除圧幅を厳密に調整した椎弓切除術はC5麻痺発生を減少させる

Narrow Laminectomy Significantly Reduced the Incidence of C5 Palsy

はじめに

　C5麻痺は，頸椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy：CSM）や頸椎後縦靭帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL）の術後に発生する上肢麻痺の合併症として広く認識されている．2014年のシステマティックレビューによると，頸椎後方除圧術後の5.8％に発生するとされており，術式別の発生率は片開き式椎弓形成術4.5％，両開き式椎弓形成術3.1％，椎弓切除術11.3％と報告されている^3）．C5麻痺の発生メカニズムは「神経根障害説」と「脊髄障害説」に大別される．これまでに「神経根の直接損傷説」^12），「神経根の後方牽引説」^5），「脊髄髄節障害説」^10），「脊髄再灌流障害説」^2）などが提唱されているが，その原因はいまだ不明である．われわれは，自施設で施行してきた筋温存型選択的後方除圧術（以下，選択的後方除圧術）におけるC5麻痺発生の危険因子を検討した結果，「除圧幅を厳密に調整した椎弓切除術」がC5麻痺予防に有効であることがわかったので，これについて概説する^7）．