眼科 63巻8号 (2021年8月発行)

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特集　OCT で見る緑内障

序論富田　剛司 63巻8号 , 2021年8月 , pp.709-709

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今月の特集は「OCTで見る緑内障」である。眼底疾患の診断にOCT（光干渉断層計）は欠くことのできない診断機器になったと思われるが，緑内障診断においても例外ではない。ただ，現在緑内障診断で主に利用されているOCT画像は，乳頭周囲の網膜神経線維層の検出である思われる。しかしながら最近のOCTはあらゆる角度から緑内障を分析できるようになってきている。今回の特集は，OCTがどこまで緑内障に迫ることができているかを紹介する目的で企画された。日常臨床への応用という点に関してまだ研究途上のものもある。かなり最新の知見も入っており，今後の日常診療にすぐに役立つものではないかもしれないが，これから緑内障を研究していこうと考えている若い先生方には是非読んでいただきたい内容ともなっている。

１　OCTで見る濾過胞津田　聡 63巻8号 , 2021年8月 , pp.711-717

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近年の緑内障手術では，MIGS（低侵襲緑内障手術）の導入で早期手術が積極的に行われるようになり，また重症で難治例にはチューブシャント手術が施行されるようになった。このような変化はあるが，線維柱帯切除術は現在も緑内障手術のゴールドスタンダードとしてさまざまなタイプの緑内障病型に対して行われている。

２　OCT-angiographyで見る濾過胞木戸　愛 , 赤木　忠道 63巻8号 , 2021年8月 , pp.719-724

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OCT-angiography（OCTA）はOCT（光干渉断層計）を用いて血流分布を三次元的に評価する技術であり，2006年にMakitaらによってはじめて報告された1）。同一部位を時間差で複数回撮影したOCT画像から，組織内を血球が移動する際に生じるOCT信号の位相変化や強度変化を検出することで血流分布を描出する。血管病変や循環動態を評価するための検査であった従来のフルオレセイン（FA）造影検査と比べると，非侵襲的に，三次元情報から任意の深さの情報を抜き出すことができる点が，OCTAの大きな利点である。

３　前眼部OCTで見る隅角吉水　聡 , 栗本　康夫 63巻8号 , 2021年8月 , pp.725-732

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緑内障の病型分類について，緑内障ガイドライン（第4版）1）では原発性・続発性および隅角閉塞の有無に基づいた分類がなされている。治療総論において，「治療できる原因があれば原因治療」が原則と述べられており，隅角閉塞や続発性変化等について正しく評価し治療につなげることは非常に重要である。

４　OCTで見る篩状板澤田　有 63巻8号 , 2021年8月 , pp.733-740

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緑内障は網膜神経節細胞の軸索が障害され，それに対応する部分の視野が欠損する疾患である。緑内障における軸索障害は，視神経乳頭の奥にある篩状板という組織で生じることがわかっている。緑内障眼では篩状板が変形し，その中を通過する軸索が障害される。緑内障眼における篩状板の変形については，従来，患者の献眼1）や動物眼を用いた実験的緑内障眼2）3）を利用した組織学的な研究が行われてきたが，症例の数が少なく，データは限られていた。2010年頃よりOCT（optical coherence tomography）が臨床に導入され，生体での篩状板の観察が可能になり，多くの症例を用いた研究が行われるようになった。さらに，深部強調画像（enhanced-depth imaging：EDI）法やswept source OCT（SS-OCT）によって，眼組織の深部がより鮮明に描出できるようになり4）5），緑内障眼の篩状板変化についての新しい知見が蓄積されるようになった。本稿ではOCTで観察される緑内障眼における篩状板の変化について解説する。

５　OCTによる黄斑部の神経線維層観察板谷　正紀 63巻8号 , 2021年8月 , pp.741-747

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OCTで黄斑部の神経線維層（以下，黄斑RNFL）を見ると臨床において重要な情報が得られる。具体的には，傍中心視野障害出現のリスク評価ができる，前視野緑内障の発見に有用である，強度近視眼における緑内障の早期発見に有用である，の3点に集約され，私自身日々の臨床であたり前のように使っている。ただし，circumpapillary RNFL（cpRNFL）解析のようなglobalな評価ではないため，cpRNFL解析との併用が必要である。そのように理解して使えば，黄斑RNFLの観察は，実臨床で緑内障の早期発見やリスク評価をしようとする眼科医に刺さる情報をもたらしてくれる。

綜説

網膜硝子体手術による視野障害土屋　俊輔 , 東出　朋巳 63巻8号 , 2021年8月 , pp.751-758

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近年における低侵襲硝子体手術（micro incision vitrectomy surgery：MIVS）の急速な発展によって，低侵襲かつ良好な術後視機能が得られるようになってきた。それに伴い，術前視機能の比較的良好な症例に対しても手術適応が拡大される傾向にある。しかし，MIVSの恩恵により頻度は低くなったとはいえ，いまだに硝子体手術にはさまざまな合併症がある。それによって術後に視機能障害が生じる可能性があり，より質の高い手術成績が求められる現在においては，術者はさまざまな合併症への予防・対策に注意を払う必要がある。今回は特に網膜硝子体手術によって生じる術後の視野障害に焦点を当てて述べる。

黄斑上膜の最新のとらえかた的場　亮 , 森實　祐基 63巻8号 , 2021年8月 , pp.759-764

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黄斑上膜（epiretinal membrane：ERM）は，日常診療で最もよく遭遇する黄斑疾患である。近年，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）をはじめとした画像検査技術の進歩により，ERMの“とらえかた”が変化してきている。たとえば，ERMの手術適応を考えるうえで視力よりも歪視が重要視されるようになってきている。そして歪視が生じるメカニズムの解明や，歪視を他覚的定量的に評価するためのバイオマーカーの探索が進んでいる。さらに，黄斑偽円孔（macular pseudohole：MPH）や網膜分離等のERMが関連するさまざまな黄斑形態について，OCT画像に基づく新しい診断基準が提唱されている。そこで本稿では，ERMに関連するこれらの話題を取り上げ，ERMの最新の“とらえかた”について概説する。

白内障手術のトラブルシューティング

11．チン小帯の脆弱が予想される場合石川　伸之 63巻8号 , 2021年8月 , pp.765-767

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白内障手術中，チン（Zinn）小帯脆弱を引き起こす可能性があるものとして，外傷，落屑症候群（exfoliation syndrome），強度近視，レーザー虹彩切開術後，コロボーマ，アトピー性皮膚炎などが挙げられる。それ以外に，手術中に脆弱が判明する症例もある。チン小帯脆弱症例では，無理な術中操作を行うとチン小帯断裂をきたす場合があるので，術前の診察と準備が重要である。

症例報告

網膜下に増殖性病変を生じたVogt-小柳-原田病の1例浅野　利彰 , 渡部　晃久 , 近藤　寛之 63巻8号 , 2021年8月 , pp.769-774

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糖尿病網膜症を有する患者がVogt-小柳-原田病（原田病）を発症し，増殖硝子体網膜症に似た網膜下増殖性病変を呈した症例を経験したので報告する。症例は68歳男性，糖尿病網膜症に対して汎網膜光凝固の既往があった。当科初診時から両眼とも前房中に炎症細胞を認め，光凝固瘢痕部分も含めた漿液性網膜剥離が散在していた。原田病と診断しステロイド治療を行うも，左眼には網膜下増殖組織の形成を認め，牽引性網膜剥離が残存した。硝子体手術を行い，意図的網膜裂孔から網膜下増殖組織を除去し，網膜の復位が得られた。夕焼け状眼底を呈し，白髪が認められた。本症例では，ステロイド治療開始までに時間を要したことや，発症前に施行された光凝固による網膜色素上皮と網膜との癒着が網膜剥離により剥がれ，通常の原田病とは異なる色素上皮の細胞反応を示した可能性があると考えられた。

硝子体牽引により黄斑円孔を生じた網膜血管増殖性腫瘍の2例河野　通輝 , 田中　公二 , 北川　順久 , 中静　裕之 63巻8号 , 2021年8月 , pp.775-781

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中年女性の網膜血管増殖性腫瘍（retinal vasoproliferative tumor：RVT）による硝子体牽引から黄斑円孔を生じた2症例に対し硝子体手術を施行し，良好な結果を得たので報告する。

症例1は48歳女性。1年以上前から右眼の視力低下を自覚し，1か月前から変視が出現したため当院を受診した。右眼に黄斑上膜を伴った黄斑円孔，網膜周辺部にRVTを認め，水晶体再建術および25ゲージ（G）硝子体手術を施行した。流入動脈とRVTに対し眼内網膜光凝固および経強膜的冷凍凝固を行い，黄斑円孔に対しては内境界膜剥離と翻転法ならびにC3F8ガスタンポナーデを行い，2日間の腹臥位とした。

症例2は52歳女性。1年前より左眼の視力低下を自覚した。2週間前から視力低下の増悪と変視を自覚し，当院を紹介受診した。左眼黄斑部に牽引を伴う黄斑円孔，網膜周辺部にRVTを認めた。黄斑部の滲出はRVTによるものと判断し，流入血管に対し網膜光凝固術を施行したが，硝子体牽引が増悪し滲出性網膜剥離が拡大したため水晶体再建術，25G硝子体手術および強膜内陥術を施行した。RVTに対しては冷凍凝固を行った。内境界膜剥離と翻転法を行い空気タンポナーデで終了とした。

両症例ともRVTは退縮し，黄斑円孔は閉鎖した。

RVTによる硝子体牽引から黄斑円孔を生じることがある。RVTに対しては病変の活動性に応じた治療を組み合わせ，黄斑円孔に対しては内境界膜剥離，内境界膜翻転法を併用し良好な結果を得た。

内境界膜下出血，黄斑円孔を伴った網膜細動脈瘤破裂に対し内境界膜被覆を行った1例榊原　拓也 , 若月　優 , 北川　順久 , 服部　隆幸 , 中静　裕之 63巻8号 , 2021年8月 , pp.783-788

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網膜細動脈瘤（retinal arterial macroaneurysm：RAM）破裂による内境界膜（internal limiting membrane：ILM）下出血除去後に黄斑円孔（macular hole：MH）を認め，内境界膜被覆法によってMHの閉鎖を得られた症例を報告する。

症例は81歳女性，5日前から右眼視力低下を自覚していた。初診時視力は右眼（0.08），左眼（0.6），両眼眼内レンズ挿入眼であった。眼底検査では右眼黄斑部にRAM破裂によるILM下出血を認めた。27ゲージ硝子体手術を施行し，黄斑部上方を基底とするILM剥離を行い，ILM flapを残したままILM下出血を除去した。MHの存在が確認されたため粘弾性物質を用いたILM被覆法を行い，20％ SF6ガスで置換し，24時間の腹臥位とした。術翌日の光干渉断層計所見では円孔閉鎖が不十分であったが全身状態を考慮し，座位あるいは両側臥位とした。術後4日目に円孔閉鎖を確認した。術後5か月目，右眼視力は（0.6）に向上した。

ILM flapを温存したままILM下出血を除去することで，MHを伴うRAMに対し，ILM被覆法が可能であった。

私の経験

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するワクチン接種の翌日に眼球運動障害を生じた2症例鈴木　映美 , 住岡　孝吉 , 雑賀　司珠也 63巻8号 , 2021年8月 , pp.789-793

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するワクチンの接種の翌日に眼球運動障害を生じた2症例を経験したので報告する。

症例1は高血圧と糖尿病の既往のある79歳男性。COVID-19に対する1回目のワクチン接種の翌日から正中視および左方視での両眼性複視を自覚したため受診した。

症例2は気管支喘息の既往のある65歳男性。COVID-19に対する2回目のワクチン接種翌日から右方視と右下方視で増悪する両眼性複視を自覚したため受診した。

両症例とも単純MRIによる画像検索において頭蓋内に複視をきたすような異常所見なく，症例1は外転神経麻痺，症例2は滑車神経麻痺と診断した。両症例とも微小循環障害による脳神経麻痺の可能性を考えメコバラミン内服により経過観察とした。症例1は発症から症状改善なく遮閉眼鏡装用で対応とした。症例2は発症から3か月後に複視が改善した。

COVID-19ワクチン接種と眼球運動障害の間に因果関係があるとする報告はなく，偶発的に微小循環障害による眼球運動障害をきたした可能性はある。しかし，2症例とも接種翌日の急性発症であり，インフルエンザワクチンなど他のワクチン接種患者で眼球運動障害をきたす症例が報告されていることから，COVID-19ワクチン接種と眼球運動障害の因果関係は不明であるが眼科医として注意しておく必要はあり，今後の検討がまたれる。

学会抄録

第126・127回京都眼科学会 63巻8号 , 2021年8月 , pp.794-795

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日眼専門医制度生涯教育事業（No.59167）

日　時：2021 年5 月30 日（日）　13：00〜15：00

─感染予防対策のためオンラインにて開催─

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目次 63巻8号 , 2021年8月

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次号目次 63巻8号 , 2021年8月 , pp.749-749

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学会告知板 63巻8号 , 2021年8月 , pp.797-803

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投稿規程 63巻8号 , 2021年8月 , pp.804-805

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著作権譲渡同意書 63巻8号 , 2021年8月 , pp.806-806

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タイトルページ作成要項 63巻8号 , 2021年8月 , pp.807-807

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編集後記 63巻8号 , 2021年8月 , pp.808-808

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基本情報

眼科
63巻8号
(2021年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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