小児科診療 83巻2号 (2020年2月発行)

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特集　知っていますか?小児科領域のスポーツ障害

急性スポーツ障害　熱中症黒澤　寛史 83巻2号 , 2020年2月 , pp.139-144

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●熱中症とは暑熱環境における身体適応の障害によって起こる状態の総称であり、重症度に応じてI度、II度、III度の3段階に分類される。●重症の熱中症では死に至ることもあり、予防と早期介入が非常に大切である。●熱中症予防5ヶ条を参考にしつつ、しっかりした知識に基づく予防策をとるべきである。

急性スポーツ障害　運動誘発喘息(EIA) 小田嶋　博 83巻2号 , 2020年2月 , pp.145-153

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●本人の運動能力に応じた負荷がかかれば喘息児の80%以上に運動誘発喘息(EIA)を認める。●喘息患者では重症ほど、EIAがみられるが、中学生以上では本人が喘息と自覚していなくても、15～20%に認められる。●喘息児の日常生活は運動と切り離して考えることが難しく、適切な予防を行って運動に参加させることが必要である。●まず、喘息を十分にコントロールさせることから始め、できる範囲の運動から始めることで、体力がついて予防薬なしでも運動ができるようになる。●精神的な発達も重要な小児期では、適切なコントロールが成人喘息への移行の阻止からも重要である。

急性スポーツ障害　食物依存性運動誘発アナフィラキシー(FDEIA) 浅海　智之 , 海老澤　元宏 83巻2号 , 2020年2月 , pp.155-160

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●食物依存性運動誘発アナフィラキシー(FDEIA)はIgEに依存する食物アレルギーの特殊型で、原因抗原摂取後に運動が加わることによって蕁麻疹･喘鳴などが発症する疾患である。●FDEIAを疑う場合、確定診断と除外診断のために誘発試験が必要になる。●診断確定後のFDEIAの管理で重要なのは、運動前には原因食物を摂取しないことであり、原因食物を摂取した場合、食後最低2時間は運動を避けるようにする。●エピペン(アドレナリン自己注射薬)について、使用方法、使用のタイミングを患者、保護者にしっかり指導を行う。

急性スポーツ障害　運動･水泳中の不整脈住友　直方 83巻2号 , 2020年2月 , pp.161-168

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●運動中に発生する不整脈は突然死の原因になることがある。陸上運動では運動強度に応じて心拍数が増加するが、潜水では徐脈となり、水泳中にも一過性に徐脈を呈することがある。●運動で誘発される不整脈は、おもに交感神経の緊張によるもので、心房頻拍、流出路型心室頻拍、カテコラミン誘発多形性心室頻拍などがあり、これらは運動中の細胞内Ca過負荷によるトリガードアクティビティー(遅延後脱分極)が原因とされる。●QT延長症候群の中でLQT1は運動、潜水、運動後に遅延整流K電流の遅い活性化成分が減少しているためQT時間が延長し、早期後脱分極を機序とする心室性不整脈が発生し、torsade de pointes、心室細動の誘発につながる。

急性スポーツ障害　運動中の突然死鮎沢　衛 83巻2号 , 2020年2月 , pp.169-176

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●小児の突然死は減少しているが、急性心停止の多くが運動中や直後などに起こっている。●運動時の心停止の原因となる心疾患には、特発性心室細動、心筋症、QT延長症候群、心臓震盪、冠動脈疾患、大動脈解離などがあり、それぞれの心停止発症と運動との関係に特徴がある。●運動の種類に大きく分けて、等張性運動と等尺性運動、有酸素運動と無酸素運動があり、心血管系への影響が異なるが、実際の運動はこれらが複雑に組み合わさっている。●学校生活では運動負荷がかかる場面が多いが、同時に心停止が発症したときの目撃者がすぐに救命行為を行えるため、蘇生成功の可能性が高く年々死亡率は低下しており、関係者への講習の継続が望まれる。

慢性スポーツ障害　子どものオーバートレーニング鳥居　俊 83巻2号 , 2020年2月 , pp.177-182

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●トレーニング負荷と休養による回復とのバランスが崩れた状態が長期間続くと、心身の不調による多彩な症状を呈するオーバートレーニング症候群が生じる。●子どもにオーバートレーニング状態が生じると、発育抑制が起こる危険が考えられる。●オーバートレーニングを予防するためには、トレーニングによる疲労に見合った栄養と休養が必須である。

慢性スポーツ障害　スポーツ貧血植田　高弘 83巻2号 , 2020年2月 , pp.183-189

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●学童･思春期はスポーツ活動に心身を打ち込む時期であり、スポーツ貧血の存在を認識することが大切である。●スポーツ貧血のおもな病態は鉄欠乏であり、運動の種類や練習内容、競技環境、食生活にも目配せしながら治療･指導を進めていくことが大切である。●鉄剤に反応しない貧血の中にヘリコバクター･ピロリ(Helicobacter pylori)感染症や亜鉛欠乏による貧血もあるので注意したい。●最近話題となっている鉄の代謝調節ホルモンであるヘプシジンや不適切な鉄剤使用も含めて概説した。

慢性スポーツ障害　スポーツ心臓原　光彦 83巻2号 , 2020年2月 , pp.191-197

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●スポーツ心臓とは日常的なトレーニングに適応するための心臓における生理的変化である。●スポーツ心臓にみられるおもな所見は、徐脈、心拡大、心筋肥厚である。●遺伝性心疾患や突然死の家族歴がないスポーツ心臓に運動制限は不要である。●スポーツ心臓と心筋症との鑑別診断が重要であるが鑑別困難例も存在する。●スポーツ中の心臓突然死を減らすために、スポーツ現場へのAEDのさらなる配備が望まれる。

慢性スポーツ障害　スポーツと血尿･蛋白尿･腎機能異常張田　豊 83巻2号 , 2020年2月 , pp.199-204

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●運動に関連した腎臓障害として、外傷性および非外傷性の様々な病態が存在する。●運動後に起こる腎臓の様々な変化の多くは一過性で良性の変化と考えられる。しかしスポーツの性質や強度により、横紋筋融解や腎損傷などの重篤な病態の可能性もあることに注意が必要である。●一般には腎疾患を有する小児や学校検診等で持続的な尿所見異常を呈する小児に対して、一律の運動制限は行われていない。●腎疾患を有する患者では、特に強度の高い運動に関してはリスクを十分に検討し、正しい情報を患者、医療現場、スポーツ現場で共有することが重要である。

慢性スポーツ障害　スポーツと月経異常中村　寛江 , 能瀬　さやか 83巻2号 , 2020年2月 , pp.205-210

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●利用可能エネルギー不足(low energy availability:LEA)、視床下部性無月経、骨粗鬆症を女性アスリートの三主徴という。●思春期の女性アスリートの無月経や月経不順はLEAが背景にある可能性を考慮する。●LEAは、低骨量、心血管系、精神面など全身への影響もあり、10代から適切な介入が必要である。●月経随伴症状や月経周期に伴う心身の変化は、女性アスリートのコンディションに影響を与える。●月経随伴症状には、経口避妊薬･低用量エストロゲン･プロゲスチン配合薬(OC･LEP)が有効であり、初経発来後から使用可能である。

慢性スポーツ障害　スポーツと精神疾患橋口　知 83巻2号 , 2020年2月 , pp.211-216

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●スポーツは、その楽しさや自己効力感の獲得よりも、結果重視の効率性や競争性が重視されると、心のゆがみを生じやすい。●スポーツが関与することのある精神疾患には、睡眠障害、摂食障害、抑うつ状態、パニック障害と過換気症候群、適応障害等がある。●練習日誌作成等のセルフモニタリングを行うことによって、自己の心身の状態に気づいてケアにつなげることが望まれる。

スポーツ関連トピックス　小児のスポーツとサプリメント、ドーピング杉浦　令子 83巻2号 , 2020年2月 , pp.217-222

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●青少年がかかわるスポーツにおいて、アンチ･ドーピング活動が行われている。●日常的に処方した薬が禁止薬物になる可能性がある。●スポーツ活動を行う子ども、保護者、指導者は、サプリメントなどに対する興味が比較的高い。●本質的にはサプリメント摂取がドーピング的意味合いをもつことを懸念しなくてはならない。●子どものスポーツにかかわる者は、サプリメント、ドーピングについてもっと関心をもつべきである。

スポーツ関連トピックス　新たに開始された運動器検診の成績と課題　平成28(2016)年度以前との比較を含め帖佐　悦男 83巻2号 , 2020年2月 , pp.223-229

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●運動器検診の実施で、運動器疾患の予防･早期発見が期待される。●運動器に関する保健調査票のチェック項目異常を、小･中学生で約10～20%に認める。●小･中学生の運動器疾患の推定被患率は、約10%弱である。●学校医による運動器検診における課題の改善に取り組む必要がある。

スポーツ関連トピックス　子どもの体力･運動能力の推移西嶋　尚彦 , 田原　康寛 , 松岡　弘樹 , 安藤　梢 83巻2号 , 2020年2月 , pp.231-238

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●スポーツ庁の体力･運動能力調査統計から、1939～2017年までの54年間における体力･運動能力の経年推移を確認した。●体力合計点は1964年以降では向上推移が継続し、1980年頃を最高値として、1985年頃以降では低下推移が継続していたことから、子どもの体力低下現象を再確認した。●1998年以降では新体力テストの合計点は向上推移が継続していた。17歳男女の持久走は合計点に類似した向上推移であった。一方、17歳のハンドボール投げは男女ともに横ばい推移が継続した。11歳ソフトボール投げは、男女ともに2013年から低下推移が継続し、2017年に男子では26.81m、女子では16.33mの54年間の最低値に到達した。

スポーツ関連トピックス　スポーツ活動と脳振盪への対応石田　浩之 83巻2号 , 2020年2月 , pp.239-248

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●運動中に脳振盪が疑われたらすぐに運動を中止し、その場で評価を行う。●脳振盪の症状としては頭痛、めまい、ふらつきが多い。●小児の脳振盪評価ツールにはChild SCAT5が推奨されている。●症状が消失しても同日に運動やスポーツ活動への復帰は禁止(例外なし)。●スポーツ活動復帰は国際脳振盪会議から提唱されている段階的復帰手順を参考にする。●小児では就学復帰を達成してから、スポーツ活動復帰を検討する。

スポーツ関連トピックス　スポーツ現場における川崎病既往者への対策三浦　大 83巻2号 , 2020年2月 , pp.249-254

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●冠動脈瘤の評価には、実測値だけでなく内径のZスコアも併用する。●冠動脈正常･一過性拡大では運動制限は不要である。●拡大･小動脈瘤、中等瘤でも、アスピリン単剤であれば運動制限は不要である。●巨大瘤、狭窄性病変･心筋虚血のある例では、内服薬や負荷検査を参考に運動を制限する。●自己認識が不十分で運動不足に陥る場合もあり、運動やスポーツを推励するほうが望ましい。

原著

ディスレクシア(発達性読み書き障害)に対する音声認識機能を使ったトレーニングの試み平岩　幹男 , 沖田　光三 , 鷹見　学 , 脇坂　龍治 , 大場　規勝 83巻2号 , 2020年2月 , pp.255-259

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発達性読み書き障害(ディスレクシア:DLD)は発達障害の1つとして位置づけられているが、どのように対応するかという面では課題が多い。筆者らはわが国で初めて音声認識装置を用いたDLDのトレーニングソフトを開発し、小中学生9名を対象として4週間の実機実験を行った。多くの例で読み時間の短縮がみられ、有効な方法であると考えられたが、音声認識の精度など今後の課題も残された。

症例報告

肩甲骨骨髄炎に罹患した乳幼児自己免疫性好中球減少症の1例佐藤　充晃 , 本田　涼 , 佐藤　隆介 , 山藤　陽子 , 宮本　朋幸 83巻2号 , 2020年2月 , pp.261-263

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好中球減少症は末梢血好中球絶対数が1,500/μL未満と定義され、特に500/μL以下では易感染性を呈し重症感染症のリスクが高まる。乳幼児自己免疫性好中球減少症では軽微な感染症の罹患がほとんどであるが、骨髄炎に罹患した症例を経験した。確定診断に至るには詳細な問診と身体所見を取ることが不可欠であり、本症例を通してこれらの基本を改めて認識させられた。

Leber遺伝性視神経症の1例谷口　慎治 , 久冨　雄一朗 83巻2号 , 2020年2月 , pp.265-268

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Leber遺伝性視神経症の男子例を経験した。急速に進行する片眼の視力低下を主訴に受診し、眼底所見では視神経乳頭の充血と腫脹を呈しており、視神経炎を考えステロイドパルス治療を開始した。経過中に視神経萎縮の所見を呈し、視力低下および中心暗点を特徴とする視野障害が進行したため、ミトコンドリア遺伝子検査を行い確定診断に至った。本疾患の視覚予後は不良のことが多く、心理サポートも重要である。

第25回川崎病全国調査成績小佐見　光樹 , 屋代　真弓 , 牧野　伸子 , 中村　好一 , 川崎病全国調査担当グループ(特定非営利活動法人川崎病研究センター) 83巻2号 , 2020年2月 , pp.269-273

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小児科を標榜する100床以上の病院、小児科のみを標榜する100床未満の小児専門病院を2017～2018年の2年間に受診した川崎病初診患者を対象に、調査票の郵送または電子メールによる調査を行った。その結果、患者数は32528人(2017年15164人、2018年17364人)であった。罹患率(0～4歳人口10万対)は、2017年313.6、2018年359.1であった。月別患者数は両年とも同様の季節変動を示し、全ての月で男児が多かった。患者数が最も多かった都道府県は東京で、最も少なかったのは岩手であった。回収率で補正した都道府県別罹患率は、2017年は徳島、2018年は大分が最も高く、最も低かったのは両年とも岩手であった。診断の確実度は定型78.9%、不定型1.7%、不全型19.3%であった。心障害を初診時に認めた頻度は4.9%、急性期に認めた頻度は8.9%で、心障害の後遺症を2.6%に認めた。免疫グロブリン治療を受けた患者は94.6%で、うち19.7%が不応であった。

基本情報

小児科診療
83巻2号
(2020年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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