耳介軟骨膜を用いて難治性気管食道瘻を閉鎖した1例

78歳女性。難治性気管食道瘻を主訴とした。65歳時に下咽頭癌で咽喉食摘と遊離空腸による再建術を行い、71歳時にvoice prosthesis(VP)挿入による音声再建を行い、発声が可能となった。数年後、VP周囲から飲食物が漏れるようになった。誤嚥性肺炎が増加し、78歳時にVPを抜去した。VP抜去後に難治性瘻孔となり、複数回の瘻孔閉鎖術を行ったが、閉鎖できなかった。VP抜去後3ヵ月に気管膜様部に2～3mmの気管食道瘻を認め、VP抜去後の難治性気管食道瘻と診断し、hinge flapと耳介軟骨膜移植による閉鎖を行った。手術は瘻孔の両側にhinge flapを作成し、食道側を縫合閉鎖した。気管側は耳介後面より1×1cmの軟骨膜を採取し、その軟骨面をhinge flapに、皮膚面を気管内腔側に向けてパッチ状に移植した。術後5日に飲水テストで瘻孔から水の漏れがないことを確認し、食事を再開した。術後6ヵ月に軟骨膜移植部の粘膜化を認めた。