理学療法と作業療法 21巻3号 (1987年3月発行)

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特集　整形外科

特発性側彎症の新しい評価法―optronic torsography （OTG）森　愛樹 21巻3号 , 1987年3月 , pp.144-150

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はじめに

　特発性側彎症とは，脊柱が側方向にまがり，かつ水平面ではねじれる3次元的な変形をきたす原因不明の疾患である．側彎症の変形因子としては，側方屈曲変形lateral flexion deformityと体長軸のまわりの回旋変形axial rotation deformityが重要視される（図1）．

　特発性側彎症の診断では，普及しているX線撮影により脊柱の映像化が容易なことから，従来X線学的検査法が重視されてきた．側方屈曲変形については，前後方向のX線写真よりCobb角を計測することによって定量的評価が可能であるのに対し，回旋変形については，定性的なNash & Moe法はあるものの定量的評価は不可能である．そこで2方向同時X線撮影のコンピュータ処理による3次元脊柱形状の再構成や，CTによる横断面の画像化により，脊椎の回旋変形を評価しようと試みられてきたが，日常臨床上に常用される方法となるに至っていない．

　脊柱の変形は，特発性側彎症という病因不明の疾患の病態の1つに過ぎない．一方，特発性側彎症の呈する病像は，高度にならないと機能障害（呼吸不全，疼痛など）は出現せず，中等度までは脊柱を含めた体幹部の変形という形態異常である．従来の診断学では，体表変形の診断は背部に限定されており，背部の肋骨隆起（rib hump）または腰部隆起（lumbar hump）の有無を観察することが重要な診察項目とされていた．しかし体幹形状を全体として観察する方が情報量が多いと考えられる．

　筆者らは，特発性側彎症の回旋変形を評価するには，脊柱に固執することをやめ，観察の視点を転じて体幹体表形状全体を実立体として3次元的に計測し分析を加えることが有利であろうと考えた．それを実現するために1979年以来¹⁾体幹体表水平横断図形計測装置の開発に携わってきた．一点式の装置については，laser torsographyと命名し，特発性側彎症の評価²⁾や，患者の経過観察³⁾，さらに学校検診⁴⁾において有効であることを示した．その後臨床現場での実用性を増すために測定レベルの多点化を目指し，1984年12月に3cm間隔で10断面の体表水平横断図形を一度に計測できる機種を完成した⁵⁾．光源はレーザーのかわりに発光ダイオード（LED）を使用したためoptronic torsography （OTGと略す）と命名した．その後の改良により，より高速の測定処理が実現できたので，本稿ではこの装置について述べる．

労災事故に関する障害等級の考え方前田　富夫 21巻3号 , 1987年3月 , pp.151-161

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　Ⅰ．はじめに

　労働者が業務上の事由で負傷したり，疾病にかかったり，身体に障害を残したり，あるいは死亡したりしたときには，使用者（事業主）はその補償を行うことが義務付けられている．そして，労災保険とは，実はこの事業主の災害補償責任を担保するものとして生れた制度あるでことは意外と知られていないようである．

　この労災保険においては，労働者の業務災害について，療養補償給付，休業補償給付，障害補償給付，遺族補償給付，葬祭料及び傷病補償年金の6種類の保険給付を行うこととされているが，これから，これらのうちの障害補償給付について障害等級の認定方法等を中心に若干述べることにする．

プッシュアップ動作の分析菊谷　修 , 森井　和枝 , 岡松　照美 , 江原　義弘 , 別府　政敏 , 野村　進 21巻3号 , 1987年3月 , pp.162-168

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はじめに

　プッシュアップ動作は，脊髄損傷者（以下脊損者とする）にとって，移動動作を行ううえで重要な動作である．その中でも，床から車椅子へのトランファー時に用いるプッシュアップ動作は，難しい動作である．

　本稿では，この動作を可能とするには，どのようた能力が必要なのかを明らかにするため，以下，上肢筋トルクとプッシュアップ能力との関係，プッシュアップ動作時に発揮されている肩屈曲トルクとプッシュアップ能力との関係，関節可動域とプッシュアップ能力との関係について検討しプッシュアップ時の床反力の計測等を行った．これらの計測を通して，プッシュアップ動作のメカニズムを知るとともに，各々の持つ機能的条件に則したより良い方法を検討していきたいと考えた．

10代運動選手における腰椎分離症のダイナミック運動療法と予後上野　憲司 , 大久保　衞 , 阪根　寛 , 佐々木　健陽 , 広橋　賢次 , 島津　晃 , 市川　宣恭 , 島田　永和 21巻3号 , 1987年3月 , pp.169-175

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はじめに

　近年，わが国でもスポーツに対する関心の高まりがみられ，各年齢層で各種のスポーツへの参加がみられるようになり，競技愛好者の数も増えてきている．その一方でスポーツ外傷・障害により，治療を受ける例も多くなってきており，医療サイドにおいても競技復帰に対する問題への真剣な取り組みが望まれるようになってきた．しかしながら，スポーツ選手・愛好家における種々の運動器官の障害は，治療のゴールが，原則としてスポーツ復帰にあるため，治療内容・期間などを含めて，なお未解決な問題が多く残されている．腰部障害は，スポーツ障害として，日常よくみられるものの一つである．その中で，腰椎分離は，スポーツ選手に有意に多く認められることは，諸家が報告している^1，2)．しかし，レ線学的所見として，腰椎分離を有していても，無症状でスポーツなどで活躍している例も少なくないため，腰椎分離は，レ線像上の所見に過ぎないという意見もある．治療については，スポーツの停止，3～6カ月間におよぶBraceの装着³⁾など，いわば消極的な保存療法がとられている場合が多いが，諸家の治療方針は必ずしも一致している訳ではない．特に，スポーツ選手・愛好家の場合には，患者のスポーツ復帰願望とのかねあいで，対応に苦慮することも少なくなく，また患者も整形外科的治療をきらい，針・灸などの治療を受けることが多いようである．これまで筆者らは，腰痛のため，スポーツに参加できたいことや，参加しても十分なプレーができないことを主訴に来院したスポーツ選手・愛好家に対して，成長期の症例も含めて，原則として，ダイナミック運動療法を施行してきた^1，4，5)．成長期以後の場合は，ダイナミック運動療法を一定期間施行すればよいと考えてきたが，成長期の場合には，分離部の癒合の問題など，成人とは異なった対応が要求されると思われる．今回，ダイナミック運動療法の内容を紹介すると共に，ダイナミック運動療法を施行した10代スポーツ選手における治療成績ならびに問題点を述べてみたい．

とびら

チームワーク田村　茂 21巻3号 , 1987年3月 , pp.143

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　チームワークが必要，必要と唱えるところほどどうもその存在は怪しいものだとよく言われる．私たちの属するリハビリテーション医療はどうだろうか．他のどの領域よりも，その必要性が述べられている．たしかにリハビリテーション医療というと従来の昔ながらの医師と何々という縦線の形ではなく，多くの専門職と名付けられた者が輪を作って配置されている絵が描かれ，チームワークを象徴的に示している．

　しかし，はたしてその実態は？　というとPT，OTが世に出て約20年経過したが，いまだその機能は不充分なものであるように思われる．また職員数の増加や中枢神経系の障害のように問題を多面的にもつ疾患を対象とするようになってきたことにより，PTとOT，PT同志，OT同志，または医師とPT等々，そのチームワークの困難さがクローズアップされているようにも思う．

講座

神経心理学　3．脳の左右半球の機能分化（2）杉下　守弘 21巻3号 , 1987年3月 , pp.176-178

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　Ⅰ．右半球の機能に関する論争

　1960年代からはじまった分離脳研究によって，右半球と左半球の高次精神機能について多くの知見が積み重ねられてきた．そして，1981年のSperry教授へのノーベル医学生理学賞の授与によって，このテーマに一応の学問的な結論が得られたようにみえた．ところが，1981年Gazzanigaらの批判がはじまり⁶⁾，1983年5月American Psychologistに発表された批判論文¹⁾で，論争にまで発展した^2，4，12)．

手指の障害学（臨床編）　1．主として上肢の機能再建術について（1）原　徹也 , 椎名　喜美子 , 仲木　右京 21巻3号 , 1987年3月 , pp.179-187

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　Ⅰ．総論

　1．はじめに

　上肢の障害について臨床的に述べるには限られた紙数では限定して著すほかはない．ここでは機能再建術を中心として述べることとする．

　障害，あるいは麻痺が固定期に入り，後障害が大きく，失われた機能をとりもどし患肢を再び日常生活に便ならしめるように行う目的手術が機能再建術である．

　機能再建術を行うにあたっては対象としての患者の日常生活様式，ニードを分析し再建すべき動作を決定するとともにそのために利用出来る力源などを探究せねばならない．力源数が十分にないときは再建すべき機能は必然的に制約されざるを得ない．また広範囲の重度損傷―例えば，腕神経叢麻痺の全型，神経根引きぬき型損傷―などの場合は最低限度の機能再建にならざるを得ない．機能再建に用される力源の有無により再建機能は左右されることを知っていなければならない．無から有は作り出し得ないのである．

クリニカル・ヒント

上肢切断者（児）のリハビリテーション古川　宏 21巻3号 , 1987年3月 , pp.188

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　一般的なヒント

　①情報を得るために耳学問も重視せよ

　義手のパーツ，ソケットの材質等もいろいろと進歩している．学際的な分野では独りの知識は限界がある．補装具製作者，エンジニア，材料業者，医師等の話を債極的に聞き出すと多くのヒントが得られる．

プログレス

老人の結核高瀬　昭 21巻3号 , 1987年3月 , pp.189

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　(1)最近の結核状況

　我が国の最近における結核状況の急速な改善は，結核医学の進歩とそれに伴う予防，診断，治療技術の方法が開発され実施されたこと，行政面での国の結核対策の推進と，国民の対策への理解と協力等によるものが大きい．表1は，結核患者を登録管理する制度と命令入所制度の枠の拡大が実施された昭和36年と昭和58年との結核統計資料の主なものを比較してあるが，いずれも1/5から1/7に減少していることが理解できよう．しかし一方では，結核という1つの病気でまだ1年間に5千人近くの人が死亡し，また1年間に結核患者として6万人も新しく発生していることからも，まだまだ油断は出来ない．結核まん延の状況では，結核の減少は若年者ほど顕著で，高齢者では減少の速度が遅いので，相対的には結核患者は高齢者に偏在してきており，昭和60年には1年間に新しく登録される結核患者数も年末登録患者数もそのほぼ半数が60歳以上の老年層で占められるであろうと予測されている．

インタビューPT・OTと職域拡大

リハエンジニアと連携してリハ機器開発に取り組む土嶋　政宏 21巻3号 , 1987年3月 , pp.190-191

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＜土嶋さんはこれまで，チェアスキー，身障自動車，各種のリハビリ機器の開発，改良に力を注いでおられ，随分，工学的な分野に明るいと，お見受けしましたが＞

　土嶋　私は，もともとが工業高校の電気科出身で，卒業後，自動車のセル・ダイナモモータを製造している会社に入り，その後，大学の理学部に席を置いたこともあるので，工学的な考え方が身についているのかもしれません．あまり機械相手の世界にいたので，人間相手の世界に戻ろうと，OTになったのですが，いまだにOTと工学の中間に位置してる感じです．

あんてな

保健事業の第2次5カ年計画小山　秀夫 21巻3号 , 1987年3月 , pp.192

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　昭和61年12月19日，衆議院本会議において老人保健法改正法案が可決成立し，本年1月1日から施行された．この法律によって，昭和62年度を初年度とする「保健事業第2次5カ年計画」がスタートする．

　この計画の目標は，がん，心臓病，脳卒中などの成人病に関して，壮年期からの健康管理に重点を置いた対策を強化することにある．具体的には，昭和66年に，肺がん，乳がんの早期発見割合を50％程度，心臓病のハイリスク者の把握率を60％程度に高めるとともに，57年度の胃がん，子宮がんの死亡率を66年までに30％程度減少させ，脳卒中に関してはこの10年間で発生率を半減させ，脳卒中による寝たきり老人発生率を20％程度減少させようとするものである．

紹介

理学療法士養成校における入学状況と，入学後の学生動態―昭和60年度のアンケート調査小堀　泰生 , 奈良　勲 21巻3号 , 1987年3月 , pp.193-198

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はじめに

　理学療法士及び作業療法士法が施行されて本年で21年目を迎え，昭和60年度までの理学療法士の免許取得者は5,261人にのぼる．昭和61年4月現在理学療法士養成校は全国に45校あり，その定員は1,010人であることから理学療法士の需要は急速に満たされつつあるものと思われる．そして今や理学療法士の数より質が問われ始めている²⁾．入学者に対する適性を論じた文献はあるが^3，4)，各理学療法士養成校の入学者選抜の方法，入学者の学力および目的意識，また入学後の進級状況に関する報告はない．これらを知ることは，今後の理学療法の方向性を知るうえで多少とも参考になると考え，昭和60年度の入学者選抜試験を実施した全国の理学療法士養成校に対し，アンケート調査を行ったので，その結果を報告する．

症例報告

橋出血患者に対するリハビリテーションの経験土井　篤 , 中野　昭二 , 野尻　晋一 , 横山　芳子 , 奥村　チカ子 , 中西　亮二 , 山永　裕明 , 米満　弘之 21巻3号 , 1987年3月 , pp.199-201

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まえがき

　橋出血は，脳出血の中で最も重篤で生命予後も悪いとされていた^1，2)が，近年CT-scanの導入により軽症例の診断も可能となり，長期生存例も報告されてきている^2，3)．しかし，具体的なリハビリテーションの報告は見あたらない．今回我々は急性期を脱した橋出血患者のリハを経験し，良好な結果を得たので報告する．

プラクティカル・メモ

洗髪用長柄ブラシの試作中山　幸保 , 島津　直美 21巻3号 , 1987年3月 , pp.202-203

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　1．はじめに

　肩甲帯筋の筋力低下や肩関節可動域制限のある症例において，頭部への到達機能障害が大きな問題となり，入浴時の洗髪動作において頭部全体をまんべんなく洗うことが困難となる．このような症例において従来より洗髪時に長柄ブラシを使用しているが，洗髪液を頭髪へつけることがなお問題となる．

　今回，洗髪液浸透材付洗髪用長柄ブラシを試作したところ，洗髪液を頭髪へつける問題を解決できたので症例結果とともに報告する．

頸髄損傷者の車椅子とベッド間の移乗用自助具2点古内　文夫 21巻3号 , 1987年3月 , pp.204-205

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　1．はじめに

　頸髄損傷者（以下頸損者）の車椅子とベッド間の移乗の自立は，必要性の高いADL能力であり，また患者および介護者側からの要望も高い．しかし，障害レベルの高い頸損者は，この動作の獲得を諦めることが多かった．その原因はいくつかあるが，その中で「長坐位で体幹前屈した肢位からのおきあがり不可」すなわち，前屈した格好で，どうにも動きがとれなくなってしまうということがもっとも大きな原因になる場合が多い．

　そこでその問題の解決を中心に，頸損者の車椅子とベッド間の移乗用自助具を考案した．

　①上半身支持台（別名，頭受け台）（図1）

　長坐位前屈予防，もしくは前屈した肢位からおきあがるためのもの

　②肘ロック補助ボード（別名，補助ボード）（図2）

　車椅子からベッドへの移乗時，手をつく（肘伸展ロック可の）場所を作るもの．車椅子のハンドリムとベッドにわたす（図3，4）

　なお，ベッドから車椅子への移乗時は，補助ボードは不要．

　上半身支持台は61年1月より，肘ロック補助ボードは61年4月より使用し，訓練している．61年10月現在，3名が実用し，3名が訓練中で，試行段階をへて，実用的自助具となりつつあるので，ここに紹介する．

Deviceによるゲートボールへの援助石黒　望 21巻3号 , 1987年3月 , pp.206-207

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　1．はじめに

　現在，ゲートボールは各地域の老人会等で非常に人気のあるスポーツである．当院でもゲートボールを趣味とする患者を担当する機会が増えている．しかしAFOやT-caneにより実用歩行に至っている患者にとってゲートボールは，困難なスポーツである．特に困難と思える点について以下に述べる．

　(1)スパーク打撃（自球を片足で踏み，自球にタッチされた他球を接触させ，自球を打って，その衝撃で他球を移動させること．）（図1）

　(2)審判員に打撃を通告された選手は，10秒以内にボールを打たなければならない．

　(3)両手にての打撃（この点は，時に規定はないと思われる．）

　以上の3点が主に困難と思われる点である．以下，当部門においてdeviceを中心に行ったゲートボールへの援助を紹介する．

書評

―津山直一（国立身体障害者リハビリテーションセンター）〔監修〕―標準リハビリテーション医学―上田敏・大川嗣雄・明石謙〔編集〕砂原　茂一 21巻3号 , 1987年3月 , pp.150

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　リハビリテーション医学の本はずいぶん多い．少なきに悩むというよりも多きに迷うというのが実状であろう．しかしそれらの多くは，どちらかというと新しい分野への知的好奇心や差し当っての臨床上の必要性に対応するという種類のものである．そろそろ物珍しさ，間に合わせの域を脱して，内科とか整形外科とかの伝統的科目とならんだ，一般臨床家が誰でもその自己形成の道程で通過しなくてはならない，1つの基礎的臨床科目としての落ちつきを備えた教科書的な書物が出現してもいい時期ではないだろうか．

　そのような機運あるいは期待に応じる形で現れたのはこの津山さん監修の“標準リハビリテーション医学”だといっていいであろう．

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文献抄録 21巻3号 , 1987年3月 , pp.208-209

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編集後記荻島　秀男 21巻3号 , 1987年3月 , pp.212

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　今回の特集は整形外科である．整形外科の分野における最近のわが国の傾向は細分化でありリウマチやスポーツ医学が話題になっている．他の専門分野との競合にもなるということで，やれ認定医の，登録医のとかしましいことである．まやかしの多いわが国の医療の中でますますたいして専門教育もレジデント制度も確立されていないのに，名称のみくっつけたまやかしの制度が短期間の講習などで発足するようであれば問題である．卒後教育，修練の制度がもっと確実に改革され向上しない限り，今後ますます整形外科の分野は混乱の時代に直面しそうである．

基本情報

理学療法と作業療法
21巻3号
(1987年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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