医学のあゆみ 293巻8号 (2025年5月発行)

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特集　レーザー医学の最前線――知られざる現状とその新展開

はじめに中村　哲也 293巻8号 , 2025年5月 , pp.655-655

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　1960年にMaimanは，ルビーの結晶にキセノンのフラッシュランプ光をあててエネルギーを高めることによって，単色性，高輝度性，指向性，集中性などの優れた特性を持つ赤色光を発振させることに成功した^1）．この光はLight Amplification by Stimulated Emission of Radiation（誘導放出による光の増幅）によるものとして，その頭文字からLASER（以下，レーザー）と名づけられた．1967年に日本ではじめてルビーレーザーによる皮膚がん治療を行った故渥美和彦は，医用レーザー研究会を発足させ，1979年に日本レーザー医学会（以下，当学会）を設立した．

レーザー医療の安全対策 -――日本レーザー医学会安全教育委員会の取組を中心として中島　章夫 293巻8号 , 2025年5月 , pp.656-664

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　日本レーザー医学会（以下，本学会）の安全教育委員会では，レーザー医療の安全向上に取り組み，年3回の安全教育講習会を開催している．また，レーザー装置の製造販売業者を対象とした安全講習会を支援し，レーザー専門医・専門技師資格取得のための試験作成も担当している．2005年の制度開始以来，2024年11月末時点でレーザー専門医は246名に達した．しかし，レーザーを扱う医療従事者全体の一部しか講習を受講しておらず，安全教育の普及が課題となっている．第44回日本レーザー医学会総会（2023年11月）では，医師の指導なしに看護師が院内教育システムを構築している事例が報告され，美容医療の安全性向上のための検討が必要と指摘された．本稿では，本学会安全教育委員会の活動やレーザー専門医試験制度の概要，改訂された『レーザー医療の基礎と安全改訂第2版』の内容を紹介し，医療事故報告をもとにレーザー治療の課題を提起する．また，安全確保には産官学の連携が不可欠であり，今後のレーザー医療の安全対策について私見を踏まえて概説する．

レーザー専門医の現状と今後の展望大城　貴史 293巻8号 , 2025年5月 , pp.665-669

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　特定非営利活動法人日本レーザー医学会では，厚生労働省が示した国民に開かれたわかりやすい良質な医療提供を目指すため，レーザー医学の最新知識を持ち実践の医療に優れた医師の育成・国民福祉への貢献を目的に，2001年に専門制度を制定し，2004年より施行している．日本レーザー医学会の専門制度は，レーザー医学の修得のみならず，レーザーの安全教育と医療提供側の各種関連通達や法規の知識の修得を目的とした資格制度であり，個人資格として医療施術者（医師，看護師）をはじめ，コメディカルやレーザー医療機器の販売業者にまで裾野を広げた設計になっている．美容医療を中心に医療安全が問われている現在，レーザー医療の安全性を確保し，かつ効果的なレーザー医療を提供できる医師（レーザー専門医）の数を増加させ，また日本レーザー医学会の専門制度を広く普及させていくことが社会的に必要とされている．

皮膚科，形成外科領域のレーザー治療河野　太郎 293巻8号 , 2025年5月 , pp.670-674

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　レーザーを生体に照射すると，吸収されたエネルギーで多種多様の相互作用が生じる．標的器官がレーザーで熱せられ，周囲の熱容量や熱伝導率に応じて生体組織内の温度分布が変化するのが光熱作用である．照射時間が短くなるに従い，非熱作用である光機械的作用が強くなってくる．吸収されたレーザーのエネルギーにより，最初に熱が発生する．照射時間が短い高いピークパワーのレーザー照射後には，熱膨張することで周囲と異なる密度分布が生じ，光機械的作用である光音響波が発生する．皮膚科・形成外科領域のレーザー治療（血管病変，脱毛，色素性疾患，腫瘤，瘢痕治療など）は，主に光熱作用と光機械的作用を用いている．皮膚科・形成外科領域のレーザー治療の特殊な照射法として，フラクショナルレーザー治療がある．本法は，小口径のレーザーを隙間をあけて照射する方法であり，ダウンタイムや合併症が少なく，効果的な治療が可能である．

低出力レーザーによる痛みの治療濱口　眞輔 293巻8号 , 2025年5月 , pp.675-678

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　低出力レーザー治療（LLLT）は神経伝達抑制作用，抗炎症作用，創傷治癒作用，下行性痛覚抑制系の賦活化，血流改善作用などの温熱治療器とは異なる治療効果を示し，ポイント照射，神経照射，星状神経節照射などの照射が有効とされている．LLLTは重篤な有害事象が少ないため，合併症を有する患者の腰部脊柱管狭窄症，変形性頸椎症，変形性腰椎症，筋筋膜性疼痛，変形性膝関節症，脊椎術後疼痛症候群などの痛みの緩和に有用である．特に変形性膝関節症や急性頸部痛の症状緩和に有用であるが，筋筋膜性疼痛，非特異的腰痛，慢性疼痛全般に対するランダム化比較試験（RCT）では質の高い系統的レビューが少ない．そのため，変形性膝関節症を除く慢性疼痛の治療手段として国内外のガイドラインにおいても高い推奨を得ていないのが現状であり，今後の有益な研究報告が待たれている．

悪性脳腫瘍に対する光線力学的療法秋元　治朗 293巻8号 , 2025年5月 , pp.679-682

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　周囲脳に浸潤性に増殖する最悪性の脳腫瘍である膠芽腫の治療予後を少しでも改善させるべく，筆者らは腫瘍細胞選択的な殺細胞効果を期待し，光線力学的療法（PDT）の開発を行った．本治療法は保険承認からすでに10年が経過し，国内多施設で日常的に行われることとなり，その有用性，安全性に関してのエビデンスが確立されつつある．本稿では，原発性悪性脳腫瘍に対するPDTの原理や実践方法，有害事象対策，海外の動向などを概説したい．

消化管領域における光線力学診断と光線力学療法山崎　剛明 , 矢野　友規 293巻8号 , 2025年5月 , pp.683-687

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　消化管癌は国内で罹患数，死亡数ともに上位を占める癌腫であり，早期診断・治療の臨床的意義は大きい．ヘリコバクター・ピロリ除菌後胃癌やバレット食道腺癌，炎症性腸疾患関連腫瘍は，従来の内視鏡観察では診断に限界があり，光線力学診断（PDD）がこれを克服する有望な方法となるかもしれない．具体的には自家蛍光内視鏡の臨床応用のほか，5-アミノレブリン酸（5-ALA）を用いた研究が進行中である．光線力学療法（PDT）では食道癌に対するタラポルフィンナトリウムを用いた治療が確立され，化学放射線療法（CRT）後の局所遺残再発に対して高い奏効割合が示された．将来的には光免疫療法を食道癌に適用することを目指し，臨床試験が進行中である．超高齢社会における低侵襲治療のニーズに応える技術として発展が期待される．

がんの近赤外光線免疫療法小林　久隆 293巻8号 , 2025年5月 , pp.688-691

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　がん治療の主な目的は，体内に存在するがん細胞をできるだけ減少させることにある．しかし，がん細胞を完全に除去または死滅させることができない場合，がんを完治させるためには，がんに対する免疫をしっかりと活性化させることが必要である．現在のところ，従来のがん治療において，がん細胞の減少とがん免疫の強化を同時に達成できる治療法は存在しない．この課題を克服するために，筆者らは近赤外光線免疫療法（NIR-PIT）を開発した．この療法は，抗体と光吸収物質を利用してがん細胞を選択的かつ短時間で破壊する技術である．さらに，がん細胞は免疫原性細胞死を引き起こしながら破壊される．本稿では，NIR-PITにおける免疫誘導と活性化のメカニズムについて解説し，さらなる応用に関しても考察する．

TOPICS　輸血学

iPS細胞技術を活用したユニバーサル血小板製剤の開発と社会実装浅見　麻乃 293巻8号 , 2025年5月 , pp.692-693

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血小板輸血を取り巻く環境と課題

　日本だけでなくアジアや欧米の多くの国々で，少子高齢化に伴い献血可能人口が減少し，輸血需要の中心となっている高齢者は増加している．他方，医療インフラが未整備な発展途上国では，根本的に輸血需要が満たされるような献血・供給システムが整っていない場合が多い．地球全体でパンデミックや自然災害，戦災等の発生頻度が高まるなかで，平時，有事を問わず，血液製剤の確保は世界的な課題となっている．

TOPICS　認知神経科学

霊長類の柔軟な意思決定を支える神経回路佐々木　亮 , 伊佐　正 293巻8号 , 2025年5月 , pp.694-695

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意思決定に関与する神経回路への着目

　ヒトを含めた動物は，生存のため自然環境に柔軟に適応し，戦略的に行動を選択する必要がある．たとえば，人生の岐路やスポーツ戦術，採餌行動などにおいて，動物は，生得的にリスク回避的に行動するが，報酬を得るためには，時としてリスクを受け入れる必要がある．このような状況下において，リスク（失敗確率）とリターン（報酬）のバランスをどのように取るか，すなわち目標達成のために「高い失敗確率・高い報酬量（ハイリスク・ハイリターン：HH）」「低い失敗確率・低い報酬量（ローリスク・ローリターン：LL）」のいずれの行動を選択するかは，その場面・状況や自他の環境などに応じた柔軟な意思決定に基づくものとなる．しかし，報酬とリスクの情報を統合し，そのバランスを柔軟に制御する脳神経回路のメカニズムについては不明な点が多く，この解明に向けたヒトの脳神経回路を直接観察できる技術はいまだ存在しない．そこで筆者らは，ヒトに近縁の霊長類モデルであるマカクサルにおいて，意思決定に関わる個々の神経回路を特定し，意思決定の外的なコントロールを可能にする手法として光遺伝学的技術を取り入れ，意思決定に関与する神経回路を明らかにすることを試みた．この技術に，計算論的神経科学の手法を組み合わせることで，ヒトの精神神経疾患の症状を脳内神経回路ごとの機能として説明でき，安全な治療戦略（たとえば依存症にみられる過度の嗜好性など，柔軟な意思決定機構の障害が原因のひとつとして考えられる疾患への治療戦略等）を開発する一助となり得ると考えた．

連載　細胞を用いた再生医療の現状と今後の展望――臨床への展開・Vol.20

心不全に対する再生医療の現状と展望宮川　繁 293巻8号 , 2025年5月 , pp.696-700

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SUMMARY

　重症心不全治療として最も重要な治療法である心臓移植は，ドナー不足が極めて深刻であり，新しい移植法案が可決されたものの，欧米レベルの汎用性の高い治療法としての普及は困難と予想される．一方，左室補助人工心臓（LVAD）については，日本では移植待機期間が長期であるため，感染症や脳血栓等の合併症が成績に大きく影響している．このような状況を克服するため，世界的に再生医療への期待が高まっており，心臓移植やLVADに代わる新しい治療の開発が急務である．

　このような現状のなか，重症心不全においては，細胞移植，組織移植，また再生医療的手法を用いた再生創薬の研究が進み，臨床応用化が進んでいる．本稿では，これまでの筋芽細胞シートのトランスレーショナルリサーチとともに，iPS細胞由来心筋細胞シートを用いた心不全治療の試みを紹介し，再生医療技術を用いた新しい心不全治療を概説する．

連載　ケースから学ぶ臨床倫理推論・11

親による定期接種のワクチン拒否福原　里恵 293巻8号 , 2025年5月 , pp.701-704

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Case　定期接種のワクチンも絶対に受けさせたくないという親のケース

　6カ月男児．生後3カ月時にRSウイルス気管支炎で近所のクリニックを受診した．その後より感冒時には喘鳴を認めるようになり，抗アレルギー薬を定期的に内服することになった．初診時より定期接種のワクチンを受けていないことが確認され，来院の都度ワクチン接種の必要性を説明し促したが，母親自身のワクチン接種履歴を理由に絶対に受けたくないと言っている．なお，その他の養育状況には問題がなく，喘息等の疾患で定期受診している．

　患児の母親（23歳）は，乳児期に3種混合ワクチン接種の都度発熱し，接種部位上腕が腫れたことから，以後のワクチンを接種しないまま成人している．小学校の時に風疹に罹患したが，症状も軽く，妊娠前の風疹抗体価も十分であった．「ワクチン接種は副反応で体調を崩す可能性があるため怖いものである」と患児の祖母より繰り返し聞いたことで，有害事象への恐怖があり，母親自身，ワクチンを受けていなくても特に健康上の問題もなく，自然に罹患したほうが免疫を獲得しやすいと思っており，受ける必要性も感じていない．新生児マススクリーニングや聴覚スクリーニング，ビタミンK₂シロップ13回法は実施していた．

連載　イチから学び直す医療統計・第3講

交絡とその制御方法長島　健悟 , 石田　典之 , 佐藤　泰憲 293巻8号 , 2025年5月 , pp.705-710

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　臨床研究では，データの収集方法や解析方法によって研究結果が異なる可能性があり，その要因のひとつとして「交絡」による影響が考えられる．交絡とは，原因と結果の両方に関連する要因（交絡因子）が存在し，その影響によって因果関係が歪められる現象をさす．交絡を適切に制御しなければ，歪められた研究結果に基づいた解釈が行われ，誤った医療や政策が実施される可能性がある．本稿では，交絡因子の制御方法について具体的に解説する．

FORUM　司法精神医学への招待――精神医学と法律の接点・Vol.6

医療観察法における入院処遇竹田　康二 293巻8号 , 2025年5月 , pp.711-715

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　心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律（医療観察法）は，重大な他害行為を行った者のうち，心神喪失または心神耗弱の状態と判断され，検察官が不起訴とした者，無罪ないし執行猶予刑以下の確定裁判を受けた者に対する医療と処遇を定めている（以下，本稿では上記に該当する者を対象者と記載する）．医療観察法の対象となる重大な他害行為とは，殺人，傷害，放火，強盗，不同意性交等，不同意わいせつなどの触法行為（傷害以外は未遂含む）に限定されている．

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目次 293巻8号 , 2025年5月

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奥付 293巻8号 , 2025年5月 , pp.716-716

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基本情報

医学のあゆみ
293巻8号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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特集 レーザー医学の最前線――知られざる現状とその新展開

TOPICS 輸血学

TOPICS 認知神経科学

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