臨床画像 33巻3号 (2017年3月発行)

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特集　Q&Aでおさえるvascular imaging最重要ポイント

序説松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.255-255

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頸部　椎骨動脈解離の画像の特徴について教えてください外山　芳弘 33巻3号 , 2017年3月 , pp.256-257

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1．真腔と偽腔の存在（doublelumensign）ないし真腔と偽腔を分ける隔壁構造（intimalflap）2．狭小化と紡錘状拡張が連続する形態（pearlandstringsign）3．これらの形態が日〜週単位で変化する

頸部　知っておきたい代表的な頸動脈-椎骨脳底動脈吻合について教えてください内野　晃 33巻3号 , 2017年3月 , pp.258-261

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1．最も頻度の高い吻合は遺残三叉動脈（PTA）で，約0.5％の頻度である（図1，2）2．次いで遭遇する機会のあるのは，遺残舌下動脈（PHA）で，約0.1％の頻度である3．きわめてまれで，遭遇する機会はほとんどないと思われるが，前環椎動脈も知られている

胸部　胸郭出口症候群の解剖、原因、病態、診断を教えてください野村　貴文 , 岡田　宗正 , 松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.262-263

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1．胸郭出口症候群（TOS）は，圧迫部位とそれによる症候から神経性，動脈性，静脈性の3型に分類される。神経性TOSが最も多く，上肢の疼痛や感覚異常，筋力低下などの症状や，特定の肢位で誘発される間欠的な症状を呈する2．神経性TOSは臨床症状と身体所見とで診断されるが，鎖骨下動脈の狭窄や閉塞，狭窄後拡張や動脈瘤などを，超音波や血管造影，MRangiographyやCTangiographyなどで描出できる

胸部　肺動静脈瘻の塞栓術後の経過観察法を教えてください下平　政史 33巻3号 , 2017年3月 , pp.264-265

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1．肺動静脈瘻の塞栓術後は，再開通が生じる可能性があるため，定期的に画像にて評価する必要がある2．TR–MRAは，経時的に血流が描出可能であり，コイルのアーチファクトを受けにくいため，肺動静脈瘻コイル塞栓術後の，再開通診断の方法として有用である

胸部　遺伝性出血性毛細血管拡張症(HHT)について教えてください野崎　太希 33巻3号 , 2017年3月 , pp.266-267

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1．反復する鼻出血，皮膚粘膜の小血管拡張，内臓の動静脈奇形を特徴とする常染色体優性形式の遺伝性疾患である2．別名をOsler病といわれることが多いが，最初の報告は1896年のRenduで，その後1901年にOsler，1907年にWeberが発表しており，Rendu–Osler–Weber症候群ともいわれる3．HHTの臨床病型としては，現在HHT1〜4型の4つに加えて，若年性大腸ポリポーシスを伴うJP–HHTの5型が知られている4．HHTの重篤な合併症のなかで最も頻度が高いとされるのが肺の動静脈奇形であり，低酸素血症の治療および奇異性塞栓の予防目的に径カテーテル塞栓術が施行される

胸部　肺分画症と左肺底区肺動脈大動脈起始症との違いを教えてください芦澤　和人 , 荻原　幸宏 33巻3号 , 2017年3月 , pp.268-270

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1．肺分画症は正常気管支と交通をもたない分画肺を有する2．左肺底区肺動脈大動脈起始症は先天性肺血管異常であり，分画肺は有さない3．両者とも大動脈系から分岐する異常動脈より血液供給を受ける

胸部　急性･慢性静脈血栓塞栓症の診断におけるCTと肺血流･換気シンチグラムの使い分け･役割について教えてください菅　一能 33巻3号 , 2017年3月 , pp.271-273

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1．急性・慢性静脈血栓塞栓症は，深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）の組み合わせ疾患概念である2．急性PEのCTPAと，V/PSPECTの診断能の優劣は同等なので，施設の体制によりどちらを選択してもよい。低侵襲性や肺野血流評価や病態把握にはV/PSPECTが優れる3．慢性PEのCTPAとV/PSPECTの診断能は，非侵襲的V/PSPECTや肺血流SPECTはCTPAに優れ，急性PEの治療の効果判定や，新たな塞栓の出現の有無の経過観察において，繰り返し検査に適する

胸部　CTで肺血栓塞栓症と肺動脈原発腫瘍との違いを教えてください横田　佐和 , 岡田　宗正 , 松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.274-275

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1．肺動脈腫瘍はまれで予後不良な疾患である。早期診断し，摘出術が望まれるが，肺血栓塞栓症と診断され抗凝固療法が行われ，正確な診断に至るのに時間を要し，治療時機を逸することがあるため注意が必要である2．CTやMRIで肺動脈内に不均一な造影効果を伴った腫瘤性病変が認められた場合，肺動脈腫瘍の可能性を念頭に置く必要がある

胸部　胸部の静脈奇形の診断のポイントを教えてください犬上　篤 33巻3号 , 2017年3月 , pp.276-277

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1．遺残左上大静脈は一般的には胸部X線写真では診断することは困難であるが，多くの症例は胸部CTで確認できる2．ただし，遺残左上大静脈は一般解剖例で0.3〜0.5％存在し，先天性心疾患では2〜4％に合併することを念頭に置く3．遺残した左上大静脈は，冠状静脈洞から右心房に還流することが多いが，まれに左心房に還流することがある

大動脈　知っておきたい大動脈奇形の診断のポイントを教えてください松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.278-281

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1．重複大動脈弓では，この血管輪により食道と気管がはさまれて，乳幼児期に気管圧迫症状，嚥下障害をきたす。成人発生例では臨床像は軽い2．右側大動脈弓の鏡像（mirrorimagebranching）では，正常左側大動脈弓の分岐と鏡像で，先天性心疾患に合併することが多い3．右側大動脈弓・異常左鎖骨下動脈では，Kommerell憩室により食道が後方から円弧状に圧迫される。最も多く遭遇する型である4．右側大動脈・異常左鎖骨下動脈では，大動脈弓の第4枝として分岐後，食道の後方を左下から右上へ走行し右上肢に至る

大動脈　血管炎のChapell Hill分類が改訂された背景･理由を教えてください横山　健一 , 似鳥　俊明 33巻3号 , 2017年3月 , pp.282-283

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1．1994年に提唱された国際的な血管炎分類が2012年に大幅に改訂された2．血管炎の病態解明が進んだことや，新たな血管炎を入れる必要があったためである3．改訂により，従来の大型，中型，小型血管炎の3カテゴリーに加えて，4カテゴリーが新たに追加された4．従来用いられたいくつかの血管炎の名称が新名称となっている

大動脈　高安動脈炎の急性期、慢性期、再燃期の画像の違いを教えてください坂本　一郎 33巻3号 , 2017年3月 , pp.284-285

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1．急性期では，大動脈とその主要分枝，および肺動脈に全周性の壁肥厚および壁の造影効果を認める（図1）2．慢性期の血管病変は，狭窄・閉塞性病変が多いが，拡張性病変や動脈瘤も見られる。また壁肥厚とともに壁の石灰化が認められる（図2）3．再燃期では，慢性期の所見に加え，壁肥厚の増強や壁の造影効果が認められるが，活動性の評価は必ずしも容易ではない（図3）

大動脈　炎症性動脈瘤と感染性動脈瘤の違いを教えてください奥田　茂男 , 田村　全 , 中塚　誠之 , 陣崎　雅弘 33巻3号 , 2017年3月 , pp.286-288

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1．感染性動脈瘤は，感染により動脈壁が破壊された結果生じた動脈瘤である。一方，炎症性動脈瘤は動脈壁の著明な肥厚を特徴とし，感染，アテローム性動脈硬化，既知の血管炎などの背景を除外したうえで，原因を特定できない動脈瘤を指す2．IgG4動脈周囲炎は，これまで「炎症性動脈瘤」に含まれてきたが，新しい疾患概念として受け入れられつつある

大動脈　Marfan症候群とEhlers-Danlos症候群との臨床像や画像上の違いについて教えてください佐久間　亨 33巻3号 , 2017年3月 , pp.290-291

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1．Marfan症候群は関節弛緩を伴う四肢の延長，高身長，水晶体偏位による視力低下，胸郭変形などの特徴的な症状が見られるのに対し，血管型Ehlers–Danlos症候群（EDS）は若年では薄い皮膚，内反足，手指の過伸展性など症状が軽微であり，60％が消化管破裂や周産期子宮破裂，動脈瘤破裂や解離など重篤な症状にて初めて診断される2．Marfan症候群は大動脈基部病変の頻度が高く，進行度の指標とされるのに対し，血管型EDSにおいては中小動脈における動脈瘤や解離，破裂の頻度が高い3．Marfan症候群は早期からの積極的な外科治療により一般人と等しい平均寿命が得られるのに対し，血管型EDSでは内視鏡検査やカテーテル検査，外科治療などの侵襲的操作はできる限り避ける必要がある

大動脈　大動脈瘤の切迫破裂、破裂のCTでの見きわめ方を教えてください津野田　雅敏 33巻3号 , 2017年3月 , pp.292-293

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1．大動脈瘤の多くは無症状だが，大きくなると胸背部痛や腹痛などの症状が出現して最終的には破裂する。破裂リスクの予測因子として最も重要なのは瘤径（最大短径）であり，腹部大動脈で5.5cm以上，上行大動脈で6cm以上，下行大動脈で7cm以上になると破裂の危険性が高くなる2．症状が出現した段階では，すでに破裂の危険性が高まっている状態であり切迫破裂が疑われる。切迫破裂のCTサインとしてはhyperattenuatingcrescentsignなどが有名だが短期的な陽性適中率は必ずしも高くはなく，症状や瘤径，経時的な変化などを併せて診断することが重要である3．大動脈瘤破裂には一般的なfrankruptureと，慢性的な経過を示すことの多いcontainedruptureがある。典型的なfrankruptureではCT診断に迷うことは少ないが，特殊な破裂様式の場合には注意が必要である。慢性的な経過を示すcontainedruptureのCTサインとしてはdrapedaortasignがある

大動脈　high-attenuating crescent signとhyperdense crescent signのCT像の違いを教えてください伊原　研一郎 , 岡田　宗正 , 松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.294-295

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1．いずれも単純CTで大動脈壁内が三日月状の高吸収域として認められるサイン2．high–attenuatingcrescentsignは腹部大動脈瘤の切迫破裂を示唆し，high–attenuatingcrescentsignは急性期の偽腔閉塞型大動脈解離を示唆するサイン3．画像所見では，石灰化した内膜が内方へ偏位している場合，大動脈解離と診断でき，hyperdensecrescentsignは，偽腔が頭尾方向に連続して認められるため，両者の鑑別は可能となりうる

大動脈　大動脈瘤の術前の画像診断レポートで、記載すべき項目を教えてください岡田　宗正 , 松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.296-297

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SG治療を踏まえた画像診断レポートでは，1．大動脈瘤の性状評価とともに，瘤前後の大動脈径やshaggyaortaを含めた壁性状，アクセスルートの評価が必要2．胸部大動脈瘤では大動脈弓分枝との関係が，腹部大動脈瘤であれば上腸間膜動脈や腎動脈との位置関係の記載が大切

大動脈　大動脈ステントグラフト留置術後のCT評価、経過観察上記載すべき事項について教えてください岩越　真一 , 吉川　公彦 33巻3号 , 2017年3月 , pp.298-301

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1．大動脈瘤径を記載する2．エンドリークの有無を記載する3．ステントグラフトのmigrationがないか記載する

大動脈　大動脈ステントグラフト留置術後のエンドリーク分類のポイントを教えてください本郷　哲央 33巻3号 , 2017年3月 , pp.302-305

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1．エンドリークにはTypeⅠ〜Ⅳまでの4種類が存在し，種類によって治療適応や治療方法が異なるため，治療方針の決定には鑑別が重要である2．TypeⅠ，Ⅲは大動脈から直接血液が持続的に流入する病態である。動脈瘤の拡大・破裂ときわめて密接に関与するとされ，速やかな治療が必要とされる3．TypeⅡは側副路を介した血流のため，経過観察が可能である。術後6カ月を超えて持続し，かつ動脈瘤が有意に増大（最大短径で5mm）するものが治療の対象となる

大動脈　大動脈解離の分類や用語を教えてください植田　琢也 33巻3号 , 2017年3月 , pp.306-309

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1．大動脈解離は，①解離の範囲，②偽腔の血流状態，③病期により分類される2．大動脈解離は，偽腔の血流状態により偽腔開存型・偽腔閉鎖型（閉塞型）解離に分類される。また広義の偽腔閉鎖型でulcer–likeprojectionを有する病変をULP型と亜分類する3．「解離性大動脈瘤」は，大動脈解離による血管壁構造の脆弱化により慢性期に生じた大動脈の拡張を指し，大動脈解離の状態を示す用語であり，（動脈硬化性）動脈瘤とは異なる病態である4．penetratingatheroscleroticulcerは，しばしばULP型大動脈解離と混同されているが，粥状硬化性不安定プラークに潰瘍形成が進んだ病態であり，大動脈解離とは異なる病態の病変である

大動脈　大動脈解離のULPの血行動態から見た病態を教えてください上田　達夫 , 林　宏光 33巻3号 , 2017年3月 , pp.310-311

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1．ulcer–likeprojection（ULP）とは，血管造影や造影CTなどの画像診断において見られる所見である「閉塞した偽腔内への造影剤の潰瘍様突出像」のことである2．ULPの本態は，血栓閉塞した偽腔の内膜が欠損したtea（r内膜裂孔）と，これに連続する閉塞した偽腔内への局所的な血流を指す3．ULPは，経過中に拡大して瘤化したり，偽腔開存型へ移行したり，あるいは破裂に至るものもあり，病態が不安定な動的状態であることから，注意深い経過観察が必要である

大動脈　大動脈解離のULPとIBPの違いを教えてください宇都宮　大輔 33巻3号 , 2017年3月 , pp.312-313

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1．ULPとIBPは，ともに偽腔閉塞型大動脈解離において用いられる画像診断上の用語である2．ULPは偽腔閉塞型大動脈解離における内膜破綻の遺残部分もしくは大動脈壁の脆弱性により形成された真腔と偽腔の交通孔である3．IBPは偽腔閉塞型大動脈解離における大動脈からの分枝血管起始部に見られる造影腔であり，分枝血管の破綻や仮性動脈瘤である4．ULPと真腔の交通孔は広い。一方，IBPは真腔との交通孔は細い，もしくは肋間動脈などの分枝血管から逆行性に造影されるため真腔との交通が見られない5．ULPの存在は動脈瘤の形成，解離，破裂のリスクを高める危険なサインである。一方，IBPは必ずしも合併症と関連していないと考えられている

大動脈　大動脈解離のULPとPAUの違いと画像所見を教えてください林　秀行 , 芦澤　和人 33巻3号 , 2017年3月 , pp.314-315

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1．ULPは形態的な名称であり，大動脈解離の型の1つとしても用いられる2．PAUは病理学的な成因を考慮した名称であり，粥状動脈硬化性潰瘍が中膜にまで達した病態である

大動脈　わが国(日本循環器学会ガイドライン)でIMHという用語が使われなくなった理由を教えてください末吉　英純 33巻3号 , 2017年3月 , pp.316-317

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1．わが国と欧米では大動脈解離の偽腔血流状態の分類に対する考え方に大きな違いが存在するため2．病態がまだわかってない段階で，画像診断の用語として病理学的名称を用いるのは好ましくないという観点から，誤った病態の理解に進む可能性があるintramuralhematoma（IMH）という診断名は臨床的には用いないということになった

大動脈　単純CTで大動脈解離を疑うことはできますか? 藤本　弥臣 , 中島　香織 , 高橋　康二 33巻3号 , 2017年3月 , pp.318-320

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1．大動脈内膜の偏位や，偽腔閉塞型解離を示す三日月状高吸収域を同定することにより，単純CTで大動脈解離を診断できることがある。偏位内膜に石灰化が認められる場合，診断は比較的容易だが，石灰化がない場合でも線状の構造として同定できることがあるので，注意を要する

大動脈　大動脈解離の真腔と偽腔との見分け方を教えてください上田　達夫 , 林　宏光 33巻3号 , 2017年3月 , pp.321-323

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1．内腔の拡大している腔が偽腔であり，真腔は狭小化していることが多い2．動脈壁の石灰化を有する腔が真腔である3．壁在血栓を有する腔が偽腔である4．dynamicstudyにおいて先に造影される腔が真腔であり，偽腔は遅れて造影される5．aorticcobwebの所見が認められれば偽腔である6．非解離部位の大動脈と連続するのが真腔である7．beaksignが認められれば偽腔である

大動脈　大動脈解離のCTでの画像評価項目を教えてください樋口　慧 , 大田　英揮 33巻3号 , 2017年3月 , pp.324-327

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1．急性大動脈症候群の鑑別，解離の進展範囲（Stanford分類），偽腔の血流状態（偽腔開存・偽腔閉鎖・ulcer–likeprojection（ULP型），entry/re–entryの部位2．破裂，心タンポナーデの有無3．分枝血管への解離の波及や解離腔との関係，および臓器虚血の有無

大動脈　大動脈解離の運命について教えてください末吉　英純 33巻3号 , 2017年3月 , pp.328-329

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1．大動脈解離は急速に致死的な経過をたどる疾患であり，その画像所見は多彩である2．急性期には，大動脈の破裂，出血によるもの，大動脈内腔狭窄または分枝閉塞に伴う臓器灌流障害（malperfusion）が重篤な合併症となる3．慢性期には瘤化が生じる症例があり，長期の経過観察が必要である

大動脈　造影CT･MRIで、Adamkiewicz動脈をうまく描出するコツを教えてください高木　英誠 , 吉岡　邦浩 33巻3号 , 2017年3月 , pp.330-333

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1．Adamkiewicz動脈（AKA）は血管径が約1mmと細く，椎間孔付近では近接する骨のアーチファクトにより走行が不明瞭化しやすいため，可能な限り動脈の造影効果を高める必要がある。造影CTでは高濃度，高用量の造影剤を用いてボーラストラッキング法で撮影タイミングを決定する2．骨のアーチファクトやノイズの調整ため，複数の再構成関数を試すことも必要である。逐次近似再構成法による骨のアーチファクトやノイズの低減も期待できる（図1）3．AKA描出のための至適撮影タイミングは，起始部の状態や側副血行路の有無により異なり，造影CTでは撮影タイミングの決定が難しい。3テスラMRIを用いたtime–resolvedMRAでは，高い時間分解能で繰り返し撮影可能であり，造影CTでタイミングを逸した例では，time–resolvedMRAで描出可能な場合もある

腹部　腹部術後･外傷後の仮性動脈瘤のIVR戦略について教えてください加藤　雅俊 , 岡田　宗正 , 松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.334-335

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1．仮性瘤に対する基本的なIVR治療として経皮経カテーテル的塞栓術がある2．罹患血管の瘤前後を塞栓（isolation）することが基本となり，瘤内への血流を途絶させることが重要3．総肝動脈〜固有肝動脈の仮性瘤では，塞栓術後の肝梗塞や肝不全が危惧され，臓器虚血のリスクにも配慮が必要

腹部　真性内臓動脈瘤に対するIVR戦略について教えてください坂本　一郎 33巻3号 , 2017年3月 , pp.336-337

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1．治療適応は，①破裂例，②瘤径20mm以上，③短期間での増大傾向，④妊娠・出産可能年齢の女性，⑤有症状例，⑥門脈圧亢進症（脾動脈瘤例）である2．破裂例を含め，多くの真性内臓動脈瘤がIVRにより治療されている3．真性内臓動脈瘤に対するカテーテル治療には，packing法，isolation法，およびisolation＋packing法がある

腹部　孤立性腹腔動脈解離の診断とIVRの適応･戦略について教えてください池田　理 33巻3号 , 2017年3月 , pp.338-339

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1．大動脈解離に合併しない内臓動脈の孤立性解離はまれであり，腹腔動脈解離は上腸間膜動脈解離より頻度が低い2．診断は血管造影がgoldstandardとされているが，空間分解能が向上したmultidetector–rowCT（MDCT）で可能である3．解離性動脈瘤の形成，偽腔拡大による真腔閉塞/狭小化，臓器虚血・疼痛の持続，および進行，破裂/切迫破裂などの状態が治療適応となる4．IVRの治療方法は，真腔/偽腔の血流遮断，ステントを用いた血管形成，偽腔塞栓と血管形成の組み合わせなどがある5．IVR治療にはCTおよび血管造影による解離の進展範囲，側副血行路を含めた血流動態の把握，臓器虚血の確認が重要である

腹部　孤立性上腸間膜動脈解離の診断とIVRの適応･戦略について教えてください中谷　貴美子 33巻3号 , 2017年3月 , pp.340-341

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1．症状，生化学検査のみでは，診断に至ることは困難であり，確定診断には造影CTが必須である2．明らかに手術適応となる症例は，造影CTにて判別可能である3．初期治療としてのIVRの適応は，十分なコンセンサスは得られておらず，現時点では，個々の施設で，それぞれの症例に対して適応を検討したうえで，行うべきと考えられる

腹部　孤立性腎動脈解離の診断とIVRの適応･戦略を教えてください永井　圭一 , 吉川　淳 33巻3号 , 2017年3月 , pp.342-343

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1．孤立性腎動脈解離は非常にまれである2．急性期：速やかなステント留置により患側腎機能改善の可能性はあるが，明確なgoldentimeはない3．慢性期：保存的治療か，あるいはコントロール不良の腎血管性高血圧合併の場合に，ステント留置を考慮する

腹部　正中弓状靱帯症候群について教えてください大田　信一 33巻3号 , 2017年3月 , pp.344-345

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1．正中弓状靱帯が腹腔動脈起始部を覆うことにより，動脈狭窄・神経節圧排などにより，腹痛，体重減少などの症状を呈する病態を，正中弓状靱帯症候群という2．腹腔動脈が狭窄・閉塞することにより，上腸間膜動脈からの側副血行路が発達し，膵十二指腸動脈瘤を生じることがある3．膵十二指腸動脈瘤が破裂した場合は，IVRによる緊急塞栓術の適応となる。破裂していない場合は，膵十二指腸動脈の血流正常化による瘤の自然縮小を期待して，正中弓状靱帯を外科的に切離することを優先する考え方もあるが，瘤破裂のリスク評価をする必要がある

腹部　SAMの本態、臨床像、特徴的な画像について教えてください下平　政史 33巻3号 , 2017年3月 , pp.346-347

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1．CTangiographyにて，stringofbeadsappearanceや，多発する紡錘状動脈瘤が見られた場合は，SAMの可能性を考える2．SAMの動脈瘤は，reparativephaseにて修復され，消失することがある3．中結腸動脈や胃大網動脈など，末梢の動脈に生じたSAMの動脈瘤は破裂しやすい可能性があり，注意が必要である

腹部　線維筋性異形成(FMD)の本態、臨床像、特徴的な画像について教えてください長谷川　哲也 , 津田　雅視 , 高瀬　圭 33巻3号 , 2017年3月 , pp.348-349

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1．本態：中型動脈の壁の異常により動脈狭窄などを引き起こす，比較的まれな血管疾患2．臨床像：腎動脈狭窄が最も多く，腎血管性高血圧の原因となる3．特徴的な画像：“stringofbeads”とよばれる数珠状の狭窄所見が有名である

腹部　腎動静脈瘻の発見のため注意すべき点を教えてください堀田　昭博 , 白石　昭彦 , 桑鶴　良平 33巻3号 , 2017年3月 , pp.350-351

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1．血塊を伴う大量血尿を比較的若い患者に認めたときや，原因不明の高血圧や心不全症例において，腹部血管雑音が聴取された場合には，本疾患を考慮する必要がある2．診断は血管造影により行われてきたが，現在はMDCTの普及により造影dynamicCTで診断されている。超音波やMRIはスクリーニングや経過観察に有用である

腹部　知っておきたい腹部静脈奇形の診断のポイントを教えてください岡田　宗正 , 松永　尚文 33巻3号 , 2017年3月 , pp.352-354

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1．日常診療でよく遭遇する腹部静脈奇形には，重複下大静脈や左下大静脈，大動脈後左腎静脈がある。まれなものとして下大静脈欠損および奇静脈/半奇静脈連結がある2．無症状のことが多いが，開腹術や血管内治療などを行う場合，注意すべき破格である

末梢血管　知っておきたい下肢動脈PTAの臨床上の豆知識を教えてください遠藤　雅之 33巻3号 , 2017年3月 , pp.355-357

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1．下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）の重症度は，一般的にFontaine分類，Rutherford分類を用いて評価される2．足関節上腕血圧比（ABI）0.9以下の場合はPADが疑われる。皮膚組織灌流圧（SPP）はABI評価が困難な高度石灰化症例でも測定が可能である3．血行再建の戦略には一般的にTASC分類を用いるが，血管内治療の成績は大動脈腸骨動脈領域，大腿膝窩動脈領域，膝下動脈領域で大きく異なる

末梢血管　ASOとBuerger病の違いを教えてください山田　哲久 33巻3号 , 2017年3月 , pp.358-359

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1．閉塞性動脈（ASO）は高齢者に多く内膜の動脈硬化性病変である2．Buerger病（TAO）は30〜40歳台の喫煙者に多く，全層性の血管炎である3．血管造影ではTAOは粥状変化はなく，閉塞動脈灌流域に特有なcork–screw状の側副路の発達を認めるのがASOとの鑑別点である4．慢性静脈炎の合併を伴うことにも留意する必要がある

末梢血管　膝窩動脈捕捉症候群と膝窩動脈外膜嚢腫との違いを教えてください田中　良一 33巻3号 , 2017年3月 , pp.360-361

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1．ともに膝窩動脈狭窄による下腿の虚血を生じうる病態2．膝窩動脈捕捉症候群は腓腹筋内側頭の先天的な付着異常に伴い生じる膝窩動脈の走行異常3．膝窩動脈外膜嚢腫は動脈壁外膜下に生じたゼリー状の液体を内包する嚢胞

末梢血管　深部静脈血栓症の診断法のコツを教えてください星　俊子 33巻3号 , 2017年3月 , pp.362-363

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1．CTvenographyのコツ・下肢静脈の描出のコツは，十分な造影剤量と十分な遅延時間。下腿の筋静脈描出のためには遅延時間中の足部背屈運動が有効・撮影には低管電圧を用いると造影剤のコントラストが上昇して診断しやすい・急性期血栓は高吸収値の場合があるので注意2．下肢静脈エコーのコツ・適切な体位での検査が診断能上昇のコツ・簡便法として，鼡径部の大腿静脈と膝窩部の膝窩静脈の2カ所を圧迫法で血栓の検索するスクリーニング法がある3．MRvenographyのコツ・腸骨静脈，大腿静脈の閉塞は2D–TOFで診断可能・2D–TOF以外では，血栓は形成時期によって信号値が変わってくるので，評価に注意

連載

今月のKey findings　骨･軟部組織(3) 土橋　りさ , 江原　茂 33巻3号 , 2017年3月 , pp.366-367

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症例：80歳台，女性。主訴：右大腿部痛。大腿骨頸部骨折の既往がある。画像検査：a〜d：右大腿部単純X線正面像。

私が診断に迷った症例　絞扼性腸閉塞の診断で迷った症例谷掛　雅人 33巻3号 , 2017年3月 , pp.374-377

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症例：40歳台，男性。主訴：上腹部痛，嘔気。現病歴：ジョギング後に突然上腹部痛を発症。既往歴：特記事項なし。

連載　特集アドバンストコース

『臨床画像』2016年10月号特集　造血器疾患の画像診断2016 江原　茂 33巻3号 , 2017年3月 , pp.368-373

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本稿では先の『造血器疾患の画像診断2016』の特集で触れられなかった骨髄疾患のうち，画像診断医にとって鑑別診断を議論するうえでときに必要となると思われる比較的まれな骨髄疾患を簡単に解説することにする。これら骨髄を含めた多臓器疾患は，ときに鑑別疾患の議論を進めるうえで重要な疾患群であり，画像所見の特徴に加えて特徴的な臨床経過からも特異的診断が可能な疾患群である。

症例報告

前胸部痛の原因検索で行われた心電図非同期造影CT検査が契機で確定診断に至った急性心筋梗塞の1例吉原　修 , 内藤　眞明 , 神谷　正貴 , 鈴木　敏之 , 八重樫　拓 , 宮崎　健介 , 沓掛　康道 , 吉原　和代 , 岩倉　岳史 , 山中　典子 , 高城　正宏 , 寺田　理希 33巻3号 , 2017年3月 , pp.378-383

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前胸部痛を主訴に受診し,当初,左気胸が原因と判断されたが,心電図非同期の胸腹部造影CT検査で左室心筋に限局的な造影効果の低下領域を認め確定診断に至った急性下壁心筋梗塞の症例を経験した。他疾患の検索目的で心電図非同期の胸部造影CT検査が依頼される急性心筋梗塞症例はまれではなく,心筋の造影効果不良の有無に目を配るべきである。

基本情報

臨床画像
33巻3号
(2017年3月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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