形成外科 64巻3号 (2021年3月発行)

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特集　ペット咬創への初期治療と機能･整容の改善[2]-顔面の組織欠損を伴うイヌ咬創(1)口唇-

上口唇欠損と弁状剥脱創を伴うイヌ咬創に対して瘢痕修正と遷延一次再建術を行った1例元村　尚嗣 , 岩崎　理恵 , 坂原　大亮 , 嶺尾　万莉 , 出口　綾香 64巻3号 , 2021年3月 , pp.251-256

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49歳女性。上口唇全層欠損を主訴とした。飼い犬に咬まれ、上口唇の約1/3に及ぶ全層欠損と頬部皮膚の弁状剥脱創を認めた。創部を洗浄後、頬部を粗く一次縫合し、上口唇部に人工真皮を貼付した。その後、良好な肉芽が形成され、受傷後25日に上口唇欠損に対する再建術と頬部trap door変形に対する修復術を施行した。術中、上口唇の肉芽による拘縮を認め、瘢痕を切除した。続いて、上口唇の欠損の大きさを確認し、左側下唇動静脈を茎とする交叉唇弁を作成した。皮弁幅を欠損の2/3とし、下口唇動静脈と口輪筋の一部を温存して全層で挙上した。採取部は茎の近傍まで単純縫縮した。頬部trap door変形は2ヶ所にZ形成術を行った。再建術後12日に皮弁切り離し術を施行し、術後はトラニラストの内服を9ヵ月間、医療用スポンジによる頬部の圧迫療法を7ヵ月間行った。術後1年6ヵ月の現在、開閉口機能は良好で、整容的･機能的に満足を得ている。

上口唇欠損を伴うイヌ咬創に対しサブユニットを意識してAbbe's flapによる再建を行った1例長坂　信司 , 橋本　一郎 64巻3号 , 2021年3月 , pp.257-264

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21歳女性。上口唇の欠損を主訴とした。飼い犬に咬まれ、受傷当日に前医で洗浄と被覆材の貼付が行われた。組織欠損が大きく、受傷後2日に当科紹介受診となった。上口唇中央の人中部から赤唇にかけて30×20mmの皮膚欠損を認め、口輪筋も大きく欠損していた。組織欠損の範囲が推定し難く、保存的治療を行った。外来通院で洗浄処置と被覆材の貼付を継続し、受傷後4週に上皮化を認めたが、瘢痕部に拘縮が生じた。受傷後6ヵ月に瘢痕組織は成熟して柔らかくなったが、白唇部から赤唇部にかけて瘢痕による拘縮があった。また、下口唇に比べ上口唇がボリューム不足であった。Abbe's flapにより下口唇を用いて上口唇の赤唇部と白唇部を再建した。術後、再建した赤唇部外側と白唇部頭側の移植皮弁に僅かな余剰組織を認め、術後5ヵ月に修復術を行った。初回手術後7ヵ月の現在、瘢痕は目立たず、形態･機能ともに良好である。

上口唇の白唇部欠損を伴うイヌ咬創に対して保存的治療と外科的修正手術を行った小児の1例勝見　茉耶 , 松田　健 , 垣淵　正男 64巻3号 , 2021年3月 , pp.265-268

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8歳男児。顔面挫創を主訴とした。3時間前に飼い犬に咬まれ、右上口唇から頬部にかけての弁状創を認めた。創部の洗浄とデブリードマンを行い、皮弁を縫合したところ、白唇部の25×20mmの欠損が明らとなった。一旦、保存的に創の収縮と上皮化を図る方針とし、縫合後3日間はセフジニルを投与した。受傷後1ヵ月に創が収縮し、完全に上皮化した。その後、同部が一部肥厚性瘢痕となったため、受傷後1年2ヵ月に瘢痕切除･形成術を施行した。形成術後は数年にわたり大きな問題なく経過したが、徐々に右白唇部の拘縮を伴う赤唇の引き吊れが出現し、受傷後6年に白唇部に右耳後からの全層植皮術を行った。植皮弁の大きさは20×15mmとした。植皮弁は完全に生着し、術後に植皮部の色素沈着を認めたが、白唇部の拘縮は解除され、赤唇の良好な形態が得られた。

上口唇欠損を伴うイヌ咬創に対して二次治癒後に瘢痕形成術を行った1例福田　憲翁 , 菅　剛史 , 矢野　亜希子 , 曽根田　寛幸 , 岩上　明憲 64巻3号 , 2021年3月 , pp.269-272

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50歳女性。上口唇のイヌ咬創を主訴とした。飼い犬に上口唇を咬まれ、前医で応急処置を受けた。抗生物質の内服薬が処方され、2日後に当科紹介受診となった。創部にフィルムドレッシングが施されていたが、密閉されておらず、滲出液が漏れ出ていた。上口唇左側に組織欠損を伴う咬創を認め、洗浄と壊死組織の除去を行い、抗生剤含有軟膏による保存的治療を開始した。創部を含めた洗顔を指導し、ドレッシング材はガーゼを用いた。受傷後25日に創部が閉鎖したため、保湿と遮光により瘢痕の成熟を促した。しかし、組織の腫脹が消退し引き締まってくるに従い、拘縮が生じ、創閉鎖後6ヵ月に瘢痕拘縮形成術を施行した。手術は瘢痕を形に沿って直線基調で全切除した後、長さを合わせるため口唇粘膜も全層で切除し、dog earを修正しつつ単純縫合した。抜糸後はテーピングによる減張を約6ヵ月間行った。術後10ヵ月の現在、形態･機能ともに良好である。

上口唇の欠損を伴うイヌ咬創の2例中嶋　優太 , 杠　俊介 64巻3号 , 2021年3月 , pp.273-278

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症例1は38歳男性で、口唇の変形を主訴とした。飼い犬に口唇を咬まれ、前医で縫合処置を受け、受傷後10日に当科に紹介された。赤唇と白唇の縫い違いと組織欠損を認め、受傷後1ヵ月に瘢痕拘縮の解除と切除を行い、受傷当時と同様の状態まで解体を行った。赤唇にも欠損があったが、赤唇を縫縮したところ、白唇の欠損が更に大きいことが判明し、手術を中止した。半年後、赤唇線は整ったが、赤唇の左右差が目立ち、右上口唇の組織不足により人中が右へ変位した。症例2は50歳女性で、口唇の欠損を主訴とした。飼い犬に咬まれ、左の白唇、赤唇及び口輪筋の欠損を認めた。洗浄後、開放創で軟膏処置とし、受傷後7日に再建術を施行した。手術は鼻唇溝領域の皮膚を前進皮弁とし、口角の外側でBurow三角を切除することで白唇を再建するデザインとした。皮弁の先端に口角部の赤唇を付属させ、欠損部の赤唇再建に用いた。術後6ヵ月の現在、形態･機能とも良好である。

上口唇の欠損を伴うイヌ咬創の3例辻子　祥子 , 恋水　諄源 , 矢持　良 , 沼尻　敏明 64巻3号 , 2021年3月 , pp.279-284

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症例1は36歳男性で、上口唇の開放創を主訴とした。飼い犬に咬まれ、左上口唇外側に開放創を認めた。洗浄後、単純縫合による一時閉鎖を行った。抗生剤を3日間投与し、外来で治療を継続した。治療後、左口角の偏位を認めたが、機能面に問題はなかった。症例2は43歳男性で、上口唇の開放創を主訴とした。飼い犬に咬まれ、右上口唇に幅1cmの口唇全層の組織欠損を伴う開放創を認めた。洗浄後、単純縫合による一時閉鎖を行った。抗生剤を3日間投与し、外来で治療を継続した。治療後、人中の偏位を認めたが、機能面に問題はなかった。症例3は50歳女性で、上口唇の開放創を主訴とした。飼い犬に咬まれ、右上口唇の赤唇から白唇にわたる径1cm程度の皮膚面側の組織欠損を認めた。白唇部及び赤唇粘膜部双方からのV-Y前進皮弁による創閉鎖術を施行した。治療後、赤唇線の乱れを若干認めたが、機能面に問題はなかった。

上下口唇の欠損を伴うイヌ咬創に対して局所皮弁とcomposite graftによる再建を行った1例加藤　達也 , 笠井　昭吾 , 貴志　和生 64巻3号 , 2021年3月 , pp.285-289

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68歳男性。飼い犬に顔を咬まれ受診した。上口唇と下口唇に組織欠損を認め、下口唇の脱落組織を持参していた。受傷当日、上口唇に対し口腔側粘膜と口輪筋を縫合し、皮膚欠損部に人工真皮を貼付した。下口唇に対しては持参した下口唇組織を洗浄･デブリードマンし、そのまま元の位置に複合組織移植(composite graft)として移植した。術後、上口唇に良好な肉芽組織の形成を認め、下口唇に移植した組織の生着を認めたため、受傷後9日に上口唇のみ再建術を行った。手術は白唇は鼻唇溝からV-Y前進皮弁を用いて再建し、赤唇部は両側からの赤唇伸展皮弁を用いて再建した。術後6ヵ月の現在、左側の赤唇縁とキューピット弓の乱れはあるが、形態は良好に保たれている。下口唇についてもボリューム不足などの問題を認めていない。

下口唇の赤唇に生じたイヌ咬創の3例鳥山　和宏 , 佐藤　秀吉 , 恒川　幸代 , 小山　千里 64巻3号 , 2021年3月 , pp.290-295

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症例1は9歳女児で、飼い犬に右下口唇から右頬部を咬まれた。創部の洗浄、破傷風トキソイドワクチンの接種、AMPC/CVA内服及びゲンタマイシン軟膏の塗布を行った。受傷後3日に下口唇の赤唇から白唇にかけて1cm大の欠損を認め、頬部挫創は真皮に達していた。ゲンタマイシン軟膏塗布とAMPC/CVA内服を5日間行った。症例2は23歳男性で、飼い犬に下口唇を咬まれ、一部を食いちぎられた。食いちぎられた組織を元の位置に縫合したが、6日後に壊死した。残存した赤唇を横切開し、剥離した皮膚粘膜移行部を赤唇の伸展皮弁として縫合した。症例3は53歳男性で、飼い犬に下口唇を咬まれ、一部を食いちぎられた。食いちぎられた組織を元の位置に縫合することは感染症の危険があると判断し、欠損創が楔状になるようにデブリードマンを行い、口輪筋と粘膜を縫合した。3例とも治療後に良好な形態･機能が得られた。

赤唇欠損を伴うイヌ咬創の3例此枝　央人 , 副島　一孝 , 大和　義幸 , 竹内　正樹 , 櫻井　裕之 64巻3号 , 2021年3月 , pp.296-300

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症例1は57歳女性で、飼い犬に咬まれ、左上口唇に白唇、口輪筋及び赤唇の欠損を伴う組織欠損を認めた。創部を洗浄し、口輪筋欠損に対し欠損部内側の口輪筋を外側の残存口輪筋に縫合した。白唇部の1.5cm大の組織欠損に対しては鼠径部からの全層植皮を行った。症例2は57歳男性で、飼い犬に咬まれ、右上口唇に白唇及び赤唇の欠損を伴う組織欠損を認めた。白唇及び赤唇の欠損に対し縫合処置を行ったが、1cm大の赤唇の欠損が残存した。ゲンタマイシン軟膏による処置を行い、受傷後17日に上皮化を認めた。症例3は44歳女性で、飼い犬に咬まれ、下口唇に赤唇欠損を伴う咬創を認めた。赤唇欠損が大きかったため、縫合は行わず、ゲンタマイシン軟膏処置を行った。その後、瘢痕治癒を認め、受傷後1年に瘢痕を切除し、縫合した。赤唇の欠損に対しては両側からのadvancement flapを用いて再建した。3例とも治療後に良好な形態･機能が得られた。

投稿論文　原著

GID･FTMに対する乳房切除術と乳頭縮小術の一期的手術についての検討櫻井　透 , 渡邊　敏之 , 木股　敬裕 , 難波　祐三郎 64巻3号 , 2021年3月 , pp.310-316

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性同一性障害(GID)のfemale-to-male(FTM)に対し、乳輪下半周切開法による乳房切除術と乳頭縮小術を一期的に行った94例188乳房を対象に、手術記録とカルテを用いて、術後経過を調査した。また、術後1ヵ月の記録写真を用いて術後の乳頭の状態を評価した。その結果、術後に乳頭壊死を認めた症例はなかった。乳頭の表皮壊死を3例3乳頭(1.6%)、乳頭の埋没を2例2乳頭(1.1%)に認め、表皮壊死は保存的治療で治癒した。乳頭の埋没で追加治療の希望はなく、経過観察となった。後に余剰皮膚切除などの修復術を追加した症例は6例12乳房であった。術後に血腫が原因で緊急手術となったのは6例6乳房で、いずれも乳頭の合併症(乳頭表皮壊死、乳頭埋没)は認めなかった。合併症の発症率と、年齢、ホルモン治療歴、喫煙歴、BMIの関連は、合併症例が少なく、統計学的に指摘できなかった。GID･FTMに対する乳房切除術と乳頭縮小術の一期的手術は有用と考えられた。

当科における粉瘤疑い症例の検討左近　見聡 , 樫山　和也 , 石山　智子 , 李　填鏞 , 高原　栄作 , 藤原　洸平 , 大城　由利恵 64巻3号 , 2021年3月 , pp.317-325

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臨床所見より粉瘤または粉瘤様の皮膚腫瘍と診断された1405例1702個を対象に、カルテを元に年齢、性別、腫瘍の部位、感染の有無、治療方法、病理組織学的検査の結果を調査した。その結果、初診時に感染を伴っていたのは432/1702個(25%)で、感染性腫瘤の186/432個(43%)に切開排膿を行い、他の246/432個(57%)に抗生剤の経口投与を行っていた。腫瘍の数は1個のものが1236/1405例(88%)と最も多く、多発のものは169/1405例(12%)であった。多発例は2個が124/169例(73%)と大部分を占めていた。病理組織学的検査を行った1423個のうち、類表皮囊腫が1381/1423個(97%)と大部分を占めていた。次いで、外毛根鞘囊腫が27個(1.9%)、瘢痕が8個(0.6%)、dermoid cystが7個(0.5%)であった。類表皮囊腫は40歳代男性に多く、顔面や背部に多発していた。外毛根鞘囊腫は中年女性に多かった。

投稿論文　症例

球結膜および眼瞼結膜に発生した静脈奇形の3例奈良　誠之 , 尾崎　峰 , 岩科　裕己 , 藤木　政英 , 多久嶋　亮彦 64巻3号 , 2021年3月 , pp.326-333

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症例1は63歳男性で、右頬部から下眼瞼にかけて静脈奇形を認め、右下眼瞼及び結膜の病変による眼球運動時の不快感と視野不良があった。手術は眼瞼部の病変を全層で切除し、下眼瞼後葉再建に耳介軟骨、前葉再建に頬部皮弁を用いた。術後7ヵ月に残存した球結膜病変と眼窩内病変を手術用顕微鏡下に切除した。症例2は29歳女性で、左下眼瞼から眼窩部に静脈奇形を認め、眼瞼結膜と球結膜に病変が及んでいた。手術は病変を全て切除し、球結膜病変は手術用顕微鏡下に切除した。症例3は66歳女性で、右上眼瞼部と外眼角部に静脈奇形を認め、眼瞼結膜と球結膜に病変が及んでいた。手術は眼瞼部病変を全層で切除し、後葉は粘膜付鼻中隔軟骨、前葉は余剰皮膚で再建した。術後1年6ヵ月に外眼角部病変の切除と植皮術を行い、露出した顔面神経側頭枝は側頭筋膜弁で被覆し、筋膜弁上に全層植皮を行った。3例とも術後経過は順調で、形態･機能ともに良好ある。

耳介軟骨膜を用いて難治性気管食道瘻を閉鎖した1例東堂　暢子 , 中尾　淳一 , 荒木　淳 , 伊藤　智之 , 石井　義剛 , 米沢　みなみ , 森　裕晃 , 上條　朋之 , 鬼塚　哲郎 , 中川　雅裕 64巻3号 , 2021年3月 , pp.334-339

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78歳女性。難治性気管食道瘻を主訴とした。65歳時に下咽頭癌で咽喉食摘と遊離空腸による再建術を行い、71歳時にvoice prosthesis(VP)挿入による音声再建を行い、発声が可能となった。数年後、VP周囲から飲食物が漏れるようになった。誤嚥性肺炎が増加し、78歳時にVPを抜去した。VP抜去後に難治性瘻孔となり、複数回の瘻孔閉鎖術を行ったが、閉鎖できなかった。VP抜去後3ヵ月に気管膜様部に2～3mmの気管食道瘻を認め、VP抜去後の難治性気管食道瘻と診断し、hinge flapと耳介軟骨膜移植による閉鎖を行った。手術は瘻孔の両側にhinge flapを作成し、食道側を縫合閉鎖した。気管側は耳介後面より1×1cmの軟骨膜を採取し、その軟骨面をhinge flapに、皮膚面を気管内腔側に向けてパッチ状に移植した。術後5日に飲水テストで瘻孔から水の漏れがないことを確認し、食事を再開した。術後6ヵ月に軟骨膜移植部の粘膜化を認めた。

膀胱破裂を起因として腹部壊死性軟部組織感染症を呈した1例北口　陽平 , 渡邊　敏之 , 木股　敬裕 , 山川　泰明 64巻3号 , 2021年3月 , pp.340-347

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83歳女性。腹部の発赤･水疱形成と無尿を主訴とした。事故で骨盤と腰椎を骨折し、前医で内固定術が施行された。受傷直後に血尿が出現し、術後に無尿となり腎機能障害を呈した。透析後、腹部に紫斑と水疱形成が出現し、CTで蜂窩織炎と診断された。デブリードマン後、感染が深筋膜に及び、壊死性軟部組織感染症と診断された。壊死組織の除去後も排膿が続き、当科に紹介された。細菌検査でEscherichia coli等が検出され、抗生剤を投与したが、受傷後24日に腹直筋前鞘の融解、腹直筋の一部壊死を認めた。デブリードマンを行ったところ、恥骨周囲の腹膜後隙に尿道カテーテルの先端が露出し、周囲に膀胱粘膜を認めた。膀胱損傷を受傷時に合併していたと判断し、膀胱の修復と膀胱瘻の造設を行った。腹壁の組織欠損は前外側大腿皮弁と大腿筋膜張筋皮弁の連合皮弁による再建を行い、腹膜欠損は外側広筋膜で被覆した。術後経過は良好である。

人工肛門に隣接した創に対し有効に局所陰圧閉鎖療法を使用できた1例森田　勝 , 金　大志 64巻3号 , 2021年3月 , pp.348-353

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84歳女性。腹部皮膚潰瘍を主訴とした。直腸癌に対する腹腔鏡下直腸切除術+人工肛門造設術後4日にポート創周囲の感染をきたし、皮膚壊死となった。その後、急速に壊死範囲が拡大し、最終的に人工肛門の周囲1/2に接する創となり、当科紹介受診となった。細菌検査でEnterococcus faecalis等が検出された。デブリードマン後、壊死組織は消失したが、広範な創となり、瘢痕拘縮による人工肛門の変形を考慮し、分層植皮による閉創を行った。創部が人工肛門に接するため、便汚染を考慮した人工肛門パウチや用手形成皮膚保護材を使用しながら、局所陰圧閉鎖療法(NPWT)を用いた植皮片の固定を行った。NPWT開始後6日に右大腿部からの分層メッシュ植皮を行い、その固定にNPWTを使用した。植皮後5日に植皮が全生着し、植皮後14日にメッシュ間も上皮化した。術後1年の現在、人工肛門の機能的な問題を認めていない。

基本情報

形成外科
64巻3号
(2021年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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