形成外科 68巻4号 (2025年4月発行)

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特集　顕微鏡下の眼形成手術

企画にあたって覚道　奈津子 68巻4号 , 2025年4月 , pp.356-357

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顕微鏡下の眼瞼下垂手術（1）—CO₂レーザーの併用— 野平　久仁彦 , 矢島　和宜 , 三浦　隆洋 68巻4号 , 2025年4月 , pp.359-366

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はじめに

　手術の基本は術野をよく見て，解剖を理解したうえで施術を行うことである。手術用顕微鏡の使用は肉眼で見るよりもさらに鮮明に解剖を把握することができるので，手術の質の向上に大きく貢献する。

　本稿では，われわれが30年以上にわたって行ってきた顕微鏡下の眼瞼手術について述べる。

顕微鏡下の眼瞼下垂手術（2）—モノポーラ鑷子の使用— 覚道　奈津子 68巻4号 , 2025年4月 , pp.367-377

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はじめに

　著者が顕微鏡下にモノポーラ鑷子で眼瞼手術を始めたのは，2022年春にMIE眼科四日市の木下慎介先生と，蘇春堂形成外科の野平久仁彦先生の手術を見学させていただいたのがきっかけである。それまではルーペ下にて剪刀を用いた古典的な手術を行っていた。その経緯については本誌「私の心に残る1症例」No.50に記載した 1）。顕微鏡下に眼瞼手術を行うことにより，微細な出血に対する止血と縫合操作が可能となった。また，術者と助手や見学者へsurgeonʼs viewでの手術イメージの共有が可能になったことにより術者の身体的負担は軽減され，結果的に患者の満足度も上がり症例数の増加につながった。

　ルーペ下から顕微鏡下に移行する際には，機材や器具などを若干変更すると快適に手術を施行できる。本稿では，著者が行っている顕微鏡下のモノポーラ鑷子を用いた眼瞼下垂手術の挙筋腱膜前転法の実際について報告する。

手術顕微鏡を用いた下眼瞼内反症手術—Hotz変法とJones変法— 木下　慎介 68巻4号 , 2025年4月 , pp.378-388

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はじめに

　手術顕微鏡は，実臨床における精密な組織観察に最も適したシステムであり，わが国においては1976年から一般的な形成外科手術に使用され良好な結果が得られている 1）。しかし，手術顕微鏡は高額な医療機器であるため限られた施設でしか使用できないこと，また，顕微鏡下手術の手技の習得には一定の時間を要することから 1）2），現在まで一般形成外科手術での普及には至っていない。

　著者が眼瞼手術に携わり始めたころ，所属施設ではすべての眼瞼および眼窩手術を裸眼で行うことが常であった。その後に勤務した施設では光源付きの倍率2.5倍ルーペを使用しており，組織をより鮮明に観察することが可能になった。手術顕微鏡を初めて使用したのは眼窩手術であったが，ルーペを用いるよりも術野全体が格段に鮮明に観察できたため，それ以降，すべての眼瞼および眼窩手術に手術顕微鏡を用いるようになった。

　ルーペの場合，倍率を上げると，視野径が狭くなり視野周辺部も不鮮明になることから，鮮明に観察できる術野の範囲は非常に限定されたものとなる。そのため，眼瞼手術では，適切な視野径が確保される倍率2.5～3.0倍のルーペが一般的に用いられている。一方，手術顕微鏡の場合，上述の倍率より高倍率でも術野は格段に鮮明であり，視野周辺部を含む広い範囲の観察が可能である。つまり，顕微鏡下では，ルーペでは視認するのみであった組織をより繊細に観察することが可能であり，この繊細な観察は，眼瞼手術において安定かつ良好な結果を得るために特に重要である 2）。

涙小管断裂および眼窩底骨折に対する顕微鏡下手術小久保　健一 68巻4号 , 2025年4月 , pp.389-397

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はじめに

　著者が眼窩骨折や眼瞼手術に顕微鏡を用いたきっかけは，2012年に聖隷浜松病院眼形成眼窩外科に国内留学をしたことである。それまではルーペを使用していた。助手の際には，直接術野を視認できず実際の解剖と術野をすりあわせることができないこともあった。そのため術者になっても，自信をもって手術を行えていなかった。顕微鏡下手術の最大の長所は，術者と助手がモニター画面を通して術野を共有できることであると感じている。

　眼窩骨折の最大の目標は，軟部組織（外眼筋，眼窩脂肪，connective tissue septa）の牽引を中心とした眼球運動を治すことであり，骨の再建のみをすることではない。眼窩下神経の剥離，軟部組織の引き上げ，骨膜下の剥離，骨折部位後端への人工骨の留置，などの手技を正確に行うためには顕微鏡の使用は必須だと考えている。

　ルーペから顕微鏡への移行に関して違和感はなかったが，こまめに止血を行うようになり，当初手術時間は長くなった。しかし術後の腫脹は軽度になり，術野の共有を考慮するとメリットのほうが大きいと考えている。本稿では，涙小管断裂と眼窩底骨折について解説する。なお顕微鏡は，涙小管断裂ではLumera700（カールツァイス社）を，眼窩骨折ではPentero900（カールツァイス社）を用いている。

美容外科領域での目尻切開，目頭切開，眉毛下皮膚切除術藤本　卓也 , 土井　秀明 68巻4号 , 2025年4月 , pp.398-408

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はじめに

　美容外科手術において，通常の保険診療では手術適応とならないような患者のこだわりや，微細な変化の要望に対しても手術適応としなければならないことがある。これらの手術を顕微鏡下で行うことは，肉眼やルーペ下での手術と術式が大きく異なるものではないが，顕微鏡下手術では，その精密度を飛躍的に高めることができる。患者のこだわりの強い要求に応えるためには，手術用顕微鏡は美容外科の眼形成手術において必須のツールであると考える。

　本稿では，顕微鏡下の眼形成手術の中でも，美容外科領域の外眼角形成術（目尻切開），内眼角形成術（内眥形成術，目頭切開），および眉毛下皮膚切除術について詳述する。

連載　随想

邂逅依田　拓之 68巻4号 , 2025年4月 , pp.355-355

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連載　みんなで考えよう！足病カンファレンス Season2

case 15 リハビリテーションスタッフとのかかわり寺部　雄太 68巻4号 , 2025年4月 , pp.410-414

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連載　形成外科NEXT—次世代の本音—

ハイコンテクストな文化に生きる僕たちの，メンターが残す言葉たち山脇　孝徳 68巻4号 , 2025年4月 , pp.416-417

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連載　教室だより北～南

No.124　佐賀大学医学部附属病院形成外科 68巻4号 , 2025年4月 , pp.418-421

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連載　ザッツ形成外科！

Vol.16 先生アラーム鳴ってます中村　優 68巻4号 , 2025年4月 , pp.423-423

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投稿論文　原著

乳房再建術後の心電図変化奥野　友孝 , 大﨑　健夫 , 熊西　麗衣 , 阿部　仁美 68巻4号 , 2025年4月 , pp.424-428

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はじめに

　乳房再建術は乳癌治療で失われた乳房形態を，深下腹壁動脈穿通枝皮弁（deep inferior epigastric artery perforator flap：以下，DIEP flap）や広背筋皮弁（latissimus dorsi musculocutaneous flap：以下，LDM flap）などの自家組織や，組織拡張器（tissue expander：以下，TE）およびシリコーン乳房インプラント（silicone breast implant：以下，SBI）を用いて復元する手術である。また，心電図は心臓の電気信号を体表面に貼付した複数個の電極で電位として捉え，波形に表すものである。

　胸部誘導心電図はその電極位置から乳房手術の影響を受けやすいと考え，乳房再建術による胸部の組織組成の変化が心電図にどのような影響を及ぼすかを検討した（図1）。

投稿論文　症例

乳児血管腫と鑑別を要したNTRK-rearranged spindle cell neoplasmの1例髙月　陽介 , 渡辺　あずさ , 竹中　由衣 , 市村　香代子 , 中澤　温子 , 森　麻希子 , 渡邊　彰二 68巻4号 , 2025年4月 , pp.429-436

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はじめに

　NTRK-rearranged spindle cell neoplasm（以下，NTRK-RSCN）は骨軟部腫瘍WHO分類第5版から新しく収載・定義されたまれな軟部腫瘍群である 2）。20歳までの若年者に発生し，四肢や体幹の表層から深層に認められることが多いとされ，形態や病理組織学的グレードに幅があり低悪性度から高悪性度のものまでさまざまである 2）。一方，乳児血管腫は乳幼児期に最も多い腫瘍で，多くは肉眼的に診断が可能である 3）が，まれにほかの血管性病変や腫瘍との鑑別を要することがある。今回われわれは初診時に乳児血管腫と診断されたが非典型的な経過をたどり，最終的にNTRK-RSCNの診断に至った症例を経験したので臨床経過について報告する。

矯正骨切り術とイリザロフ創外固定器による仮骨延長術を併用した示指斜指症の1例三浦　孝行 , 鳥谷部　荘八 68巻4号 , 2025年4月 , pp.437-443

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はじめに

　斜指症は指節骨が台形あるいは三角形の形態異常を呈し，10°以上の側屈偏位しているものと定義されている 1）。斜指症の多くは治療の対象にはならないが，整容目的に矯正骨切り術や骨端核部分切除術が行われる 2）。しかし，側屈偏位が強く短縮を伴う斜指症では術後に偏位が残存し短指が助長する恐れがある。今回われわれは矯正骨切り術にイリザロフ創外固定器（アラタ社）による仮骨延長術を組み合わせ，良好な結果が得られた症例を経験したため文献的考察を加えて報告する。

ストーマ周囲静脈瘤に対して硬化療法を用いた1例奥　陽平 , 淺田　裕司 68巻4号 , 2025年4月 , pp.444-448

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はじめに

　ストーマ周囲静脈瘤は，門脈圧亢進症が併存するストーマ保有者に見られる合併症の1つであり，ストーマ周囲皮膚やストーマ粘膜，粘膜皮膚接合部に生じる静脈瘤である 1）2）。ストーマを装着する皮膚面においては皮膚の毛細血管が拡張することで，下肢のクモの巣状静脈瘤と同様の状態として現れる。

　静脈瘤そのものの脆弱性もあるが，肝硬変を有する例も多いため，凝固因子や血小板の減少も相まって易出血性を呈する例が多く，ストーマ装着が困難になるなど患者のQOLを低下させる。ストーマ周囲静脈瘤に対する治療として，出血点を含めた局所圧迫や結紮縫合による止血などは姑息的な方法であり，より根治的な治療 3）4）が求められるが，多くの治療方法は侵襲性も高く施行が躊躇される。

　そこでわれわれは，下肢静脈瘤の治療でも用いられることの多い硬化療法を応用して治療を行い，良好な経過を得た症例を経験したので報告する。

排便機能を温存できた肛門周囲Paget病の1例寺北　崇人 , 福田　健児 , 小川　智慧 , 横川　愛 , 西沢　佑次郎 68巻4号 , 2025年4月 , pp.449-454

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はじめに

　乳房外Paget病は，表皮内および皮膚付属器内に限局している表皮内癌である。肛門周囲に認めるものは乳房外Paget病の5 ％以下とまれであり 1）～4），その治療方法について検討した報告は少ない 3）4）。外科的治療が中心となるが，肛門周囲Paget病の場合は排便機能の温存を考慮した術式や術後管理を検討しなければならない。今回，われわれは排便機能を温存できた肛門周囲Paget病の1例を経験したので，文献的考察を交え報告する。

投稿論文　工夫

Padgett-Hood型ダーマトームを用いた全層皮膚片分層化のコツ柴田　佳晃 , 永松　将吾 , 佐々木　彩乃 , 藤岡　弓朗 , 青木　勇樹 , 呑村　顕 , 光嶋　勲 68巻4号 , 2025年4月 , pp.455-458

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はじめに

　Padgett-Hood型ダーマトーム（以下，Padgettダーマトーム）を用いて直接分層採皮を行う機会は減少しているが，植皮に際して全層皮膚を採取しPadgettダーマトームを用いて分層化する手技は広く知られている 1）。本手技は意図した厚みの分層植皮片を作成できるだけでなく，採皮創が直接縫合閉鎖可能であるため術後管理が容易で，患者の苦痛も少なく有用である。しかしながら，Padgettダーマトームの操作には多少の慣れが必要であり，初学者ではドラムから皮膚が剥がれることにより分層化に失敗する場合がある。本論文では，当院が分層化の際に意識している工夫やコツについて報告する。

その他

目次 68巻4号 , 2025年4月

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欧文目次 68巻4号 , 2025年4月

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動画の閲覧方法 68巻4号 , 2025年4月

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『形成外科』誌を面白く，学びある場に　—新編集委員長より— 杠　俊介 68巻4号 , 2025年4月 , pp.354-354

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投稿規定 68巻4号 , 2025年4月 , pp.460-463

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次号予告／編集後記 68巻4号 , 2025年4月 , pp.464-464

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バックナンバー 68巻4号 , 2025年4月

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定期購読ほか　申込みシート 68巻4号 , 2025年4月

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基本情報

形成外科
68巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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