呼吸と循環 29巻2号 (1981年2月発行)

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巻頭言

急性心筋梗塞の血行動態村上　暎二 29巻2号 , 1981年2月 , pp.119

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　わが国においても近年心筋梗塞の増加は著しいものがあり，早晩必らず社会的問題として取り挙げられるものと考えられるが，現時点におけるその対策はいささか貧困と言わざるをえない。心筋梗塞の医学的対策の1つとしてCCUの適切な配置と運営が重要であることは言うまでもない。さてCCUの第1の目的は梗塞発症時の不整脈特に心室細動の早期発見と治療，更にはその予防にある。現在良く運営されているCCUではこの目的はほぼ達成されているものと考えられる。いわゆるelectrical failureの治療は満足すべき成果を挙げたものと言えよう。しかしこのようなrhythm deathの減少につれて，第2，第3の問題が生じてきた。心不全やショックなどのpump failure，更には乳頭筋や腱索の断裂，中隔穿孔などのmechanicalあるいはstructural failureとも言うべきものへの対策である。このためには心電図のモニターと同時に，血行動態の常時モニターが必要であることは言うまでもないが，これはSwan-Ganzカテーテルの出現によって容易になった。

綜説

呼吸機能と核医学杉原　政美 , 鈴木　豊 29巻2号 , 1981年2月 , pp.120-129

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　核医学的手法は，局所流量容量等の相対的分布を簡単に体外計測できる優れた特長をもつ。従って，呼吸器領域における我々の立場は総合的な肺機能に対応して，局所機能の把握，殊に疾病による破綻への評価を行う事にある^1）。

　エロゾル（換気），栓塞粒子（血流）が日常検査法として広く行なわれてきた^3）。一方，¹³³Xeの活用は，1955年Knipping^7）の応用以来局所肺機能へ果した役割はきわめて大きいものの，一つにはRI管理上の制約から一般化するに至らなかった^4）。しかし心臓核医学のルーチン化に伴い附属電算機の活用も進みまた環境汚染の心配不要な超短半減期核種^81mKr　（半減期13秒）の出現^28）とあいまって，局所肺機能検査法として定着しつつあるといえよう。

心臓核医学の現状鳥塚　莞爾 , 石井　靖 , 米倉　義晴 , 山本　和高 , 玉木　長良 , 向井　孝夫 , 湊　小太郎 , 藤田　透 29巻2号 , 1981年2月 , pp.131-142

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I．そのなりたち

　さまざまな核医学診断法のなかで，心臓だけが，ことさらに心臓核医学と呼称されて，現今，注目をあびているのは，この分野が，Radioisotope　（RI）を生体内投与して，体外計測をする，いわゆるRI in vivo studyのもつ特質の最も生かしやすいところであったことと，この分野にあって生理学的診断法として厳しい要件を満さなければ受容されえなかったことによっている。このようなこともあって心臓核医学のなりたちは，いわば，核医学のなりたちのさきがけとなって来たといえる。

呼と循ゼミナール

心筋の保護と冠状動脈血流（9）平野　禎造 29巻2号 , 1981年2月 , pp.130

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　血管収縮薬を用いてafterloadを増加させると，一般的には拍出量の低下がおこり，血液は低圧系に貯留して拡張終期容積は増大する。そして，さらに駆出とともに圧負荷が加わり，いわゆるpressure workが増えるなど，心筋の酸素消費は増加する。しかし，灌流圧が上昇するため，冠状動脈血流は比較的良好に保たれると言う。一方，α型catecholamineは，腹腔動脈や腸管膜動脈を収縮して腹腔内臓器，とくに膵臓の血流を減少させるとともに，adenyl cyclaseの活性を抑制して細胞内のcyclic AMP濃度を低下させ，膵臓からのinsulin分泌を減らすと言われている^1）。低酸素環境下では，嫌気性解糖によるエネルギーの産生がみられ，心筋はinsulinを介してのブドウ糖利用に傾いてくるが，例えば，心筋硬塞が発生して心筋内への血流が途絶すると，最初に現われる組織学的変化として，glycogenの顆粒が消失すると言われており，これは，ブドウ糖の供給源としてglycogenが使用されたことを示している。

解説

僧帽弁狭窄症に対する注目すべき問題点金子　俊昌 29巻2号 , 1981年2月 , pp.143-145

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　僧帽弁狭窄症（MS）に対する外科療法の歴史は古く，すでに30数年を数える。非直視下交連切開術（CMC）から直視下交連切開術（OMC）が施行されるようになり，また優れた人工弁が開発されてOMC不能の症例に対して弁置換（MVR）が施行されるようになった。

　MSは生涯病と考えられ，手術後でも本症が治癒したとはいいきれない。術後10年または20年にわたって専門医により経過観察が必要となる。

装置と方法

脳循環代謝モニターシステムの開発—I．アルゴンガスおよび医用質量分析器を用いた脳血流量測定法の検討栗山　良紘 , 澤田　徹 , 唐澤　淳 , 菊池　晴彦 , 畔　政和 , 新美　次男 , 成富　博章 29巻2号 , 1981年2月 , pp.147-152

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　脳循環代謝の経日的なモニターができれば，脳血管障害急性期例についての病態の推移の把握や，高度の脳血管閉塞を有するhigh risk症例の外科手術中の脳循環代謝面よりの管理や，また例えばバルビタール療法中の症例の脳循環代謝面よりの管理が可能となり，治療方針の決定や種々の治療についての効果判定など大いに役立つものと考えられる。

　しかし現在までのところ，臨床例についての脳循環代謝のモニター法は確立されていない。

ベクトル心電図自動解析装置の開発と臨床応用坂東　重信 , 水沼　良幸 , 横井　良明 , 森　博愛 , 植田　信秀 , 伊藤　秀樹 , 平井　正明 , 片山　國正 29巻2号 , 1981年2月 , pp.153-157

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　本来，心起電力は空間的に変動するため，その解析には標準誘導心電図法よりもベクトル心電図法が適している。しかし，ベクトル心電図（VCG）から瞬時ベクトルあるいは空間諸量を算出することはきわめて繁雑であり，また従来のVCG診断は定性的ないし半定量的に行われてきた傾向にある。

　VCGの自動診断はPipberger^1）らにより初めて行われたが，当初は大型電子計算機を用いたオンライン処理のため，処理時間が長く，必らずしも満足すべきものではなかった。

Bedside Teaching

食道癌手術後の呼吸，循環管理長野　政雄 , 川崎　潤 , 堀内　貞 , 増田　純一 , 武田　純三 , 安藤　暢敏 29巻2号 , 1981年2月 , pp.159-164

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　食道癌の手術々式は腫瘍の占居部位により，おおむね確立されたが，その手術成績を左右する手術に直接する死亡率は他の手術に比べ依然高く，死因の大部分は術後肺合併症によることはひろく知られており，これを防止するために多くの努力が払われている^1,2,3）。

　しかし，術後に見られる低酸素血症，および，術後肺合併症の発生を術前状態，検査データから予知することはむずかしい。ここでそのような事実を物語る典型的な1例を紹介する。

間歇性跛行大橋　重信 , 三島　好雄 29巻2号 , 1981年2月 , pp.165-171

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　間歇性跛行という言葉は最初1831年に獣医であるBoullay^3）が荷を引く馬ではじめて観察し，脚の動脈閉塞が原因であると報告して以来，動脈閉塞の為に下肢の筋群が歩行することによって虚血状態に陥り，疼痛を生じて歩行不能となり，静止・休息することによって短時間で軽快する状態に用いられるようになった。その後運動—疼痛—静止—回復のサイクルを示す全ての周期的現象に対しても適用されている^9）。

　動脈閉塞以外，即ち静脈系，リンパ系，神経系，骨，関節などの疾患にもこれに類似した所見が認められ（表1），注目されて来たが，これらは容易に真の動脈性跛行と区別されることが多く，pseudo claudicationと呼ばれている。したがって間歇性跛行について考察するには動脈性とそれ以外のものと区別するのが妥当であろう。

研究

咳嗽反射に対するPa_CO2の影響西野　卓 , 本出　良行 29巻2号 , 1981年2月 , pp.173-176

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　気管粘膜の刺激が咳嗽反射を誘発することは良く知られている。咳嗽反射は臨床上，患者の呼吸管理などにおいて，時に困難な問題を引き起こすことがあるが，咳噺反射の生理学的研究は十分になされているとは言い難い。咳は呼吸筋の高度な統合によって生じる爆発的な呼気運動であるが，通常，呼気に先だち吸気運動を伴う。Bucherらは，この呼気に先だつ吸気が咳の効果を高めるうえで重要な役割を果すと考えた^1）。正常な呼吸運動において，吸気活動は血液中の炭酸ガスレベルに大きく影響をうける。この事実は，血中の炭酸ガスレベルが咳嗽反射中の吸気活動にも同様に大きな影響を与えることを予想させるが，これまでの所，血中炭酸ガスレベルと咳嗽反射中の吸気活動の関係を明らかにした報告はない。今回の実験で，我々は異なるPa_CO2下で咳噺反射を誘発し，Pa_CO2と咳嗽反射中の吸気活動の関係について検討した。

リアルタイム超音波心断層法による左室容積測定の検討—虚血性心疾患における適用について藤井　諄一 , 相沢　忠範 , 久保木　正夫 , 小野　彰一 , 渡辺　𠘑 , 太田　昭夫 , 小山　晋太郎 , 加藤　和三 29巻2号 , 1981年2月 , pp.177-183

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　左室の容積測定は心機能評価の基本を成す重要な問題であり，現在，左室造影法が最も信頼される方法として臨床的に使われている。しかしこの方法は観血的手技を必要とし，造影剤注入という非生理的な負荷を要することから，その適用には限界がある。それに対してMモード心エコー法によれば，非観血的に左室容積を推定することが可能であり，すでに広く臨床的に応用されている^1〜6）。しかしMモード心エコー法は一方向のビームによる記録であるために左室の均等な収縮を前提としており，asynergyを有する虚血性心疾患とasynergyを有しないその他の心疾患において，リアルタイム超音波心断層法で記録した左室長軸断層像よりarea-length法を用いて左室容積を測定し，左室造影法により求めた値と比較検討した。さらに従来のMモード心エコー法により求めた値との比較により，左室収縮異常を示す虚血性心疾患の左室容積測定におけるリアルタイム超音波心断層法の有用性について検討した。またファントームを使用して本法の分解能の実験的検討を行なった。

²⁰¹Tl心筋シンチグラフィーによる心筋硬塞の大きさの評価大和田　憲司 , 待井　一男 , 束原　康文 , 阿部　裕光 , 小野　和男 , 蛯谷　勧 , 室井　秀一 , 岩谷　恭子 , 池田　精宏 , 木田　利之 , 内田　立身 , 刈米　重夫 29巻2号 , 1981年2月 , pp.185-193

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　従来，心筋硬塞の診断は，心電図や血清酵素学的検査によってなされてきたが，硬塞部位の決定や硬塞の大きさは，冠状動脈造影や左室造影などの観血的検査法を必要とした。これらの検査法は，すぐれてはいるが侵襲的であるために被検者の一般状態や年齢により，適応に限界があり，経過観察のための頻回の検査が困難であるという欠点がある。

　近年，硬塞の大きさを非観血的に測定する方法として，心電図によるSTマッピング法^1,2），血清酵素CPK値より求める方法^3,4），RI　（^99mTc-PYP⁵），²⁰¹Tl⁶）による心筋シンチグラフィー法などが登場してきた。

心筋シンチグラムによる虚血性心疾患の冠血流分布に関する臨床的検討亀井　文雄 , 岡崎　晟 , 藤本　覚 , 大友　悦夫 , 池田　淳 , 板垣　洋一 , 鈴木　精義 , 高橋　直人 29巻2号 , 1981年2月 , pp.195-202

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　多くの過程を経ながらも^1〜4），1959年Sonesら^5）が選択的冠動脈造影法を確立したことにより，その造影像が冠動脈の形態と機能検索上不可欠のものとなっている。一方，さらに末梢の心筋層における血流分布についても，¹³¹Csなどの核種が開発されたが，1975年，Lebo—witz^6,7），Straussら^8）により実証された²⁰¹Tlが臨床的にも定着をみるに到っている。

　さきに，筆者らは心筋シンチグラフィーによる臨床応用の一部を報告したが^9），今回，ECG gated scintigramを用いながら，その画像処理への検討を加え，さらに，薬効評価における有用性なども検索したので報告する。

Pacemaker induced endocardial friction rubの心腔内心音図法による検討渡辺　一郎 , 小沢　友紀雄 , 谷川　直 , 山本　光明 , 友部　健太郎 , 小口　義夫 , 市川　正之 , 高橋　信博 , 小牧　宏一 , 斉藤　友昭 , 今井　嘉門 , 里見　裕 , 西沢　正隆 , 斉藤　頴 , 波多野　道信 29巻2号 , 1981年2月 , pp.203-208

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　人工ペースメーカーを使用中の患者に，種々な心音の変化や心雑音の発生が報告されている。中でもGlass—mannら^1）により報告されたいわゆるendocardial friction　rubはカテーテル電極の穿通や心外膜炎の合併によるpericardial friction rubと間違われ易く，鑑別を必要とする。今回著者らは洞結節機能不全の患者に一時ペーシング中，endocardial friction rubと思われる心雑音を認め，心腔内心音図法によりその雑音の起源が右室腔内にあることを確認した症例を経験したので，その心音図，心腔内心音図を中心に若干の考察を加え報告する。

症例

心室ペーシングによる心室頻拍の誘発，停止—誘発テストでDisopyramide phosphateの効果を確認しえた1例小松　親義 , 石永　隆成 , 元山　幹雄 , 丸谷　公一 , 照屋　日出夫 , 中山　信彦 , 久能　晃 , 佐藤　泰雄 , 吉村　正蔵 29巻2号 , 1981年2月 , pp.209-215

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　近年心臓の電気生理学的検査として，心臓のProgram—med electrical stimulationが行われるようになり，上室性頻拍の機序の解明，治療に大きな貢献をした。

　また最近は，発作の停止，予防に最も効果のある抗不整脈剤を，短期間に的確に発見する目的で，心室頻拍でも心室刺激による誘発，停止が行われるようになった。我我は心室頻拍をくり返すRecurrent sustained ventri—cular tachycardla　（以下RSVT）にProgrammed　electrical stimulationを施行し，心室頻拍をくり返し誘発，停止させ，薬剤効果を判定できた症例を経験したので報告する。本症例ではXylocaine 100mg静注後は投与前と同様に心室頻拍は容易に誘発されたが，disopyr—amide phosphate 50mg静注後は心室不応期の延長に伴い心室頻拍は誘発不可能となった。以後同剤の経口投与により頻拍は全く消失し，誘発テストによる薬剤効果が確認された。

高度ヒス束内ブロックによるEscape-Capture Bigeminy 加藤　孝和 , 津田　司 , 沢山　俊民 29巻2号 , 1981年2月 , pp.217-220

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　Escape-Capture Bigeminy^1）とは補充収縮と心室捕捉とが一拍毎交互に出現する特異な形の不整脈である。その出現機序には幾通りかの可能性があり^2,3），Scham—rothの総説^4）では高度房室ブロックによる場合はまれであると述べられている。私共は高度房室ブロックによるEscape-Capture Bigeminyを経験し，ヒス束心電図にてヒス束内ブロック^5,6）の所見が得られたので報告する。

僧帽弁動脈瘤の臨床経験豊増　弘幸 , 青柳　成明 , 赤須　巌 , 小須賀　健一 , 陣内　重三 , 鴨川　隆彦 , 鍵山　直弘 , 高山　一成 , 大石　喜六 , 古賀　道弘 29巻2号 , 1981年2月 , pp.221-225

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　僧帽弁動脈瘤は1948年SaphirとLeoryにより，真性動脈瘤として報告され欧米では多数の報告があるが，本邦では文献上4例^2,3,4）の報告をみるにすぎない。最近，われわれは亜急性心内膜炎（以下SBE）による大勒脈弁閉鎖不全症において，僧帽弁前尖に直径1．Ocmの真性動脈瘤を認める症例を経験したので，その心エコー図所見とともに若干の考察を加えて報告する。

基本情報

呼吸と循環
29巻2号
(1981年2月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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