総合リハビリテーション 14巻1号 (1986年1月発行)

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特集　最近の進歩と展望

体性感覚誘発電位木村　彰男 14巻1号 , 1986年1月 , pp.5-11

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はじめに

　脳血管障害，脊髄損傷など麻痺患者を扱うリハビリ医にとって，感覚の評価は極めて大切なものである．しかしながら，その症状のほとんどは患者さんの主観的な訴えによるもので，特に言語障害がある場合など，その評価は難しい．

　一方，近年の医用電子工学の進歩はめざましく，μV単位の電位変化もいとも簡単に記録できるようになり，臨床応用されている．特に大脳誘発電位は，感覚を客観的に捕らえる手段として大いに注目され，最近の電気生理学の分野の研究のトピックスの1つとなっている．今回は，大脳誘発電位のうちでも末梢神経を刺激して大脳皮質感覚野から誘発電位を導出する体性感覚誘発電位（somatosensory evoked potentials，SEPs）について，その記録方法，正常波形，臨床応用などを中心に言及したい．

義肢学における最近の進歩と展望加倉井　周一 14巻1号 , 1986年1月 , pp.13-18

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はじめに

　最近10数年間の義肢・装具の領域での進歩は目覚しいものがある．すなわち，新素材の導入と生体工学的デザインにもとづく義肢・装具の開発，骨格構造義肢の実用普及化に端緒とする和式生活に適した義足の導入，従来なおざりにされていた義肢・装具部品の標準化研究ならびに一連のJIS企画の制定，さらには国立所沢リハ・センター学院内の義肢装具適合職養成課程の発足ならびに補装具適合判定医師研修会の充実など枚挙にいとまのないほどである．

　紙面の都合でこれら全てに触れるのは困難なため，本稿では大腿切断者に対するflexible socketの実用普及，ならびに先端技術の応用としてのコンピュータを利用したCAD/CAMの実状について説明したい．

障害者に適したワードプロセッサー首藤　貴 , 井関　満永 , 大塚　彰 , 赤松　満 14巻1号 , 1986年1月 , pp.19-26

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はじめに

　近年ワードプロセッサー（以下ワープロと略す）は機能の向上やその便利さの認識に伴って職場および一般家庭内へ急速に普及し，非常に身近なものとなってきている．このワープロは障害者にとっても，ひとつの福祉機器となり，さまざまな障害者の書字能力を介助し文作活動やコミュニケーション障害の軽減に役立っている．

　従来，障害者のための書字機器は電動カナタイプライターや電動和文タイプライターが良く使用されており，障害者への支給体系においても，日常生活用具としてこれを必要とする重度障害者には，身体障害者福祉法および児童福祉法に基づき支給が認められている．この種のタイプライターに加えて障害者への書字介助機器として登場したワープロはその使用利点は大きく，現在まで書字不可能であった重症例の書字能力の獲得に役立ち，知的能力を含めた残存能力の向上，生き甲斐の発見をも可能にする．また入力操置の工夫によりレスピレーターによる呼吸管理を必要としている極重度障害者のためのコミュニケーション機能の介助機器ともなりうる．

　われわれは，ワープロの登場に即して障害者特に重症例の書字介助機器として，またコミュニケーション機器として本機を使用するため障害者の残存機能に適した入力装置を工夫してきた．

在宅酸素療法古賀　良平 14巻1号 , 1986年1月 , pp.27-34

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はじめに

　昔ほどにはないにしても，「酸素を使う必要があるくらいなら入院していた方がよい」とか，「酸素を使うようになったらもう終り」とかよく聞く，いわば儀式的に臨終に酸素吸入をさせる場面などを映画や芝居などであまり見せつけられると，酸素療法は家庭でなど使うものではないような印象を与えてしまう．しかし十分な医学的な管理と，酸素吸入設備さえ整っていれば，多少は動脈血酸素分圧は低下し，臨床上チアノーゼのあるような入院中の患者でも，家庭に帰り得，他人に気兼ねすることもなく，家人と過せるし，とくに自由業や自営業の人はそれなりの仕事も遂行することができ，生命の質（Quality of Life）も高め，社会人としての生き甲斐も感じさせることができるというものである．酸素療法が必要だというただそれだけの理由で，多くの患者が入院を余儀なくされている現実は何んとしても打開しなければならない．また医師の指導のもとにすでに在宅酸素療法を行っていた一部の者も長期にわたる酸素代金はかなりの経済的負担となっていた．幸い，関係者の努力により，昭和60年3月1日から在宅酸素療法が社会保険診療に採用されることになった．このことはわれわれ医師にとっても長い間の願望であり，患者にとっては大変な福音である．そして呼吸障害者のリハビリテーションのひとつの隘路がようやく開かれたことを意味している．ここに在宅酸素療法のあらましを紹介し，医療資源の有効な活用がなされるよう祈ってやまない．

巻頭言

膨らみきったリハビリテーションの概念奥川　幸子 14巻1号 , 1986年1月 , pp.3

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　主治医（リハ専門医ではない）：これから歩けるようになるかどうか，リハビリテーションをやってみましょう．

　精神科医：この（呆け）症状は，家に帰れば治るよ．

　PT：訓練すれば歩行までもっていけるかもしれないが，かえって危険ではないか．

　看護婦：このような（呆け）状態では，家族が家で看るのは無理よ．SWのところで転院先の病院を紹介してもらった方がいい．

　家族（実の娘）：下の始末が自分でできるようになれば，家で看てあげたい……と，リハ訓練を受けないまま親を手放すことに不充足，不安の態で困惑気味．

　主役は脱水症状で入院した83歳の呆け傾向にある老婦人．ほんの数日間の点滴で危機を脱した彼女の意向は“家に帰りたい”と，ベッドならぬ畳ぶとんから傍のポータブル便器に“いつこけるか”という周囲の思惑を無視してあやふい動作で這い上る．ところが，個室から大部屋に移る否や，病室の床を這い這いし，他患の点滴の管をひっぱり，危険この上なしの存在に舞い戻った．

研究と報告

発症後早期脳卒中患者における転倒の検討杉山　修次 , 二木　立 14巻1号 , 1986年1月 , pp.35-38

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はじめに

　近年，脳卒中患者に対する早期リハビリテーションの効果が広く知られるようになった．しかし発症後早期で全身状態や障害がまだ安定していない段階では，様々な事故が生ずるため，厳重な管理が必要となる．

　入院生活中に転倒すると，患者や家族，さらには病院スタッフも歩行に対して消極的になり，リハビリを妨げる結果になる．さらに骨折などを引きおこすと回復途上にある機能を逆行させてしまい，治療上重大な障害となる．

　従来，老人の転倒については，多数の報告がみられる．また転倒の原因に関する報告も多い．Isaacs¹⁾は大脳機能不全と異常歩行パターンが転倒の原因として重要であると述べている．またBrain²⁾は脳血管疾患による転倒の原因として注意力の低下をあげている．Naylorら³⁾は転倒したもののうち65％が脳疾患によるものであったと報告している．さらに，転倒時の状況^4，5)や転倒後の合併症の報告^6，7)も多い．

　しかし，発症後早期の脳卒中患者の転倒をくわしく分析した報告はほとんどみられない．

　今回われわれは，8回目の転倒で大腿骨頸部骨折をおこしたケースを契機として，転倒の要因・予防方法を知る目的で，意識的に転倒時の状況調査をはじめた．その際，専用の記録用紙を作製して，転倒はすべて報告することとした．それをもとに患者を疾病，機能障害，能力障害別にとらえ，転倒との関係を検討した．また転倒場所や転倒時の動作，転倒によってひきおこされる合併症についても検討した．

運動負荷時におけるR-R間隔の変動丸山　仁司 , 斎藤　宏 , 今泉　寛 , 梶村　由美子 , 江口　律子 , 藤田　博暁 , 大森　俊一 , 中根　央 14巻1号 , 1986年1月 , pp.39-44

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はじめに

　心拍数は運動負荷強度を決定する際の生理的指標としてよく用いられている．その心拍数は一拍動ごとの時間，すなわち，心電図上のR-R間隔から算出される．

　R-R間隔は通常わずかであるが変動しているため，心拍数を算定する場合に誤差の原因となる．また，心拍数は常に変動がみられ，その変動性を心拍変動性（Heart Beat Variability：HBV）という．R-R間隔の変化については以前からいくつかの報告^1～4)がなされているが，その測定方法として拡大スケールなどが用いられ，大量のデータ処理などには限界があった．しかし，今日では，コンピュータなどの工学機器の発達により，R-R間隔の自動計測，および，大量のデータの処理などが容易となり，HBVと生体負担度などの関係についての研究が生体工学，人間工学，心理学，医学などの分野で取り上げられてきた^5～7)．HBVの臨床への応用としては糖尿病による自律神経障害の診断や中枢神経疾患による中枢性の自律神経障害の定量化などが試みられている^8～10)．

　本研究ではテレメータ心電計より出力信号を取り出し，R-R間隔を測定する簡易な装置を作製し，運動負荷強度の相違から変動係数の変化を求めた．また，R-R間隔を時系列として考え，その定常性の評価と自己回帰モデルを用いた周波数分析を行い，各負荷強度下における特徴を検討した．

症例報告

嚥下障害のリハビリテーション矢守　茂 , 永田　雅章 , 野町　昭三郎 , 野田　幸男 , 千野　直一 , 才藤　栄一 , 村上　泰 14巻1号 , 1986年1月 , pp.45-48

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はじめに

　嚥下障害は，口腔・咽頭・喉頭腫瘍，脳血管障害，変性疾患などによりおこり，それによる嚥下性肺炎はリハビリテーション（以下リハビリと略）プログラムの進行を著しく遅らせる．

　今回，われわれは舌根部腫瘍術後および脳血管障害の患者で，嚥下障害を有するものに嚥下訓練を行い，特にVideofluorographyが，訓練を進める上で有効な治療指向の検査であることを経験したので，若干の考察を加えて報告する．

紹介

地域リハビリテーション協議会の経験澤村　誠志 , 黒田　大治郎 14巻1号 , 1986年1月 , pp.49-55

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　Ⅰ．リハビリテーション協議会発足の背景

　身体障害者の相談業務にたずさわるようになってから20数年になるが，この間に障害の重度化，重複化，高齢化が予想以上にすすみ，疾病構造に著明な変化をみている．治療医学の進歩により従来では生きのびることができなかった患者が，残存した重度の障害を背負って生活していかねばならず，また有病率のきわめて高い老人の占める率が増加している．一般病院を退院した後に在宅障害者となり，医療，住宅，生きがい，家族介護力などに問題をもち福祉事務所を経由して相談所にもちこまれる障害は，最近では脳血管障害，老人性痴呆，頭部外傷後遺症，重度心身障害，頸髄損傷など中枢性神経障害が中心となっている．このような在宅障害者をとりまく在宅医療福祉サービスの基盤が乏しく，家庭における介護能力の低下，自立生活ホームの不備，地域連帯感の低調，地域縦割り関連機関のチームワークの欠如などのなかで，きわめてきびしい現状にあるといえる．上記のような重複障害者に対して全人間的復権というリハゴールに少しでも近づくためには，従来の治療医学のみでは対応できない．いうまでもなくいかに障害者の立場にたつサービスを地域における医療，教育，職業，福祉，住民活動など総合的なアプローチのなかで，展開していくかにかかっている．

講座　治療の最近の進歩（1）

心筋梗塞の治療定　利勝 , 竹内　馬左也 14巻1号 , 1986年1月 , pp.57-62

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はじめに

　心筋梗塞の治療は急性期の，梗塞そのものによるショック，心不全や不整脈に対する治療と，回復期～慢性期の身体能力の増進，再発予防に大きくわけることができる．

講座　物理療法（1）

リハビリテーション領域における物理療法土肥　信之 14巻1号 , 1986年1月 , pp.63-67

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はじめに

　物理療法とは物理医学の中で古くから研究されて来た分野で，物理的なエネルギー（温熱，光線，電気，音波，振動など）を用いた療法のことである．その生体への作用は全身および局所の各器官におよび，医学的な治療手段としての応用も広く，また最も古くから用いられて来た治療法の一つでもある．最近では癌組織に対する温熱治療や,筋に埋め込んだ電極により麻痺筋に機能を持たせる方法（functional electrical stimulation）などの新しい応用も進んできており，これらも広い意味では物理療法と考えられる．

　リハビリテーション領域では，これらすべてを物理療法とするのは適切でない．従来物理療法はphysical medicineとよばれリハビリテーションの主役であったが，現在では狭い意味での物理療法（physiotherapy）として，運動療法と共に理学療法（physical therapy）の主体をなす分野として位置づけられる¹⁾．

　しかしそれでもなお，物理療法の範囲を特定することは困難である．マッサージや牽引などは物理療法として扱っている成書も多いが，マニピュレーションとしてtherapeutic exerciseとして扱うほうが，現在のリハビリテーションの治療体系から見てより自然であると思われるので，今回はこれらのものについては触れない事とした．

　物理療法は容易に行えるものが多く，うまく使えば効果が大きいが，重大な副作用や事故の原因にもなるため正しく使用されなければならない．

印象記

第9回リハビリテーション交流セミナー―1985年11月7，8日，於：神戸国際交流会館土屋　弘吉 14巻1号 , 1986年1月 , pp.69-71

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　第9回リハビリテーション交流セミナーは，昭和60年11月7日，8日の両日，神戸国際交流会館（ポートアイランド）において行われた．開催は，実行委員長の柏木大治神戸大学名誉教授以下29名の実行委員，日本障害者リハビリテーション協会事務局井出精一郎氏以下3名，および兵庫県リハビリテーション協議会に所属する実行委員によって企画，運営されたが，実際に大会の頭脳となり，また手や足となって働いてくれたのは，兵庫県リハビリテーションセンター附属病院長澤村誠志氏および同センターの大部分の職員であった．この大会がかくも輝かしい成功を収めることができたのは，ひとえに上記諸団体および諸氏の御努力によるところであり，深く感謝の意を表するものである．なお特に印象的であったのは，講演者やシンポジストにほとんど1対1でつききりで手話通訳に当ってくれた兵庫県手話通訳問題研究会のメンバーの方々であり，あらためて感謝申上げたい．

一頁講座　運動学・1

基本的肢位・基本面・基本軸・物理学的事項明石　謙 14巻1号 , 1986年1月 , pp.73-74

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　1．基本的肢位，基本面，基本軸

　運動学で何をどのように研究するにせよ，その基本系は正確に定義せねばならない．例えば走行中の新幹線の中で進行方向へむかって走る運動を新幹線の中で測定するか，地面で測定するかにより大変異ることは容易に想像できる．

　運動学上で基本肢位は立位姿勢から出発している事が多く，これは手を大腿の横につけ「気をつけ」の姿勢と思えばよい．これを基本的立位と呼ぶ．これに対し同じような立位でありながら手掌を前面に向ける姿勢を解剖学的立位と呼んでおり区別する必要がある．

書評

三沢義一（筑波大学教授）著―障害と心理本田　哲三 14巻1号 , 1986年1月 , pp.48

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　リハビリテーション医学において心理的アプローチの必要性が叫ばれはじめて幾ひさしい．しかし，一方では「心理＝心理検査」といった短絡的発想や治療者の主観的な「おもいやり」をもって十分とする態度もあいかわらず散見され，以上の理念は日々のリハビリ臨床の土壌には十分根づいていると言いがたいのが実情であろう．

　このような背景にあって本書はまことに時代のニードに適した企画といえる．

二木　立（日本福祉大学教授・前代々木病院リハ科）―医療経済学　臨床医の視角から砂原　茂一 14巻1号 , 1986年1月 , pp.68

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　これはユニークな書物である．

　世界のどこでも医療費が高騰して国家財政をおびやかすものだから経済学の専門家が医療経済研究に乗出すし，一方病院倒産時代を迎えて医療機関の管理者がなれない手付きで計算器を操るようになった．しかしこの本の著者は病室，外来，機能訓練室，図書室などの間を毎日忙しげに走りまわっていた中堅の臨床医であるから視角はおのずからこれらとは異なるのは当然である．序文にも明らかなように著者は経済学者たちの扱い慣れたマクロ医療経済学と彼らの眼のとどかないミクロ医療経済学を同時に押えようと試みる．そしてそのために刻苦勉励して手に入るかぎりの資料，文献を収集している．医師の給与水準を推定するために日本医事新報の求人広告を利用しているなどはその一例であって旧著「世界のリハビリテーション」で発揮された情報収集能力はここでも大いに物をいっているように見える．

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文献抄録 14巻1号 , 1986年1月 , pp.75-79

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編集後記千野　直一 14巻1号 , 1986年1月 , pp.81

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　明けましておめでとうございます．

　今年はいつもとちがい，年始にあたって楽しいことよりも少々憂うつなことが頭にうかびます．それは，わが国の高齢化にともない，リハビリテーション医療のニードもさることながら，リハビリテーション医療職の急増です．

　新設医科大学の乱立は医師過剰時代を生み，理学療法士，作業療法士もあと数年で就職難となるのは明らかです．

基本情報

総合リハビリテーション
14巻1号
(1986年1月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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講座 治療の最近の進歩（1）

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