臨牀透析 31巻3号 (2015年3月発行)

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透析患者におけるフィジカルアセスメント-看護師の観察力

看護における｢フィジカルアセスメント｣の意義三村　洋美 31巻3号 , 2015年3月 , pp.265-272

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フィジカルアセスメントとは,患者の体に直接触れて打診,聴診,触診などを行うことで情報を収集し,それに基づいて身体的な状態の把握を行うことをいう.看護師が看護ケアを行うためには患者の全体像を把握し,それらの情報を分析･解釈して介入を決定する.そのために,フィジカルアセスメントを行い,患者の身体的な状態の把握をすることは不可欠である.また,看護では病にある人だけを対象とするのではなく,すべての人の健康で質の高い生活を支援する.看護師が看護の専門的な視座にたち,高い知識と技術をもちフィジカルアセスメントを実施することが重要である.これによって人々の健康レベルを高める看護ケアの実践が可能となる.

透析室の看護師に求められる｢アセスメント能力｣について佐藤　久光 31巻3号 , 2015年3月 , pp.273-279

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看護は｢観察に始まり観察に終わる｣.とりわけ慢性腎臓病(CKD)領域においては,看護師による観察の重要性はいっそう大きい.また,観察力とアセスメント能力は連動している.観察の結果から判断してアセスメントするため,アセスメント能力が高いことで観察力も高まる.CKD患者に対する観察には,経時的変化,透析効率に関連したもの,合併症の有無に関するもの,薬物療法による作用,副作用の観察などがある.今日,CKD領域に関わる看護師たちには,体系化された｢技術としてのフィジカルアセスメント｣が求められている.そのことにより,看護の標準化をはかり,それを基礎とし,その患者に特有の問題を加味した個別性への応用が重要である.

急変時のフィジカルアセスメント中山　重雅 31巻3号 , 2015年3月 , pp.280

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腎代替療法導入期前後の腎不全患者のフィジカルアセスメント井本　千秋 31巻3号 , 2015年3月 , pp.281-286

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末期腎不全患者は透析導入を受容できず,腎機能が限界にあることを認められない.生命の危機的な状況になってからの導入では手遅れである.私たちはフィジカルアセスメントにより,身体状況,栄養状態,日常生活面を評価し,症状の緩和とより良い時期に腎代替療法に移行できるよう支援することができる.これからの透析導入の検討は,データだけの判断ではなく,また,医師だけの判断でもなく,看護師もチーム医療の一員として参加することが望まれる.そのためにも,フィジカルアセスメントが必要となる.

維持透析患者のフィジカルアセスメント二之湯　勝則 31巻3号 , 2015年3月 , pp.287-292

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5年以上継続して透析を行っている患者は16万人を超えてきている.そのような長期透析患者が増加し,また高齢患者が増加することで,透析合併症と高齢者特有の病態もあり,透析の現場ではリスクを伴う治療を行うことも増加している.患者の観察は透析室に来院してから退室するまで行う必要がある.また,歩行障害は脳血管障害に対する観察,足病変に対する観察,場合により低血糖に対する観察を行う必要がある.シャントは腕全体から目視すること,血管を直接触ることも大切である.透析中に血圧低下があれば,透析終了後起き上がる際には意識の程度,体のふらつきなど症状の有無を観察することも重要である.

PD患者のフィジカルアセスメント不動寺　美紀 31巻3号 , 2015年3月 , pp.293-298

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腹膜透析(PD)患者の異常の早期発見･早期対処を行うため,看護師にはPDの特性や合併症を理解し,PD使用器材トラブル対応も含めた多角的な観察力,判断力が必要とされる.患者へのフィジカルアセスメントを行う際に,症状が腹膜透析特有の合併症なのか,その他の原因がないのか,緊急性の有無も含めてアセスメントし,どのように対応すればよいのかを具体的にアドバイスしている.患者が安心して安全な在宅治療が継続できるよう,患者の心理面を捉えながら不安の軽減に努めていくことも看護師の役割である.

移植後患者のフィジカルアセスメント坂本　律子 , 坂梨　佳代 , 山本　かすみ 31巻3号 , 2015年3月 , pp.299-304

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腎移植術後は,拒絶反応･感染症の予防と早期発見が重要である.また移植腎予後に悪影響を与える生活習慣病の予防･管理,すなわちアドヒアランスを保持する必要がある.患者の身体症状からその兆候を早期に把握するとともに危険性を予測し,迅速な治療,適切な患者指導につなげていくことが重要である.今回,フィジカルアセスメントを活用した腎移植後看護について考察する.

超高齢透析患者のフィジカルアセスメント関川　美知 31巻3号 , 2015年3月 , pp.305-310

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透析患者におけるサルコペニアの成立には,さまざまな要因が関連しており,尿毒症に伴う酸化ストレス,炎症性サイトカインの増加などがある.全身の筋量･筋力の低下は高齢者のバランス低下や転倒の危険など身体機能に限らず全身の疾患にも影響を及ぼす.

患者の心理状態に対するアセスメント田中　京子 31巻3号 , 2015年3月 , pp.311-315

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私たちの体内ではストレスの性質に応じて,即時的防御,漸次的防御,長期的防御といった三つの生理的反応が起きるが,効果的なストレスマネジメントがなされず,ストレスが長期化することによって,悪性ストレスサインとしての身体症状が生じやすくなる.日常的に強いストレスにさらされている透析患者のなかでも,とくに周囲からの支援が乏しく自分に自信をもてない患者や,自分の感情を感じづらく｢助けて｣と言えずに一人で頑張る感情認知困難の強い患者にこの傾向が強い.このような身体症状と心理面のつながりを認識することは,透析看護における問題解決の一助となるであろう.

在宅血液透析の看護でのフィジカルアセスメント澤村　美海 31巻3号 , 2015年3月 , pp.316

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他職種が求めるフィジカルアセスメント　NST(栄養サポートチーム)が求めるアセスメント　栄養フィジカルアセスメントの重要性市川　和子 31巻3号 , 2015年3月 , pp.317-325

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近年の栄養評価は,高額な機器や検査値を用いて得られたデータが主流であるが,施設によっては対応できない現状がある.しかし,医療者の知識と経験を生かし,五感を活用した観察による栄養フィジカルアセスメントは,低コストで,より迅速に患者の栄養状態を把握することが可能である.

他職種が求めるフィジカルアセスメント　理学療法士が求めるアセスメント槻本　直也 , 橋本　哲也 31巻3号 , 2015年3月 , pp.327-331

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介護要因の一つであるサルコペニアは,老年医学や透析医療でも取り上げられる機会が多くなっている.透析患者の発症頻度は明らかではないが,透析導入年齢が高齢化していることに加えて,腎不全や透析治療に起因する骨ミネラル代謝異常や栄養障害がサルコペニアの発症因子となっている.サルコペニアは,筋肉量減少および筋力低下,または身体機能低下を併せもつ病態である.早期発見には,握力や歩行速度を計測することで,身体機能や筋力の低下している患者をスクリーニングし,サルコペニアの可能性をもつ患者を把握することが重要である.そして重症化させないために予防的な運動療法介入を行う必要がある.

他職種が求めるフィジカルアセスメント　透析医が求めるフィジカルアセスメント伊丹　儀友 31巻3号 , 2015年3月 , pp.333-340

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透析患者はすでに尿毒症という重症な病気をもつ以外に,現在では多くが加齢や糖尿病をもっている.それゆえ,患者のADLを維持するためにも,透析医療者は合併症や新たな病気の早期発見に努めなければならない.フィジカルアセスメントはその基本であり,第一歩である.フィジカルアセスメントの質的向上は経験だけではなく新しい知識の獲得に努めること,そして技術の日々の研鑽によって築かれるものである.

四肢脱力を主訴に入院後、重症心不全を合併し血液透析を要した急性腎不全の1例高野橋　誓子 , 宇山　聡子 , 島崎　めぐみ , 良知　弘務 , 竹内　元二 , 戸川　証 31巻3号 , 2015年3月 , pp.341-346

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透析工学の基礎　血液浄化器の形状とその特徴小林　こず恵 , 小久保　謙一 , 小林　弘祐 31巻3号 , 2015年3月 , pp.347-351

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透析患者へのレボカルニチン静注の安全性の検討高齋　都 , 矢野　絵里 , 丸山　寿晴 31巻3号 , 2015年3月 , pp.353-356

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透析患者へのレボカルニチン静注の安全性について検討した。遊離カルニチン濃度が基準に満たない透析患者93例を対象とした。レボカルニチンを透析終了後に1回1000mg、週3回投与し、副作用について調査した。4例(4.3%)に副作用と思われる症状が出現した。投与想者のうち5例のレボカルニチン投与開始前の時点、また投与開始8～21週の連続する3日間の、遊離カルニチン、アシルカルニチンの血中濃度を測定し、透析による除去の影響を検討した。透析前後の遊離カルニチンとアシルカルニチンは透析により約7割除去されたが、いずれも基準値以下にまで低下することはなかった。

短時間作用型ESAとエポエチンベータペゴル併用によるHb変動の抑制効果友松　秀哲 , 寺本　好告 , 石田　猛 , 在原　和夫 , 鮫島　正継 , 堀切　つぐみ , 北村　真 31巻3号 , 2015年3月 , pp.357-361

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短時間作用型赤血球造血刺激因子製剤(ESA;EPO)とエポエチンベータペゴル(CERA)併用によるHb変動の抑制効果について検討した。平均6000IU/week以上の短時間作用型EPOを継続的に投与している維持透析患者を対象とした。Hb値はCERA投与前後で有意な変化は認めなかった。EPO投与量は、CERA併用後、有意に減少した。週当たりの平均EPO投与量は、CERA投与前と比べて投与後10週において平均7500→4500IU/weekに減少し、その後24週の経過観察で維持された。CERA投与前後のフェリチン値は343.7±266.3→375.3±232.5ng/mLとなったが、投与前後で有意差は認めなかった。CERA投与前後の鉄製剤投与量は773.3±658.6→360.0±175.3mgであった。