理学療法と作業療法 11巻1号 (1977年1月発行)

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特集　理学療法最近の進歩

バイオフィードバック治療溝呂木　忠 , 千野　直一 11巻1号 , 1977年1月 , pp.4-11

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　Ⅰ．はじめに

　近年における主として中枢神経系疾患に対する神経生理学的アプローチの発達には目を見張るものがある．しかし，いかなる場合でも著効があるという訳でなく，むしろその逆の例もみられることは我々が日常の臨床で経験していることである．

　最近になって所謂バイオフィードバックを利用した訓練法が脚光を浴びており，1969年にはBiofeedback Research Societyが結成されている．従来の方法で効果のなかった症例に劇的な効果を見たという報告も以下に紹介する様に相次いでいる．しかしこのバイオフィードバックによる生体のコントロール自体は決して新しい試みではなく1950年代に既に行われている¹⁾．エレクトロニクスを含めた医用工学の理論的，技術的発展と神経生理学の進歩とにより，今日の様に臨床の場で日常的に手軽に行うことが出来る様になったことは喜ばしいことである．

　バイオフィードバック治療を理解する順序として末梢からのフィードバックによる随意運動の制御の構造を知る必要があるが，簡単な工学的モデルを考えると理解される（図1）．これと同様なことが生体においても起っていると考えられている²⁾（図2）．例えばテーブルの上のマッチ箱を取るとき，視覚からの情報を受けて，プログラミングされた運動の命令が上肢に送られ手を伸す動作が起こされる．運動部位からは中枢へ向って断え間なく筋の活動情況や関節の角度変化の状態をフィードバックすると同時に，場合によっては呼吸循環器系などの内臓の活動を調節する．一方中枢ではフィードバックされた情報をもとに，運動が意図された通り正しく遂行されたか否かをつねにチエックし，運動を維持，修正あるいは停止する命令を再び筋に送る．筋の円滑かつ台目的的な運動は，この様に運動する体の部分や視覚からの断え間ない知覚によるフィードバックがあって初めて可能となる．これを知覚―運動環（sensori-motor loop）という．多くの神経筋疾患による運動障異は，遠心性の機能障害，いわば狭義の運動機能障常としてではなく，知-覚運動環の異常として解すべきものである．運動の情況をフィードバックする窓口としては筋，関節の深部感覚や視覚の他に皮膚の触覚が重要であり，中枢神経系での制御には小脳が重要な役割を果たしていると考えられている^3，4)．バイオフィードバックを利用した生体活動の制御は，筋の活動（EMG）の他，脳波（EEG）の波型の調節や，心拍数，血圧，皮膚温の調節など自律神経系の領域でも行われている¹⁾（図3）．しかし木稿では紙面の都合上，運動器系の調節で，しかも臨床的に直接EMGを利用したバイオフィードバック治療に限って述べることとする．全般的な分野に渡る文献の紹介と批評はBlanchardが詳しく行っている⁵⁾．また運動機能障害への応用でEMGを利用していないものには，位置や角度変化による脳性麻痺児の頚や上下肢の制御^6，7)，習慣性斜頚の矯正⁸⁾，大腿切断者の義肢膝接手の伸展をフィードバックする方法⁹⁾などがある．

Isokinetic Exercise等運動療法の実際―その効果について谷岡　淳 , 倉石　健二 , 大黒　篤 , 山下　政子 , 高橋　護 , 津久井　まりゑ , 篠崎　直子 , 島田　孝 11巻1号 , 1977年1月 , pp.13-17

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はじめに

　筋肉の収縮タイプにはいろいろあり，それに対する訓練方法と同時にそれ等に対応する訓練効果もすでに報告されている．しかし，それぞれの訓練の方法とその方法とその効果の判定に関しては諸家によりまちまちであるのが現状のように思われる．すなわち，isometric contractionで訓練を行えば，isometricな効果，言い代えれば筋張力の増大は得られるが，筋持久力とか心臓血管系に対する影響は乏しい．また，isotonic contractionの訓練ではperformanceそのものは改善するが，最大筋力の発生には欠ける，等々の一長一短が挙げられる．そこで，これらの長所を踏まえた上で，より合理的に筋の訓練効果を期待する筋の収縮形態が浮びあがってきた．それが本誌その他ですでに紹介されているisokinetic muscular contraction等速運動性収縮である．この収縮タイプを中心にして末梢神経損傷に侵されている筋の運動療法につき以下論じてみたい．

中枢神経系障害による運動機能異常に対するIsokinetic Exerciseの応用―その可能性と問題点嶋田　智明 11巻1号 , 1977年1月 , pp.19-25

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はじめに

　リハビリテーション医学の分野に電気工学的機器が盛んに取り入れられるようになって，各種の障害者に対する治療にも工学的概念が組み入れられ，評価，治療の方法論も最近では大きく変化してきた．特にこのことは，生体反応を感覚・知覚入力の結果としての表出現象で把え，しかも入力系と出力系との間に存在する一連のフィードバック回路（feedback loop）を重要視するようになってきた点にうかがえる．人間・機械を問わず，情報（information）というものが回路あるいは径路の中に送られ，それによって制御（Control）が実現され，繰り返される機構はサーボ機構（servomechanism）と称され，1947年Wienerによって唱えられたCyberneticsの考え方に基づくものである．Isokinetic Exerciseの可能なCybex machineもこのCyberneticsの理論に基づき開発されたものといえる．1965年頃，J. Perrineによりelectromechanismと歯車の組み合わせによる等速性運動（Isokinetic motion）の可能な運動訓練器の原理が考案され，Lowmanらにより臨床的実用性が証明されるに至った．この訓練械器はCybexとしてLumex社より市販され現在では広く世界各国で使用されるようになってきた．

　このIsokinetic Exerciseの考え方の導入により，筋運動訓練法はIsometric（等尺性），Isotonic（等張性）（これはさらにConcentric（求心性）とeccentric（遠心性）に分けられる），Exerciseの三つに大別されるようになった．Isokinetic Exerciseでは，他二者が抵抗や運動の範囲（筋収縮距離）をコントロールしようとするのに対し，運動の速度を調節できる点が大きな特色であり，しかもIsotonic Exerciseの特徴にIsometric Exerciseの有効性を加え合わせた新しい概念の筋運動訓練法といえる．Cybex machineにより得られる筋運動能力（muscular Performance）は筋トルク曲線として表出されるが，この筋トルク曲線からは，トルク値そのものの他に，筋収縮効率，筋仕事能，筋収縮の正確性（巧緻性）などの基本的運動能力のparameterを得ることが可能である．またこれに加え，Cybex machineでは，拮抗運動を一回で同時に行え記録できるため，相反神経調節度合をも，客観的に把握することは可能であり，筋運動能を高める訓練機器としての要素の他に，神経筋系の協調性の改善，感覚-運動の統合訓練などの要素をも備えていると思われる．しかも前述の各種パラメーターを分析・比較する事により，より客観的な筋運動能，神経筋系の協調性などの量的評価が可能となり，しかも筋トルク曲線そのものの型からは質的評価も可能といえる．これらの点から臨床的，研究的応用範囲は十分広いと考えられる．この小論ではIsokinetic ExerciseあるいはIsokinetic Exercise Machineが，特に中枢神経性疾患にどのように応用しうるかを主として臨床的面から検討し，加えてIsokinetic Exerciseの今後のあり方及び問題点についても触れてみたい．

褥瘡の予防―特に生体に加わる圧迫の影響について山田　道廣 11巻1号 , 1977年1月 , pp.27-35

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　Ⅰ．はじめに

　人間が眠る場合は，同一姿勢で眠っていることはなく，通常健康人では一晩に20～40回¹³⁾も寝返りを打っている訳であるが，これは褥瘡の予防を考える上においては重要なことであり，生体の同一組織に持続的な圧迫を避けるという点においては理に叶っている．

　この様に健康人が無意識のうちに行っている寝返りが打てなくなった様な患者や老人においては，しばしば褥瘡を発生する．一旦発生した褥瘡は治癒までに長期間を要することが多く，早期予防対策（特に圧の軽減対策）が重要であることは論をまたない．我々はこの圧迫の問題について，まず健康人における体圧分布の基本的特性を確認することで，褥瘡予防（特に物理的対策）に応用できるものであると考え，生体に加わる圧迫とその影響に焦点を絞り，筆者の未熟な経験を通してこの問題についてふれてみたい．

とびら

統合性との出逢い矢谷　令子 11巻1号 , 1977年1月 , pp.1-2

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　智徳体の備えるもの

　リハビリテーションという言葉を始めて聞いたのは何時どこであったのかはっきりした記憶がないのは残念である．唯その言葉への親しみは高校時代の背景が米国人の経営するミッション・スクールであったことから何となく起源を発して私のうちに根づいたものと思える．その学校は自給自足をたてまえとした米国の，ある大学をモデルとして日本にも開かれたもので学生は智徳体の三つを柱に教育されることがその精神とされていた．すなわち統合された望ましい人の姿の形成である．農場をもち学校を建て長期療養患者を主とした病院を建て学生も教員も農場，果樹園，畜産場，病院等で働らき自活の道を得る．キリスト教の精神に基づく教育をうけて心身共に疲れ，あるいは病む人々の霊肉の医療にたづさわる働らきをする．そして卒業の暁には最低限自力で自活できる人そして周囲の人々に霊に肉に奉仕のできる人を社会へ送り出すという高邁な思想のものであった．私達は第1回生であった為，敷地の開墾から学生生活が始まった．しのを刈り松の木をばっさいし，抜根をし，土地をブルトーザーで切り乍ら掘り返し，しのの根を出して焼いた．そして整地して始めて種のまける土地にした．学校の建物はみんなで建てた．製材から配電，配管も教えられ乍ら建物の一部になっていった．女性は特に炊事，パン焼，洗濯，裁縫等を実習として生活の中から学び生活の要にあてた．戦後の厳しい経済の中でこの運営は残念乍ら継続できなかったが，あの当時植えたリンゴ，桃，ぶどうの樹は今では立派な収穫を群馬県の山すそにもたらしている．米国ではこの方針で経営する学校が今でもジョージア州その他に存続して学生と教師で建てた病院が実に素晴らしい働らきをおさめている．彼等は力強く生きる生活への技術と魂への糧そして身体への医療行為のすべを実に無駄なく調和された教育形態の中でつちかっている．之等の病院は静かな緑したたる山村に建てられているが20世紀の病む人々は遠路をいとわず訪れてくる．

講座

行動変容理論について　Ⅰ．行動変容理論の基礎東　正 11巻1号 , 1977年1月 , pp.37-42

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　前章

　1971年，アメリカの大衆雑誌“タイム”は，「われわれに自由はない」というスキナー博士（B.F. Skinner）の言明をタイトルにかかげ，博士が提唱する学習行動の変容理論，オペラント学説が，万能楽であるか，地獄へ辿る通路となるか，という発想で特集記事を組んだ．

　紙面には，2匹の鳩によるピンポン場面や，当時27歳になった美術専攻の女子大生，娘デボラが，博士考案の養育実験箱の中で育てられている赤ん坊の時の様子等々，興味深い写真が掲載してある．

　タイム紙が紹介しているピンポンのできる鳩や，第2次大戦中の鳩によるミサイル操縦訓練計画などのもつ意味は，条件さえ適切であれば，動物，ひいては人間の行動が，自由自在に変容できるのだ，という楽観的な面と，逆に統制された管理社会への恐怖というネガティブな面を暗示している．

　タイム誌による特集は，スキナー学説の有するこの2面性にたいするジャーナリストの鋭敏な直観力にねざすものと思われる．だがこのような問題意識を，対岸の火事として見逃がすわけにはいかない．少なくとも，何らかのかたちで，ひととのかかわりあいを持つ職業に従事するわたしたちにとって，ことはより深刻なように思える．何故ならば，臨床家と呼ばれようと，教師と名付けられようと，子ども，あるいはひとの行動変容にたずさわるプロフェッショナルであるかぎり，好むと好まざるとにかかわらず，スキナー学説との出会いを避けることは不可能のように思えるからである．

　さて筆者は，「行動変容理論について」という表題で，3回連続の講座をお引き受けしたが，既に本誌において関連論文¹⁾を発表している．それは一種の論評であったが，今回はスキナー学説，つまりオペラント原理に基づく行動変容理論の全貌の解説を試みるつもりである．解説の順序は，Ⅰ．行動変容理論の基礎，Ⅱ．行動変容の技法，Ⅲ．展開，を予定している．教育現場と密接なかかわりあいをもつ研究者の立場から，筆をすすめていく．

運動学シリーズⅤ　膝関節の運動学（1）山下　隆昭 11巻1号 , 1977年1月 , pp.43-48

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　膝関節は大腿骨骨関節と大腿骨膝蓋骨関節により構成される人体中最大の関節である．しかも，表面に近く存在し，長管骨である大腿骨と経骨の間にあるため最も障害を受けやすい．また，体重支持を必要とする下肢の中央部で，広範囲の可動性（mobility）と，高度な安定性（stability）の両面を要求される．人類は他の動物と異なって，完全な起立位が可能で膝関節伸展位にて体重支持を行うと言う特徴を有する．このため，その膝関節は独得の形態を呈している．大腿骨と脛骨の顆部は最大に発達して体重負荷面を増大し，その支持性に寄与している．大腿骨脛骨関節の関節面は，球形をした大腿骨内外顆と平担な脛骨関節面よりなり適合性はよくない．一方，上肢において膝関節と対比して与えられる肘関節に見られるような過伸展に対する骨性規制が存在しない．このため，これらを軟部組織によらなければならない．靭帯，半月，筋肉等の作用が重要視される所以である．

　さらに，日本に於ける生活様式の特殊性を考えてみると，トイレ，風呂，畳上の動作などに代表される様に膝関節の最大屈曲を必要とする場面が非常に多い．また，歩行時に於いては，重心の移動を少なくし，toe-off後の下肢のswingに重要な役割を果している．ゆえに，本関節の機能障害は他の荷重関節の障害以上に，日本人のADLに与える影響は大であり重大な意味を持つことが明白である．

紹介

計測用車椅子（処方用仮車椅子）について黒川　隆志 , 田中　理 , 藤井　直人 , 飯島　浩 11巻1号 , 1977年1月 , pp.53-57

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はじめに

　義肢は，仮義肢という未完成の状態で装着訓練を通して，断端との適合およびアライメント調整の後，本義肢に仕上げられている．装具においても，製作途中で何回かの仮合せを行い，最適なものを与えようとする努力が払われている．

　一方，車椅子においては，義肢や装具の製作過程でみられるような半製品の段階での，仮合せというチェック過程を踏むことなく，直接完成品となるのが通常であり，当初予想できなかったミスが，そのまま完成車に盛り込まれる危険性を備えている．

　このことが処方者の知識，経験不足とともに，処方ミスの原因のひとつになりうると思われる．

　そこで我々は，処方ミスの発生を防ぐために仮義肢や装具の仮合せ的な要素をもつ，処方用仮車椅子を試作し，計測用車椅子と名付けたので報告する．

電動リクライニング車椅子の肘かけの問題点とその対策長尾　哲男 11巻1号 , 1977年1月 , pp.59-60

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　高位頚髄損傷者にとって，電動フルリクライニング車椅子が非常に有用なものであることは明白である．しかし個々の部分についてはまだ検討の余地が残されているように思える．今回，肘かけについて使用場面における不便さから工夫をしてみたので報告する．

精神科OTの実際

異性問題藤森　禧夫 11巻1号 , 1977年1月 , pp.61-66

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はじめに

　最近，私は恋愛妄想から発展し，確固たる妄想体系を形成し，種々の問題行動をひき起こしたParanoia（妄想症）と診断された1症例に対し，患者の妄想とその中核をなしている1人の女性をめぐる問題を中心に，短期間ではあるが患者と私との言語的交流を主体とした作業療法的接近を行う機会を得た．

　以下，その経過について報告し若干の考察を加えてみたいと思う．

研究と報告

大腿義足歩行の分析（第1報）灰田　信英 , 根岸　喜美雄 , 柿田　謙三 11巻1号 , 1977年1月 , pp.67-72

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　Ⅰ．緒言

　近年の医用工学の発達は，義足歩行の進歩改良を促し，幾多の貴重な試作と提案がなされてきたが，その評価については，経験的，もしくは主観的に論ぜられる場合が多かった．

　大腿切断者の義足歩行の様相は甚だ複雑であって，一側下肢の切断は正常な骨格リンクと関節が義足にによって代用され，運動機構上特異な歩行の形態を示す．

　この複雑な義足歩行の形態及び機能はEberhart¹⁾によって強調されている如く，義足肢，健側肢及びこの両者を連結する体幹をも含めた全体のシステムの観点から解明する必要がある．

　我々は義足歩行における最適動作の基準設定の為，大腿義足歩行の解析を行い，切断者の歩行パターンがどのようなfactorに影響されるかという，その特性を把握し，障害の認定，診断，治療や訓練効果の評価等の基礎資料とすべく，それのデータに検討を加えたので報告する．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

頚髄損傷患者の社会復帰について／PT評価についておもうこと米倉　豊子 , 中野　裕之 11巻1号 , 1977年1月 , pp.36

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　頚髄損傷による四肢麻痺患者の社会復帰が極めて困難であることは，当院に限ったことでなく，長期療養後に転院して行くケースが多い．家庭への受け入れが望めない限り，私たちは社会復帰に関して何一つ働きかけができず，止むを得ないこととして見送っているのが現状である．

　私たちが常々感じていることは，せっかく社会復帰を目的として行なってきた治療訓練も，転院後は機能の維持に努力するでもなく，生がいを失ない，人手をほしいままにして気ままな入院生活を送っている患者に対する空しさである．

今，学院生活に思う星　文彦 11巻1号 , 1977年1月 , pp.48

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　リハ学院に入学して，3年目に入った今，リハビリテーション（医学）という学問を思うとき，今の学院の在り方に疑問（不満？）をいだく．

　毎日の授業において（特に専門科目）その内容が単なる教科書に書いてあることを，板書，プリントで提出されて，それを暗記して国家試験に備えるだけで，本来学院と臨床は互いに情報提供し合い両者間に一種のフィードバックシステムがなければならないと思うが，今は単なるPT，OT養成だけで終始している．また，日本におけるリハ医学の確立と発展・普及を目指すならば，今の学院の在り方は，正しいとは言えない．

土俵香川　優子 11巻1号 , 1977年1月 , pp.60

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　最近，病院の喫茶店に入りびたっている私．（患者が管理している患者の為の喫茶店．食べたり，踊ったりする所．）

　初めは，多くの患者と仲良しになること．集団での行動観察etc．目的意識をもって入っていった．

メディカルプログレス

血友病の整形外科的管理／神経と筋との機能的連がり岩倉　博光 , 真野　行生 11巻1号 , 1977年1月 , pp.49

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　血友病は，従来，日本には少ないとされていたが，奈良医大の吉田邦男教授を中心とする厚生省の調査では，推定発生は男子出生人口約1万人に1人と，欧米に比し決して少なくない．そして血友病の約85％は血友病Aが占めている．

　血友病Aとは凝固第8因子の欠如または不足（50％以下）のものであり，血友病Bとは第9因子の不足のものをいう．その重症度は各因子の血中レベルによって決められ，1％以下を重症，1～5％を中等度，5％以上を軽症といっているが，25％以下では小さな外科手術でも後出血があり，50％以上では無症状であり骨関節手術でも安全にできる．

Q and A

〔寒さと痙性の問題について教えて下さい〕水本　善四郎 , 佐々木　昇 11巻1号 , 1977年1月 , pp.50-51

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　Q　寒さと痙性の問題について教えて下さい

　A　寒さと痙性との生理学的メカニズムについては，私自身不勉強で良く分かりませんが，確かに寒さにより新陳代謝や筋紡錘活動が低下することは明らかであり，かつ，伸張反射が高まる結果，いわゆる「こわばる」，「つっばる」など，その表現こそ違え，寒さと痙性とは少なからず関連性はあるものと思われ非常に興味深いものがありますが，実際に寒さによるところの痙性の影響を客観的に促えることは困難な問題と考えます．

　ですから入院期間中の検査に当たっては，その殆んどが患者の訴えに基づき，痙性の状態について聴取することが多いということで多分に主観的要素が含まれしています．

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本の紹介／R. Melzack著―The Puzzle of Pain／フィリップセルビー著―「Health in 1980-1990」（医療の未来像　若松栄一監修）谷岡　淳 , 矢谷　令子 11巻1号 , 1977年1月 , pp.52

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　日々のセラピーを通じ，患者とわたくし達の拘わりで大きな比重を占めるのが痛みの問題である．器質的な疾患に対しては外科的療法があり，また薬理療法もしかりである．しかし，いくら近代的処方を施しても尚かつ患者と治療者，双方を悩ますのが除痛あるいは疼痛軽減の問題である．セラピストの主たる業務は，機能の改善と維持を如何に獲得教授させるか，に目標が集約されているが，この責務を全とうするには痛みの問題を抜きにしては考えられない．ここに紹介する本は，現在カナダに在留し活躍している辻井洋一郎君（RPT）が送って呉れたもので，是非とも一読すべき本である，とのP.S.つきである．ページをめくるにつれ，確かに痛みに対する諸々の問題点が浮きぼりにされ，臨床で遭遇する患者の様相と近似するのに驚かされる．

文献抄録 11巻1号 , 1977年1月 , pp.73-74

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編集後記福屋　靖子 11巻1号 , 1977年1月 , pp.75

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　新年おめでとうございます．

　3年振りに日本に戻り，あらためて既刊号に目を通してみた．発刊当初の内容と最近のものとを比べると，理学療法士・作業療法士の進歩発展がよくわかる．

　編集会議でも，はじめの頃は，読者層のニードの把握が困難で，多分，かなりのバラツキがあるのではないかという推測のもとに，理学療法士・作業療法士に最低限必要な基礎知識をまず，という感じで，講座とか啓蒙的な内容にウエイトが置かれていたように思う．また執筆者も，書いてくれそうな人を見つけてから，その人の書けるテーマで，という感がなきにしもあらずだったように思う．

基本情報

理学療法と作業療法
11巻1号
(1977年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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第6位片麻痺患者の健側下肢筋力と立位バランス大峯三郎,江西一成,舌間秀雄,木村美子,新小田幸一,大川裕行,緒方甫理学療法と作業療法 19巻 8号 pp. 544-549 (1985年8月15日) 医学書院
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第10位プッシュアップ動作の分析菊谷修,森井和枝,岡松照美,江原義弘,別府政敏,野村進理学療法と作業療法 21巻 3号 pp. 162-168 (1987年3月15日) 医学書院

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