形成外科 67巻13号 (2024年6月発行)

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増刊号　それぞれの創傷治癒

序杠　俊介 67巻13号 , 2024年6月 , pp.i-i

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目次 67巻13号 , 2024年6月 , pp.ii-iii

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総　論 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S1-S1

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1.イモリの創傷治癒石井　龍之 , 高清水　一慶 , 貴志　和生 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S2-S6

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はじめに

　究極の医療とは何か。SF映画や漫画「ドラゴンボール」のピッコロ大魔王のごとく，四肢をまるごと自己再生させるような医療が実現できれば，それはまさに究極と呼ぶにふさわしいのではないだろうか。自己再生が可能となれば，事故で手足を失ったり，病変切除による臓器欠損が生じたりしても，再生誘導で元どおりにすれば万時解決できる夢のような治療である。現在の医療では到底不可能な技術だが，世の中にはすでに自己再生を可能とする生物たちがいる。両生類はその代表格であるが，とりわけ日本固有種であるアカハライモリは生涯にわたり強い再生力を維持する点で他と一線を画しており，近年注目を集めている。

　本稿では，イモリの創傷治癒について紹介するとともに，今後の再生医療研究の展望について述べたい。

2.ケロイド・肥厚性瘢痕と創傷治癒清水　史明 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S7-S11

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はじめに

　創傷治癒過程における，瘢痕の成熟化に障害が生じた場合にケロイドや肥厚性瘢痕が発生する。本稿では，ケロイド・肥厚性瘢痕の発生に関連した創傷治癒とそのメカニズムに基づいた治療法について解説する。

3.瘢痕拘縮における創傷治癒林　利彦 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S12-S14

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はじめに

　創傷治癒過程には作用する2つの重要な因子がある。1つは上皮化であり，もう1つは創収縮である 1）。しかし，臨床の場では収縮と拘縮という用語が混同されて使用されることがある。その違いは，収縮は創すなわち組織欠損部を修復する過程を意味しており，拘縮とは修復の結果によって生じた症状を意味する。すなわち創収縮は，創傷治癒にとって重要な因子であるが，瘢痕拘縮は治癒過程で生じた皮膚や皮下組織の線維化によって関節などに何らかの運動制限を来たした臨床症状を意味し，好ましい状態ではない 2）。

　本稿では以上の内容を踏まえて，創傷治癒とそれに伴って生じる瘢痕拘縮の基本について解説する。

4.植皮の創傷治癒光井　俊人 , 覚道　奈津子 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S15-S19

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はじめに

　植皮という言葉は，かつては有茎皮弁を示す単語としても使用されていた時代があった。しかし，現在では，植皮（skin graft）とは遊離植皮術（free skin graft）を示す単語として使用されることがほとんどである。現在施行されている遊離植皮術のほとんどは自家移植で行われている。遊離自家植皮術とは，自己の皮膚を採取部（donor site）から採取して，別の部位にある皮膚欠損部（移植床：recipient site）を覆うための手術手技であり，皮膚欠損部に永久的な生着を期待できる皮膚の移植方法である。遊離植皮術は，植皮片の厚さによって分層植皮（split thickness skin graft：以下，STSG），全層植皮（full thickness skin graft：以下，FTSG），そして含皮下血管網植皮（preserved subcutaneous vascular network skin graft：以下，PSVNG）と分類されている。分層植皮はさらにその厚みによって3つに分類されている。

　ここでは，遊離自家植皮術とその創傷治癒過程（生着過程） 1）～3）について述べる。

5.採皮創における創傷治癒副島　一孝 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S20-S24

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はじめに

　皮膚移植は皮膚欠損創の創閉鎖法としてゴールドスタンダードであり，全層皮膚移植と分層皮膚移植に大別される。それぞれの皮膚採皮部として採皮創が生じるが，通常，全層皮膚採皮創は縫縮されて治癒し，分層採皮創は自然上皮化して治癒する。表皮のみの採取あるいは熱傷のⅡ度浅達性熱傷（superficial dermal burn：SDB）に相当する真皮表層までの極薄分層皮膚の採取であれば瘢痕をほとんど残さずに治癒が期待されるが，ある程度真皮を採取する通常の分層採皮創では，修復による創傷治癒現象により瘢痕を形成して治癒する。分層採皮創の肥厚性瘢痕形成や，高齢者や基礎疾患を有する症例での分層採皮創の治癒遷延が問題となることがあり，「いかに早くきれいに治すか」という課題が分層採皮創でも議論されるようになり，採皮部位の選択，創傷被覆材の選択，細胞増殖因子の併用，各種細胞治療，採皮時の余剰皮膚の戻し植皮などが報告されてきた。

　本稿では，「採皮創の創傷治癒」と題して，分層採皮創の創傷治癒の基本および分層採皮創を早くきれいに治すための最近のトピックについて述べる。

6.血管の創傷治癒吉田　周平 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S25-S29

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はじめに

　創傷治癒における血管の役割は非常に重要で，創傷治癒過程においては適切な血管新生が必須である。創傷治癒過程では非常に多くの種類の細胞が各段階で作用するが，血管新生による密な血管網が形成される必要がある。血管は，主に内腔を覆う1層の内皮細胞と，それを外側から取り巻く壁細胞（毛細血管におけるpericytes，動静脈における血管平滑筋細胞）の2種類の細胞から構築される（図1）。血管という臓器の成熟には，これらの細胞それぞれの分化・成熟とともに，これらの細胞が正しく相互作用し血管としての安定した構造が構築されることが必要である。血管システムの完成にはこのように多段階の過程を経ることが必要であり，これらの過程のいずれかに問題があれば血管新生は不完全なものとなる。血管新生が不完全な創傷は糖尿病や虚血肢，放射線障害に代表されるような難治性潰瘍となる 1）。

　本稿では創傷治癒における血管の新生過程について述べる。

7.リンパ管の創傷治癒秋田　新介 , 加治屋　健太朗 , 三川　信之 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S30-S33

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はじめに

　リンパ管系は皮膚皮下組織の恒常性の維持に必須な器官であり，創傷治癒過程において重要な役割を果たしている。リンパ管新生の不全は創傷治癒過程の遅延を引き起こし，慢性創傷の一因となる。皮膚リンパ漏はリンパ流の破綻とうっ滞を原因として生じ，創傷治癒不全を引き起こす。リンパ流が関連する慢性創傷の治療にあたっては，リンパ液の還流，静脈還流，組織線維化などの病態を考慮して計画を建てる必要がある。

　創傷の治癒過程においては，創縁のリンパ流路を橋渡しするべく，リンパ管新生による修復が見られ，修復される方向性には一定のパターンが見られる。集合リンパ管レベルのリンパ流の途絶を伴う皮膚および皮下組織の欠損の治療に対して皮弁移植を行うにあたっては，採取部と移植床のリンパ流の再疎通が起こる。

　本稿ではリンパ管系の機能，慢性創傷におけるリンパ管と，創傷治癒過程におけるリンパ管の再生について述べる。

8.神経の創傷治癒大谷　直矢 , 久保　盾貴 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S34-S38

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はじめに

　外傷や腫瘍切除に伴う神経の損傷・欠損などに対する治療を担当することの多い形成外科医にとって，神経の創傷・再生・治癒に関する機序の理解は重要である。神経は脳・脊髄からなる中枢神経系と，体性神経（運動・感覚神経）・自律神経からなる末梢神経系に分類されるが，本稿では一般に形成外科医が取り扱う，顔面・四肢・体幹の末梢神経（体性神経）を対象とした，神経の創傷治癒・再生機構についての基本的事項と，近年の神経の創傷に対する治療法の研究の動向に関して概説する。

9.腱・靭帯の創傷治癒林　正徳 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S39-S43

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はじめに

　腱・靭帯はその組織学的特徴から，治癒に至るまでに長い期間を要する。一方，腱に関する研究は近年著しい発展を遂げ，分化や治癒において重要な因子が数多く同定されてきた。腱と靭帯の創傷治癒の背景には同様の機序が存在すると考えられるが，本稿では基礎的な研究がより多く行われている腱の治癒を中心に概説する。

10.骨・軟骨の創傷治癒塗　隆志 , 上田　晃一 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S44-S50

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はじめに

　本稿では骨・軟骨の創傷治癒について述べる。形成外科医が初期対応を求められる骨折や軟骨損傷は顔面外傷に伴うものがほとんどであるが，頭蓋顎顔面領域の外傷では軟部組織の欠損を伴うことが少なく，さらに同部は血流が良いため，難治性の創傷に移行する例は少ない。一方で長管骨や踵部などの荷重部位に生じた開放骨折後や，開頭手術や開胸術後に生じた感染では，難治性の骨髄炎や偽関節になる場合があり，形成外科医が創傷管理や再建を依頼される機会も少なくない。骨・軟骨の創傷治癒過程を理解することは，創部の遷延治癒への対応のための重要な礎となると考える。

11.脂肪組織の創傷治癒素輪　善弘 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S51-S56

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はじめに

　脂肪組織の創傷を扱う場合，まずはその解剖学的・生理学的特徴を理解し，創のサイズや深さ，そして感染状況に応じた適切な対応が肝要である。最近では損傷した脂肪組織の組織特異的な修復機転と再生プロセスの理解も進んでおり，健常な脂肪組織をほかの病的な組織障害部位へ移植することで正常化させるような利用法も注目されている。脂肪組織には間葉系幹細胞や血管内皮細胞などが豊富にあり，脂肪細胞も脂肪組織の創傷治癒に深く関与している。これらを含む健常な脂肪組織をアプローチ法や目的に合わせて脂肪組織由来治療プロダクトに加工することで，さまざまな病的組織障害の改善や美容医療に再生医療ツールとして利用可能である。

　本稿ではテーマを「脂肪組織の創傷治癒」から「脂肪組織を用いた創傷治療」に発展させながら広く概説する。

各　論 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S57-S57

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Ⅰ.組織障害　1.熱傷の創傷治癒黒柳　美里 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S58-S63

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はじめに

　熱傷診療において，救命を最優先しつつも，瘢痕による機能・整容・成長への影響が最小限になるような創傷管理が求められる。

Ⅰ.組織障害　2.凍傷の創傷治癒石川　耕資 , 三浦　隆洋 , 前田　拓 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S64-S66

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はじめに

　凍傷（frostbite）は，生体が寒冷に曝露されたことにより生じる組織障害であり，凍結による直接的な細胞障害と循環不全に伴う二次的な細胞障害からなる。気温5～10℃の寒冷曝露によって末梢血管がうっ血し，炎症を来たすことにより生じる凍瘡（chilblain）とは異なる。

　寒冷地においても凍傷は頻度の低い疾患であるが，原因は雪山登山であることが多く 1），病院到着前の現場での初期治療が重要となる。

Ⅰ.組織障害　3.電撃傷の創傷治癒坪井　憲司 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S67-S69

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はじめに

　電撃傷（電撃症）とは，電流が原因となる障害の総称である。電撃傷はArtzにより以下の3つに分類されている 1）。

①電流そのものによる損傷，あるいは電流が生体内に流れたことで生じたジュール熱による組織損傷（true electric injury）。

②アーク放電で生じる熱が直接生体に作用したことによる熱傷（arc burn）。

③アーク放電や火花が衣服などに着火，炎上することで生じる熱傷（flame burn）。

　アーク放電とは放電の際，継続して閃光の架橋を生じるものであり，弧光放電とも呼ばれる 2）。

Ⅰ.組織障害　4.感染創における創傷治癒守永　圭吾 , 清川　兼輔 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S70-S75

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はじめに

　創には通常細菌が存在しているが，多くは特に問題なく治癒する。しかし，これらの細菌は時として増殖し，組織に侵入して損傷を起こして治癒を遅らせ，時には全身性疾患を引き起こすこともある。これを防ぐためには，感染に対する正しい診断と評価およびそれに合った治療法の選択が必要である。本稿ではそれらについて最新の知見を含めて述べる。

Ⅰ.組織障害　5.放射線皮膚障害における　創傷治癒西條　広人 , 樫山　和也 , 田中　克己 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S76-S80

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はじめに

　放射線照射による皮膚障害は，短時間に1 Gy以上の全身性の被曝を受けた場合に生じる多臓器障害である急性放射線症候群（acute radiation syndrome：以下，ARS）に合併する広範囲熱傷様の皮膚障害（cutaneous radiation syndrome：以下，CRS）と，局所への高線量外部被曝による局所放射線障害（local radiation injury：以下，LRI）に大別される（表1）。わが国では特に悪性腫瘍に対する放射線治療や画像下治療（interventional radiology：IVR）などの医療被曝の合併症として生じるLRIに遭遇する機会が多い。原子力発電所事故や放射線に関する事故事例は，頻度は低いものの国内でも発生しており，これらの原子力災害・放射線事故でも放射線皮膚障害を生じる可能性がある 1）～3）。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　1.頭皮の創傷治癒千田　大貴 , 小室　裕造 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S82-S87

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はじめに

　頭皮において，他部位と比べ最も特徴的な構造は頭髪の存在である。線状の瘢痕であれば毛髪に隠すことが可能だが，面状に瘢痕が存在すると禿髪が目立ち，整容的な問題が生じる。そのため，頭皮の創傷治癒に一番大事なことは瘢痕性脱毛をいかにして防ぐか，あるいは目立たなくさせるかである。本稿では，頭皮の解剖的な構造および同部における手術手技について述べる。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　2.頭蓋外科における創傷治癒上村　哲司 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S88-S90

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はじめに

　頭蓋の骨格は，15種23個の骨から構成されており，これらの骨をまとめて頭蓋と呼ぶ。頭蓋は頭蓋骨と顔面骨に分けられる。頭蓋外科の創傷治癒に関しては，この頭蓋骨を対象に本稿で解説する。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　3.眼瞼下垂症手術における創傷治癒山下　建 , 四ッ柳　高敏 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S91-S96

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はじめに

　眼瞼は，物理的な刺激から眼球，特に角膜を保護している。また瞬目により均一な涙液層を形成して眼球表面の湿潤状態を保持し，自発的・反射的に眼瞼を動かすことで眼球に入る光の量を調節している。その役割を果たすため，3 cm四方，厚さ5 mm程度の小さな範囲がさまざまな組織で構成されている全身でもまれな部位である。また，眼瞼は創傷治癒過程が円滑に進む部位であり，創傷治癒遅延やケロイド・肥厚性瘢痕が問題となることは少ない。

　眼瞼下垂症手術において満足のいく手術結果を得ると同時に合併症を回避するためには，多様な組織で構成された上眼瞼の解剖学的構造と，その創傷治癒を十分に理解することが必要となる。本稿において，文献的考察を加えて報告する。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　4.口唇裂の創傷治癒佐藤　顕光 , 今井　啓道 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S97-S100

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はじめに

　口唇裂治療の目的は正常に近い口唇外鼻形態を得ることである。しかし乳児期に行われる口唇形成術だけではその目的は達成することが難しい場合が多い。低形成な組織による左右差，成長に伴う形態の歪み，瘢痕の問題などがあり，それらに起因する変形は仮に幼少期には目立たなくても成長とともに明らかになってくることがあり，二次修正手術が必要になることがある。そのため，初回口唇形成術では口唇裂特有の解剖を理解したうえで，成長や二次修正手術につながる治療を行うことが重要である。

　本稿では，口唇裂における構造の特徴から，現在当科で行っている治療の要点について解説する。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　5.口蓋裂の創傷治癒時岡　一幸 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S101-S105

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はじめに

　口蓋裂に対する初回手術（以下，口蓋形成術）は形成外科手術の中でも特殊な手術である。成書に記載されている手術のシェーマを見ると，単なるZ形成術やV-Y形成術に見えるが，実際に行ってみると難易度が極めて高い。そのため，経験の少ない術者が執刀すると，創離開などの創傷合併症が起こりやすい。

　本稿では口蓋形成術における創傷治癒の理解を目的として，口蓋裂の分類と解剖，代表的な術式と創閉鎖の工夫，創傷合併症について解説する。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　6.顎裂の創傷治癒杉本　孝之 , 杉本　佳香 , 石渡　靖夫 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S106-S110

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はじめに

　顎裂を伴う唇顎口蓋裂に顎裂部骨移植術を行うことは至適治療かつ歯科矯正治療の一環として必須の治療である。顎裂部骨移植の成否は，顎裂により分離しているメジャーセグメントとマイナーセグメントが生着した移植骨により一体化すること，移植部位へ歯の萌出誘導や歯の移動により長期的に安定した咬合が保持されることの2つの要素により判定される。創傷治癒の観点からは，短期的には移植骨が生着して炎症の認められない状態ができれば成功と評価できるが，長期的には移植部に歯のない状態が継続すると骨が廃用性萎縮により減少し上顎歯列の一体性が減弱し咬合の不安定をもたらすことから，完全な創傷治癒が起こったとはいい難い。そのため顎裂部骨移植においては手術手技だけでなく，その後の歯の萌出や移動を歯科医と共同計画のもと長期的視点に立ち計画することが重要である。

　一方，顎裂部に移植した骨がどのように周囲骨と一体化するのか，またどのようなメカニズムで歯の萌出誘導が可能となるかはいまだ明確にはなっていない。

　本稿では現在報告されている顎裂部骨移植の移植材料ごとの特徴や長期経過と顎裂部骨移植領域における構造の特色を創傷治癒の観点から述べる。続いてわれわれの施設で行っている顎裂部二次骨移植術に関して症例を通して紹介する。最後に未来の展望と研究の方向性などの概略を述べていく。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　7.小耳症の創傷治癒佐々木　薫 , 関堂　充 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S111-S116

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はじめに

　肋軟骨移植を用いた耳介形成術はTanzar法 1）をもとに発展し，近年では彫りの深い立体的な耳介を再建することが可能となった。

　一方で，硬く凹凸の大きな血流のないフレームワークを，血流が不安定になりやすい薄層化された皮膚によって被覆し，さらにその皮膚は陰圧により陥凹部に引き込まれて緊張がかかるという，創傷治癒の観点から見ると厳しい条件が重なる。いったん創治癒遅延が生じると，フレームワークの露出・感染へと進行し，フレームワークを除去せざるを得ない状況へ陥ることもある。したがって，耳介形成術においては，創治癒遅延の予防と創治癒遅延の徴候を早期に発見し対応することが求められる。

　小耳症の創傷治癒に関する基礎研究はほとんどないため，本稿では臨床的な側面から小耳症治療の創傷治癒のメカニズム，創治癒遅延の予防と対応について述べる。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　8.顎矯正手術の創傷治癒奥本　隆行 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S117-S120

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はじめに

　顎矯正手術ではそもそも創傷治癒に関して意識すること自体あまりなかったというのが正直なところである。他部位の手術に比べて感染を来たすことは少なく，四肢骨のように骨の癒合不全を来たすような経験もほとんどないといっても過言ではない。しかし改めて考えると，顔面骨骨折の整復術とは少し異なる過程であることにも気付かされた。すなわち骨折では可及的に元の位置に整復するが，顎矯正手術では骨切り後に移動することで骨片間に何らかのギャップが生じる。できる限り良好な骨接合を得るためにさまざまな骨切り方法が報告され，実際の手術においても骨片間の干渉をできる限り削合するような処置が必要である。また通常口腔内操作のみで行われるが，口腔内は病原性を有する菌が常在する汚染領域であるにもかかわらず，創の感染や治癒障害はまれである。しかし骨片間のギャップ，スペースが生じることで血腫や浸出液の貯留なども生じやすく，感染リスクに対するマネージメントは考慮しておく必要がある。本稿では顎矯正手術における創傷治癒に関してその特徴を解説するとともに，注意すべき対処法に関して述べたい。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　9.顔面骨骨折における創傷治癒西本　聡 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S121-S125

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はじめに

　顔面骨骨折は交通事故，スポーツ，暴力などさまざまな原因により発生する。治療方針は骨折の程度や症状によるが，受傷後2～3週以内に手術を行わないと転位骨片の整復が難しくなることは形成外科医にとっては周知のことである。この事実は顔面外傷後の創傷治癒過程を理解することにより説明できるであろう。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　10.顔面骨骨延長における創傷治癒玉田　一敬 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S126-S130

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はじめに

　変形治癒して短縮した下腿の骨を骨切りし，治癒過程において牽引を行うことで脚長差を解消した1904年のCodivillaの報告は骨延長の概念の嚆矢とされる 1）が，Codivillaの方法は骨延長を延長量によってコントロールするという概念ではなく，牽引重量によってコントロールするというものであった。画期的な概念ではあったが当時は広く用いられるには至らず，骨延長法が再び注目されるようになったのは，その後Ilizarovが長管骨の骨延長に関して確立した体系を1988年に報告した後のことであった。Ilizarov法はその後瞬く間に広く用いられるようになり，1992年にはMcCarthyらによって初の顔面への応用となる下顎骨の延長例が発表されるに至った 2）。一方，頭蓋顔面外科の歴史に目を向ければ，頭蓋顔面外科が独立した診療領域として注目されるようになったのはcraniofacial surgeryの父と呼ばれるPaul Tessierが1967年に国際学会で症例報告を行って以降のことであり 3），Le Fort Ⅲ型の骨切り後に骨移植を行って後戻りを防いだことは彼の大きな功績の1つとされる。しかしながら骨移植自体には移植骨感染や萎縮のリスクが存在することに加え，軟部組織の制限によって骨移動量が規定されたり，monobloc advancementのような頭蓋内の死腔と鼻腔に交通が生じるような術式においては重篤な頭蓋内感染が生じる可能性が生じたりといった限界も存在していた。骨延長術はこれらの骨移植を伴う一期的骨移動術の限界を乗り越える手段として注目され，MacCarthyの報告以降，種々の動物実験やヒトでの研究により基礎的な知見が蓄積されるようになるとともに 4）5），頭蓋顔面の各部位への適応例が続々と報告されるようになり，中・長期経過も徐々に明らかとなってきた 6）7）。現在では頭蓋顔面の骨切り・骨移動術を行うにあたり，骨延長術は第一選択として用いられることも多くなっているが，いまだに実際の骨延長プロトコルには施設によって差があることも事実である。

　本稿では，主にヒトに対してこれまでに行われた研究結果を参照しつつ，個々の症例に骨延長術を行うにあたってどのような留意事項が必要であるかを解説する。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　11.顔面神経麻痺の創傷治癒曽束　洋平 , 松田　健 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S131-S135

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はじめに

　顔面神経麻痺の原因，症状，発症からの経過した期間は，多岐にわたる。中枢神経系内の障害で起こる中枢性の顔面神経麻痺と，橋から出た後の部位の障害で生じる末梢性の顔面神経麻痺があるが，多くは側頭骨内を主病変とする末梢性である場合が多い 1）。近年の脳神経外科・耳鼻咽喉科の手術手技の進歩と抗ヘルペス薬を中心とした薬物治療の進歩により，実際は「麻痺後に神経がある程度回復したが健側と同等にはならなかった後遺症症例」が大勢を占めるようになった 2）。そのような症例に対しては顔面神経に対する動的再建・静的再建に関する成書の治療方法の適応はほとんどない。また外傷性・医原性による顔面神経損傷の基本的方針は極めてシンプルであり，「一次縫合可能な場合は神経縫合，一次縫合できない場合は神経移植を行う」のみである 3）。ここでは大勢を占めるようになった後遺症症例に関して解説する。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　12.眼窩再建における創傷治癒元村　尚嗣 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S136-S140

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はじめに

　眼窩部再建（眼瞼再建，義眼床再建含む）は，外傷，腫瘍，先天性などのさまざまな疾病の後に必要となる。眼窩部再建の第一の目標は機能回復であり，第二は整容性の獲得である 1）。眼瞼再建においては眼球保護が最も重要となる。さらに眼窩部の再建に至っては，骨性眼窩と眼球を含む眼窩内容物に対する配慮が必要となる。

　本稿では，眼瞼再建，眼窩再建，義眼床再建について，それぞれの解剖学的構造と特色，そしてそれらを鑑みた再建術式の選択について報告する。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　13.口腔再建における創傷治癒太田　悠介 , 柿沼　翔太 , 中川　雅裕 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S141-S145

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はじめに

　口腔粘膜は，一般的に皮膚に比べて創傷治癒が促されやすいとされている。また，早期に治癒が得られるため，瘢痕拘縮も来たしにくいという特徴がある。そのため，口腔の再建手術において創傷治癒について意識することは少ない。しかし一方で，縫合不全が起きると瘻孔形成や硬性組織感染などの合併症を生じ難治性となることもあるため，口腔の創傷治癒の特徴を理解し再建に臨むことが求められる。

　また，口腔は口唇，頬粘膜，舌，歯肉，口蓋などによって構成され，それぞれの部位で違った性質をもつ。部位ごとの特徴をよく理解し，それぞれに合った縫合法や再建方法を行うことが重要である。

Ⅱ.頭部・顔面・頸部　14.頸部の創傷治癒石田　勝大 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S146-S149

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はじめに

　顔面・頸部は血流に富んでいることもあり，他部位と比べて創治癒の条件は有利である。一方で頸部の創傷治療を管理するためには，頸部の間隙構造を理解する必要がある。間隙とは層構造に囲まれる隙間で，筋膜がその壁を構成している。筋膜といっても筋肉の被膜とは限らず，筋膜とは骨や臓器を覆う膜も含んだ総称である。頸部はこの間隙に沿って感染が進展する特徴があるので，表面皮膚の状態だけでは重症度が判定できない。完全な創治癒を獲得するためには深部の状態を評価し，深部感染を速やかに鎮静化する必要がある。それを怠れば頭蓋底・縦隔へと感染が波及し，敗血症や大血管の破綻など重篤な合併症を併発する場合もあり，的確な判断と迅速な対応も要求される。また頸部は露出部位であり，長期にわたって創部の管理を行う必要がある。

　本稿では間隙構造の解剖と，感染疾患の対応方法，創閉鎖後の注意点に関して記載する。

Ⅲ.躯　幹　1.乳房インプラント再建における創傷治癒森　弘樹 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S150-S153

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はじめに

　乳房インプラント再建の創傷治癒においては感染と血腫の予防，そして一次再建における血流評価が重要となる。これらが初期の合併症減少と長期的な被膜拘縮の予防につながる可能性がある。乳房インプラント再建は歴史的には皮下留置で始まり，露出予防，被膜拘縮軽減のため大胸筋下が一般的となり，乳癌手術の縮小化に伴い，皮下留置も見直されるようになってきた。

　本稿ではインプラント再建における創傷治癒の基本的事項と現在のトピックについて述べる。

Ⅲ.躯　幹　2.漏斗胸における創傷治癒永竿　智久 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S154-S158

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はじめに

　漏斗胸は，かつてはまれな疾患と考えられてきた。しかし近年，漏斗胸の治療を求めて病院を受診する患者が急速に増加している 1）2）。それには2つの理由があると，著者は考えている。第1はネットによる情報へのアクセスが格段に上昇したことである。第2は治療技術の進歩により，少ない侵襲で良好な結果が出せるようになったことである。

　こうして増加しつつある患者を，呼吸器外科・小児外科・心臓外科・形成外科で競合して治療を行っているのが現状である。診療科ごとに得意とする点が異なるので，各診療科はそれぞれの長所を生かしつつ治療にあたっている。

　他科と比べた際の形成外科のアドバンテージは，①造形に対する審美感を有していること，ならびに②瘢痕を取り扱う技術を有していることである。整容手術の側面も併せもつ漏斗胸の手術を行うにあたっては，この点で非常に有利である。

Ⅲ.躯　幹　3.縦隔部大血管周囲の感染のための創傷治癒大浦　紀彦 , 中山　大輔 , 多久嶋　亮彦 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S159-S163

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はじめに

　縦隔部大血管の疾患は形成外科が単独で治療をすることはほとんどなく，心臓血管外科や胸部外科による胸骨正中切開後の胸骨骨髄炎・縦隔炎（osteomyelitis of mediastinum, sternal osteomyelitis, sternal wound infection, mediastinitis）に対して，形成外科が治療を行うことが多い。胸骨骨髄炎・縦隔炎には気道・食道や頭頸部領域から感染が波及する降下性壊死性縦隔炎（descending necrotizing mediastinitis：DNM）もあるが，紙幅の都合上，胸骨正中切開後の胸骨骨髄炎・縦隔洞炎（以下，胸骨骨髄炎）に限定し，表層の骨髄炎の鑑別診断も含めた縦隔部大血管周囲の感染に対する創傷治癒について概説する。

Ⅲ.躯　幹　4.胸郭再建における創傷治癒大山　拓人 , 髙木　誠司 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S164-S167

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はじめに

　胸郭は人体の中でも①胸腔内・縦隔臓器（循環器系，呼吸器系）の保護，②上肢・頸部の筋肉の付着と支持，③呼吸運動の3つの役割を有す重要な部位である。これらの役割を損なうことなく，丈夫で血流の良好な組織を用いた再建を行う必要がある 1）。本稿では，形成外科医が経験する疾患のうち，悪性腫瘍切除後の胸郭再建と膿胸に対し症例を提示する。

Ⅲ.躯　幹　5.腹壁の創傷治癒加藤　基 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S168-S172

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はじめに

　腹壁は，体の中央に広範囲に存在し，手術で皮膚切開が加えられることの多い部位である。腹腔内・骨盤内臓器に対する外科的治療だけでなく，乳房再建のように他部位の治療においても移植組織の提供側としても腹壁組織は利用される。したがって腹壁の創傷治癒について知るにあたり，特に術中・術後の再建について習熟することは，肝要である。

　本稿では，腹壁再建手術における創傷治癒に焦点を当てて，腹壁の構造，創傷治癒の特性，推奨される治療法について詳述する。

Ⅲ.躯　幹　6.会陰部・骨盤底の創傷治癒橋本　一郎 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S173-S178

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はじめに

　会陰部・骨盤底では男性と女性で存在する臓器が違うため，腫瘍切除術や組織再建術ではその術式や注意すべき点が違ってくる。特に女性では，構造的にも，また女性心理の面からも悪性腫瘍が男性よりも進展していることが多く，再建手術では外尿道口，腟，肛門への影響をより検討する必要がある。術前の機能を維持するためには可能な限り正常な状態，特に左右の対称性に留意した再建を心がける。さらに会陰部・骨盤底は立体的な構造であり，骨盤内臓器が切除される場合には小骨盤腔の充填も考慮する。

　本稿では同部位において良好な創傷治癒を得るために必要な解剖学的な特色を説明して，再建手術に用いられる皮弁について解説する 1）～3）。

Ⅳ.四　肢　1.四肢再建における創傷治癒髙須　啓之 , 橋川　和信 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S180-S184

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はじめに

　本稿では四肢再建における創傷治癒について述べる。四肢において再建を要するような創傷を来たす代表的な病態として，①外傷，②腫瘍切除後，③包括的高度慢性下肢虚血chronic limb-threatening ischemia（以下，CLTI）を挙げる。同じ身体部位であっても病態によって再建すべき構造は異なるため，症例ごとに治療計画を立てる必要がある。四肢創傷の構造の特色および創傷治癒の特徴について，それぞれ病態ごとに解説する。

Ⅳ.四　肢　2.母指多指症における創傷治癒齊藤　晋 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S185-S190

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はじめに

　母指多指症の治療目的は，正常母指に近い生理的な機能と整容的に満足する外観を獲得することである。その治癒には解剖学的異常が大きく関与する。母指の正常解剖の概要から，母指多指症の解剖学的異常について説明する。

Ⅳ.四　肢　3.手指外傷における創傷治癒荒田　順 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S191-S195

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はじめに

　手指は鋭敏な知覚と繊細な動作を有し，それらは日常生活において動作の制御およびコミュニケーションに非常に重要な役割を果たしている。外傷により機能障害が生じた場合，仕事や趣味，基本的な生活動作などにおいてその後の人生に大きな影響を及ぼす。また，醜状瘢痕や拘縮による変形が問題になるだけでなく，可動域悪化による所作の変化も整容面で問題となる。

　手指創傷では主に皮膚，神経，腱，靭帯，骨の創傷治癒を考慮する必要がある。それぞれの創傷治癒については総論に譲り，本稿では個々の創傷治癒を考慮した手指外傷の診療における注意点を中心に述べる。

Ⅳ.四　肢　4.爪周囲の創傷治癒栄　由貴 , 小川　令 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S196-S198

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はじめに

　体表に占める爪の割合は小さいものの，手先の精緻な動作には爪は必要不可欠である。また露出範囲に含まれ，整容面においても気にされ得る部位である。

　爪はその小さな領域の中に，複雑な構造体系が組み込まれており，正常な爪の形態を保つためには，構造的・力学的な要素も知っておかねばならない。

Ⅳ.四　肢　5.褥瘡の創傷治癒漆舘　聡志 , 齋藤　百合子 , 和田　尚子 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S199-S204

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Ⅳ.四　肢　6.足の創傷治癒藤井　美樹 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S205-S211

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はじめに

　足部は，体の中でも最も創傷治癒が遅延し難治性潰瘍を生じやすい部位である。難治性潰瘍は糖尿病，透析，膠原病などの基礎疾患がある患者に多く，このコントロールが重要となるため，他科や他職種との連携が重要となる。創傷を治療する医師として足部の解剖学的特徴および難治性潰瘍になる病態を十分に理解し，適切な治療方法を選択しなければならない。

Ⅳ.四　肢　7.虚血肢の創傷治癒辻　依子 , 寺師　浩人 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S212-S218

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はじめに

　虚血肢は，足潰瘍や疼痛，大切断によりquality of life（QOL）を著しく低下させる非常に深刻な病態である。虚血肢は下肢虚血，足潰瘍，感染が複合した複雑な病態をもち，重症度の判断が困難である。虚血肢治療のためには，的確に重症度を判断し，血行再建医と創傷治療医によるチーム医療で対応する。

奥付 67巻13号 , 2024年6月 , pp.S220-S220

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基本情報

形成外科
67巻13号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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