臨牀透析 41巻2号 (2025年2月発行)

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特集　透析患者の皮膚を守るカラーでみる

1．オーバービュー：透析患者の皮膚疾患佐藤　貴浩 41巻2号 , 2025年2月 , pp.127-132

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透析患者にみられる皮膚の変化は基礎疾患，腎機能低下，そして透析自体がもたらす影響などが種々の程度に関わって生じるものである．皮膚の乾燥と全身の痒み，そして色素沈着はよくみられる変化である．加えて結節性痒疹，穿孔性皮膚症，透析アミロイドーシス，皮膚カルシフィラキシス，偽ポルフィリン症といった皮膚病変も時にみられる．さらには，爪の変化や末梢動脈血流障害による足趾壊疽，前腕シャント手術後合併症としての手指病変，また皮膚石灰沈着症，痛風結節などをみることもある．透析患者に生じる皮膚疾患は長期にわたって徐々に形成されたものが少なくない．そのため病変が不可逆性であったり，原因回避ないし原疾患の治癒が望めないこともあるといった事情から，その治療や対応に難渋することがしばしばである．

2．日常診療で遭遇する皮膚疾患（1）透析瘙痒症成田　一衛 41巻2号 , 2025年2月 , pp.133-138

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透析患者の皮膚瘙痒症，すなわち透析瘙痒症は，生活の質だけでなく，生命予後にも関連する頻度の高い合併症である．透析患者では皮膚乾燥，尿毒症性物質の蓄積や異物との接触による起痒性物質の増加，それらに対する免疫反応，さらに慢性炎症，慢性腎臓病に伴うミネラル代謝異常（CKD―MBD），心理社会的な要因など，複数の要素が瘙痒症の発症，重症・難治化に寄与する．治療では透析条件の見直し，皮膚の湿潤を保つスキンケア，皮膚病変に応じたステロイド軟膏，中枢性κオピオイド受容体作動薬（ナルフィラフィン塩酸塩）などに加えて，静注末梢性κオピオイド受容体作動薬（ジフェリケファリン酢酸塩）の透析瘙痒症に対する効果と安全性が近年報告されている．

2．日常診療で遭遇する皮膚疾患（2）白癬症多田　弥生 41巻2号 , 2025年2月 , pp.139-144

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透析患者では足白癬，爪白癬が原因でできた足の小さい傷から感染を起こし，生命予後にかかわる重症下肢蜂窩織炎を起こしうることからその診断，治療が重要である．足白癬は基本的には外用療法であるが，角質増殖型は難治で内服療法が必要になる．爪白癬は内服療法のほうが外用療法より効果が高いため，第一選択となる．最近，われわれはホスラブコナゾールを13名の透析患者に投与し，有効性，安全性ともにこれまでの報告と大きな差異がないことを報告した．フットケアについては，よく足を見て，異常があれば医師に伝えるというセルフチェックを行うための教育や，感染のリスクを減らすためにも足を清潔に保つ指導が重要である．

2．日常診療で遭遇する皮膚疾患（3）褥瘡新井　龍 41巻2号 , 2025年2月 , pp.145-152

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本稿では褥瘡の発生要因，治療，予防について概要を記載した．褥瘡は，除圧・スキンケア・栄養状態の改善など，日常的なケアの積み重ねでリスクを軽減できる瘡であり，継続したケアが求められる．治癒には非常に時間を要するため，一貫した観察，褥瘡の状態に合わせた治療の選択が求められる．

2．日常診療で遭遇する皮膚疾患（4）帯状疱疹藤倉　知行 41巻2号 , 2025年2月 , pp.153-159

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透析患者における帯状疱疹の特徴と発症リスク，治療法，予防策について最新のエビデンスに基づいて解説する．透析患者は免疫機能低下により帯状疱疹の発症リスクが高く，重症化しやすい傾向にある．治療には抗ウイルス薬の早期投与が重要で，腎機能に応じた用量調節が必要となる．予防にはワクチン接種が推奨され，一般人における有効性は示されているが，透析患者での有効性は確立していない．透析室での感染対策も重要である．これらの特徴を理解し，個々の患者に適した管理を行うことが求められる．

2．日常診療で遭遇する皮膚疾患（5）乾癬小倉　康晶 , 本田　哲也 41巻2号 , 2025年2月 , pp.160-165

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乾癬は皮膚疾患を代表する慢性炎症性皮膚疾患の一つである．最近ではメタボリックシンドロームとの関連が判明しており，腎機能障害や透析が乾癬発症のリスクを増大させることが報告されている．一般的に透析患者では使用できる薬剤に制限があるものの，乾癬においては生物学的製剤をはじめ使用できる薬剤も多く，各種薬剤の特徴，注意点を熟知する必要がある．

2．日常診療で遭遇する皮膚疾患（6）天疱瘡，水疱性類天疱瘡青山　裕美 41巻2号 , 2025年2月 , pp.166-171

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天疱瘡と水疱性類天疱瘡は，産生された自己抗体が皮膚や粘膜の接着構造に結合することで，水疱やびらんが生じる疾患である．本稿では，自己免疫性水疱症である天疱瘡および水疱性類天疱瘡の臨床症状，診断，病態と治療について解説する．とくに，透析患者はこれらの疾患を発症しやすく，高血圧や糖尿病が併存することが多い．糖尿病治療薬であるDPP4阻害薬が水疱性類天疱瘡のリスク因子となる可能性が指摘されている．治療の中心はステロイド療法であるが，重症例やステロイド抵抗性の場合には，血漿交換療法や二重膜濾過血漿交換療法が補助療法として用いられる．これにより，自己抗体を除去し，治療効果の向上が期待される．

2．日常診療で遭遇する皮膚疾患（7）カルシフィラキシス林　松彦 41巻2号 , 2025年2月 , pp.172-176

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カルシフィラキシスは，おもに透析患者に発症する，難治性で重度の疼痛を伴う皮膚潰瘍性病変である．軀幹，四肢，陰部に多発性に発症し，四肢末端に発症した場合，とくに糖尿病性壊疽との鑑別が非常に困難である．症例の半数以上はワルファリン服用中で，肥満，カルシウム・リン代謝調節不良なども発症因子として報告されている．確定診断は，臨床像と，患部の病理像，小動脈の中膜石灰化，内膜肥厚に基づく細胞・組織障害，壊死により行われるが，国際的な診断基準はない．治療は，病巣のdebridement，感染を伴う場合には抗生剤投与などの補助療法が行われ，ステロイド剤は無効である．チオ硫酸ナトリウム投与が試されていたが，最近は，無効であるという報告が多い．本邦での症例はきわめて少なく，症例報告も減少傾向にある．

3．合併症の予防に必要なケア・対策（1）血管アクセスのケア廣谷　紗千子 41巻2号 , 2025年2月 , pp.177-182

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VAは経皮的穿刺にて用いられるものである．その医原性外傷を最小限にし，速やかな創傷治癒を図るためには，1本の刺創で完結する穿刺を心掛け，同一部位の反復穿刺は避ける，皮膚と血管の針孔の位置にはずれがあることなどを認識したうえでの確実な止血が重要である．

3．合併症の予防に必要なケア・対策（2）腹膜透析カテーテルのケア江里口　雅裕 , 鶴屋　和彦 41巻2号 , 2025年2月 , pp.183-189

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腹膜透析カテーテルケアでは，出口部・トンネル感染の予防が最終的な目標になるが，そのためには，出口部周囲の皮膚環境を正常に保つことが重要である．ケアには，出口部洗浄・消毒方法，ガーゼでの保護，チューブの固定方法などがあり，それぞれにいくつかの方法がある．しかしながら，エビデンスレベルが高い研究が少なく，ガイドラインなどで推奨される統一した方法がないため，各施設でケアの方法がさまざまに異なる．また，患者ごとに出口部や周囲の皮膚の状態が異なるため，それぞれの患者に応じた適切な対応が求められる．

3．合併症の予防に必要なケア・対策（3）フットケア愛甲　美穂 41巻2号 , 2025年2月 , pp.191-195

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下肢動脈疾患（LEAD）の重症化予防を目的に2016年より下肢末梢動脈疾患管理加算が導入され，臨床の場では加算申請をしている60.1％の施設で算定要件とされる血流評価と，なんらかのフットケアが提供されている．フットケアの定期的な実施は，多くの先行研究においても，LEADの重症化予防に有用であると報告されている．その一方で，高齢透析患者の40〜50％の頻度で足部の皮膚乾燥を合併し，転倒や移動能力に関連することが明らかになっているが，足部の皮膚乾燥の度合いや応用的日常生活動作への影響については検討が不足している．皮膚乾燥の度合いによる客観的な評価から，定量的なフットケアが提供されることが重要である．

3．合併症の予防に必要なケア・対策（4）スキン-テア対策谷　明美 41巻2号 , 2025年2月 , pp.196-203

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スキン-テア（skin tear：皮膚裂傷）は摩擦やずれによって生じる皮膚の急性損傷であり，おもに高齢者に発生する．透析患者は，スキン-テア発生リスクの個体要因，外力発生要因を併せもつハイリスク患者といえる．透析に携わるスタッフのみならず患者とその家族も，スキン-テアに関する知識と技術をもち，定期的にリスクアセスメントを行い，栄養管理をはじめ，外力保護やスキンケアなどの対策を講じることで，その発生を防ぐことができる．さらに発生後は速やかに創傷処置を開始し，治癒を促すことが重要である．

コラム1：皮膚瘙痒症に対するチーム医療高橋　直子 41巻2号 , 2025年2月 , pp.204-206

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血液透析患者のかゆみは複数の原因により治療抵抗性となることが多く，包括的アプローチが必要である．当院では2009年より治療アルゴリズム（2023年に更新）に基づき，スキンケアスタッフが指導的役割を担うチーム医療を行っている．

コラム2：皮膚色素沈着と血液浄化療法柴田　昌典 , 長井　幸二郎 , 谷口　信吉 41巻2号 , 2025年2月 , pp.207-209

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透析患者の主要な皮膚合併症は色素沈着と痒みである．後者に関しては患者の愁訴が強く多くは臨床的に対応されるが，色素沈着は生命予後と関係するわけでもなく，臨床上優先順位の高い問題とはみなされなかった．透析療法の進歩と普及により長期間生存する腎不全患者が増えると，臨床現場では密かに「色の黒い人はベテラン患者」と透析治療と全身管理が順調な徴候とみなすこともあった．

コラム3：透析患者における皮膚組織内ナトリウムの貯留の意義西山　成 41巻2号 , 2025年2月 , pp.210-212

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体液中の水分を体内に留める性質をもつ浸透圧物質として最も重要であるとされているのがナトリウム（イオン）であるが，魚類から人間までの脊椎動物では体液中の塩分（NaCl）濃度として0.9％で維持されているとされている．しかし，最近の研究により，皮膚などに高濃度でナトリウムが蓄積することが明らかになってきた．筆者らは，皮膚などの組織がナトリウムのリザーバーとして機能しており，進化の過程で上陸したわれわれが生き延びるために獲得した能力ではないかと推測している．

コラム4：慢性腎臓病患者と穿孔性皮膚症川上　民裕 41巻2号 , 2025年2月 , pp.213-215

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穿孔性皮膚症は，皮膚生検の病理所見から確定診断される疾患群である．皮膚は外方から表皮，真皮，皮下脂肪織の3層構造から成る．穿孔性皮膚症の特徴的な皮膚生検病理所見は，まず変性した真皮成分が存在し，これがその上層の表皮を貫いて，すなわち穿孔して，皮膚の外部（体外）に排出される，という奇異な所見を呈する．経表皮的に変性した真皮成分が外部に排出されるこの奇異な現象は，経表皮排出像（transepithelial elimination）として定義され，穿孔性皮膚症の根幹をなす所見である．

別冊付録

腹膜組織・内視鏡所見判定ガイド2024 41巻2号 , 2025年2月 , pp.1-80

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OPINION

41 年目に突入した「臨牀透析」鈴木　正司 41巻2号 , 2025年2月 , pp.125-126

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透析食のレシピ

家族も満足！／1人暮らしでも楽々！望月　貴子 41巻2号 , 2025年2月 , pp.216-216

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ケース・スタディ

多発する非持続性心室頻拍を認めた若年者に血液吸着療法で救命しえた1例佐藤　晃一 , 大田　聡 , 石田　陽一 , 向井　勇介 41巻2号 , 2025年2月 , pp.217-224

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症　例：20歳，女性　主　訴：顔面のしびれ，呂律不良，嘔気・嘔吐　既往歴：カフェインによる自殺企図，睡眠薬過量内服による自殺企図　内服薬：特記事項なし　現病歴：内科的疾患で医療機関への定期通院はなく元来健康であった．7年前と1年前に自殺企図の既往があったが，精神科への通院もとくにしていなかった．　X年Y月28日17時に自殺目的にトリカブトの根および葉を合計2 g摂取した．20時頃から顔面のしびれ，呂律不良および嘔気・嘔吐が出現し当院へ搬送となった．

透析患者の薬，どう使いわける？

HIV治療薬照屋　勝治 41巻2号 , 2025年2月 , pp.225-230

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ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症は1996年以前は有効な治療法が存在せず，感染後5〜10年の経過で細胞性免疫機能が低下して後天性免疫不全症候群（AIDS）へと進行すると平均1〜2年の経過で死亡するきわめて予後不良の疾患であった．しかし，1996年以降は多剤併用による抗HIV治療（anti-retroviral therapy；ART）により，患者体内におけるHIVを検出限界未満まで抑制し，細胞性免疫機能を回復することができるようになり，本疾患は「治療可能な慢性疾患」となった．

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目次 41巻2号 , 2025年2月 , pp.122-123

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ご案内 41巻2号 , 2025年2月 , pp.152-152

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ご案内 41巻2号 , 2025年2月 , pp.165-165

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ご案内 41巻2号 , 2025年2月 , pp.203-203

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前号ご案内・次号予告 41巻2号 , 2025年2月 , pp.231-231

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編集後記 41巻2号 , 2025年2月 , pp.232-232

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基本情報

臨牀透析
41巻2号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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