院内肺炎のポイントと課題

Key points and challenges of hospital-acquired pneumonia

　院内肺炎（HAP）は，宿主の基礎疾患や免疫状態，発症した環境により多様な微生物が関与する．生命予後を改善するためは一刻も早く検出微生物を突き止め，適切な治療を行う必要がある．HAPは市中肺炎（CAP）と比較して耐性菌リスクが高いものの，すべてのHAP患者において耐性菌を標的とした広域抗菌薬を投与する必要はなく，広域抗菌薬の適正な使用が望まれる．HAPに対する初期治療は，①敗血症性ショックの有無，②I-ROADスコアによる重症度評価，③耐性菌リスクの有無を踏まえて最適な治療選択を行う必要がある．「成人肺炎診療ガイドライン2024」では，HAP＋人工呼吸器関連肺炎（VAP）独自の耐性菌リスク因子が抽出されたが，これらリスク因子が耐性菌の検出において十分な予測能を有するかどうかなど，妥当性の検証はこれからの課題である．今後，エビデンスの蓄積に応じて，耐性菌リスク因子の定期的な見直しとアップデート，ならびに予測精度の高いスコアリングシステムの構築が求められる．