眼科 63巻9号 (2021年9月発行)

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特集　生理機能検査を使いこなす─最近の考え方─

序論後藤　浩 63巻9号 , 2021年9月 , pp.809-810

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数ある眼疾患のなかでも眼底疾患の場合，その多くは病変を直接観察し，経験に基づいた知識から診断を導き出すことが可能である。一方，近年のmultimodal imagingの進化と普及は，検眼鏡的に観察不能な病変をミクロレベルで可視化し，これまで不明であった病態の理解に多大な貢献を果たしている。光干渉断層計（OCT）はその代表であり，過去20年あまりにおける眼科学の進歩に与えた影響は計り知れず，診療のスタイルそのものを一変させた感すらある。そのOCTは主に網脈絡膜の形態学的な理解を深めるのに貢献してきた検査法であるが，感覚器を扱う眼科では機能的な評価も極めて重要であることは言うまでもない。

１　眼底自発蛍光澤口　翔太 , 古泉　英貴 63巻9号 , 2021年9月 , pp.811-821

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近年の多様な検査機器の登場に伴い，眼科診療は急速に様変わりしつつある。各種検査機器は相互に相性が良く，それらを駆使することで眼底疾患の核心に迫ることができる現在は，まさにmultimodal imaging時代ともいえる。本稿では眼底イメージング法として歴史のある眼底自発蛍光（fundus autofluorescence：FAF）撮影を取り上げる。

２　眼底対応視野計野本　裕貴 63巻9号 , 2021年9月 , pp.823-829

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眼科臨床において視野評価を行うにあたり，主にGoldmann視野計を用いた動的視野検査や静的自動視野計（standard automated perimetry：SAP）を用いた静的視野検査が行われている。現在，多くの施設でSAPが使用されており，特に緑内障では診断から経過観察および治療方針の決定までSAPの結果が大変重要な情報となっている。しかし，緑内障眼における視野障害は眼底所見との対応が非常に重要とされている一方で，現在のSAP検査はそのことが全く考慮されていない。眼底対応視野計は基本的な測定原理はSAPと同じであるが，視野検査を行う際に眼底画像を視野計に取り込み任意の測定点において検査を行える点が異なる。眼底画像を使用した検査ということで，眼底対応視野計と眼底視野計は混同されることもあるが異なるものである。本稿ではコーワAP-7700（興和）での眼底対応視野検査の特徴について紹介したい。

３　マイクロペリメトリー林　篤志 63巻9号 , 2021年9月 , pp.831-836

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視野検査は視機能を評価するために重要な検査である。視野検査のなかでも黄斑疾患においては，眼底を直接観察しながら，眼底視野計によりリアルタイムで黄斑部の任意の部位の視野感度を定量的に測定できるマイクロペリメトリーは，日常診療で重要な判断材料を提供してくれる1）。現在，この目的で市販されている機種は2種類ある。本稿では網膜疾患や黄斑部疾患におけるマイクロペリメトリーの具体的な活用方法と有用性について述べる。

４　ERG 町田　繁樹 63巻9号 , 2021年9月 , pp.837-850

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網膜電図（ERG）を構成する新しい波はここ20年以上報告されていない。また，画期的なERG記録技術が開発されたわけでもない。したがって，ERGを対象とした研究は滞っているようにもみえる。しかし，ERGの周囲の分野は目覚ましい進歩を遂げている。たとえば，光干渉断層計（OCT）はtime-domainからspectral-domain OCT（SD-OCT）の時代となり，画質の改善に伴い解析ソフトも大きく進歩した。Swept-source OCT（SS-OCT）を用いることで広画角での網膜血管撮影が可能となった。治療面に目を向けてみると硝子体手術が低侵襲化され，短時間での手術が可能となった。抗VEGF（血管内皮増殖因子）薬の硝子体内投与が加齢黄斑変性などの黄斑疾患で画期的な成果を挙げ，多くの患者に福音をもたらしている。また，遺伝学や分子生物学の進歩に伴って，分子レベルでの病態解明が可能となった。これらの研究はERGの進歩と無関係ではなく，ERGに新しい臨床応用領域を開拓してくれている。このような目覚ましい進歩に即したERGの臨床応用について具体例を挙げながら解説する。

５　多局所ERG 島田　佳明 63巻9号 , 2021年9月 , pp.851-857

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多局所ERG（multifocal electroretiongram：multifocal ERG，mfERG，多局所網膜電図）は，Sutterが1989年に米国特許を取得した網膜部位反応マップ（retinal area response mapping）を，ERGの一種と捉えて用いるようになった名称である1）。後極部網膜の多数の網膜局所のERG（局所ERG）が同時に記録され，ERGのbreakthroughになった。臨床的に重要な黄斑部のERGが得られることに加え，病変のある網膜領域とない領域のERGの比較，ERGの反応分布の表示など，幅広い応用を可能にした（図1）。最も普及した国/地域といわれた本邦では，2010年に診療報酬点数表に収載され，成熟した臨床検査になっている。しかし成功から四半世紀を経て，同時期に現れた光干渉断層計（OCT）が，改良により有用性や対象疾患を増大しているのに対して，多局所ERGは老朽化した記録装置を更新しても，記録の手間や得られる情報がほぼ変わっておらず，適応の拡大も限定的である。また，散瞳，表面麻酔，コンタクトレンズ電極装用，屈折矯正，瞬目抑制等々が求められる多局所ERGは，検者・被検者の負担が大きい，煩瑣な検査とみる傾向が強まった。記録の効率化，負担軽減は多局所ERGの課題である。

６　VEP 増田　洋一郎 63巻9号 , 2021年9月 , pp.859-865

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視覚誘発電位（visual evoked potential：VEP）は，網膜から入力されたシンプルな視覚刺激が誘発する網膜および脳電位変化を計測する検査である。網膜の反応は網膜電図（electroretinogram：ERG）として，大脳視覚野の皮質ニューロンの反応は視覚大脳誘発電位〔visually evoked cortical potential：VE（C）P；本稿ではVEPと記載〕として分類されるが，本稿では後者に関し述べていく。現在のVEP計測法は1950年前後にDawsonやBarlowらにより開発され，その後さまざまな試行錯誤により発展してきた1）。VEPに用いられる視覚刺激はシンプルであり，繰り返し計測し平均加算処理することによりノイズを減少させた電位変化波形を得ることができる。安静状態で視覚刺激を固視できる協力的な被検者であれば，客観的な視機能評価の一助となり得る。VEPは，網膜から大脳視覚野に至る視路に障害があると異常を示し，波形の潜時と振幅を評価することが可能であり，時間分解能に優れる点が利点であるが，具体的にどこの大脳皮質が活動しているかに関する空間分解能には劣る。そのためVEPは，網膜から脳視覚野までの視覚伝達の状態把握の一助となるが，障害部位の確定診断とはならない。そのため眼科の実臨床で施行される機会はそれほど多くはないのが現状であるが，本稿では使いこなすためのポイントに関し述べていきたい。

綜説

近視緑内障眼の長期経過新田　耕治 63巻9号 , 2021年9月 , pp.867-876

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近視は生涯にわたり眼球がさまざまに変形し，いろいろな病態を引き起こす可能性がある。視神経乳頭部においても多種多様な変形をきたし，緑内障を合併することがある。また，緑内障に類似した近視性構造変化による視神経症，すなわち“近視関連緑内障様視神経症”を合併することもある。本稿では，近視眼の構造変化・“近視関連緑内障様視神経症”と緑内障の鑑別方法・近視緑内障眼の長期経過について考察したい。まだまだエビデンスに乏しいテーマであるが大変興味をもって長年取り組んできたので，筆者の考えも交えて論じることをご容赦いただきたい。

ウェットラボでのトレーニングに役立つ豚眼の解剖の基礎知識

1．角膜と輪部岡田　由香 63巻9号 , 2021年9月 , pp.877-879

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角膜は眼球の表面に位置しており，透明な組織である（図1）。摘出した豚眼でも透明性が維持されているため，眼球後方に位置する虹彩や水晶体を直視下に観察できる（図1B）。豚眼はヒトの眼球と大きさや形態が似ているため，眼球を角膜から網膜側に半割し前眼部を実体顕微鏡で観察することは，眼球の解剖を理解するのに有用である（図2A）。さらに眼球をパラフィン切片にし，ヘマトキシリン・エオジン（HE）染色で観察すると実体顕微鏡で観察した時と同様の形態を得られ，解剖学的な知識を深めることができる（図2B）。

症例報告

眼動脈の起始変異を認めた網膜中心動脈閉塞症の1例田平　佑香 , 池田　華子 , 村岡　勇貴 , 畑　匡侑 , 辻川　明孝 63巻9号 , 2021年9月 , pp.881-885

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網膜中心動脈閉塞症は，永続的な高度視機能障害を呈するまれな緊急疾患である。非動脈炎性網膜中心動脈閉塞症は，高血圧，脂質異常症などの心血管系リスク因子に関連していることが多いとされる。網膜中心動脈は通常，内頸動脈の一分枝である眼動脈から分岐する。今回われわれは，中硬膜動脈から分岐した眼動脈を持ち，喫煙歴以外には心血管系リスク因子を持たない若年男性の非動脈炎性網膜中心動脈閉塞症例を経験した。眼動脈の起始変異は，心血管系リスク因子を持たない非動脈炎性網膜中心動脈閉塞症の若年患者のリスク因子となる可能性がある。

EX-PRESSⓇが結膜外に露出し抜去が必要となった1例田村　忠彦 , 岩西　宏樹 , 髙田　幸尚 , 雑賀　司珠也 63巻9号 , 2021年9月 , pp.887-892

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日本アルコン社製エクスプレスTM緑内障フィルトレーションデバイス（EX-PRESSⓇ：以下EX）併用濾過手術後にEXが結膜外に露出し抜去が必要となった1例を経験したので報告する。

症例は81歳女性。全身基礎疾患なし。白内障手術歴・黄斑円孔の硝子体手術歴があった。2015年，緑内障に対しEX併用濾過手術を行った。手術は結膜輪部切開後2時部に4×4mmの強膜弁を作製し，0.04％マイトマイシンC（以下MMC）2分間曝露後に乳酸リンゲル液250mLで洗浄，EXを型通りに設置，強膜弁は10-0ナイロンで5針縫合した。術15日後レーザー切糸術（3本）を施行した。術後ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼を1か月使用した。術9か月後，流出路再建術（0.02％MMCに2分間曝露し，ニードリング）を施行した。術後経過中にEXの角膜，虹彩への接触はなかった。術19か月後にEXが強膜弁を穿孔し結膜外への一部露出を認めたため，EX抜去を行った。EX抜去後は術後の眼圧上昇や合併症なく経過している。

本症例は強度近視眼であり，強膜が薄いことに加え，EX併用線維柱帯切除術とニードリングの際に使用したMMCの薬理効果，EX自体による炎症反応により，強膜弁の菲薄化から穿孔の後にEXが結膜外へ露出した可能性がある。EX手術の際には薄い強膜フラップが推奨されているが，強度近視眼におけるEX術後のMMC使用や機械的刺激による強膜弁の菲薄化，穿孔に対して注意が必要である。

エクスプレスTM挿入術後早期に濾過胞感染をきたした1例加藤　諒 , 結城　賢弥 , 小野　岳志 , 秋野　邦彦 , 坪田　一男 63巻9号 , 2021年9月 , pp.893-898

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エクスプレス挿入術は，アルコンTMエクスプレスTM緑内障フィルトレーションデバイス（以下，エクスプレス）を強膜に埋め込む緑内障濾過手術である。また濾過胞感染症は緑内障濾過手術に共通する最も重篤な合併症のひとつである。線維柱帯切除術の術後5年間での濾過胞感染の発生率は1.5～2.2％といった報告があるが，術後1か月以内に発症した例はまれであった。エクスプレス挿入術後の濾過胞感染の報告は多くない。今回，我々は原発開放隅角緑内障に対しマイトマイシンC併用エクスプレス挿入術を施行し，術後早期に濾過胞感染を生じた1例を経験したので報告する。症例は60歳男性で，右眼に対しエクスプレス挿入術を施行し，術後23日目に充血と眼脂を認め，stageⅡ濾過胞感染の診断となった。抗菌薬の結膜下注射，硝子体注射，点眼，点滴静注で軽快した。

レーザー虹彩切開術が有効であった逆瞳孔ブロックの2例上原　朋子 , 結城　賢弥 , 小野　岳志 , 坪田　一男 63巻9号 , 2021年9月 , pp.899-903

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逆瞳孔ブロックとは，虹彩が後方に偏位し水晶体前面と接着した状態となることにより，虹彩が弁状に働き，前房圧が後房圧を上回り，深前房と虹彩の後弯をきたす現象のことを指す。瞬目や運動負荷などによる後房から前房への急激な房水の移動が誘因とされている。逆瞳孔ブロックになると深前房化に伴う遠視化や虹彩裏面の摩擦に起因する色素顆粒の散布による眼圧上昇をきたすことがあり，また，深前房化に伴う遠視化に対し治療を要することがある。今回，眼内レンズの縫着後に逆瞳孔ブロックが生じ，レーザー虹彩切開術（LI）を行った2症例を経験したので報告する。

症例1は矯正視力0.1，眼圧26mmHg，眼底にはC/D比0.9の緑内障性視神経症を認めた。前眼部OCTで虹彩の後方への弯曲を認め逆瞳孔ブロックと診断した。LI施行により前眼部OCT上，逆瞳孔ブロックは解除され，眼圧は緑内障点眼薬を併用せずに18mmHgと低下した。症例2は矯正視力1.2p，眼圧30mmHg，眼底にはC/D比0.9の緑内障性視神経症を認め，前眼部OCTで虹彩の後方への弯曲を認め逆瞳孔ブロックと診断した。LI施行により前眼部OCT上，逆瞳孔ブロックは解除され，緑内障点眼薬3剤を継続のうえ眼圧は13mmHgまで低下した。

以上より，逆瞳孔ブロックに対してレーザー虹彩切開術は有効と思われた。

私の経験

眼瞼痙攣患者に対するおもり負荷試験の有用性木内　克治 63巻9号 , 2021年9月 , pp.905-909

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目　的：おもり負荷試験が眼瞼痙攣の診断に有用かどうかを若倉法，瞬目試験と比較検討した。

対象と方法：2014年2月から2020年10月までの82か月間に医療法人木内眼科（以下当院）を受診し，眼瞼痙攣が疑われた患者21人（男性6人，女性15人，38～85歳，平均年齢59歳±20.2歳）を対象とした。おもり負荷試験は眼瞼下垂・眼瞼痙攣検査用器具セットであるLid Load（メディカルユーアンドエイ）の3グラムのおもりを用いて評価した。

結　果：平均観察期間は674±725日であり，対象となった21人すべてが眼瞼痙攣と診断された。瞬目試験による重症度分類では，軽症（1～2点）が4人，中等症（3～5点）が11人，重症（6～9点）が6人であった。おもり負荷試験では21人中13人が正面視もしくは上方視で片眼もしくは両眼の眼瞼の痙攣を生じ陽性と判断された。陽性と判断された患者は軽症群4人中1人（25％），中等症群11人中8人（73％），重症群6人中4人（67％）であった。今回の検討から，3グラムのおもり負荷試験は軽症例から重症例にかけて眼瞼痙攣を誘発することが明らかとなった。おもり負荷試験は眼瞼痙攣の補助診断として有用であり，A型ボツリヌス毒素（ボトックス）注射を行うかどうかの判断材料になり得る検査と考えられた。

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目次 63巻9号 , 2021年9月

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学会告知板 63巻9号 , 2021年9月 , pp.865-865

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次号目次 63巻9号 , 2021年9月 , pp.866-866

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学会告知板 63巻9号 , 2021年9月 , pp.911-918

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投稿規程 63巻9号 , 2021年9月 , pp.920-921

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著作権譲渡同意書 63巻9号 , 2021年9月 , pp.922-922

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タイトルページ作成要項 63巻9号 , 2021年9月 , pp.923-923

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編集後記 63巻9号 , 2021年9月 , pp.924-924

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基本情報

眼科
63巻9号
(2021年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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