呼吸と循環 59巻5号 (2011年5月発行)

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特集　冠血行再建術のエビデンスをどうみるか―PCIとCABG

序文坂田　隆造 59巻5号 , 2011年5月 , pp.441

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　冠動脈バイパス術(CABG)と冠動脈インターベンション(PCI)はともに冠血行再建を目指す異なるアプローチである．CABGは冠動脈狭窄・閉塞病変には触れずにその遠位側へ新たなバイパスを作製して冠血行を再建し，PCIは病変そのものを再開通させることで冠血行再建の目的を達する．歴史的にはCABGは1967年にFavaloroらによって打ち立てられ，心虚血に対する鮮烈な治療効果の故に燎原の火の如く世に広まった．

　CABGの登場は虚血性心疾患治療に革命をもたらした．Yusufらのメタ解析(1994. Lancet)が示す如く，CABGは当時の薬物治療と比べて圧倒的優位の治療効果をもたらし，その効果は冠動脈疾患が重症化するほど顕著であった．故にCABGは爾来，過去のCABGとの比較でもって治療成績の向上を検証するという発展の歴史を辿った．それはもちろん手術成績そのものの向上意欲でもあったが，一方で侵襲的治療であるが故に常に，どれだけ治療効果を持続させられるか，との問いでもあり，必然的にエビデンスの検証には生命予後，心筋梗塞予防効果などの真の評価項目が採用された．この範疇のCABG関連エビデンスは最低でも3～5年，多くは7～10年，長期としては15～20年にわたる術後遠隔期までの成績を評価したものが多い．

糖尿病例，高齢者，低左心機能例の冠血行再建術落　雅美 59巻5号 , 2011年5月 , pp.443-450

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はじめに

　冠動脈硬化症による虚血性心疾患に対する冠血行再建術は，冠動脈バイパス術(CABG)とカテーテルインターベンション(PCI)である．CABGは1970年初頭頃より臨床応用され，1990年代に入って当時の内科治療と比較したランダム化試験のmeta-analysisによってその生命予後改善効果が明らかとなった¹⁾．一方，CABGより遅れて臨床応用されたバルーンカテーテルによるPTCAはその後ステントの登場によって再狭窄率の低減が図られ，2000年代には薬剤溶出性ステント(DES)の登場によってさらなる進歩を遂げつつある．

　この二つの血行再建法に関しては，長い間ランダム化比較試験が繰り返された．それらの比較試験の結果は一言で言えば，再血行再建率はPCIがCABGより高いが生命予後はCABGとPCIは変わらないというものであった．しかし，冠血行再建術としてのCABG，PCIはともに術者によるバイアスが入りやすく，ランダム化比較試験に馴染まないことと，比較するcohortがいずれの方法が選択されてもよいとの条件から本来CABGの適応となるLMT病変例や重症3枝病変例，低左心機能例などが除外されていたことにより，ランダム化比較試験の結果からPCIとCABGは血行再建法として同等の効果があるとの誤った結論が一人歩きしてきたのが実情である．

　この項のはじめに，PCI・CABGの血行再建法の本質的な相違点を述べる．

　PCIは血管内治療法であり，大腿動脈あるいは上肢動脈から左右冠動脈入口部を経由して冠動脈病変部に到達する．血行再建法としてはカテーテルによる拡張とステント留置であるが，病変部に対して直接的に機械的開大を行う．単一血管に複数病変が存在しても，病変長が長くても中枢から末梢部に向かって順行性に開大して行かなければならない．血行再建の成否に影響する因子は，アクセスルート，病変の性状によって様々であり，長期予後(再狭窄)に影響する因子も数多く存在する．全て，血管内治療法として粥状硬化病変を直接的に拡大する手技であるがゆえのものである(図1)．

　CABGは血管外からの治療法であり，冠動脈の閉塞性病変自体には全く触れることなく，病変より末梢にグラフトを吻合して新たな血流ルートを作成する．中枢側病変の状態には無関係に病変箇所の多少にかかわらず幾つもの血流ルートを作り出すことができ，中枢側病変が進行しても末梢心筋を虚血から護ることが可能となる．近年強調されているdistal protectionを行う治療法である．長期予後を左右する因子はひとえにグラフトの開存性である(図2)²⁾．

　虚血性心疾患治療の現場では，洋の東西を問わずこのような治療法の相違点を考慮せず，限られた症例によるランダム化比較試験の結果から生命予後に関してはPCIとCABGは同等であるとの神話が作られてきた．

　Evidence based medicineの考えからは強いエビデンスを重視すべきであるが，このような背景や，治療法の相違点を念頭に置いてエビデンスを読み解かなければならない．

　筆者に与えられたテーマは糖尿病例・高齢者・低左心機能例に関するPCI/CABGのエビデンスであるが，これらのカテゴリーはエビデンスとしても，また臨床現場においてもCABGの優位性が高いと考えられてきた．

左主幹部病変，3枝病変に対するCABGとPCI 木下　武 , 浅井　徹 59巻5号 , 2011年5月 , pp.451-459

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はじめに

　1990年以降，“多枝病変”を対象にCABGとPCIを比較したランダム化試験が数多く行われてきた．その結論の多くは，CABGとPCIで死亡率，心筋梗塞回避率に差はないが，PCIは再血行再建率が高いというものであった．一方で，2枝病変・3枝病変を対象にした観察研究では，PCIのデバイスを問わずCABGが有意に優れた生命予後改善効果と心筋梗塞予防効果を持つ，という結果であった．なぜ，ランダム化試験と観察研究で異なる結果が出たのか？　二つの異なる治療法の効果を比較する際，ランダム化試験は最も信頼度の高い方法であり，レベルの高いエビデンスは複数のランダム化試験やメタ解析から明らかになる．しかし，ランダム化試験はわれわれが知っておくべきいくつかの特徴を備えている．ランダム化試験の候補になる患者はいずれの方法でも治療対象となり得ることが条件となる．そのため，スクリーニングの段階で大部分の候補が除外されることになる．

　表1に多枝病変に対するCABGとPCIの治療効果を比較した15のランダム化試験の患者背景を示した¹⁾．この表から明らかなように，これらのランダム化試験は左主幹部病変，3枝病変の患者をほとんど含んでいない．また9,000人弱の患者数は，候補となった全体集団のわずか5%に過ぎず，スクリーニングの段階で残りの95%の患者は除外されている．つまり，これらのランダム化試験は“多枝病変”とはいえ，われわれが日常診療でしばしば遭遇する左主幹部病変や3枝病変などの高リスク多枝病変を反映しておらず，選び抜かれた一部の低リスク症例を対象にしている．この点がこれまでに行われてきたCABGとPCIのランダム化試験の特徴の一つであり，注意を要する点である．

　また，ランダム化試験は少なくとも以下の二つの理由でCABGの効果を過小評価する可能性があった．1)CABGは，5年以上の遠隔期においてより大きな治療効果を発揮するが，ランダム化試験の経過観察期間は通常5年以内と短期間であるため，2)再血行再建率が高いPCIは経過中にCABGを必要とすることがあるが，Intention-to-treat解析では，PCIに割付けられた患者がCABGを受けても，その患者はあくまでPCIグループとして解析するためである．

　一方，観察研究などの非ランダム化試験の多くは後ろ向き試験であり，real worldを反映している利点がある．しかし当然のことながら，CABGとPCIで患者背景がしばしば異なる．この患者選択バイパスを最小限にするために多変量解析や傾向スコア(propensity score)を用いた解析を行うことになるが，真の治療効果の比較には限界がある．このように，それぞれの試験が持つ利点や限界を十分に理解して解釈することが重要である．

安定狭心症全般におけるPCI，CABGの比較大野　貴之 , 髙本　眞一 59巻5号 , 2011年5月 , pp.461-466

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はじめに

　安定冠動脈疾患に対する冠血行再建術の目的としては，狭心症状の改善に加え，将来の心筋梗塞予防，生命予後改善が重要である．本稿では安定冠動脈疾患に対するPCIとCABGの基本的な治療効果に関するエビデンスをレベルの高いもの(レベルA，B)に限定してレビューし，そこから導かれるPCI，CABGの適応について解説する．

CREDO-Kyotoを中心に古川　裕 , 木村　剛 59巻5号 , 2011年5月 , pp.467-474

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はじめに

　経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention;PCI)の臨床での歴史は，世界的にみると既に30年以上となり，同治療法は成熟し完成された治療法になったといえる．一方の冠動脈バイパス手術(coronary artery bypass grafting;CABG)は，さらに古くから確立された治療法であった．

　これまでの経緯をみると，より低侵襲の冠血行再建法であるPCIが，その手技や機器の進歩に伴って，先行するCABGが標準治療とされていた領域へ適応を拡大してきたということができる．現在では，1枝疾患のほとんどと2枝疾患の多くはPCIで治療されているし，percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA)と呼ばれていたバルーンで拡張するだけの時代には禁忌とされていたような複雑病変の多くが，日本全国の数多くの施設でPCIにより治療されている．しかしながら，両治療法には，それぞれ固有の特徴があり，左冠動脈主幹部から左前下行枝と回旋枝の分岐部にまたがる病変，CABGのリスクが高くない糖尿病患者の多枝病変など，現在でもCABGが優先的に選択されることが標準的治療と考えられている病変や症例も少なくない．こうした状況下で，循環器内科と心臓血管外科を併設した一般的な施設の多くで，PCIとCABGの一方に選択が偏らない症例は，左冠動脈主幹部病変を合併しない多枝疾患例であろう．

　本稿では，そのような症例でのPCIとCABGの成績に関して，わが国の実地臨床での成績であるCREDO-Kyotoレジストリーの結果を中心に話を進めたい．CREDO-Kyotoレジストリーの大きな目的はPCIとCABGとの治療後の予後の比較にあったが，それのみではなく，冠血行再建術を要する日本人冠動脈疾患患者の特徴や予後の規定因子，薬物治療の評価なども，同研究の重要な目的であった．これらの点についても，同研究の結果を一部紹介し，その意義を考察したい．

JSAP Studyを中心に―循環器内科医の立場から西垣　和彦 59巻5号 , 2011年5月 , pp.475-483

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はじめに

　近年，冠動脈疾患(coronary artery disease;CAD)の治療の選択肢である薬物療法，経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention;PCI)，そして冠動脈バイパス術(coronary artery bypass graft surgery;CABG)は急激に進歩している．薬物療法においてはスタチンやレニン-アンジオテンシン系抑制薬の登場で生命予後そのものが飛躍的に改善された．PCIもステント，とりわけ薬剤溶出ステント(drug eluting stent;DES)やローターブレータをはじめとするデバイスの進歩と技術の向上によりさらに安全に施行可能となり，これまで適応外と考えられていた3枝病変や左主幹部病変(left main trunk;LMT)に対しても施行されるようになり，PCIの欠点であった再狭窄も克服されつつある．CABGにおいても動脈グラフトの使用やオフポンプCABGなどの低侵襲手術の普及などで安定した成績が出されるようになった．したがって，2000年以前と比較しどの治療法も大きく成績を向上させ，予後を革新的に向上させていると言わざるを得ない．

　最近，この安定CADに対するわが国のガイドライン策定に当たって，初期治療戦略としてPCIを先行させるべきか，それともCABGを初期から選択するのかといった議論が巻き起こっている．当然のことながら，誤解されやすいのが，PCIもCABGもすべて十分な薬物療法を施されたうえでの治療法であり，初期治療法をPCIにするかCABGを施行するかの選択に過ぎないことである．そもそも初期に薬物療法を選択したとしても，より重症な高度狭窄症例に対しては即座にPCIなどのインターベンションが施行される．PCIも数多く繰り返す再狭窄病変などに対して最終的にはCABGを選択せざるを得ない症例もある．CABGもバイパスの閉塞や不十分な血行再建，バイパス遠位の新規病変の出現やバイパス枝以外の病変の出現に対しては，大多数の症例は再度CABGが選択されるわけではなく，PCIが選択されるという相互の関係で予後を改善させている現実がある．

　本稿では，循環器内科医の立場から主にPCI，CABGのエビデンスを検証し，循環器内科医および心臓血管外科医，そして患者側のそれぞれの立場や，現実的にどのようにPCIとCABGの治療選択を考えたらよいのか概説する．

慢性安定冠動脈疾患における薬物治療のエビデンス古市　晋一 , 浅野　竜太 , 住吉　徹哉 59巻5号 , 2011年5月 , pp.485-489

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はじめに

　動脈硬化のリスク管理の重要性が認識されるとともに，薬物療法と血行再建術の目覚しい進歩によって，最近の20年で冠動脈疾患による死亡率は低下する傾向にあるが，先進国においてなお主要な死因であり続けている¹⁾．冠動脈硬化は狭心症，心筋梗塞，心不全，突然死などを引き起こすが，薬物療法は冠動脈プラークの進展抑制や心筋虚血の軽減などを介してこれらの心イベントを防止することを目的としている．さらに経皮的冠動脈インターベンション(PCI)や冠動脈バイパス術(CABG)による血行再建術は，より効果的に心筋虚血を解除し，症状および生命予後の改善をもたらすことができる．

　急性冠症候群患者に対して，早期の冠血行再建術を前提とした侵襲的アプローチは，保存的アプローチに比べ死亡や心筋梗塞の減少に寄与することが示されている^2,3)．一方，慢性安定冠動脈疾患(chronic stable coronary artery disease)に対しては，直ちに血行再建術を行うべきか，まずは薬物療法を行うべきか，明確な判断は難しく，未だ議論が続いている⁴⁾．特に，国内外を問わず慢性安定冠動脈疾患において非侵襲的な検査による虚血の証明がなされないままPCIが施行される事例も少なくないため，医療コストを含めてPCIの妥当性が問われている．

　本稿では，慢性安定冠動脈疾患における薬物療法と冠血行再建術の位置付けをこれまでのエビデンスをもとに考察したい．

巻頭言

慢性心不全治療の進歩竹石　恭知 59巻5号 , 2011年5月 , pp.439

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　慢性心不全の症例が増加している．心不全は高齢者で罹患率が高く，未曾有の高齢化社会を迎えつつあるわが国では，今後さらに増加すると考えられている．近年，新しい治療薬が次々と開発され臨床で使用できるようになった．多くの大規模臨床試験のエビデンスを踏まえて，アンジオテンシン変換酵素阻害薬，β遮断薬をはじめとする標準的薬物療法がガイドラインで明示された．また，両心室ペーシングによる心臓再同期療法(CRT)，非侵襲的陽圧換気療法，心臓リハビリテーションといった非薬物療法も普及してきた．しかし，心不全は未だ予後の悪い疾患であり，新しい治療法の開発が希求されている．

　心不全を発症すると，治療により軽快しても増悪による入退院を繰り返すことが多いため，再増悪をさせない治療が大切である．B型ナトリウム利尿ペプチドをはじめとするバイオマーカーが診療の指標として利用されている．また，除細動機能付CRT(CRTD)デバイスを用いた在宅モニタリングを活用し，胸郭内インピーダンスをはじめとする様々な生体情報を遠隔モニターし，再入院を回避する試みが行われている．一方，現在では息切れや呼吸困難といった症状が出現してから治療が開始されることがほとんどであるが，無症状であっても心筋梗塞の既往，心臓弁膜症がある将来の心不全発症リスクが高い症例に早期から介入し，また高血圧症，心肥大，肥満，メタボリック症候群などに生活習慣を是正し早期からRAA系抑制薬やβ遮断薬を投与し，心不全の発症を予防することの重要性が認識されている．

綜説

ALKと肺癌間野　博行 59巻5号 , 2011年5月 , pp.491-497

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はじめに

　肺癌は欧米および日本で癌死数の第1位を占める予後不良の疾患である．日本だけでも年間6万人以上，また米国でも年間16万人ほどの患者が肺癌によって亡くなっている．肺癌は早期に発見することが困難なため，根治が期待できる外科手術が行える症例は極めて稀である．しかも旧来の抗癌剤による化学療法では延命効果が少なく，病因に基づいた新しい肺癌の治療法開発が待たれていた．

　近年，肺癌の一部の症例に上皮成長因子受容体(epidermal growth factor receptor;EGFR)遺伝子の活性型変異が生じていることが報告され，しかもEGFR異常を有する症例の一部に対してEGFRのチロシンキナーゼ活性を阻害するgefitinibあるいはerlotinibが有効なことが明らかになった¹⁾．こうして肺癌にも分子標的療法の時代がついに訪れたのである．しかし，不思議なことにEGFR変異はアジア人，若年女性，非喫煙者に多く発症しており²⁾，それ以外の症例がどのような活性型癌遺伝子を有しているのかは全く不明であった．そこでわれわれは機能スクリーニング法を用いて，新たな肺癌の原因遺伝子を同定することを目指した．

Bedside Teaching

IgG4と循環器疾患今井　靖 , 永井　良三 59巻5号 , 2011年5月 , pp.499-505

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はじめに

　免疫グロブリンIgGにはIgG1～IgG4のサブクラスがあり，IgG4はIgG全体の5～6%程度を占めるminorな存在であるが，この上昇を伴う“IgG4関連疾患”が近年着目されている．このclinical entityは，自己免疫性膵炎(autoimmune pancreatitis;AIP)において最初に提唱されたが¹⁾，その後，胆管(硬化性胆管炎)²⁾，唾液腺(慢性硬化性唾液腺炎)³⁾，後腹膜線維症⁴⁾，肝臓疾患(炎症性偽腫瘍，慢性肝炎)⁵⁾，肺疾患(炎症性偽腫瘍，間質性肺炎)などでもこのIgG4が関与する炎症性疾患としてとらえられるようになってきた．これらの疾患群の特徴としては血清IgG4が上昇し，成人例に広く認められ，ステロイド治療に感受性があり，他臓器のIgG4が関与する硬化性病変が認められるなどといった特徴がある⁶⁾．IgG4関連疾患はその起源となる臓器に関係なく共通の病態生理学的特徴がある．その共通点は罹患臓器に腫瘍を思わせる腫脹性病変を呈すること，びまん性にリンパ球・形質細胞の侵潤を伴うこと，時に好酸球が集簇すること，閉塞性静脈炎を伴うことがあることなどが挙げられる．そして免疫組織学的に検討を行うとIgG4陽性の形質細胞が病変内に多数集簇している所見が認められる．このIgG4が単なる血液学的マーカーではなく，IgG4陽性形質細胞が病態形成に深く関わっていることが推察されている⁷⁾．多くのIgG4関連疾患は分泌腺・管腔組織に認められ，例外として後腹膜や縦隔⁴⁾などに認められる．最近ではIgG4の測定そのものが保険収載され，特に自己免疫性膵炎およびミクリッツ病の診断基準にはすでにIgG4値の測定が評価項目に加えられている．

　そのようななかで心臓血管系に関しても最近，IgG4の関与が考えられる病態が報告されるようになり，にわかに注目を集めている．本稿ではこの循環器領域におけるIgG4関連疾患について概観したい．

Current Opinion

高血圧診療における新しい合剤の使い方猿田　享男 59巻5号 , 2011年5月 , pp.507-512

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降圧薬の配合剤に関する最近1年間の動向

　近年，高血圧に関する疫学研究あるいは高血圧治療に関する大規模な介入試験の結果から，降圧目標が徐々に低くなってきた．それを受けて2009年に発表された日本高血圧学会による高血圧治療ガイドライン(JSH2009)では，表1に示すように降圧目標がこれまで以上に低く設定された¹⁾．さらに，最近では家庭での血圧測定が普及するとともに，家庭血圧は診察室血圧よりも優れた生命予後の予知因子であると報告されていることから²⁾，JSH2009では家庭血圧値での降圧目標値も示している．表1に示すように，家庭血圧値での降圧目標値は，収縮期血圧および拡張期血圧とも診療室血圧よりも5mmHg低くなっている．

　このような降圧目標を達成させるには，生活習慣の修正と降圧薬の単剤投与だけでは不十分なことが多く，併用療法が必要である．JSH2009では，好ましい併用療法として，Ca拮抗薬とレニン・アンジオテンシン(RA)系抑制薬であるアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)やアンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬の併用，Ca拮抗薬とβ遮断薬の併用，利尿薬とRA系抑制薬あるいはβ遮断薬との併用などが推奨された．このような併用療法はすでに日常臨床上，多くの先生方により実施されているが，問題は服薬する薬剤数が多くなり，服薬アドヒアランスが低下することである．この点の改善，さらに配合剤にすることによる利便性・経済性，またすでに欧米では多数の配合剤が市販されていることから，日本でも降圧薬の配合剤の認可が求められるようになった(表2)．しかし，厚生労働省では，配合剤では副作用が発症した場合にどちらの薬剤によるものか判断し難いこと，また，医師が諸薬剤の投与量を上手に調節して使うという，きめ細かな治療ができなくなるという理由などから，配合剤の開発を許可しなかった．

研究

経皮的冠動脈インターベンション(PCI)後の睡眠呼吸管理の重要性松元　一郎 , 河上　良 , 三宅　祐一 , 黒住　瑞紀 , 高木　雄一郎 59巻5号 , 2011年5月 , pp.513-519

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要旨　目的：閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)は様々な心血管疾患と関連することが報告されている．今回の研究目的は冠動脈疾患を有する患者のOSA合併率，またOSAの合併が予後に影響を与えるかどうか調査を行うことである．方法：経皮的冠動脈インターベンション(PCI)施行患者464名を対象に，OSAの合併率を調査した．また，OSAを合併しない群，合併する群，OSAに対し持続陽圧呼吸(CPAP)療法を施行した群の3群に分類し，PCI後5年間の心血管イベント発生率を比較した．結果：無呼吸低呼吸指数(AHI)15以上を睡眠呼吸障害と定義した場合，286名(65.3%)にOSAが合併していた．Kaplan-Meier法では，OSA合併群でPCI後の心血管イベント発生率が有意に高率であった．また，CPAP療法施行群は心血管イベント発症が有意に抑制された．結語：冠動脈疾患患者は高率にOSAを合併しており，予後にも悪影響を与えるため，冠動脈疾患二次予防のために十分な睡眠呼吸管理が必要である．

非虚血性低心機能症例に対するカルベジロールの逆リモデリング効果の予測因子としての心臓MRI遅延造影検査の有用性辺　泰樹 , 井口　信雄 , 町田　治彦 , 高田　香織 , 歌野原　祐子 , 薄井　秀美 , 上田　みどり , 堀江　賢二 , 丹羽　辰徳 , 水野　直和 , 堀川　良史 , 住吉　徹哉 59巻5号 , 2011年5月 , pp.521-527

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要旨　心臓MRIでのガドリニウム遅延造影(LGE)所見とカルベジロールの逆リモデリングとの関係を検討した．対象は冠動脈造影で有意狭窄病変がなく，左心室の収縮率(EF)が50%未満の56症例を対象とした．カルベジロール開始前にMRI検査を行い，開始前と開始後3カ月以後に超音波検査を施行した．カルベジロール開始前後で心拍数は80.9±19.6/minから69.1±11.0/minへと有意に低下した(p＜0.0001)．また，MRI所見からLGE陰性群，LGE低値群，LGE高値群の3群に分けて，カルベジロール開始後から前の拡張末期容量指標(EDVI)，収縮末期容積指標(ESVI)，EFを差し引いたΔEDVI，ΔESVI，ΔEFを比較した．ΔEDVI(ml/m²)は陰性群－31.0±32.7，低値群－24.0±21.7，高値群で－3.3±24.2，ΔESVI(ml/m²)は陰性群－31.0±27.5，低値群－30.7±18.8，高値群－7.0±20.1，ΔEF(%)は陰性群13.5±11.6，低値群18.3±9.6，高値群5.7±8.1と群間で有意な差を認めた．カルベジロール使用による逆リモデリングの効果はLGE所見の左室に占める割合によって異なっていた．

症例

たこつぼ型心筋症の発症にアミノフィリン投与が関与したと考えられる1症例山崎　あゆむ , 中村　亮 , 山本　雄祐 , 岡部　眞典 59巻5号 , 2011年5月 , pp.529-533

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要旨　患者は76歳，男性．脳梗塞後遺症のためリハビリテーション目的で他院に入院中であった．第1病日，発熱と呼吸苦があり急性気管支炎の診断でアミノフィリン500mg静注を施行された．以後はアミノフィリン250mg連日点滴と抗生剤を開始された．第4病日に急激な呼吸苦の増悪を認め当院へ紹介された．心電図で前胸部誘導でST上昇を認めた．冠動脈造影検査では閉塞や狭窄病変はなかった．心エコーでは心尖部の無収縮と心基部の過収縮を認め，たこつぼ型心筋症と診断した．第12病日に施行した²⁰¹Tl/¹²³I-BMIPP心筋シンチグラムでは心尖部の壁運動低下に一致した血流-代謝ミスマッチ領域を認めた．第14病日の心エコーでは壁運動異常は改善していた．アミノフィリン投与による交感神経活性化が内因性カテコラミン増加を来し，たこつぼ型心筋症の発症に関与したと考えられた．

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欧文目次 59巻5号 , 2011年5月 , pp.437

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「呼吸と循環」賞　論文募集のお知らせ 59巻5号 , 2011年5月 , pp.450

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学会案内　公益財団法人かなえ医薬振興財団／平成23年度アジア・オセアニア交流研究助成金募集要項 59巻5号 , 2011年5月 , pp.489

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趣　　　　　旨　近年の生命科学分野において，研究者間の交流，ネットワーク，および共同研究が急速な発展に寄与しており，これらの交流は革新的な発見から臨床応用まで少なからぬ貢献ができると考え，今年度より新たにアジア・オセアニア地域における共同研究に対する助成を開始します．

助成研究テーマ　生命科学分野におけるアジア・オセアニア諸国との交流による学際的研究，特に老年医学，再生医学，感染症，疫学，医療機器，漢方，その他．

次号予告 59巻5号 , 2011年5月 , pp.535

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投稿規定 59巻5号 , 2011年5月 , pp.536-537

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あとがき永井　良三 59巻5号 , 2011年5月 , pp.538

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　去る3月11日の東日本大震災の犠牲となりお亡くなりになられた方々のご冥福をお祈りするとともに，ご遺族には心よりお悔やみを申し上げたい．今回の震災では，多数の医療・介護関係者も犠牲になられた．患者を誘導している最中に津波に襲われ，犠牲になられた方も多かったと思われる．医療者以外にも，消防，警察，自衛隊等，公的な仕事にあたっていた人たちの犠牲も多く，職務の重さを改めて感じさせられる．

　地震に続いて起った原子力発電所の事故には，世界中が暗然とさせられている．かつて医療事故が社会的問題になったとき，医療関係者はいかに原子力発電のシステムと安全教育が徹底しているか聞かされた．しかしながら実際に事故が起ってみると，多くの問題点が浮き彫りとなった．

基本情報

呼吸と循環
59巻5号
(2011年5月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第1位プロタミンと肺高血圧堀口剛,円山啓司,鈴樹正大呼吸と循環 40巻 1号 pp. 43-48 (1992年1月15日) 医学書院
第2位肺炎と心不全との接点藤田次郎呼吸と循環 62巻 6号 pp. 505 (2014年6月15日) 医学書院
第3位肝肺症候群小賀徹呼吸と循環 58巻 3号 pp. 307-312 (2010年3月15日) 医学書院
第4位下壁梗塞に伴った徐脈性不整脈のメカニズム早崎和也,松田宏史呼吸と循環 33巻 10号 pp. 1191-1201 (1985年10月15日) 医学書院
第5位ステロイドの作用機序―最新の話題岡部泰二郎,柳瀬敏彦,高柳涼一,名和田新呼吸と循環 54巻 3号 pp. 277-287 (2006年3月1日) 医学書院
第6位呼吸性洞性不整脈の意義についての考察安間文彦,早野順一郎呼吸と循環 50巻 3号 pp. 283-289 (2002年3月15日) 医学書院
第7位医薬品添加物と気管支喘息榊原博樹,谷口正実,大河原重栄呼吸と循環 44巻 6号 pp. 621-629 (1996年6月15日) 医学書院
第8位 LDLの質—small dense LDL，酸化LDL，MDA-LDL 木庭新治,平野勉呼吸と循環 63巻 9号 pp. 809-814 (2015年9月15日) 医学書院
第9位ネーザルハイフロー横山俊樹呼吸と循環 62巻 3号 pp. 263-268 (2014年3月15日) 医学書院
第10位咳失神近藤哲理呼吸と循環 50巻 4号 pp. 403-406 (2002年4月15日) 医学書院

呼吸と循環 59巻5号 (2011年5月発行)

特集 冠血行再建術のエビデンスをどうみるか―PCIとCABG

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