臨床放射線 68巻8号 (2023年8月発行)

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特集　骨壊死の画像診断up to date

骨端症：上肢・その他齋藤　祐貴 , 橘川　薫 68巻8号 , 2023年8月 , pp.739-745

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本稿では上肢の骨端症・骨壊死として，Kienböck病，舟状骨壊死，Preiser病，Panner病，上腕骨頭壊死，Scheuermann病，van Neck-Odelberg病について画像所見を中心に概説する。

骨端症：下肢山本　浩大郎 , 高田　晃一 , 山本　麻子 68巻8号 , 2023年8月 , pp.747-755

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骨端症は軟骨内骨化の後期段階における骨端あるいは骨端相当部の異常である。軟骨内骨化は胎生期に骨幹部の一次骨化中心を形成する段階と，出生後に骨端部の二次骨化中心を形成する段階の2段階で起こる。骨端症は二次骨化中心や骨端部あるいは円形骨などの骨端部に相当する部分の異常な軟骨内骨化の結果として生じる。かつてはすべて骨壊死によるものと考えられていたが，実際には様々な病態が混在しており，骨壊死によるもの，外傷やストレスに関連して骨壊死のないもの，骨化の正常変異などが含まれる。現在骨端症と一般的にみなされているものを表1に提示するが^1），厳密には疾患概念の統一がなされていないのが現状である。

大腿骨頭の骨壊死堀内　沙矢 68巻8号 , 2023年8月 , pp.757-764

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骨壊死とはなんらかの原因によって虚血が生じ，ある一定領域の骨細胞や骨髄細胞が壊死に陥った状態であるが，大腿骨頭は骨壊死の最も好発する部位である。ステロイドの全身投与歴や習慣的な飲酒は，喫煙とともに骨壊死の関連因子と考えられているが，発生機序はまだ完全には解明されていない。これらの原因が不明なものが特発性大腿骨頭壊死症とされる。古くは骨感染症による腐骨と区別する意味で無腐性壊死（aseptic necrosis）と呼ばれ，病理学的な特徴からは無血管性壊死（avascular necrosis），虚血性壊死（ischemic necrosis）とも呼ばれていた。一方で，股関節脱臼や大腿骨頸部骨折などの外傷性原因，大腿骨頭すべり症，潜函病，放射線照射といった明確な要因がある場合は二次性大腿骨頭壊死症とされる。

膝関節の骨壊死平岡　淳一郎 , 髙尾　正一郎 , 原田　雅史 68巻8号 , 2023年8月 , pp.765-771

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膝軟骨下脆弱性骨折（subchondral insufficiency fracture of the knee：SIFK）は，高齢者の膝関節痛の原因の一つとしてよく知られている。MRIが登場する以前にSIFKは「膝関節特発性骨壊死（spontaneous osteonecrosis of the knee：SONK）」として取り扱われてきた。SONKは1968年にAhlbäckらによって初めて報告された疾患概念である^1）。1990年代に入り，SONKの病態が再考され始め，2000年にYamamotoらは組織学的研究によりSONKの本質は軟骨下骨折であり，骨壊死は二次的な所見であると報告した^2）。また2010年には，Madryらが軟骨下微小骨折に伴う骨内圧の上昇や局所血液循環の低下が骨壊死に関与している可能性があると考察している^3）。このようにSONKは軟骨下骨折の結果引き起こされる病態であり，現在ではSIFKの一部であると考えられている。

骨幹部の骨梗塞，骨髄壊死大木　望 , 上谷　雅孝 68巻8号 , 2023年8月 , pp.773-779

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「骨壊死」は，avascular necrosis，aseptic necrosisなど種々の名称で呼ばれる。また，同じ「骨壊死」と呼ばれる場合でも，局在などによっては異なった病態を示すため，混乱することが多い。このような骨・骨髄の変化を，非侵襲的かつ容易に画像として捉えることができるMRIは，骨壊死の診断の中心となっている。

薬剤関連顎骨壊死田口　明 68巻8号 , 2023年8月 , pp.781-789

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血液供給障害により骨の一部が壊死する疾患として大腿骨頭壊死が知られているが，口腔・顎顔面領域では高線量の放射線治療後に起こる放射線性骨壊死が知られている。下顎骨後方舌側に骨露出・腐骨形成を呈し，その後自然治癒していくoral ulceration and bone sequestration（OUBS）という疾患があるが，その原因はいまだ不明である^1）。

診療

子宮頸癌根治的放射線治療における腟晩期有害事象の検討長﨑　慧 , 神﨑　博充 , 牧田　憲二 , 濱本　泰 68巻8号 , 2023年8月 , pp.791-797

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子宮頸癌に対する放射線治療は手術と並んで根治的局所療法として施行されている。放射線治療は早期から進行期まで広い適応がある。また，主にシスプラチンを用いた同時化学放射線療法（concurrent chemoradiation therapy：CCRT）が予後の改善に有用とされ，広く行われている。

機械学習を用いた位置照合用CT画像再構成の取り組み若林　紘平 , 山下　倫太朗 , 荒牧　修平 , 朝生　智之 , 平田　真則 , Wenxin　Li , 坂本　昌隆 , 矢田　隆一 , 小西　憲太 , 中村　和正 68巻8号 , 2023年8月 , pp.799-805

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image-guided radiotherapy（IGRT）は照射前や照射間に撮影された画像を利用して患者の位置や姿勢を修正する技術であり，intensity-modulated radiotherapy（IMRT）や定位照射などの高精度治療を含む大部分の放射線治療において重要である。多くの施設でcone-beam computed tomography（CBCT）やkV-X線画像，MV-X線画像によるX線画像照合が利用されている。

症例

術前診断が可能であった化膿性子宮筋腫破裂の1例山中　智晴 , 田中　宇多留 , 須田　香菜子 , 伊藤　貴代 , 片山　直人 , 鈴木　加代 , 森田　宏紀 , 髙橋　卓也 68巻8号 , 2023年8月 , pp.807-811

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子宮筋腫は30歳以上の女性の20～30％程度にみられる良性腫瘍性疾患であるが，子宮筋腫に感染を伴う化膿性子宮筋腫は非常にまれで，1945年から今日まで，50例ほどの症例が報告されているのみである^1-3）。症状が発熱・腹痛など非特異的であり，術前診断は困難とされ，外科的治療が遅れた例では死亡例も認めている^4-6）。今回我々は，過去画像との比較や形態評価，出血・炎症・膿瘍形成などの副次的所見をもとに化膿性子宮筋腫破裂を術前に診断し得た症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。

膵仮性嚢胞門脈瘻の1例齋藤　裕己 , 西村　健太 , 奥村　健一朗 , 五十嵐　紗耶 , 井上　大 , 小坂　一斗 , 小林　聡 , 蒲田　敏文 68巻8号 , 2023年8月 , pp.813-817

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膵仮性嚢胞門脈瘻（pancreatic pseudocyst-portal vein fistula）は慢性膵炎に伴うまれな合併症で，高アミラーゼ血症，関節炎，痛みを伴う皮膚病変，播種性脂肪壊死，門脈周囲炎などを引き起こすため，早期診断と治療が予後改善に寄与する病態である。これまでの報告例をふまえ考察を加えて報告する。

高分化乳頭状中皮腫瘍に多嚢胞性腹膜中皮腫を合併した1例雪本　真代 , 島﨑　覚理 , 小林　亜衣 , 須浪　毅 , 福田　勝彦 , 橋本　重夫 , 塚本　太朗 , 二ノ井　照久 68巻8号 , 2023年8月 , pp.819-824

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高分化乳頭状中皮腫瘍（well-differentiated papillary mesothelial tumor：WDPMT）はまれな特殊型中皮腫で，生殖年齢の女性の腹膜に好発する^1）。WDPMTは術中に偶然発見されることが多く，画像的な検討をされることが少ない。WDPMTの腫瘍内部に多嚢胞性中皮腫（multicystic peritoneal mesothelioma：MCPM）が合併した症例の報告はあるが^1），本症例のように腫瘍内部だけでなく大網や腸間膜にもMCPMを合併した報告は渉猟し得た限りなく，文献的考察を加えて報告する。

Monolobar Caroli’s diseaseの1例久保　遥祐 , 石井　裕朗 , 大槻　花穂 , 左村　和磨 , 森本　真美 , 中山　博誉 , 都地　友紘 , 平木　隆夫 68巻8号 , 2023年8月 , pp.825-828

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Caroli’s diseaseは非閉塞性の肝内胆管の嚢胞状拡張を呈するまれな先天性疾患である^1）。今回，片葉発生のCaroli’s diseaseの1例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する。

多発性化膿性関節炎および膿瘍を併発した1例宮平　慧 , 佐藤　宏朗 , 湯浅　祐二 , 池田　啓浩 , 立之　大智 , 松本　雄暉 , 山本　純 , 有田　祐起 68巻8号 , 2023年8月 , pp.829-834

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化膿性関節炎は発症早期に関節破壊や敗血症をきたし得る内科的準緊急疾患である。通常は単関節で起こるが，まれに多関節型として発生することがある。今回我々は，全身多発性の化膿性関節炎および膿瘍に対し，抗菌薬・排膿ドレナージでの早期治療介入によって良好な経過が得られた1例について，若干の文献的考察を加えて報告する。

連載

今月の症例橋本　順 68巻8号 , 2023年8月 , pp.835-838

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画像所見と診断　図1に¹²³I-BMIPPシンチグラフィのプラナー像，図2にSPECT像とQGS解析結果を示す。プラナー像から算出された洗い出し率は4.9％で低値であった。SPECT像では左室の集積が全体にやや不均一で，局所的には乳房による減弱の影響もあると思われるが，前壁の集積低下がやや目立ち，下壁心尖部の集積も低めに描出されている。QGS解析ではびまん性の低収縮を認め，左室駆出率は30％と心機能低下を示唆する所見であった。中性脂肪蓄積心筋血管症（triglyceride deposit cardiomyovasculopathy：TGCV）が疑われた。

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目次 68巻8号 , 2023年8月

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英文目次 68巻8号 , 2023年8月

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読者アンケート 68巻8号 , 2023年8月

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次号予告 68巻8号 , 2023年8月 , pp.840-840

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バックナンバー 68巻8号 , 2023年8月 , pp.841-841

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投稿規定 68巻8号 , 2023年8月 , pp.842-843

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編集後記 68巻8号 , 2023年8月 , pp.844-844

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基本情報

臨床放射線
68巻8号
(2023年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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