小児科 63巻3号 (2022年3月発行)

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特集　JRC蘇生ガイドライン2020

１．国際蘇生連絡委員会（ILCOR）におけるガイドライン策定上の新しい潮流池山　貴也 63巻3号 , 2022年3月 , pp.255-261

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国際蘇生連絡委員会（ILCOR）は引き続きGRADEシステムを用いているが，国際コンセンサス2020から，3つのエビデンス評価方法を導入している．各国や各蘇生協議会レベルでは，同じコンセンサスを用いたにもかかわらず，小児の蘇生のガイドラインでは，推奨で差異が生じている．最も顕著なのは高度気道確保後の心肺蘇生（CPR）中人工呼吸回数である．本稿では，こうした違いがどのようにして生じているか，わが国の今後の課題に関して記述している．とくにJRC2020では，心停止後の回復に関する項目が存在せず，言及されていない．わが国でも心停止を生き延びた小児とその家族が抱える，身体的，精神的，経済・社会的問題を総合的にフォローアップする地域ごとの体制作りが今後の課題と考えられる．

２．「小児の蘇生」一次救命処置新田　雅彦 63巻3号 , 2022年3月 , pp.262-270

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「JRC蘇生ガイドライン2020」における一次救命処置の変更点は限られている．BLSアルゴリズムの表現の変更，携帯電話を活用した通信指令員による口頭指導の利用，未就学児に用いるパッドやモードの名称を「小児用」から「未就学児用」に変更，乳児を除く小児や成人における異物による気道閉塞の解除では，背部叩打が腹部突き上げより優先された点などが挙げられる．小児蘇生におけるエビデンスは乏しく，国際コンセンサス（CoSTR）をもとに作成される蘇生ガイドラインには国や地域により相違があり，とくに小児領域では顕著である．

３．「小児の蘇生」二次救命処置太田　邦雄 63巻3号 , 2022年3月 , pp.271-278

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小児の心停止アルゴリズムは成人と共通であり，質の高い心肺蘇生（CPR）を実施しながら，心停止の可逆的な原因の検索と是正が求められる．CPRのみでは自己心拍再開（ROSC）が得られなければ，心静止/無脈性電気活動の場合，できるだけ早くアドレナリンを投与する．心室細動（VF）/無脈性心室頻拍（VT）であれば電気ショックを優先し，無効の場合アドレナリンを投与する．難治性あるいは治療抵抗性VF/無脈性VTであれば抗不整脈薬を投与する．ROSC後の集中治療においては適切な呼吸・循環管理，体温管理に加えて血糖管理や低浸透圧を避けることも注意が必要である．本稿では，二次救命処置と小児の救命処置に重要な症候性徐脈に対するアルゴリズムを中心に解説する．

コラム１：小児心肺蘇生における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対策新田　雅彦 63巻3号 , 2022年3月 , pp.279-280

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新興感染症である新型コロナウイルス感染症（COVID-19）により，未曾有の危機に直面するも，2年あまりの時間とともにCOVID-19への経験値が高まった．しかし，感染力が強い変異株の出現により子どもへの感染も広がり，新たな問題と課題がもたらされている．ここでは，コロナ禍における心肺蘇生のあり方について述べる．

４．「小児の蘇生」二次救命処置 -――気道管理小原　崇一郎 63巻3号 , 2022年3月 , pp.281-291

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JRC蘇生ガイドライン2020における小児二次救命処置の気道管理について，JRC蘇生ガイドライン2015から大きな変更点はない．手術室や集中治療室ではカフ付き気管チューブの使用が増えてきているが，救急蘇生での小児の気管チューブの選択に関する研究は少なく，カフ付き，カフなしのいずれも許容できるとするに留まっている．救急蘇生の現場外では，カフ付き気管チューブに加えてビデオ喉頭鏡の普及，前酸素化や無呼吸酸素化に対する注目，また超音波機器の性能や携帯性の向上によるベッドサイドでの超音波検査の浸透などの潮流がある．こうした新たな潮流に対する，小児の救急蘇生現場における評価と蘇生ガイドラインへの反映が今後の課題である．

５．「小児の蘇生」二次救命処置 -――蘇生後管理黒澤　寛史 63巻3号 , 2022年3月 , pp.292-297

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蘇生後管理では二次性脳損傷を防ぐために，何が適切かを常に念頭におく．すなわち，低酸素症を避けることを最重要と考え，そのうえで投与酸素量を調整する．循環管理のうえでは，低血圧を避けるために輸液や強心薬，血管作動薬を用いる．目標とする体温設定は確立していないが，体温管理療法を施行することは有用である．体温を厳密に管理するためには，非常に多くの人的・物的資源が必要である．以上は蘇生後に必要な集中治療の一面をみているにすぎない．診療の質を高めるためには，今後のエビデンス構築という側面からも，症例の集約が求められる．

コラム２：JRC蘇生ガイドラインと日本小児科学会小児診療初期対応（JPLS）コースとの関連太田　邦雄 63巻3号 , 2022年3月 , pp.297-297

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日本小児科学会が主催する小児診療初期対応（Japan Pediatric Life Support：JPLS）コースはJRC蘇生ガイドラインに準拠したわが国唯一の小児蘇生教育コースである．

６．日本版敗血症診療ガイドラインとJRC蘇生ガイドラインの歴史的経緯川崎　達也 , 清水　直樹 63巻3号 , 2022年3月 , pp.298-302

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1991年にsystemic inflammatory response syndrome（SIRS）を伴う感染症が敗血症，そのうち臓器機能障害を伴うものが重症敗血症と定義された^1）．1995年に米国で行われた疫学調査では重症敗血症の死亡率は28.6％（全年齢層）にも達していた．このような予後不良な病態の治療成績を改善することを目標に掲げ，エビデンスに基づいて敗血症診療の標準化を図ろうとする国際的な取り組みが開始された．

なお，SIRS基準を満たさずとも臓器機能障害をきたす感染症症例の生命予後も同様に良くないこと（特異度が低い）や，SIRS基準に基づいて診断された敗血症症例のなかに臓器機能障害をきたさず生命予後も良い症例が多く含まれること（感度が低い）が明らかにされたため，2016年に敗血症定義が変更された（Sepsis-3）^2）．Sepsis-3において敗血症は，「感染症に対する異常な（aberrant）または無秩序な（dysregulated）宿主応答とそれによる臓器機能障害」と定義し直された．この定義変更に伴って，SIRSの概念は消滅し，従来の重症敗血症という呼称も使用されなくなった．

７．GRADEとMinds推奨ガイドライン策定野々木　宏 63巻3号 , 2022年3月 , pp.303-310

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2021年6月に「JRC蘇生ガイドライン2020」が刊行された．特徴は国際蘇生連絡委員会の科学的コンセンサスをもとに，わが国の医療事情に応じたガイドラインを作成していることである．2015年と同様エビデンスの確実性を評価するための透明性の高いGRADE（Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation）システムを採用している．これはアウトカムごとに網羅的にエビデンスを検索し，エビデンスの確実性の評価や推奨度の決定に透明性のある明確なプロセスを形成し，患者の価値観や好みを考慮したものである．本システムは多くの国際的な診療ガイドラインに適用されている方法である．広くわが国の診療ガイドライン作成にも使用し，医療の質の向上に役立てていただきたい．

８．小児蘇生領域におけるガイドライン策定の将来展望清水　直樹 63巻3号 , 2022年3月 , pp.311-313

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国際蘇生連絡委員会（ILCOR）における小児蘇生領域の議論にわが国が初めて参画したのは，2003年のことである．その後，2005年から始まり5年ごとに更新される2010年，2015年，2020年の各ILCORコンセンサスの策定には，小児蘇生のみならず各領域においてわが国からの参画が続いている．一方で，小児蘇生の研究活動とその国際発信についてはまだ不足がみられる．小児院内心停止の全国データが収集されていた時期もあったが現在は行われておらず，小児院外心停止については今も総務省消防庁や関東圏の研究グループにより継続されている．国内の一部研究者による研究論文の発信はされているものの，海外のような小児蘇生研究グループによる組織だった発信にはまだつながっていない．今後はわが国の小児蘇生研究の成果をもとに，2025年以降の蘇生ガイドラインが策定されることが期待される．

綜説

児童精神科と小児科の連携 -――漢方を仲立ちとして小野　和哉 63巻3号 , 2022年3月 , pp.315-320

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児童精神科と小児科の連携を漢方を仲立ちにしてみると両科の違いや協調のあり方などを浮き彫りにできると考え，児童精神科が対象とする主要疾患に関する漢方治療の実際について明らかにした．経験則に基づき，エビデンスには欠けるが，実臨床では心身一元論に立つ漢方治療は相互に理解しやすい治療手段である．連携をとる場合において相互にコンセンサスのある治療手段は，その標的となる病態が理解しやすく，とくに加齢におけるトランジションには大きな意義がある．本稿を通じ，両科がますます連携を深めていくことを願う．

鹿児島県西之表市の予防接種における新型コロナウイルス感染症の影響岡田　聡司 , 森山　瑞葵 , 光延　拓朗 , 西　順一郎 , 岩元　二郎 63巻3号 , 2022年3月 , pp.321-327

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行拡大により，小児の予防接種率の低下が世界的に問題となった．国内でもCOVID-19流行下での予防接種の調査が行われ，予防接種の接種数が低下していたことが報告された．今回，COVID-19流行から1年以上が経過し，鹿児島県西之表市において予防接種の推移を調査した．県内でCOVID-19感染者確認時には一時的に接種数が低下したものの，その後，すべてのワクチンでキャッチアップされていた．COVID-19流行下においても小児の予防接種は不要不急ではなく，小児科医が継続して予防接種の勧奨を行っていくことが重要である．

診療

Noonan症候群の包括的な診療磯島　豪 63巻3号 , 2022年3月 , pp.329-334

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Noonan症候群（NS）は，典型的な顔貌，低身長，先天性心疾患，胸壁の異常，停留精巣，発達遅滞などを伴う常染色体顕性遺伝形式の先天性奇形症候群である．NSは，海外からの報告では1,000～2,500名に1名，日本からの報告では10,000名に1名とされ，比較的頻度の高い疾患である．多くの症状に対する治療は対症療法であるが，2017年に低身長に対する成長ホルモン治療が保険適用となった．NSには全身にさまざまな合併症が存在し，年齢とともに臨床症状が変化するため，各専門領域の医師と連携をとった生涯にわたる包括的な全身管理が必要である．さらに，常染色体顕性遺伝疾患のため，遺伝カウンセリングも必要になる．

経験

感染症罹患時に高フェリチン血症をきたした18トリソミー児の経験清水　青葉 , 宮奈　香 , 大石　芳久 , 土屋　恵司 63巻3号 , 2022年3月 , pp.335-339

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種々の医療的介入により1年以上生存する18トリソミー児が散見されるようになった^1）．そのなかに感染症で入院を繰り返す例があり，当院では高フェリチン血症を認め急激な経過をとる18トリソミー児をしばしば経験した．血清フェリチンは腫瘍壊死因子（tumor necrosis factor：TNF）-αによって誘導されるサイトカイン誘導タンパクの1つであり，血球貪食症候群に代表されるサイトカインストームで早期に高値を呈することが知られている^2）が，18トリソミーの児に高フェリチン血症が合併しやすいという報告は検索する限りみあたらなかった．われわれは18トリソミー児の経過において注目すべき所見の1つであると考え，18トリソミー児における高フェリチン血症について検討した．

症例

就労移行支援により一般就労が可能となった場面緘黙および社交不安症併存の1例秋谷　進 63巻3号 , 2022年3月 , pp.341-345

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場面緘黙とは，人前で話すことを求められる場面で，話すことが難しいという状態が1か月以上続く状態である^1）．場面緘黙をもつ者の長期的な予後はわかっていないとされている^1）．しかし，緘黙当事者の有する「人前で話せない」という症状とその背景にある強い不安により，就労においては困難な状況に直面する可能性が高いことが想定される^2）．

早期に発見し得た胆嚢捻転症の女児例武田　翔 , 吉田　登 , 丸山　和隆 , 櫻谷　浩志 , 大友　義之 , 浦尾　正彦 , 山髙　篤行 , 清水　俊明 63巻3号 , 2022年3月 , pp.347-350

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胆嚢捻転症は胆嚢が捻転し，血行障害により急速に壊死に陥る疾患である．緊急手術を要する急性腹症だが，小児例はまれなため小児内科医の認知度は低い．画像診断が進歩した近年では，胆嚢捻転症の画像的特徴をふまえることで早期に診断できる例が増えている．今回われわれは，突然発症した腹痛に対して超音波検査と造影CT検査で胆嚢捻転症を発症早期に診断し，速やかに腹腔鏡手術による治療をし得た女児例を経験したので報告する．

［連載］最近の外国業績より

境界領域日本医科大学小児科学教室 63巻3号 , 2022年3月 , pp.351-354

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背　景　先天性心疾患（CHD）は気道異常と関連している．気道異常はCHD患者の周術期経過を複雑にし，心血管系にさらなる負担をかけ，重大な病状や死亡を引き起こす．胎内での障害は，心臓系と呼吸器系の発生過程で先天性気道異常の原因となり，CHD患者は気道操作を必要とする複数のインターベンションを受けることが多いので後天的に気道異常を起こすリスクがある．気道異常がもたらす問題を適切に診断し，予測することが周術期の予後の改善に非常に重要である．本研究は，CHD患者の大規模なコホートにおいて単一施設での先天性および後天性の気道異常の発生率を評価し，有意な関連因子，遺伝的症候群，および心臓診断を特定することを目的とし，同コホートにおける挿管困難（DI）の発生率を評価した．

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目次 63巻3号 , 2022年3月 , pp.252-253

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著者プロフィール 63巻3号 , 2022年3月 , pp.254-254

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読者アンケート 63巻3号 , 2022年3月 , pp.314-314

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投稿規定 63巻3号 , 2022年3月 , pp.356-357

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バックナンバー 63巻3号 , 2022年3月 , pp.358-358

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次号予告 63巻3号 , 2022年3月 , pp.359-359

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編集後記 63巻3号 , 2022年3月 , pp.360-360

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基本情報

小児科
63巻3号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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