心筋の保護と冠状動脈血流（8）

　冠状動脈血流の灌流圧を上昇させることは，病的な心筋組織への血流を維持する上に必要であるが，血圧を上げたことによって，同時に心臓の被る不利な面も併せて考えてみることにする。心筋の活動は酸素を消費するが，その消費の場はSonnenblickらによれば，基礎代謝や脱分極に要する消費から，筋収縮性の発現，それに張力と心拍数で代表されるinternal contractile element　work，負荷と筋の短縮が主な因子とされるexternal　contractile element workなどであると言う。そして，これらの中でも大部分は，張力と収縮性の発現によって消費されると考えられている。一般に血圧を上昇させる手段として，循環血液量を増加させたり，血管収縮薬を投与するなどの処置がとられるが，心臓を中空の球と仮定した場合，心室壁に生じる張力はLaplaceの法則から内圧と半径に比例するため，preloadの増大は，左心室の拡張終期容積の増大，内圧の上昇，さらに心筋の伸展によるStarling効果などによって，酸素消費の増大がおこると考えられている。