産科と婦人科 91巻12号 (2024年12月発行)

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特集　子宮内膜・子宮内腔とその異常

ねらい五十嵐　敏雄 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1317-1317

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　子宮内膜は胚の着床を目的とし，着床成立後は脱落膜として妊娠維持に寄与する．妊娠が成立しないと黄体が2週間の寿命を迎えて，子宮内膜は黄体からのプロゲステロンの分泌とその後の分泌低下を受けて細胞死を起こし，月経血として剝がれ，やがてまたそこに新しい子宮内膜が再構築されるというサイクルをくり返す．月経はサルとヒトにしかないとされ，毎月新しいものが形成されるような臓器はほかにない．子宮内膜はエストラジオールの影響下に増殖し，プロゲステロンの影響下に過度の増殖が抑えられるが，その働きの理解には子宮内膜におけるエストロゲンやプロゲステロンの受容体の発現周期を知ることが大切になる．剝がれた子宮内膜は月経血として排出されるだけでなく，卵管を経由し腹腔内に逆流してマクロファージやナチュラルキラー細胞の貪食を受ける．原因が貪食細胞の異常なのか，逆流した子宮内膜の細胞死が不十分で貪食を受けないのかについて結論は出ていないが，逆流子宮内膜の貪食回避は子宮内膜症発症の一因となる．子宮内腔でなく腹腔内に異所性に残った子宮内膜は卵巣やダグラス窩腹膜に染み込んでやがてまるで腫瘍のように振る舞うこともある．

Ⅰ．子宮内膜の基礎

1．子宮内膜の月経周期奈良　亮謙 , 廣田　泰 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1321-1326

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要旨

　女性の子宮内膜は，月経周期ごとにその形態と機能が特徴的に変化する．子宮内膜の生理的機能は，着床の準備，着床した場合の妊娠の維持，妊娠しない場合の月経である．これらはおもにエストロゲンとプロゲストーゲンといった性ステロイドホルモンが，様々な受容体との相互作用を通して調節している．本稿では，月経周期における子宮内膜の変化と，その変化に関与する性ステロイドホルモンの受容体発現について解説する．

2．子宮内膜におけるアポトーシス谷口　文紀 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1327-1332

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要旨

　アポトーシスとは，個体や組織のホメオスタシスを維持するために，不要な細胞を自壊・排除するプログラム化された細胞死のことを指す．ここでは，細胞の核濃縮やDNA断片化などがみられ，組織の形態・機能維持の過程で不要な細胞は除かれる．子宮内膜においては，アポトーシスにより機能層の増殖停止した細胞が排除される現象が推察されることから，子宮内膜機能や月経周期の調節作用の根幹をなすと考えられる．本稿では，アポトーシスのメカニズムと子宮内膜における役割について解説する．

3．子宮内膜症の病因―逆流経血と腹腔内NK細胞の免疫応答― 山本　槙平 , 前田　長正 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1333-1338

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要旨

　月経血の腹腔内逆流現象（以下，逆流経血）はほとんどの女性で認められる生理的現象と考えられている^1）．逆流経血中の子宮内膜細胞（以下，内膜細胞）は腹腔細胞による免疫応答（以下，腹腔免疫）によって処理される．この腹腔免疫の中心的存在であるマクロファージやNK細胞の機能が低下した場合，腹腔内に処理されなかった内膜細胞が遺残し，腹膜や卵巣に生着・浸潤し，月経をくり返すことで子宮内膜症（以下，内膜症）が発症すると考えられる．このような逆流経血とそのなかの内膜細胞に対する腹腔免疫の脆弱性が，内膜症の病因の1つと考えられ，それを免疫学的・画像的に検討した．

4．子宮内膜の妊娠性変化/免疫寛容村田　紘未 , 岡田　英孝 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1339-1342

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要旨

　妊娠初期母体–胎児境界面すなわち脱落膜における細胞間相互作用は，栄養膜細胞の子宮内膜への浸潤に必須であり，胎盤形成におけるらせん動脈のリモデリングに重要な役割を果たす．正常な胎盤形成・妊娠維持のためには，脱落膜が適切に形成される必要がある．妊娠初期脱落膜において，主たる免疫細胞である子宮ナチュラルキラー細胞と栄養膜細胞との相互作用，ならびに栄養膜細胞に対する免疫寛容をもたらすメカニズムが明らかになってきている．

5．子宮内膜ゲノムに注目したがん化メカニズム髙橋　宏太朗 , 吉原　弘祐 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1343-1349

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要旨

　子宮内膜は高い再生能をもつ組織であり，子宮体がんの発生起源である．近年，正常子宮内膜にもがん関連遺伝子変異が確認され，子宮内膜のゲノム異常の蓄積には基底層の地下茎構造が関与することが示された．子宮体がんでは，分子サブタイプ分類が提唱され，それぞれ特徴的なゲノム異常を示す．がん化メカニズムの解明には，子宮内膜と子宮体がんのゲノム異常のギャップを埋めることが要となる．ゲノム解析により子宮体がんの発生，進化の過程を追った1例を交え，がん化メカニズムを考察する．

Ⅱ．子宮内膜・子宮内腔の異常と治療

6．子宮内膜症における正所性内膜中島　真理恵 , 泉　玄太郎 , 甲賀　かをり 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1350-1354

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要旨

　子宮内膜症は，子宮外に異所性子宮内膜が発育する疾患であるが，正所性子宮内膜にも多くの異常があることが報告されている．この異常は，子宮内膜症患者において，異常な正所性子宮内膜が月経血として腹腔内に逆流することで子宮内膜症を発症する，という子宮内膜症の発症機序の有力な仮説となっている．さらに，子宮内膜症性不妊症の治療ターゲットや，子宮内膜症の診断補助マーカーとして使用できる可能性も検討されている．

7．慢性子宮内膜炎の診断と治療山中　彰一郎 , 木村　文則 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1355-1358

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要旨

　慢性子宮内膜炎は臨床症状に乏しく，積極的に検索しなければ発見が困難であるが，子宮内膜の脱落膜化を阻害して胚の着床率を低下させるため，生殖医療にかかわる者にとって，十分な知見を有しておくべき疾患である．しかし，国際的に統一された診断基準はなく，治療方法も広域抗菌薬の長期の全身投与という，改良の余地がおおいにある治療しか一般的ではない．本疾患は開拓すべき余地が多く，臨床的な診断・治療領域でさえも，広大なブルーオーシャンが広がっている．

8．ARTにおける子宮内フローラと子宮内膜受容能検査（ERA）京野　廣一 , 竹重　勇哉 , 橋本　朋子 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1359-1364

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要旨

　着床の成立に重要な因子として胚側の因子と母体側の因子に大別される．胚側の因子としては形態良好な正常染色体をもつ胚盤胞を移植することで，妊娠率の上昇や流産率の低下につながると考えられる．一方，母体側の因子は多岐にわたり，本稿では適切な着床環境を維持するための検査として，子宮内膜受容能検査および子宮内細菌叢検査について概説する．

9．子宮内膜菲薄化状態における着床障害とその治療久須美　真紀 , 堤　治 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1365-1370

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要旨

　菲薄化子宮内膜は着床率の低下，流産率の上昇，出生児体重の低下にかかわる．子宮動脈抵抗の上昇や血管新生因子の低下がかかわるという報告がある．また，子宮内膜掻爬術が最も重要な因子となる．内膜菲薄化の改善方法として，エストロゲンの上昇，血流の増加，子宮内膜増殖因子の使用があげられる．多血小板血漿（PRP）療法は内膜増殖因子として，卵胞期後期に使用する．2019年に導入され，多くの不妊クリニックに導入されている．

10．不育症・不妊症における子宮鏡検査で治療すべき病変澤田　祐季 , 杉浦　真弓 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1371-1375

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要旨

　妊孕性に影響を与える子宮腔内病変としては，子宮内膜ポリープ，子宮粘膜下筋腫，子宮腔癒着症，中隔子宮，慢性子宮内膜炎が代表的であるが，これらの病変の診断には子宮鏡検査が有用である．子宮鏡検査で病変を的確に把握し，症例ごとに適切な治療を選択することで，妊娠率および生児獲得率の向上を目指す．

11．閉経期ホルモン療法における黄体ホルモン製剤と子宮内膜寺内　公一 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1376-1381

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要旨

　子宮を有する女性に閉経期ホルモン療法を行う際には，子宮内膜増殖症・子宮内膜癌を予防するために黄体ホルモン製剤を使用することが必須であるが，その種類・量・投与法については様々な選択肢が存在する．子宮内膜保護作用は周期的投与法よりも持続的投与法のほうが強いことが示されている．また近年日本でも使用可能になったプロゲステロン製剤は，子宮内膜を分化させる作用は相対的に弱いが，これを萎縮させる作用は相対的に強いことが示唆されている．

12．妊娠高血圧腎症と子宮内膜の脱落膜形成の関連根本　一成 , 熊澤　惠一 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1382-1386

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要旨

　妊娠高血圧症候群は発症頻度が高く，重症化すると母児の生命を脅かすが，根本的治療法は分娩しかない．子宮内膜の脱落膜化の過程の異常で子宮や胎盤の循環不全が生じ，母体の血管内皮障害が引き起こされることにより発症するとされる．発症予測マーカーとしてsFlt-1/PlGF比が保険適用となった．低用量アスピリン（LDA）が現在予防薬として用いられているが，その予防効果は高くなく，タダラフィルやプラバスタチンの臨床研究も進んでいる．

13．妊孕性温存手術後の癒着胎盤，RPOC 真壁　健 , 山上　亘 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1387-1391

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要旨

　子宮体癌に対する妊孕性温存療法として高用量酢酸メドロキシプロゲステロン（MPA）療法があげられる．病変消失率は75～94%と比較的高値である一方で，その再発率も26～54%と高値であり^1），治療中，治療後に定期的な子宮内膜生検や子宮内膜全面掻爬等の精査が必要である．一般的に癒着胎盤の頻度は0.04%^2）3）とされ，胎盤遺残や胎盤ポリープの総称であるRPOCの頻度は0.05～5.3%^4）5）とされる．いずれも子宮内操作がリスク因子の1つであるが，頻回の子宮内操作が行われるMPA療法は癒着胎盤，RPOCの高リスクであり，妊娠，分娩後の慎重な管理が必要である．

14．子宮内膜異型増殖症・子宮体がんのリスク因子と予防河原井　麗正 , 三橋　暁 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1392-1396

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要旨

　子宮内膜増殖症・子宮内膜異型増殖症とtype 1の子宮体がんは，エストロゲン依存性でプロゲステロンに拮抗を受けないunopposed estrogenが発がんに関与しているとされる．疫学的には，多囊胞性卵巣症候群などの月経異常，ホルモン産生腫瘍，タモキシフェン服用，肥満，糖尿病，インスリン抵抗性のほか，遺伝的要因も子宮体がんのリスク因子としてあげられている．リスク因子を考慮し，経口避妊薬の使用や減量などに子宮体がん予防効果が認められている．

連載　漢方よもやま話・第12回

葛根湯能㔟　充彦 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1398-1401

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1．はじめに

　今回ご紹介する処方は葛根湯です．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

外国人の患者さんの受診が増えて対応に困っています．診療を断ってもよいでしょうか？秦　奈峰子 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1402-1403

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Q　近年，外国人の患者さんが受診することが増えてきましたが，言語や宗教が異なるためにその対応に苦労することもあります．外国人の患者さんの診療を断ってもよいでしょうか．

連載　専門医・認定医をとろう！私の体験記・第18回

日本骨粗鬆症学会認定医（日本骨粗鬆症学会）粒来　拓 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1404-1406

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日本骨粗鬆症学会認定医とは

　骨粗鬆症診療に関連する医学と医療の進歩に即応した能力をもった医師を養成し，それによって国民が広く最適な骨粗鬆症に関する医療の享受を担保することを目的として，日本骨粗鬆症学会認定医が制度化されています．特に，研修領域により整形外科・内科・産婦人科など専門性が分かれているわけではありません．認定医制度・試験の概要は学会ホームページをご確認ください（http://www.josteo.com/ja/specialist/rule.html）．

症例

分娩時に発生した肛門の損傷を伴わない直腸腟裂傷の1例澤本　康平 , 後藤　摩耶子 , 柳澤　公紀 , 北島　遼 , 山本　実咲 , 堀　謙輔 , 伊藤　公彦 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1407-1410

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要旨

　4度会陰裂傷は通常，肛門の裂傷と連続し直腸と腟の間の裂傷がみられるが，今回，肛門の損傷を伴わない直腸腟裂傷を経験したので報告する．症例は36歳初産婦．陣痛発来後，胎児機能不全のため会陰切開を行い，吸引分娩で児を娩出した．切開創とは別に，肛門の損傷を伴わない直腸腟裂傷を認めた．縫合を行い，術後は良好に経過した．吸引分娩など高度裂傷のリスクのある分娩に関しては特に腟鏡診，直腸診に注意を払う必要がある．

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目次 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1318-1319

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お知らせ 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1320-1320

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お知らせ 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1406-1406

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総目次 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1411-1418

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バックナンバー 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1421-1421

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投稿規定 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1422-1423

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投稿論文チェックリスト 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1424-1424

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投稿同意書 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1425-1425

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次号予告 91巻12号 , 2024年12月 , pp.1428-1428

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基本情報

産科と婦人科
91巻12号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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産科と婦人科 91巻12号 (2024年12月発行)

特集 子宮内膜・子宮内腔とその異常