総合リハビリテーション 17巻9号 (1989年9月発行)

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特集　地域における障害者の進路

東京地区における肢体不自由養護学校高等部卒業生の進路児玉　和夫 17巻9号 , 1989年9月 , pp.651-657

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はじめに

　身体障害者の雇用状況は，中枢神経系障害の場合好景気下にあってもかなり厳しいといえる．かつては肢体不自由養護学校高等部卒業生はこの厳しさに直面しながら就職の路を探っていった．しかし近年，とりわけこの5年間で状況は大きく変化してきた．昭和54年から全国で始まった全員就学・養護学校義務化は東京都にあっては昭和49年から開始されており，以後次第に重度・重複障害児が養護学校在籍児の大半を占めるようになってきたが，その傾向は高等部にも及び，昭和50年代末以降になると卒業生に占める重度児・重複障害児の割合が急激に増大するようになってくる．それとともに，進路先も就労を前提にした段階から，日常生活を家庭外で送る場所を探す，という段階に移り，労働の場所の拡大より地域福祉施策の充実へと課題も変化してきているようである．ただし，この変化にはかなりの地域差があり，全国的にみると，まだ就労可能な生徒を主体にしている養護学校が多いが，いずれは同じような状態になっていくと思われる．今回は，とりわけこうした傾向が顕著に出現している東京都内の養護学校高等部（今回は都立北養護学校）の卒業生の進路について調査し，以前の資料と比較しながら今後の課題を探ってみた．

地方での肢体不自由児養護学校卒業後の進路江口　壽榮夫 , 千田　益生 , 越智　信夫 17巻9号 , 1989年9月 , pp.659-665

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はじめに

　高知県の肢体不自由児養護学校を卒業した生徒の卒業直後の進路と，そして現在どのような生活を送っているかを調査して，彼らの卒業後の状態を知り，その問題点とこれからの肢体不自由児療育に何がなされたらよいのかを探ってみることにした．高知県で該当する学校は高知県立若草養護学校だけであるので，今回はその高等部卒業生（昭和48～62年度）―重症心身障害児施設にある高等部分室は除外―を調査対象としているが，彼らの全員が肢体不自由児施設である高知県立子鹿園での診療を受けているので，その診療録の記録をもとに，若草養護学校の協力による情報，アンケート調査，さらに電話による聞き取り調査などで，平成元年3月時の状態を可及的に把握したものである．そして，その対象者全員とともに，中でも多くを占める脳性麻痺（以下CPと略す）患者について，特に取り出して検討を加えてみる．なお，現在も千田を中心に調査中であるが，その経済状態も含めて別の機会にまとめる予定である．

肢体不自由養護学校卒業後の進路指導加藤　寛二 17巻9号 , 1989年9月 , pp.667-673

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はじめに

　昭和54年に養護学校教育の義務制が施行されてから今年で10年を迎えた（東京都は全員就学15年になる）．昭和56年の国際障害者年には国および各都道府県を中心に「国際障害者年行動計画」が策定され，障害をもつ人ともたない人がともに生きる豊かな社会の創出をめざして諸施策・諸活動が進められている．この10年間における障害児者をめぐる問題や社会の情勢は大きく変化しつつある．

　養護学校教育の義務制により障害児教育は新たな展開を続けてきた．それまで就学を猶予，免除されていた障害の重い子供の就学保障，養護学校の増設，通学保障，学校施設の改造，教職員増など，その対応は量的拡充を迫られ続けた．とともに，新たに障害の重度化に伴う教育内容，方法の改善，創造，その人たちの卒業後の進路保障等が課題として提起されてきた．

　10年を経た今日，生徒の障害はますます重度・重複化，多様化の度を増すとともに，軽度の人たらへの指導も含めて，教育の質的充実が最も重要な課題となっている．また，当初の入学生はすでに卒業または卒業期を迎えており，養護学校で深刻化していた重度・重複化，多様化現象の諸問題は，今後社会における重要な課題になるといえる．

　養護学校卒業後の進路指導という場合，①卒業後を見通し，学校ではどのような進路指導を行っているか，②卒業生のアフターケアにどのように関わっているか，③就職が困難を極める中で，国際障害者年を契機にして障害児・者もともに地域社会の中で生きてゆくことが重要課題となっている．障害者が生きる場，地域づくりなどにどのように関わって進路指導が行われているか，というような視点が考えられよう．

　生徒は卒業により学校教育は終了し，学校の教育計画からは対象外となる．しかし，その後の職業生活等を維持していく上で，特に担任教師や進路担当者の継続的な援助を必要とする場合が多い．また，学校側にしても卒業生のことが気にかかるとともに，その進路や生活から学び取ることも多い上に，教育の評価と併せて新たな進路を切り開く上で必要な情報源となる．個々のケースの的確な把握と事業所や他機関との連携など柔軟な対応が必要とされる．

脳性麻痺の更生相談―身体障害者更生相談所施設入所判定から見た進路飯田　勝 17巻9号 , 1989年9月 , pp.675-680

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はじめに

　身体障害者更生相談所（以下，身更相と略す）は昭和24年に制定された身体障害者福祉法（以下，身障法と略す）第11条に規定された都道府県に必置の行政機関であり，身体障害者が最も効果的に更生できるよう，医学的，心理学的および職能的判定を行っている¹⁾．

　総合リハビリテーションセンター機能の一部として，埼玉県障害者リハビリテーションセンターは身更相を持ち，診療所の医療スタッフと連係して，専門的機能を果たしている．今回，身更相相談疾患の約13％を占める脳性麻痺を取り上げ，相談内容の分析をしてみた²⁾．

　昭和60～62年の3年間の判定書および診療録から，相談内容，特に脳性麻痺の地域における進路に深い関係を持つ施設入所判定に重点を置き，その種類，入所は誰が希望しているか，年齢，身障手帳，知能障害合併の有無と程度（正常，ボーダーライン，軽度，中程度，重度），相談時の居住状況（在学，在宅，就労，施設入所），日常生活動作の自立度（全介助，一部介助，自立），介護者（母親，その他）と，その年齢，判定結果と理由を調査し，他疾患を含んだ全相談とも比較しながら，その特徴や問題点を明らかにしてみた．

更生施設の現状―脳性麻痺者について水落　和也 , 安藤　徳彦 , 小川　喜道 17巻9号 , 1989年9月 , pp.681-687

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はじめに

　身体障害者更生施設は身体障害者を入所させて，その更生に必要な治療または指導を行い，およびその更生に必要な訓練を行う施設（身体障害者福祉法第29条）と定められており，肢体不自由者更生施設，視覚障害者更生施設，聴覚・言語障害者更生施設，内部障害者更生施設の種別がある．肢体不自由者については，肢体不自由者更生施設と重度身体障害者更生援護施設があり，後者は重度の肢体不自由者を入所させて，その更生に必要な治療および訓練を行う施設と定められている．

　神奈川県総合リハビリテーションセンターは肢体不自由者更生施設と重度身体障害者更生援護施設を持ち，同一敷地内にある神奈川リハビリテーション病院の医師が入所者の医学的管理およびリハビリテーション医療上の管理を行っている．

　本稿は地域における障害者の進路の一つである更生施設の現状と問題点を明らかにするため，七沢更生ホームでの脳性麻痺者に対する社会的リハビリテーションの現状を紹介し，医学的リハビリテーションの立場から考察を加えるものである．

巻頭言

医療者側の満足と患者側の満足前田　真治 17巻9号 , 1989年9月 , pp.649

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　装具や自助具を処方作製していると，我々側が満足のいく処方をしても実際には着けていただけなかったり，逆に，少々実用性に欠けるかもしれないなどと満足のいかないものであっても大切に何年も着けていただけ，結果的に変形予防に効果をあげているという現状を経験することがあります．

　このように，患者がとことん納得しないとうまくいかないことは装具だけに限らず，リハビリテーション医療を行っているとあちらこちらで問題となってきます．臨床の場ではいつも医療者側の満足度と家族の満足度，さらに患者自身の満足度が違うということを念頭に置かなければなりません．医療者側が最善のことを行ったとしても必ずしも家族は満足していないこともありますし，患者も満足していないことがあります．また逆に，十分なことができなかったと思っても患者や家族は非常に満足であると感じていたりすることも少なくありません．

研究と報告

脳血管障害のリハビリテーションにおけるADL評価―Barthel indexを用いて正門　由久 , 永田　雅章 , 野田　幸男 , 里宇　明元 , 岡島　康友 , 才藤　栄一 , 峯尾　喜好 , 高山　昌子 , 園田　茂 , 高橋　秀寿 , 椿原　彰夫 , 木村　彰男 , 千野　直一 17巻9号 , 1989年9月 , pp.689-694

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はじめに

　リハビリテーションにおいてADLの自立は重要なテーマであり，そのために多くの訓練時間が費やされている．脳血管障害のリハビリテーションにおいては，これが比較的高齢者に発症することから，職業復帰というよりは，円満な家庭復帰がゴールである場合が多く，特にADLの自立は重要である．

　一方，ADLの評価法としてはいろいろなスケールが用いられているが，その中でもBarthel indexは特に脳血管障害のリハビリテーションにおける有用な評価法であり¹⁾，これに対する研究は過去にGrangerらによって精力的に行われた^2，3)．本邦でも1979年，千野らによりBarthel indexを用いて，日米両国の脳卒中患者の予後調査⁴⁾を開始したが，生活習慣，環境などの違いはADLに大きく影響するため，GrangerらのBarthel indexによるADL評価の結果をそのまま我が国でのADLの指標とすることは必ずしも適当でないと考えるに至った．

　そこで今回，我々はBarthel indexを用いて脳血管障害患者のADL評価を行い，ADLの項目別自立度およびBarthel index総得点（Barthel score）のもつ意味について詳細に検討し，興味ある結果が得られたので，若干の考察とともに報告する．

調査

「腰痛教室」の有効性について―追跡調査の結果より小林　準 , 藤沢　しげ子 , 本田　哲三 , 椿原　彰夫 , 千野　直一 17巻9号 , 1989年9月 , pp.695-698

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はじめに

　従来，腰痛患者に対するリハビリ的アプローチとしては，牽引・温熱・装具・体操療法が中心であった．しかし患者の中には，腰痛の病態に関する理解が低いことや痛みによる不安などから，さまざまな治療法を中途半端に試みたり，転医を繰り返す者が少なくない．その結果，症状を悪化させたり，慢性化に至るケースも多々見うけられる．したがって，腰痛に対する包括的治療法としては，単なる身体訓練のみでなく，患者の腰痛に対処する基礎的知識を深めながら，体操療法やADL上の注意事項を実習する教育的アプローチが必要となる．

　以上の観点に立って，当科では整形外科との協力体制のもとに，1981年より「腰痛教室」を開講し，包括的な治療を行ってきた．今回は，本教室に対する受講者の評価および講習内容の実行状況と腰痛の推移，特に体操との関係を調べるために，受講者に対する追跡調査を行ったので，その結果について報告する．

紹介

リハビリテーション医療におけるリエゾン・カンファレンスの意義才藤　栄一 , 保坂　隆 , 豊倉　穣 , 田中　博 , 寺川　ゆかり , 小山　浩永 , 小徳　勇人 , 石田　暉 , 村上　恵一 17巻9号 , 1989年9月 , pp.699-703

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はじめに

　リハビリテーション（以下リハビリ）医療における心理社会的観点の重要性は，改めて述べるまでもないだろう．障害受容などの患者心理や社会的不利への配慮は勿論のこと，運動学習が中心になる訓練過程，複雑な医療者-患者関係を有するチームアプローチなどがリハビリ医療の特徴だからである．

　しかし，実際の臨床場面で心理社会的側面へ十分な配慮を払うには，いくつかの問題があるように思われる．医師の卒前・卒後教育における医療心理学的訓練の不足は，医療界全体でも問題になっている．リハビリ医療ではそれに加えてチームの構成各職種の歴史が浅く，心理社会的側面に関する教育制度の差やばらつきが大きい．さらに，リハビリ医療は社会的不利に最終目標をおく理想論的概念を掲げているが¹⁴⁾，この概念は歴史が浅く総論的であるため，現場でその実行にあたるチーム内の各医療者の指針が，十分に一致しているとは言いがたい．したがって，このような状況の中で，全人的医療を円滑に行うには，チーム自身何らかの心理社会的側面を含む系統的手段を有する必要があろう．

　一方，近年，身体面だけでなく心理社会面をも重視する包括医療を目的とした，身体疾患を扱う各科（身体科）と精神科との協力体系として，リエゾン精神医学が注目されつつある^8，10)．リエゾンとは「連絡，連携」の意味で，しばしばコンサルテーション・リエゾン精神医学などと呼ばれてきた．これは従来の精神科依頼や単なるコンサルテーションとは異なり，はじめから精神科医をチーム構造に加えて，一貫した継続的協力体制を創り上げ，包括的医療の実行を図ろうとする総合病院精神医学（general hospital psychiatry）の一形態である⁸⁾．そこでは，患者の精神科的診断は勿論であるが，それよりさらに，患者心理，医療者心理，医療者-患者関係，医療者チームの集団心理などを扱うことになる．著者らはこのリエゾン精神医学の実践としてのリエゾン・カンファレンス（以下リエゾン会議）を包括的リハビリ医療の推進のために取り入れてきた．そこで今回は，約2年間の経験をもとにリハビリ医療におけるリエゾン会議の意義について考察する．

講座　評価法（9）

心理的評価本田　哲三 , 室津　恵三 17巻9号 , 1989年9月 , pp.705-709

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はじめに

　一般に心理的評価（psychological assessment）とは面接，行動観察，および心理検査を通じてパーソナリティ，精神障害の有無，情緒反応（不安，抑うつ状態など）の程度，知的能力，および適性を適切に把握することを目指している．

　リハビリテーション（以下リハビリと略す）臨床においては，「心身症」と称される疾患群（痙性斜頸，慢性疼痛症など）の診断や復職へ向けての適性評価のみならず，高次脳機能障害患者や通常の身体訓練中心のプログラムにのらない「問題患者」への対応法の資料など，心理的評価を要すると考えられる状況は少なくない．しかし，身体機能訓練中心の一般リハビリ・スタッフ（筆者も含めて）にとって，とかく心理的評価は馴染みにくいのが現状ではなかろうか？それは，非心理スタッフはどのような態度で患者に接し，どんな点に着目して情報を集めるべきかが明確ではない上に，評価の客観性について自信がもてないことが主な原因と考えられる．

　このような状況から，リハビリにおいては心理的評価は心理検査のみに頼るか，あるいは面接を精神科へ直接依頼する傾向があった．しかし，心理検査のみでは後に述べるような限界を免れえず，また十分な配慮なしに精神科へ依頼された場合，その事実自体が患者の外傷体験となって一層事態を悪化させる，といった弊害もしばしば認められていた．

　以上の問題点をふまえて，本稿では心理的アプローチに馴染みの少ないリハビリ・スタッフを想定し，まず面接の技法および行動観察について簡単に触れたのち，代表的な人格検査をとりあげ概説を加える．

　なお，評価の背景となる心理学理論も力動精神医学から行動療法的立場までさまざまであるが，今回はリハビリ臨床の立場で必要と思われる点を述べるにとどめ，詳細は成書にゆずることとする．

講座　病態を中心とした生化学（3）

本態性高血圧―規定因子，生理活性物質など井上　省三 , 沢山　俊民 17巻9号 , 1989年9月 , pp.711-715

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はじめに

　高血圧の発症機序には，一部の二次性高血圧を除いて不明な点が多い．本稿では，高血圧の成因について新知見を含めて述べる．

一頁講座　体幹装具とSeating System・9

筋ジストロフィー症児に対する座位保持装具―3．車椅子の工夫里宇　明元 17巻9号 , 1989年9月 , pp.717-718

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　今回はDMD児の座位保持システムの中で，装具とともに重要な役割を果たす車椅子について，処方上の問題点および実際の工夫を紹介する．

印象記

第26回日本リハビリテーション医学会総会―素晴らしい仙台での学会を終わって大川　嗣雄 17巻9号 , 1989年9月 , pp.719-721

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　第26回日本リハビリテーション医学会総会が，今田拓会長のもとで仙台において5月31日から3日間行われた．

　会場は，仙台の郊外に近い泉区の泉文化創造センター，別称イズミテイ21とその周囲の区役所のホールなどを用いて行われた．メイン会場であったイズミテイ21は，今田会長自らが音響効果を確かめてから決定されたというだけあって，舞台の上でも自分の声がとてもよく聞こえる印象であった．また，時に疲れて会場の外に出ると，いかにも郊外と言うような静かな風景が広がっており，素晴らしい学会場であった．

ひと

昭和63年度朝日社会福祉賞を受賞された横須賀基督教社会館館長　阿部志郎氏小川　孟 17巻9号 , 1989年9月 , pp.722

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　さまざまな賛辞のどれもが無理なく当てはまる人というのはそんなに多くないと思うが，阿部志郎先生はその一人であると申し上げてよいであろう．

　このたび昭和63年度朝日社会福祉賞を受賞されたのも，先生の人柄，業績を知る人びとからの大きな賛辞の集約であり，心からお喜び申し上げたい．

学会報告

第9回東海リハビリテーション懇話会―昭和63年9月30日，於：名古屋大学医学部鶴友会館室賀　辰夫 , 猪田　邦雄 17巻9号 , 1989年9月 , pp.723

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　1．慢性関節リウマチの四肢変形とその病態

　愛知医科大学整形外科

　小野田　卓男

　慢性関節リウマチ（RA）は四肢の滑膜関節をおかす疾患であり，進行したstageでは各関節に特有な骨・関節の変形をおこす．RA四肢の機能障害を論ずるには，その変形のメカニズムならびに変形の問題点を理解することが重要である．各関節について概要を示すと，手指はスワンネック，ボタンホールに代表される変形を呈するが，重要なのは母指の変形である．肘関節は比較的末期まで屈曲角度が保たれるのが特徴である．肩関節はあまり顧みられることが少ないが，実際の上肢ADLには肘関節の動きと関連があり重要な関節である．足趾の変形は前足部の三角状扁平足と後足部の外反扁平足に分けられる．特に後足部の変形は膝の外反変形と関連している．

　膝関節は外反，屈曲，外旋，亜脱臼を呈するが，日本人のRAでは内反膝も多くみられる．股関節は大腿骨頭が臼蓋側に深く入りこむprotrusio acetabuliがRAでは特徴である．

第31回九州リハビリテーション医学懇話会―昭和63年9月18日，於：久留米医師会館講堂井上　明生 17巻9号 , 1989年9月 , pp.724-727

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　久留米での懇話会開催は昭和57年2月以来の2回目である．

　参会者は約80名，一般演題は12題，いつもに比べ，演題数はやや少なかったが，午前9時から午後2時半頃まで，熱心な討議がなされた．

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文献抄録 17巻9号 , 1989年9月 , pp.728-731

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編集後記大川　嗣雄 17巻9号 , 1989年9月 , pp.734

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　昨日北海道から帰って来たが，札幌と横浜の暑さの違いに驚いている．横浜も少し涼しくなったなと思って出かけたが，札幌の涼しさを経験したために横浜の残暑がかえって暑くなってしまったようである．いずれにしても，今頃は気候の移り目なので，温度差を余計に感じるのかも知れない．しかし，札幌の涼しさは寒さの前兆と考えると，北国の人達の寒さに向かっての生活の厳しさに思いが馳せるのである．

　さて，今回は“地域における障害者の進路”というテーマで特集を組むことになった．この狙いは，第一に都会と地方とで障害者の進路に違いがあるのか，第二に障害者の進路に関わっている社会資源から現状を見ること，第三に進路で最も大きな問題を抱えている対象を同定することである．

基本情報

総合リハビリテーション
17巻9号
(1989年9月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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総合リハビリテーション 17巻9号 (1989年9月発行)

特集 地域における障害者の進路

巻頭言

研究と報告

調査

紹介

講座 評価法（9）

講座 病態を中心とした生化学（3）

一頁講座 体幹装具とSeating System・9

印象記

ひと

学会報告

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基本情報

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講座　評価法（9）

講座　病態を中心とした生化学（3）

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