臨床雑誌整形外科 66巻2号 (2015年2月発行)

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変形性膝関節症患者の家庭用体重計で計測した膝伸展筋力と日常生活動作の困難度との関連性戸田　佳孝 , 月村　規子 66巻2号 , 2015年2月 , pp.101-104

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膝伸展筋力の低下を手軽に測定するために、膝蓋骨セッティング式筋力測定器(以下医療機器)の理論を応用して、患者が自宅で膝伸展筋の等尺性筋力を測定する方法を考案した。今回、家庭用体重計を用いて膝伸展筋力低下と変形成膝関節症患者の罹患年数、肥満度、変形の度合い、単純X線像の重症度および日常生活動作(ADL)の困難度との関連性を評価した。対象は231例(男性52例、女性179例、平均年齢66.1±96歳)、罹患年数は38±51年で、Kellgren-Lawrence分類の分布は、grade IIが130例(56.3%)、grade IIIが82例(35.5%)、gradeIVl9例(82%)であった。膝伸展筋力の測定法はトイレットペーパーなどのロール紙の芯にヘアースプレーなどの硬い円筒を挿入し、それを家庭用電子体重計の上に置き、患者に圧迫力を加えず、ロール紙の上に膝窩部をおかせて、大腿四頭筋非収縮時の下肢の重量を測定した。次いで、膝窩部でロール紙を押し付ける力を5秒間測定し、その期間の最大筋力を記録し、最大筋力から下肢の重量を引いた値をその患者の大腿四頭筋筋力とした。研究結果に準じて、各年代の対照群の膝伸展筋力の95%信頼区間下限値を境界として、それ以上の伸展筋力が計測された患者を正常群、その値未満の患者を低下群に分類した。その結果、当該する年代の対照群の膝伸展筋力の下限値を下回る低下群は126例、上回る正常群は105例であった。年代別に評価した低下群は正常群と比べて、罹患年数や肥満度、単純X線像の重症度や内反変形の度合いに有意差はなかった。Lequesne重症度指数は低下群において正常群と比べて有意に高値であった。

経験と考察

肘関節脱臼骨折の治療経験　尺骨鉤状突起骨折の修復は全例に必要か福田　誠 , 日高　典昭 , 横井　卓哉 , 太田　光俊 , 金城　養典 66巻2号 , 2015年2月 , pp.105-111

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肘関節脱臼骨折に対する外科的治療の臨床成績について検討した。対象は2008～2012年に成人の肘関節脱臼骨折に対して手術的治療を行った16例(男性9例、女性7例、平均43歳)とした。治療戦略として、鉤状突起骨折がRegan分類typeI･IIの場合はまず橈骨頭の骨接合と外側側副靱帯(LCL)の修復を行い、不安定性があれば、内側側副靱帯(MCL)修復、鉤状突起骨折の修復を追加する。また、Regan分類typeIIIの場合は不安定性や画像所見に応じてLCL、MCLの修復を行うこととした。その結果、受傷から手術までの平均期間は7日であった。骨折部位別に見ると、橈骨頭骨折は7例であった。骨接合の方法はスクリュー固定が2例、プレート固定が5例であった。骨接合については、Regan分類type Iは全例放置し、type IIは4例を放置し、1例は縫合糸アンカー固定、もう1例には肘頭近位部の骨軟骨移植による再建を行った。type IIIには、スクリュー固定、肘頭近位部の骨軟骨移植による再建をそれぞれ1例行った。術後、再脱臼や不安定性が残存した症例はなく、最終経過観察時の平均ROMは伸展-9°、屈曲134°、日本整形外科学会肘機能評価スコアは平均89点と良好であった。

人工膝関節全置換術後の職業復帰についての検討玉井　浩 , 宮城　仁 , 山中　一 , 北原　聡太 , 西口　薫 , 守屋　秀繁 66巻2号 , 2015年2月 , pp.113-116

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人工膝関節全置換術(TKA)前後の就業および術後の職業復帰について検討した。対象はTKA後に直接聴取可能であった80例105膝(男性14例18膝、女性66例87膝、手術時平均年齢は71.5歳)とした。各症例について術前後の就業状況を調査し、TKA後の復職率について検討した。また各症例において手術時年齢、関節可動域(ROM)、日本版膝関節症機能評価尺度(JKOM)、Knee Society Score(KSS)を調査し、術前後の就業および術後の復職に影響を与える因子についても検討した。その結果、術前に就業していたのは23例29膝(28.8%)で、このうち術前後とも就業していた群(復職群)は18例22膝(22.5%)、術前就業し術後無職の群(リタイア群)は5例7膝(63%)で、TKA後の復職率は78.3%であった。術前後とも無職の群(無職群)は57例76膝(71.3%)であった。復職群では前列が術前と同じ職種に復職していたが、長時間立位や重労働を強いられた一部の職種で復職率の低い傾向がみられた。手術時平均年齢は復職群とリタイア群は無職群と比べて有意に若かったが、無職群とリタイア群の間に有意差はなかった。術後の伸展角度はいずれの群も有意に改善したが、各群の間の術前後のROMについては有意差は認めなかった。各群のJKOMスコアはいずれの群も術後に有意な改善を認めた。復職群の術後JKOMスコアは無職群に比し有意に低かったが、復職群とリタイア群の間に有意差は認めなかった。KSSではすべての群で術後に有意な改善を認めた。Knee scoreでは術前後とも各群間に有意差を認めなかったが、復職群の術後functional scoreはほかの2群に比して有意に高かった。

臨床室

姿勢異常の原因となった肩関節症の1例松葉　友幸 , 畑　幸彦 , 石垣　範雄 , 中村　恒一 , 小林　博一 , 加藤　博之 66巻2号 , 2015年2月 , pp.117-120

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82歳女。右肩痛、腰痛、右膝痛を主訴に、その後歩行困難から要介護状態となり、当院を受診となった。自然立位では右肩が極端に下がっており、閉足して起立できなかった。肩甲骨の位置異常を用手的に矯正すると、姿勢は矯正された。右肩の筋萎縮は三角筋全体に認め、ROMは高度に制限され、JOAスコアは疼痛が10点、総合点は49点と低かった。X線像で右上腕骨頭は高度に変形し、骨頭下に骨棘を認め、関節裂隙が狭小化していた。右肩関節造影では関節包内の著明な縮小化と関節包内の多数の陰影欠損を認めた。手術所見はビーチチェアポジションで、肩関節前方アプローチを用いて肩甲下筋腱に縦切して、関節を展開した。骨頭表面の関節軟骨は著しく欠損していたが、関節窩面は線維性軟骨でおおわれ滑らかであった。骨頭下方から頸部にかけて巨大な骨棘切除したところ、内転が可能となった。術後は強い右肩痛、内転制限および自然立位は改善し、閉足立位が可能となり、腰痛と右膝痛も軽減した。伝い歩きから術後は独歩可能な長距離歩行と頭上の棚の片付け以外のADLは自立した。術後1年経過時のJOAスコアは疼痛が20点、総合点は73点へ改善した。

第1-第2中手骨固定を施行したリウマチ母指手根中手関節炎の1例森澤　妥 , 吉田　篤 , 山根　淳一 , 飯塚　慎吾 , 金子　陽介 , 瀬戸　貴之 66巻2号 , 2015年2月 , pp.121-124

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68歳女。右手リウマチ指の変形･痛みを主訴に受診となった。単純X線にて手根骨の圧潰、示指～小指中手指節(MP)関節脱臼、リウマチ性母指手根中手(CM)関節は著明な骨破壊を認めた。示指～小指に対してはシリコンの人工指関節置換術、中指･環指･小指伸筋腱の中心化等を施行した。また、母指CMにおいては、圧迫スクリューを用いて固定した。中指･環指･小指伸筋腱脱臼と指の尺側偏位は改善したが、母指CMの骨癒合は得られず、Kirschner鋼線を使用したが、再手術においても骨癒合は得られなかったため、腸骨を用いて第1-第2中手骨固定術を施行した。術後は経過良好で、術後44ヵ月時点で母指の屈曲伸展、外転、第1指間の開大もある程度認められ、CM関節の痛みも認めず、骨癒合を得られた。

左下肢痛を主訴とする閉鎖孔ヘルニアの1例早坂　豪 , 玄　奉学 , 佐久間　吉雄 , 河野　裕 , 小鹿　寧之 , 宮川　慶 66巻2号 , 2015年2月 , pp.125-127

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症例は67歳、女性で、1年前より誘引なく激しい左下肢痛が出現し、3回当院救急外来を受診したが、いずれも自然軽快していた。今回も同様の症状が出現したため当院受診となった。左鼠径部から下肢全体にかけて放散痛を認め、筋力の低下は認めなかった。X線所見で腰椎はL5分離すべり傷およびL3/L4、L4/L5椎間板高の狭小化を認めたが股関節正面像および側面像では異常所見を認めなかった。以上の所見より腰椎疾患による神経根症状を疑い、非ステロイド性抗炎症薬やペンタゾシンを投与したが、疼痛コントロール不能であった。CT軟部条件で左恥骨筋と外閉鎖筋の間に卵円型の腫瘤を認め、消化器外科にコンサルとしたところ、閉鎖孔ヘルニア嵌頓と診断された。手術所見は小腸の一部がヘルニア門より脱出し嵌頓し腸管壁には発赤を認めたが、明らかな腸管の壊死や穿孔は認めなかった。術直後より左下肢痛は完全に消滅し、術後は1週間で独歩退院となった。

サッカー選手に発生した内側groin pain症候群の3例三谷　茂 , 宮澤　慎一 , 古松　毅之 , 阿部　信寛 66巻2号 , 2015年2月 , pp.129-132

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鼠径部内側の動作時痛が見られた3例について述べた。症例1は24歳男。MRI T2強調画像で左外閉鎖筋の部分に高信号域を認め、左外閉鎖筋損傷と診断した。圧痛や膨張、皮下出血は認めなかった。安静を支持した後、1週間後からのストレッチおよび可動域(ROM)訓練を行ったところ、2週間で痛みが軽快し外閉鎖筋の信号強度は正常化していた。その後股関節周囲のストレッチを心がけ、2年経過した現在も再発は認めなかった。症例2は23歳男。MRI T2強調画像で左恥骨筋の部分に高信号域を認め、左恥骨筋損傷と診断した。安静を支持し1週間後からのストレッチおよびROM訓練を行ったところ、3週間で痛みが軽快し、恥骨筋の信号強度は正常化していた。その後は、股関節周囲のストレッチを心がけ1年経過したが現在も再発は生じなかった。症例3は24歳男。MRIで右恥骨結節から恥骨結合にかけてT2強調画像で高信号域を認め恥骨結合炎と診断した。腫脹や皮下出血は認めなかった。ダッシュおよびボールを蹴るなどの動作を禁止し、ストレッチROM訓練のみ非ステロイド性抗炎症薬の投与を行った。3週間で痛みが軽快し、練習強度を戻すこととしたが、同部の違和感は持続したためMRIを再検査したところ、右恥骨結節から恥骨結合にかけての異常は継続していた。1年が経過し強い痛みはないが違和感は継続した。

化膿性股関節炎が疑われ診断に苦慮した急速破壊型股関節症の1例亀田　隆太 , 藤田　貴也 , 宇田川　和彦 , 斉藤　憲太 , 加藤　雅敬 , 高橋　正明 66巻2号 , 2015年2月 , pp.133-135

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63歳男。主訴は右股関節痛で、近医にて坐骨神経痛と診断され、保存的治療を受けたが、軽快しなかった。その後、前医のX線にて右股関節周囲に骨溶解像、血液検査で炎症所見陽性を認め、化膿性股関節炎と疑い当院受診となった。右股関節の可動域(ROM)は屈曲120°、外転50°、内転30°、外旋30°、内旋0°と内旋制限を認めた。JOAスコアは右40点、左70点であった。単純X線像で前医初診時から右臼蓋荷重の骨透亮像と臼蓋軟骨下骨の消失を認め、その3週間後には右大腿頭骨の破壊が進行していた。右臼蓋軟骨下骨の消失と、右大腿頭骨の分節化が明瞭に認められた。入院時単純MRI T2強調画像にて、右大腿頭骨頭近位部の低信号域と関節液貯留を認めた。軟部腫瘤の形成は認めなかった。以上の所見より、鑑別目的で、骨頭切除、病巣掻爬を施行した。また、化膿性股関節炎であった場合に備えて、バンコマイシン入りセメントスペーサー挿入を行い、摘出骨頭を細菌培養検査と病理組織検査を行った。細菌検査はすべて陰性で、病理組織検査も好中球浸潤はほとんどなく、化膿性炎症所見、腫瘍細胞の浸潤大腿頭骨の壊死所見も認めなかったことから、急速破壊型股関節症と診断し、人工股関節全置換術を施行した。術後は経過良好で、術後1年の現在も疼痛や感染など認められていない。

Intrathecal baclofen療法とボツリヌス療法を併用し痙性歩行が改善したKrabbe病の1例久本　和史 , 池田　巧 , 水野　健太郎 , 三上　靖夫 , 久保　秀一 , 中川　正法 , 久保　俊一 66巻2号 , 2015年2月 , pp.136-139

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症例は48歳、男性。6年前に成人型Krabbe病と診断され、抗痙縮薬の内服を開始したが、両下肢痙縮による歩行障害が進行したため、intrathecal baclofen(ITB)療法導入の目的で当科受診となった。徒手筋力テストの低下、両下肢の腱反射の亢進を認め、Ashworth scaleの評価では、両股関節屈曲･外転･両膝関節屈曲･両足関節背屈の平均値が2.6と高値であった。機能的自立度評価法(FIM)運動項目は91点中83点と低下していた。バクロフェンによる下肢痙縮の改善を確認した後、Synchromed II Pumpを埋め込み、ITB療法を開始した。バクロフェンを25μg/日から開始し、下肢の痙縮の程度により投与量を調節した。投与後12ヵ月で75μg/日に増量すると膝崩れを自覚し、60μg/日に減量したが歩行時の右足内反や下肢挙上時の両側大腿後面の緊張が残存したため、ボツリヌス療法を併用した。その結果、ITB療法開始後19ヵ月後に下肢Ashworth scoreは平均1.1に低下し、股関節の前遊脚期の最大伸展角度の増大、膝関節の立脚初期の衝撃吸収作用、遊脚初期の最大屈曲角度の増大、足関節の全遊脚期の最大底屈角度の増大を認め、歩容も改善した。手すりなしでの階段昇降も可能となり、FIM運動項目は満点となった。

整形トピックス

IL-32の下流シグナルはToll様受容体4下流のTRIFを刺激しTNFαとI型インターフェロンの産生に関与する中山　政憲 66巻2号 , 2015年2月 , pp.140

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整形手術手技

巻き爪･陥入爪の変形矯正にKirschner鋼線を用いた治療濱野　恭之 , 倉持　英輔 66巻2号 , 2015年2月 , pp.141-145

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Vocabulary

Noggin 橋本　将行 66巻2号 , 2015年2月 , pp.146

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きかいと装具

橈骨遠位端骨折に対する新しい保存的治療の試み　身体装着型骨折治療装置中光　紳一 , 永淵　慎一郎 , 筒井　隆夫 , 坂井　伸朗 66巻2号 , 2015年2月 , pp.147-149

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運動器治療機器最前線(第8回)

加圧トレーニング平泉　裕 , 佐藤　義昭 66巻2号 , 2015年2月 , pp.151-156

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X線診断Q&A 國吉　一樹 66巻2号 , 2015年2月 , pp.157-158

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卒後研修講座

足･足関節部におけるMRI 生駒　和也 66巻2号 , 2015年2月 , pp.159-164

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基本情報

臨床雑誌整形外科
66巻2号
(2015年2月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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