医学のあゆみ 295巻3号 (2025年10月発行)

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特集　肺炎診療マネジメント――ガイドライン改訂のポイントと今後の課題

はじめに迎　寛 295巻3号 , 2025年10月 , pp.181-181

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　超高齢社会を突き進むわが国において，増多の一途をたどる肺炎診療を呼吸器専門医のみで行うことは極めて難しく，非専門医の肺炎診療をサポートするガイドラインの重要性がますます高まっています．

市中肺炎のポイントと課題岩永　直樹 295巻3号 , 2025年10月 , pp.182-186

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　本稿では，「成人肺炎診療ガイドライン2024」に基づき，市中肺炎（CAP）の診断，治療，抗菌薬の適正使用，高齢者肺炎の特徴，および今後の課題について，要点を絞って概説する．医療の高度化や超高齢社会を背景として，さまざまな程度の免疫不全宿主の存在によって肺炎が多様化している現状もあり，これまで以上に病原微生物を特定することが求められている．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的流行により，遺伝子学的診断が発展・普及してきており，今後の肺炎診療のパラダイムシフトになることが期待されている．また，超高齢社会をリードするわが国では，高齢者肺炎への効果的な対策を講じることは社会的要請でもある．健康寿命の延伸のために，“高齢者肺炎をいかに予防するか” を真剣に議論する時期にきていることを改めて強調しておきたい．そのためには，限られた抗菌薬の適正使用，予防医療の啓発活動，多職種連携による包括的介入が，今後のCAP診療に極めて重要な鍵となっているであろう．

医療・介護関連肺炎のガイドライン改訂ポイントと今後の課題進藤　有一郎 295巻3号 , 2025年10月 , pp.187-192

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　医療・介護関連肺炎（NHCAP）とは，病院外で発症する肺炎のうち，医療ケアとの関わりが深い，あるいは介護度の高い患者に発症した肺炎である．市中肺炎（CAP）に比べて緑膿菌などの耐性菌検出割合は高いが，すべてのNHCAP患者に対してエンピリック治療に広域抗菌薬を使用することは控えなければならず，NHCAP患者のなかで耐性菌リスクの高い患者に限定して広域抗菌薬を使用する必要がある．NHCAP領域では，耐性菌リスクや予後不良患者の予測に関する評価方法の確立が必要であり，多くのfuture research questionsが存在する．今後，質の高いガイドラインを作成していくためには，これらのquestionsに対するエビデンスの創出が必要である．

院内肺炎のポイントと課題川筋　仁史 , 山本　善裕 295巻3号 , 2025年10月 , pp.193-198

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　院内肺炎（HAP）は，宿主の基礎疾患や免疫状態，発症した環境により多様な微生物が関与する．生命予後を改善するためは一刻も早く検出微生物を突き止め，適切な治療を行う必要がある．HAPは市中肺炎（CAP）と比較して耐性菌リスクが高いものの，すべてのHAP患者において耐性菌を標的とした広域抗菌薬を投与する必要はなく，広域抗菌薬の適正な使用が望まれる．HAPに対する初期治療は，①敗血症性ショックの有無，②I-ROADスコアによる重症度評価，③耐性菌リスクの有無を踏まえて最適な治療選択を行う必要がある．「成人肺炎診療ガイドライン2024」では，HAP＋人工呼吸器関連肺炎（VAP）独自の耐性菌リスク因子が抽出されたが，これらリスク因子が耐性菌の検出において十分な予測能を有するかどうかなど，妥当性の検証はこれからの課題である．今後，エビデンスの蓄積に応じて，耐性菌リスク因子の定期的な見直しとアップデート，ならびに予測精度の高いスコアリングシステムの構築が求められる．

ウイルス性肺炎のポイントと課題宮下　修行 , 尾形　誠 , 福田　直樹 295巻3号 , 2025年10月 , pp.199-203

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　ウイルス性肺炎は，①呼吸器を主な標的とする気道（呼吸器系）ウイルスによる肺炎と，②呼吸器以外の臓器や細胞も標的とする全身症候をきたすウイルスによる合併症としての肺炎に大別される．気道ウイルスは通常，予後良好な上気道炎の病型をとるが，経過中に下気道感染症へと進展し肺炎を合併することがある．後者の場合，全身性感染症の合併症として，血行性あるいはリンパ行性にウイルスが肺に移行し肺炎を起こす．AIDS（後天性免疫不全症候群）患者，悪性リンパ腫や白血病などの悪性腫瘍患者，臓器移植患者などの易感染性宿主に発症することが多い．気道ウイルスには，コロナウイルス，インフルエンザウイルス，アデノウイルス，RSウイルス，パラインフルエンザウイルス，ヒトメタニューモウイルスなどが含まれ，全身症候をきたすウイルスには，サイトメガロウイルス，水痘・帯状疱疹ウイルス，単純ヘルペスウイルス，麻疹ウイルスなどが含まれる．

「成人肺炎診療ガイドライン2024」における誤嚥性肺炎の位置づけと課題小宮　幸作 295巻3号 , 2025年10月 , pp.204-208

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　日本呼吸器学会「成人肺炎診療ガイドライン2024」では，「肺炎の基本的特徴」の章において患者背景のアセスメントに関してより詳細な記述が追記され，“誤嚥性肺炎” については新たに章立てされた．患者背景のアセスメントでは，“反復する誤嚥性肺炎” または “疾患末期や老衰” と判断される場合，肺炎のカテゴリー分類に基づく診療方針ではなく，個人の意思やQOLを考慮した医療・ケアの原則に基づいた診療を検討するとしている．また患者の意思決定能力が失われた際にも，医療・ケア従事者が患者の代弁者として十分な情報提供をしたうえで意思決定を支援し，患者・家族を含めた医療・ケアチーム全体の合意を共有した多職種協働の医療およびケア（advance care planning）の実践を強く推奨した．一方，「誤嚥性肺炎」の章では誤嚥性肺炎の臨床的特徴，疫学，診断，治療を記述しているものの，その定義を詳細に明確化する困難さについても記載されている．

肺炎診療における検査法池上　博昭 , 田原　正浩 , 矢寺　和博 295巻3号 , 2025年10月 , pp.209-213

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　「成人肺炎診療ガイドライン2024」では，適切な抗菌薬選択のために原因微生物の同定が重要であるという観点から，抗原検査や多項目遺伝子検査などの診断手法が取り上げられている．本稿では同ガイドラインに基づき，肺炎診療における検査の要点を概説する．喀痰，血液，尿などを用いた微生物検出手段として，塗抹検査（グラム染色），培養・同定検査，血液培養検査，抗原検出検査，遺伝子検査，核酸検査の役割を整理する．また，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックを契機に注目された核酸増幅検査やウイルス検出の実臨床における活用にも触れ，今後の展望を示すことで，専門外の読者にも理解しやすい構成を目指す．

予防のポイントと課題丸山　貴也 295巻3号 , 2025年10月 , pp.214-219

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　肺炎の発生率，死亡率は高齢になるにつれて高くなる．高齢者が肺炎を発症しやすい原因としては，加齢，基礎疾患に伴う免疫力の低下，嚥下機能の低下，咳嗽反射の低下，気道線毛輸送系の機能低下などがあげられる．肺炎予防にはこれらを考慮した対策が必要であり，日本呼吸器学会は “ワクチン接種と口腔ケア” を肺炎予防の両輪として推奨している．特に高齢者には4つのワクチン（インフルエンザワクチン，肺炎球菌ワクチン，RSウイルスワクチン，COVID-19ワクチン^＊）を推奨している．本稿では，それぞれのワクチンと口腔ケアのエビデンスを紹介し，重要性について解説する．

TOPICS　輸血学

献血というボランティアの実像 -――多回数献血者とはどのような人々なのか吉武　由彩 295巻3号 , 2025年10月 , pp.220-221

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献血というボランティア

　献血は自発的かつ無償で血液を提供するボランティアである．献血によって提供された血液は検査・製造されて各種血液製剤になり，医療現場において患者の病気の治療に使われる．献血をしたことによる金銭的見返りは存在せず，献血者であるからといって病気の際に優先的に血液製剤の提供を受けられるわけではない．ボランティアとして血液を提供する献血者の存在により，医療制度の一端が支えられている．しかし，近年献血者数は減少傾向にあり，今後の血液供給には課題が残っている．

TOPICS　内分泌・代謝学／救急医学

もう常識？SGLT2阻害薬による正常血糖性ケトアシドーシス！髙橋　直樹 , 久志本　成樹 295巻3号 , 2025年10月 , pp.222-223

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　SGLT2（sodium-glucose co-transporter 2；ナトリウム-グルコース共輸送体2）阻害薬の開発は，1835年にリンゴの樹皮から発見されたフィロジンにはじまる．フィロジンは尿糖排泄作用を有することが1933年に報告されたが，経口投与での安定性に課題があった．しかし，化学構造の修飾によって選択性と安定性が向上し，SGLT2阻害薬の開発に至っている．

連載　ケースから学ぶ臨床倫理推論・24

小児の輸血拒否 -――15歳以上18歳未満の場合楠瀬　まゆみ 295巻3号 , 2025年10月 , pp.225-231

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Case　15歳以上18歳未満で本人は輸血拒否・両親は希望しているケース

　患者は15歳で，血液疾患による貧血で死亡する可能性が高い状態にあるが，宗教的な理由で輸血を拒否している．輸血ができれば血液疾患に対する根本的な治療も可能であり，両親は輸血を希望している．

連載　イチから学び直す医療統計・第16講

生存時間解析長島　健悟 , 木村　流星 , 佐藤　泰憲 295巻3号 , 2025年10月 , pp.233-241

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　生存時間解析とは，ある基準時点から死亡や再発といった特定のイベントが発生するまでの時間（生存時間）を解析するための統計的手法の総称である．この領域の解析では「打ち切り」とよばれる不完全な情報を含むデータが避けられず，打ち切りを適切に扱うことが統計的推測の信頼性に直結する．たとえば，研究期間中にイベントが発生しなかった被験者や，途中で観察が終了した被験者は，打ち切りとして扱われる．打ち切りを無視した統計手法を用いて推測を行うと，結果にバイアスが生じ，誤った結論を導く可能性があるため，打ち切りを適切に考慮した統計手法を用いることが重要である．代表的な手法には，生存関数を推定するKaplan-Meier法，群間比較に用いるlogrank検定，共変量の影響を評価するCox比例ハザードモデルなどがある．これらの手法は，がん研究や心血管疾患の予後解析など，多くの臨床研究で広く活用されている．

　本稿では，生存時間解析の基本概念と主要な手法を説明し，医学研究における生存時間解析を適用する際の留意点なども解説する．

連載　医療分野におけるブロックチェーンとNFTの活用・Vol.6

中央集権型と分散型Web3.0併用による医療情報共有のトラスト（信頼関係）の評価法松下　一之 295巻3号 , 2025年10月 , pp.243-252

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　医療情報の集積と共有法には中央集権型と分散型Web3.0（ブロックチェーン）がある．本稿では両者の併用法を考察する．中央集権型の例には，保険診療におけるがんゲノム医療分野のC-CAT（国立がんセンターがんゲノム情報管理センター）を介したシステムがあり，血縁者の遺伝情報を含むゲノム医療で用いられている．一方，個人を特定できない一般の臨床検査データはWeb3.0が可能と考えられる．本稿では医療情報をデータ容量や患者が考える秘匿性の観点から3分類し，提供者（患者）と医療者間のトラスト（信頼関係）の評価法について概説する．さらに，独自開発した患者中心の分散型と従来の中央集権型とを組み合わせた新しい医療情報共有システム（CRアプリ）を紹介する．トラストの評価と適正なNFTの設定により，ユーザー（患者，医療関係者など）がスマートフォン端末を用いてリアルタイムにセキュアで費用対効果の高い医療情報へのアクセスと共有が可能になる．

連載　医師の働き方改革――取り組みの現状と課題・Vol.5

医師の働き方改革における宿日直許可取得の意味とは髙橋　慶子 , 平本　照雄 , 山岡　邦宏 295巻3号 , 2025年10月 , pp.254-259

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SUMMARY

　日本の医療は，長年にわたり医師の長時間労働によって支えられてきたが，若手医師の不幸な転機が社会問題となり「医師の働き方改革関連法」が導入された．諸外国と比較して日本の医師数は少なく，交代制勤務の導入が困難であるため，医師の負担軽減が課題となっている．その対策のひとつが「宿日直許可」であり，特定の条件下で夜間・休日勤務を労働時間から除外できる制度である．厚生労働省はこの許可取得を推進し，医師の超過勤務削減を目指しているが，制度の運用には厳格な審査が必要であり，許可の乱用には注意が必要とされる．宿日直許可は付け焼き刃的対応であるため医師の負担は根本的に解決されず，タスクシフト，主治医制の見直し，ICT活用，地域連携の強化など，病院のみならず，医療界，社会全体の医療に対する考え方を含めて改革が不可欠である．医師の労働時間を本質的に削減する取り組みが進んではじめて宿日直許可が有効に機能すると考えられる．

FORUM　人間社会の未来――専門家が予見する人類の行方

はじめに梅﨑　昌裕 295巻3号 , 2025年10月 , pp.261-261

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　私たちは，どのような未来を生きることになるのだろうか．未婚化・少子化，人口減少などの人口問題は，社会保障制度の持続性どころか，国家の存続，家族のあり方にまで不可逆的な影響を与えると言う人もいる．昨今の気象災害の経験は，地球環境問題が人類の生存を脅かすという言説に大きな信憑性を与えている．新しい人為的化学物質への曝露は増え続け，デジタル社会におけるコミュニケーションが人と人の関係性をどう変えるのか見当もつかない．科学技術の進展はめざましく，かつては不可能だと思われていたことが実現する姿を私たちは何度も目にしてきた．一方で，新しい医療技術をどのように使いこなすのかにかかわる倫理的な議論は遅れがちで，生と死の境目，人間という存在の輪郭はぼやけるばかりである．

FORUM　人間社会の未来――専門家が予見する人類の行方・Vol.1

人口分布の観点からみた人口減少のゆくえ小池　司朗 295巻3号 , 2025年10月 , pp.262-264

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はじめに

　わが国の人口は，本格的な減少局面に入ったといえる．2025年6月に厚生労働省から公表された「令和6年（2024）人口動態統計月報年計（概数）」によれば，2024年の年間出生数と死亡数（いずれも日本人）は，それぞれ686,061人，1,605,298人となり，人口動態統計が開始されて以降，出生数は最小，死亡数は最大となった．出生数から死亡数を差し引いた自然減も919,237人と最大になった．

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目次 295巻3号 , 2025年10月

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学会Information／次号の特集予告 295巻3号 , 2025年10月 , pp.265-265

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奥付 295巻3号 , 2025年10月 , pp.266-266

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基本情報

医学のあゆみ
295巻3号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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