心筋の保護と冠状動脈血流（9）

　血管収縮薬を用いてafterloadを増加させると，一般的には拍出量の低下がおこり，血液は低圧系に貯留して拡張終期容積は増大する。そして，さらに駆出とともに圧負荷が加わり，いわゆるpressure workが増えるなど，心筋の酸素消費は増加する。しかし，灌流圧が上昇するため，冠状動脈血流は比較的良好に保たれると言う。一方，α型catecholamineは，腹腔動脈や腸管膜動脈を収縮して腹腔内臓器，とくに膵臓の血流を減少させるとともに，adenyl cyclaseの活性を抑制して細胞内のcyclic AMP濃度を低下させ，膵臓からのinsulin分泌を減らすと言われている^1）。低酸素環境下では，嫌気性解糖によるエネルギーの産生がみられ，心筋はinsulinを介してのブドウ糖利用に傾いてくるが，例えば，心筋硬塞が発生して心筋内への血流が途絶すると，最初に現われる組織学的変化として，glycogenの顆粒が消失すると言われており，これは，ブドウ糖の供給源としてglycogenが使用されたことを示している。