臨床放射線 63巻8号 (2018年8月発行)

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特集　子宮頸部腺癌に対する放射線治療

はじめに戸板　孝文 , 中野　隆史 63巻8号 , 2018年8月 , pp.861-862

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近年我が国では子宮頸癌は増加傾向にあり，特に腺癌の割合が増加している。NCCNなど海外のガイドライン（GL）では，腺癌と扁平上皮癌は区別されず同一に扱われている。一方，我が国の子宮頸癌治療GLでは，腺癌のCQ（クリニカルクエスチョン）は扁平上皮癌と別個に設定され，推奨治療も異なる内容で提示されている。腺癌は扁平上皮癌と比較し，放射線感受性のみならず進展パターンや再発形式も異なる。多くの研究で腺癌の予後は不良であることが示唆されている。以上を踏まえて我が国のGLの方向性は理にかなったものと考えられる。

子宮頸部腺癌の外科的治療―広汎子宮全摘術と新たな標準治療確立の試み：臨床試験JCOG1101・JCOG1402 笠松　高弘 63巻8号 , 2018年8月 , pp.863-870

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子宮頸部腺癌に対する外科的標準治療は広汎子宮全摘術であり，術後補助療法は術後照射（同時化学放射線療法，concurrent chemoradiotherapy：CCRT）である。本稿では主に，① 広汎子宮全摘術とその有害事象，② 扁平上皮癌と比較した治療成績，③ 有害事象の軽減を目指した新たな治療法の開発（臨床試験），について概説する。なお，上皮内腺癌および組織学的にのみ診断できる浸潤癌であるⅠA期は，単純子宮全摘術や準広汎子宮全摘術の縮小手術で根治可能であり，また頸部円錐切除術を用いた子宮温存術式で妊孕性温存も可能な場合がほとんどであり，本稿ではⅠB1期以上の病変を対象とした。なお，腺癌の組織分類には，大部分を占める通常型内頸部腺癌のほかにも各種の亜型がある。また，組織学的異型度もgrade 1～3に定義されている（WHO分類2014年，子宮頸癌取扱い規約病理編第4版^1））（表1）。これらは予後も異なり，一概には論じられないので，治療成績を検討する場合には外科治療，放射線治療ともに組織型に注意する必要がある。

画像誘導小線源治療野田　真永 , 岡崎　祥平 , 小林　なお , 小松　秀一郎 , 阿部　孝憲 , 猪狩　光紳 , 平井　隆太 , 熊﨑　祐 , 加藤　眞吾 63巻8号 , 2018年8月 , pp.871-876

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局所進行子宮頸癌に対する根治的放射線治療は骨盤部外部照射と小線源治療で構成される。小線源治療は従来，正側2方向の単純写真を基にA点処方で画一的に施行されていた。しかし現在は，アプリケーター装着状態で撮像したCT画像を基に腫瘍の大きさ・進展範囲を考慮した患者ごとに個別化された画像誘導小線源治療が主流になりつつある。

子宮頸部腺癌に対する重粒子線治療小此木　範之 , 村田　裕人 , 鎌田　正 63巻8号 , 2018年8月 , pp.877-884

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重粒子線は，X線やγ線と比較して，高い線量集中性と強い細胞致死作用をもつ。我が国では1994年から放射線医学総合研究所（放医研）で重粒子線治療の臨床試験が開始された。これまで20余年にわたり臨床試験，先進医療が続けられ，2016年には切除不能の骨軟部腫瘍に対する重粒子線治療が，2018年には前立腺癌，頭頸部の非扁平上皮癌に対する重粒子線治療が保険適用となった。

総説

胆道狭窄の画像診断小坂　一斗 , 蒲田　敏文 , 香田　渉 , 南　哲弥 , 井上　大 , 北尾　梓 , 扇　尚弘 , 米田　憲秀 , 吉田　耕太郎 , 油野　裕之 , 小林　聡 , 小森　隆弘 , 松原　崇史 63巻8号 , 2018年8月 , pp.885-895

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胆道は肝細胞で産生された胆汁を通す導管である。胆道は一層の被覆円柱上皮に囲まれ，所々に付属腺を有する。この胆管被覆上皮は胆管癌の由来組織であり，偏心性あるいは全周性に胆管壁が肥厚し胆道狭窄を引き起こす。またしばしば特異的あるいは非特異的な炎症によっても胆道狭窄が引き起こされ（benign biliary stricture），悪性腫瘍による狭窄（malignant biliary stricture）との鑑別に難渋する。肝外胆管は通常φ3～5mm（加齢とともに拡大する），肝内胆管でφ1mm以下という非常に微細な構造物であるため，胆道狭窄を引き起こす病変は非常に小さい場合が多く，精緻な読影が要求される。本稿では胆道狭窄を限局型と非限局型に分類し，さらに限局型をapple core型，圧排型，ポリープ型に亜分類し，それぞれの鑑別となる病変の臨床画像を提示し，解説する。

診療

FDG-PET/CTによる悪性リンパ腫の短期予後（400日後）の検討奥村　能啓 , 土橋　一代 , 岸　亮太郎 , 兵頭　剛 , 宇賀　麻由 , 大西　剛直 , 入澤　實 , 井田　健太郎 , 坪井　有加 , 浅野　雄大 , 加地　充昌 , 金澤　右 63巻8号 , 2018年8月 , pp.897-904

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治療前悪性リンパ腫患者の予後予測については，臨床病期，節外病変数，international prognostic index（IPI），National Comprehensive Cancer Network（NCCN）から提唱されたNCCN-IPI，および血清lactate dehydrogenase値（LDH），soluble interleukin-2 receptor（sIL-2R）が有用とされている^1-4）。

乳房温存療法の治療成績門前　芳夫 , 六倉　正英 , 溝脇　貴志 , 馬場　雅之 , 原　信介 63巻8号 , 2018年8月 , pp.905-909

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乳房温存術後に行われる放射線治療は，乳房内再発を減少させ，生存率を向上させる^1）。今回，当科で放射線治療を行った乳房温存療法の治療成績を報告する。

症例

Mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion（MERS）2型の2例八木　文子 , 中田　桂 , 川上　睦美 , 長谷部　伸 , 小保内　俊雅 , 永島　淳一 63巻8号 , 2018年8月 , pp.911-918

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Mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion（MERS）とは，可逆性の脳梁膨大部病変を有する，臨床的に軽症な脳炎・脳症のことで，2004年にTadaら^1）により報告され，我が国からの報告が多い。今回，MERS 2型と考えられる2症例を経験した。臨床症状と特徴的な画像の経過を把握しておくことが，診断においてきわめて有意義であると思われたため，若干の文献的考察を加えて報告する。

環椎骨折を契機に診断されたcraniocervical pneumatizationの1例吉田　和樹 , 井上　武 , 發知　啓子 , 本多　伸光 , 飯本　誠治 , 三木　均 63巻8号 , 2018年8月 , pp.919-922

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craniocervical pneumatizationは主として繰り返しのValsalva手技を誘因として，後天的に頭蓋骨と環椎，軸椎に過剰な含気（hyper-pneumatization）がみられる非常にまれな疾患である。今回，環椎骨折を契機にcraniocervical pneumatizationと診断し，保存的治療（Valsalva手技の禁止）により軽快した1例を経験したので報告する。

Unroofed coronary sinus（UCS）の1例島田　知加子 , 田所　導子 , 宮地　剛 , 松阪　聡 , 山上　卓士 63巻8号 , 2018年8月 , pp.923-927

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unroofed coronary sinus（UCS）は心房中隔欠損症（atrial septal defect：ASD）のうち1％以下と非常にまれな疾患で報告数は少ない。先天性疾患ではあるが，生下時に指摘することが困難かつ身体所見も非特異的な疾患である。今回我々は，心臓CTで診断されたUCSの1例を経験したので報告する。

特発性腎動脈解離の3例稗田　雅司 , 谷為　乃扶子 , 田村　彰久 , 稗田　公与 , 浦島　正喜 63巻8号 , 2018年8月 , pp.929-932

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腎動脈解離は突然の背部痛をきたす疾患の一つとして鑑別に挙がる。まれな疾患とされ，腹腔動脈や上腸間膜動脈などほかの孤立性内臓動脈解離に比べると遭遇する機会は少ない。

腎血管筋脂肪腫の治療中に腎動静脈奇形が発見された1例正岡　佳久 , 宇賀　麻由 , 松井　裕輔 , 藤原　寛康 , 生口　俊浩 , 平木　隆夫 , 郷原　英夫 , 金澤　右 63巻8号 , 2018年8月 , pp.933-936

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腎血管筋脂肪腫は，血管，平滑筋，脂肪組織が様々な割合で混在する良性の非上皮性腫瘍であり，サイズの大きな場合は破裂する危険性がある。一方，腎動静脈奇形は，毛細血管を介さない短絡を有する血管奇形で，cirsoid typeとaneurysmal typeに分類される。cirsoid typeではaneurysmal typeと比べ，肉眼的血尿がみられることが多いとされる。今回，腎血管筋脂肪腫の治療中に，偶発的に異なる部位に腎動静脈奇形を認めた症例を経験したので報告する。

前立腺導管癌の1例沼　真吾 , 三船　啓文 , 金澤　右 63巻8号 , 2018年8月 , pp.937-940

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前立腺導管癌は前立腺癌全体の0.4～0.8％に認められるとされ，前立腺癌の中でも比較的まれであるといわれている^1）2）。典型的には精丘周辺から前立腺部尿道に発生し，臨床症状として排尿障害や血尿を呈する場合が多く，治療法や予後に関しては一定の見解は確立していないのが現状である^3）。今回，我々は急性尿閉を契機に診断された前立腺導管癌の1例を経験したので，画像所見も含め，若干の文献的考察を加えて報告する。

FDG-PET/CTで高集積を呈した頸椎周囲の転移性石灰沈着の1例三田村　知佳 , 岡本　大佑 , 西原　雄之介 , 安座間　真也 , 塚本　信章 , 前　隆男 , 森　大輔 , 相部　仁 63巻8号 , 2018年8月 , pp.941-945

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慢性腎臓病ではミネラル代謝異常を原因として全身に様々な骨関節病変を引き起こす。その中でも転移性石灰沈着は骨以外の組織へリン酸カルシウムの沈着をきたすが，まれに腫瘤を形成することがある。今回我々は長期透析患者に生じた頸椎周囲の腫瘤様の転移性石灰沈着の1例を経験し，FDG-PET/CTで異常集積を呈したので，若干の文献的考察を含めて報告する。

連載

今月の症例橋本　順 63巻8号 , 2018年8月 , pp.947-948

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画像所見　図1では全身の骨格系と両側腎への集積を認め，骨シンチグラムと類似するが，肝臓，心臓に集積を認める点がやや異なる。この核医学検査は塩化インジウムを用いた骨髄シンチグラフィである。

放射線治療談話会記録　2017年度勉強会「放射線性皮膚反応のケア」橋本　弥一郎 , 松原　礼明 63巻8号 , 2018年8月 , pp.949-951

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平成30年3月10日（土）ベルサール新宿グランドにて2017年度放射線治療談話会勉強会「放射線性皮膚反応のケア」が開催された。今回も，放射線腫瘍医，看護師，放射線治療技師，医学物理士，医療関連企業など合計150名を超える参加者が出席し，会を盛況のうちに終えることができた。

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文献紹介 63巻8号 , 2018年8月 , pp.945-945

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目次 63巻8号 , 2018年8月

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英文目次 63巻8号 , 2018年8月

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次号予告 63巻8号 , 2018年8月 , pp.952-952

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投稿規定 63巻8号 , 2018年8月 , pp.957-957

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編集後記 63巻8号 , 2018年8月 , pp.958-958

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基本情報

臨床放射線
63巻8号
(2018年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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