化学療法の領域 30巻9号 (2014年8月発行)

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特集

超高齢化社会における高齢者感染症の特徴と課題 30巻9号 , 2014年8月 , pp.21-21

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特集　超高齢化社会における高齢者感染症の特徴と課題

序　－超高齢社会における感染症－光山正雄 30巻9号 , 2014年8月 , pp.22-23

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　平成22年（2010年）の統計によれば，日本人の平均寿命は男性80歳（世界第５位），女性86.4歳（世界第１位）で，わが国は世界でもまれな超高齢社会となってきている。長寿が健康の最大のバロメータとすれば望ましいことではあるが，老衰で天寿を全うする高齢者は限られており，高齢者の多くはさまざまな基礎疾患や易感染性を抱えて生きていると言わざるを得ない。高齢者には特有の生体防御能の低下がみられ，褥創感染や嚥下性肺炎など，十分なケアで防ぐことが可能な感染症も多い一方，健康成人では限定的な自然経過で治癒がみられるインフルエンザなどでも容易に致命的な感染となる。また，十分なキュアやケアを可能にする高齢者医療制度についても将来への不安は大きく，後期高齢者医療制度を含む老人保健制度には懸念すべき問題点も多いと言わざるを得ない。本特集は，単に高齢者の感染についての解説にとどまらず，将来の人口動態や高齢者医療の問題点なども含めて，高齢者医療について新たな視点を提供するために企画立てたものである。

１．近未来のわが国の人口動態予測と医療における問題点西村周三 30巻9号 , 2014年8月 , pp.25-30

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　わが国の総人口自体は，まだそれほどの勢いで減少しないが，2010年の約12,800万人をピークに減少を始めていることはよく知られている。この問題が深刻に受け止められている理由は，人口減少，高齢化，少子化などの現象が全国一律に生じるのではなく，地域的な偏在をともなって生じつつあるからであると思われる。さらに人口減少に加えて，「超」高齢化と少子化が進むことも事態の深刻さを予想させる要素となっている。そして今から2025年にかけては，特に大都市で，75歳以上の超高齢者が激増することが確実である。他方で，過疎地域などでは全体の人口減少がすでに起きているだけでなく，高齢者数も減り始めている。本稿では以上のような問題意識のもとで，わが国の人口動態予測と医療問題との関連を論じることにする。

２．感染症を中心とした今後の高齢者医療における医療機関のあり方山本舜悟 30巻9号 , 2014年8月 , pp.32-36

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　超高齢社会を迎えたわが国では高齢者に対する医療の必要性が増している。高齢者は若年者に比べて，感染症の罹患率，死亡率ともに高い。高齢者は併存疾患が多く，感染症だけを診ていても問題が解決しにくく，臓器の区別によらず診療を行う，いわゆる総合医の必要性が高くなっている。高齢者は若年者に比べて症状が出にくく，感染症に罹患しても診断が遅れがちであることや，起因菌が多岐にわたることに注意を要する。加齢による腎機能低下のために腎排泄型の抗菌薬を処方する際には調節が必要である。予防は治療に優るため，肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンも重要である。また，終末期医療における抗菌薬の利益は限定的であることを認識しておくべきである。

３．高齢者の腸管感染症増田義重 30巻9号 , 2014年8月 , pp.37-42

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　外因性感染症の代表と言える腸管感染症は高齢者には比較的少ない。高齢者で重症化し問題となる腸管感染症としては，ノロウイルス感染症と抗菌薬関連腸炎としてのClostridium difficile（CD）感染症がある。いずれの疾患も施設内感染対策が重要となる。従来は乳幼児の重症下痢症として知られていたロタウイルス感染症も，高齢者施設での流行が報告されている。食中毒の原因菌として知られているClostridium perfringens（CP）も抗菌薬関連腸炎への関与や散発性下痢症の起炎菌としての検討がなされている。食中毒として知られているリステリア症も高齢者では特に重篤な病態をきたす。高齢者の疾患としての検討が必要と言える。

４．高齢者の呼吸器感染症山谷睦雄 30巻9号 , 2014年8月 , pp.44-51

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　高齢者肺炎は死亡者数が増加し，死亡率の改善が望まれている。高齢者では「誤嚥」がもとで肺炎をくり返す特徴を有する。脳梗塞，脳出血，パーキンソン病，認知症などの脳神経・脳血管疾患や，鎮静薬投与，葉酸欠乏などの栄養欠乏などが誤嚥を惹起し，肺炎の発症に関係する。また，身体機能の低下による口腔内の衛生状態の悪化も誤嚥による肺炎に関係する。高齢者肺炎の予防には誤嚥をもたらす基礎疾患の予防と治療が前提であるが，嚥下機能改善のための薬剤投与および口腔ケアを中心とした介護・看護法も肺炎を予防する。高齢者呼吸器感染症としては肺炎に加えて，慢性閉塞性肺疾患や気管支喘息の増悪が細菌感染やウイルス感染で惹起され，高齢者人口の増加にともなって患者数が増加している。増悪予防のための管理法が開発されている。

５．高齢者の尿路感染症の特徴と対処法久末伸一 30巻9号 , 2014年8月 , pp.52-56

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　高齢者における尿路感染症を考える上で加齢の問題を考える必要がある。加齢にともなって排尿状態が悪化し，また，免疫力を含めた感染防止機構が脆弱化する。その上，昨今では院内感染が大きな問題となっており，医療サービスを受ける機会の多い高齢者は特に院内感染や耐性菌に曝されることが多くなる。以上のことから，高齢者の尿路感染症は若年健常者と比較して頻度も高く，重症化しやすい。本稿ではこれら高齢者を取り巻く環境と尿路感染の発生について概説する。

６．高齢者における新興・再興感染症北川雄一 30巻9号 , 2014年8月 , pp.59-66

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　世界保健機関（WHO）は，「局地的あるいは世界的に公衆衛生上問題となる新しく認識された感染症」を『新興感染症』，「かつて流行した感染症で公衆衛生上ほとんど問題とならないようになっていたが，近年ふたたび増加してきた感染症」を『再興感染症』として注意喚起してきた。新興感染症には，エボラ出血熱，重症熱性血小板減少症候群，腸管出血性大腸菌感染症等が，再興感染症には，マラリア，結核，狂犬病等が含まれる。わが国でも，重症熱性血小板減少症候群（SFTS），腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症などが注目されており，ここにあげた以外の疾患でも多剤耐性菌感染症など，高齢者にとって留意すべき疾患が含まれる。高齢者医療を行う際にも，こうした感染症の最新情報を収集し，診療に反映させる必要がある。

７．高齢者在宅医療における感染症の実体と対応永武毅 30巻9号 , 2014年8月 , pp.68-74

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　高齢者感染症の特徴は高齢者のおかれている環境に大きく影響を受ける。まず，あらゆる年齢層でもっとも多くを占めると考えられるカゼ症候群では，カゼを引きやすい小児との同居の有無で感染症の出現率も大きく変化する。高齢者では臓器機能の低下に加えて，さまざまな感染症に対する抵抗力も低下することを認識しておくべきである。したがって薬物動態も大きく変わっていると考えるべきで，治療の方法もその効果も変わってくるとの意識をもつべきである。高齢者感染症でもっとも重要なことはその予防であり，その中心になるのはワクチン接種と感染防止対策の徹底である。

８．高齢者の口腔衛生状態維持（口腔ケア）の重要性渡邊裕 30巻9号 , 2014年8月 , pp.75-82

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　高齢者の感染症でもっとも多く，口腔衛生状態と関連が深い誤嚥性肺炎に対する口腔ケアの効果と課題について検討した。誤嚥性肺炎の予防に対する口腔ケアの効果についてはすでに明らかにされ，わが国の医療・介護の現場において，その重要性は認知されている。しかし，超高齢化にともなう高齢者誤嚥性肺炎の急増と医療・介護現場の体制の整備不足などもあり，口腔ケアの効果が十分認められていない。今後，さらに口腔ケアの効果を高め，高齢者の誤嚥性肺炎を予防するためには，口腔内細菌を減少させるという目的だけでなく，摂食嚥下機能や口腔内常在菌叢と唾液の機能を維持賦活し，生活習慣病と誤嚥性肺炎のリスクを低下させるという視点が必要である。

９．長期臥床者と褥瘡ケア古田勝経 30巻9号 , 2014年8月 , pp.85-95

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　わが国はすでに高齢者人口が25％を越える超高齢社会に突入している。それも世界最速で進んでいる一方，若年者人口の減少も加速しており，人口構造の変化は疾病構造の変化をもたらし，医療そのものが変わらざるを得ない。つまり，医療技術の革新による変化ではなく，医療の目的が変わることによって生じる変化なのである。慢性疾患が併存する治しきれない病態を示す状況の中で，疾患とどのように向き合っていくのかが問われている。

10．高齢者介護施設における感染対策マニュアル（平成25年３月改訂）について辻明良 30巻9号 , 2014年8月 , pp.96-104

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　厚生労働省は高齢者介護施設における感染管理のため，2005年に「感染対策マニュアル」を，2007年には「感染対策ガイドライン」を発表し，さらに，これらの内容を統合し全体的な見直しを行い，2013年３月に「高齢者介護施設における感染対策マニュアル（改訂）」を発表した。本稿は，この改訂マニュアルについて，高齢者介護施設における「感染対策の基本」，「感染管理体制のあり方」，「平常時の対策」，「感染症発生時の対応」を取りまとめ，感染対策に関する基本的な知識や，押さえるべきポイントを示した。

連載　エイズに見られる感染症と悪性腫瘍（11）

非結核性抗酸菌症青木孝弘 30巻9号 , 2014年8月 , pp.4-10

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　HIV感染者における非結核性抗酸菌症の大半を占めるMycobacterium avium complex（MAC）感染症は，CD4値が50/μL以下の高度免疫不全状態となると，腸管からの血流感染により全身に播種性病変を生じる。非HIV患者では一般的に経気道感染により肺に病変を生じるため，HIV患者と非HIV患者でまったく異なる病態を生じる感染症であ。1996年頃からHIV感染症の治療として多剤併用療法（ART）が導入されたことに加え，CD4低値のHIV患者におけるアジスロマイシンの予防内服も普及したため，HIV合併播種性MAC症は減少傾向となった。しかし，免疫再構築症候群（IRIS）により，一旦本症を発症すると治療に難渋することが多く，治療期間も1年以上に及ぶことがあるため注意を要する疾患である。

連載　私達の研究（138）

III 型分泌機構を介したクロモバクテリウム・ビオラセウムの病原性発現機構の解析岡田信彦 , 三木剛志 30巻9号 , 2014年8月 , pp.122-130

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　細菌感染症は化学療法剤や抗生物質の開発によって多くの感染症が制御できるようになったが，多剤耐性菌や新興・再興感染症の出現は現在もなお，人類の脅威となっている。クロモバクテリウム属細菌による感染症は，これまで熱帯・亜熱帯地域においてヒトへの感染が報告されている。感染後は，肝臓，腎臓および肺などに膿瘍を形成し，さらに敗血症を起こすことで致死率は50～60％と言われている。近年，わが国においても散発例が報告されている。2003年にChromobacterium violaceum（クロモバクテリウム・ビオラセウム）の全ゲノム配列が決定され，本菌のゲノム上に，サルモネラの病原性発現にかかわる重要な２つの III 型分泌機構をコードする「病原島」pathogenicity island（PAI）と高い相同性をもつ病原遺伝子群を有することが明らかとなった。本稿では， III 型分泌機構を介したC. violaceumの病原性発現機構について，私たちが行ってきたこれまでの研究成果を紹介する。

連載　エッセイ（294）

息をすること，笑顔になること田中勇悦 30巻9号 , 2014年8月 , pp.132-138

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連載

化学療法剤および抗生物質に関する文献紹介（103）木村利美 30巻9号 , 2014年8月 , pp.140-145

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今月の文献紹介 ◆ 正常な血清クレアチニン濃度の患者における薬物動態解析において，血清シスタチンＣはバンコマイシンクリアランスのおもな予測因子である ◆ ヨーロッパ５カ国における小児科の外来患者に対する抗菌薬処方の全様：母集団に基づいたコホート研究 ◆ 細菌性の腸病原体に起因する小児期の急性下痢症の臨床研究 ◆ 重篤な熱傷を患ったボーダーライン人格障害患者における静脈内コリスチン投与：治療薬物モニタリングの有益性 ◆ 重篤なグラム陽性菌感染症に影響されていた患者におけるダプトマイシンの母集団薬物動態 ◆ 腎機能の変化は敗血症患者におけるβ-ラクタム濃度の変化を予測することができるか？ ◆ 気管支拡張症患者の治療アドヒアランスと健康アウトカム

巻頭言

アルトマンの曲線澁谷和俊 30巻9号 , 2014年8月 , pp.19-19

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原著

市中感染症に対するclarithromycinの有効性および安全性に関する使用成績調査後藤元 , 北島壮一 30巻9号 , 2014年8月 , pp.105-120

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　Clarithromycin（CAM：クラリス®錠200，クラリス®錠50小児用，クラリス®ドライシロップ10％小児用）の使用実態下における有効性および安全性の検討を行った。有効性解析対象症例7,344例における有効率は95.6％であり，成人では，呼吸器感染症（3,589例）96.8％，耳鼻科領域感染症（1,737例）94.6％，皮膚科領域感染症（259例）95.0％であり，小児では，呼吸器感染症（1,036例）94.9％，耳鼻科領域感染症（666例）94.0％，皮膚科領域感染症（18例）94.4％であった。安全性解析対象症例（7,577例）における副作用発現率は0.74％であった。

資料

抗癌剤略号早見表 30巻9号 , 2014年8月 , pp.165-166

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抗癌剤併用療法略号早見表 30巻9号 , 2014年8月 , pp.167-171

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抗菌薬略号早見表 30巻9号 , 2014年8月 , pp.172-175

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バックナンバー 30巻9号 , 2014年8月 , pp.176-177

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10月号予告 30巻9号 , 2014年8月 , pp.177-177

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基本情報

化学療法の領域
30巻9号
(2014年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0913-2384 医薬ジャーナル社

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特集

特集 超高齢化社会における高齢者感染症の特徴と課題

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連載 エッセイ（294）

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