呼吸器ジャーナル 71巻2号 (2023年5月発行)

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特集　COPD—実地診療にガイドラインをどう活かすか

序文

COPD—実地診療にガイドラインをどう活かすか柴田　陽光 71巻2号 , 2023年5月 , pp.142-143

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　2022年4月に日本呼吸器学会から「COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2022（第6版）」が発行された．第6版においては，COPDに関する最新のエビデンスに基づき，第5版の記載を改訂している．安定期の治療に関しては，メタ解析からシステマティックレビューを行うことで，科学的に公平な治療推奨を行っている．安定期治療に関してより具体的となった．臨床の現場で広く活用されることにより，多くのCOPD患者に最善の治療が届けられることが期待される．しかし，新ガイドラインを取りまとめるにあたって，様々な臨床上の課題が残されていることも浮き彫りになったと考えている．

　本邦におけるCOPD患者は，海外の患者に比して比較的健康状態が保たれていて長寿であると考えられている．しかし，COPDによる息切れや，フレイルに代表される全身併存症によってADLが低下した状態で生活されている患者は多く，健康寿命の延長に関しては，大きな課題として残されている．また，COPDの認知度は低く，診断率も低いまま推移している．COPDが未診断・未治療であるがゆえに，そのような患者を図らずもデコンディショニングさせてしまい，フレイルへと導いてしまっていることも少なからずあるであろう．さらに呼吸リハビリテーションの実施を学会から発信・推奨しても，実施できる施設は非常に限られており，極めて有効な治療であるにもかかわらず，リハビリテーションを必要とする患者に届けられているとは言い難い．このような問題点を一つ一つ解決していくことが将来的な課題であると考えられる．

Ⅰ．COPD実地診療にガイドラインをどう活かすか

COPD診断と治療のためのガイドライン2022の概要柴田　陽光 71巻2号 , 2023年5月 , pp.144-150

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POINT

●COPD診療では，疾患進行の抑制および健康寿命の延長を目指す．

●増悪を見逃さず早期診断し，適切に治療し，全身併存症を管理することが大切である．

COPDの病因—（喫煙，海外におけるバイオマス，肺の発育障害など）市川　朋宏 , 杉浦　久敏 71巻2号 , 2023年5月 , pp.152-159

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POINT

●非喫煙者でも，バイオマス煙や大気汚染，肺の発育障害などによりCOPDは発症する．

●酸化ストレスがCOPDの病態の中心的な役割を果たしている．

●喫煙歴のないCOPD患者では，問診により病因を推定することが診療に役立つ．

COPDの症候小賀　徹 71巻2号 , 2023年5月 , pp.160-165

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POINT

●一般かかりつけ医で診療するようなCOPDでは，むしろ臨床症候に乏しいことが多い．

●専門医で診療するCOPDでは，疾患の進行を見過ごさないよう，診る所見が多彩になる．

●増悪を早期にとらえることは，疾患の進行や生命予後に関連するので，重要である．

COPDの診断と呼吸機能検査藤田　幸男 , 室　繁郎 71巻2号 , 2023年5月 , pp.167-173

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POINT

●COPDの診断には，スパイロメトリーによる気流閉塞の検出が必要不可欠である．

●COPDの早期診断には，フローボリューム曲線の形状（下降脚が下に凸）が役立つ．

●肺拡散能力は，COPDの病型診断，気管支喘息，気腫合併肺線維症との鑑別に役立つ．

COPDの典型的な画像所見・将来的に臨床応用される可能性がある画像評価方法成宮　慶子 , 松尾　裕美子 , 小川　惠美子 , 中野　恭幸 71巻2号 , 2023年5月 , pp.174-179

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POINT

●COPDの診断においては，画像所見自体は除外診断としての役割を果たす．

●胸部X線写真，胸部CT画像のどちらもCOPDの病態を反映した画像所見を認める．

●最新の解析により，気腫の前段階病変の「空気のとらえこみ領域〔air（gas）-trapping〕」が定量化できる．

喘息合併COPD 權　寧博 71巻2号 , 2023年5月 , pp.180-184

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POINT

●ACOは，「慢性の気流閉塞を示し，喘息とCOPDのそれぞれの特徴を併せもつ病態である」と定義される．

●日本呼吸器学会から「喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）診断と治療の手引き」が刊行されている．

●2型気道炎症と胎生期〜幼少期に至る肺の成長障害，喫煙などの環境因子への曝露などを基本病態とする．

●COPDのICSを使用すべきフェノタイプとして，ACOの評価を行う必要がある．

COPDの重症度佐藤　晋 71巻2号 , 2023年5月 , pp.185-192

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POINT

●COPDの重症度分類は様々あるが，各国で使用されている分類などをまとめて解説する．

●本邦において今後どのような重症度判定を行ってゆくべきかについて記す．

COPDの安定期薬物療法川山　智隆 , 松永　和子 , 藤木　玲 71巻2号 , 2023年5月 , pp.194-199

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POINT

●COPD患者は健康寿命が短いと考えられているため，健康寿命の延長を目指すには早期発見および早期介入が肝要である．

●COPDの安定期薬物療法は，長時間作用性気管支拡張薬の吸入が中心的な役割を担う．

●吸入ステロイドの初期導入は，喘息非合併COPDか喘息合併COPDかを鑑別する必要があるが，LAMA/LABAあるいはLABA/ICS併用療法でコントロール不良例はトリプル療法を考慮する．

吸入療法大林　浩幸 71巻2号 , 2023年5月 , pp.200-207

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POINT

●吸入療法には，アドヒアランスが2つある．

●吸入指導は，吸入デバイスの手順説明に終始しない．

●吸入指導の目的は，良好なアドヒアランス維持と吸入デバイス誤操作の是正の2つである．

酸素療法，非侵襲的換気療法，侵襲的換気療法小川　浩正 71巻2号 , 2023年5月 , pp.209-217

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POINT

●PaO₂≦55 Torr（SpO₂≦88%）時，長時間酸素療法は生命予後に有用である．

●高二酸化炭素血症時，非侵襲的換気療法は呼吸困難改善に有用である．

呼吸リハビリテーション東本　有司 71巻2号 , 2023年5月 , pp.218-222

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POINT

●COPDに対する呼吸リハビリテーションの効果は確立されている．

●呼吸リハビリテーションは，あらゆる重症度のCOPD患者が対象となる．

●呼吸リハビリテーションには運動療法が含まれなければならない．

●本邦では外来呼吸リハビリテーションを実施できる施設が限られている．

地域医療連携堀江　健夫 71巻2号 , 2023年5月 , pp.224-231

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POINT

●医療連携は専門医がもつべき「技」の一つである．管理目標達成のために，プライマリケア医を基軸に多職種連携を推進する．

●地域で吸入指導・支援が効率よく提供できる体制を構築する．

●二次医療圏内における呼吸リハビリテーションの提供体制の整備を進める．

●訪問看護ステーションと連携し，在宅呼吸リハビリテーション，増悪時の早期対応，終末期ケアを円滑に提供する．

増悪期の治療松永　和人 , 松田　和樹 , 大石　景士 71巻2号 , 2023年5月 , pp.233-240

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POINT

●COPD増悪は日本人では諸外国に比して頻度が低い．

●入院適応のあるCOPD増悪患者においてはABCアプローチでの治療が望ましい．

●SARS-CoV-2感染とCOPD増悪の症状による区別は困難であり，検査が必要である．

肺合併症の管理滝澤　亜矢 , 中鉢　正太郎 71巻2号 , 2023年5月 , pp.241-248

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POINT

●COPD患者にとって肺高血圧症や肺癌は病勢や予後に関わる重要な疾患である，

●肺高血圧症を合併したCOPD患者の増悪リスクの予測手段の一つとして心エコーが有用である．

●COPDは肺癌の危険因子の一つであり，COPDと肺癌の管理を総合的に行っていくことが重要である．

全身併存症の管理寺本　信嗣 71巻2号 , 2023年5月 , pp.249-254

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POINT

●COPDは全身性の併存症（併存症）と肺固有の合併症（合併症）を有し，その適切な管理が健康寿命の延伸に寄与する．

●COPDは，全身炎症性疾患の側面をもち，フレイル，サルコペニア，栄養障害，骨格筋機能障害，心・血管疾患，胃食道逆流症，骨粗鬆症，不安・抑うつ，糖尿病，貧血などの併存症が高頻度にみられる．

●併存症の適切な管理が，COPD自体の急性増悪頻度，生活の質（QOL）の改善，予後の改善に寄与すると考えられる．

Ⅱ．こんな症例にどう対応するか？

COPD増悪と肺炎は鑑別すべきか鈴木　雅 71巻2号 , 2023年5月 , pp.256-262

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POINT

●気道感染はCOPD増悪の主な誘因の一つであり，肺炎像を伴っていることは多い．

●COPD増悪に対する治療管理を検討するうえで，肺炎像の検索は重要である．

●必ずしも肺炎像の存在＝細菌感染とは限らない．

慢性下気道感染症合併症例佐々木　結花 71巻2号 , 2023年5月 , pp.263-271

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POINT

●COPDを管理する医師は，慢性気道感染症発症に注意する必要がある．微生物学的検査，血液検査を適宜行い，早期診断を図る．

●COPD管理中，急性増悪を繰り返す症例，あるいは，副腎皮質ステロイド薬投与例において肺アスペルギルス症を発症する場合がある．浸潤影出現時には，鑑別としてアスペルギルスも挙げるべきである．

●NTM症男性例では，COPDを基礎疾患とする患者が稀ではない．COPD患者で悪化時に副腎皮質ステロイド薬を吸入あるいは全身投与する場合は，画像検査および喀痰検査を行う．

COPDガイドライン治療で息切れが改善しない難治症例への対応井上　純人 71巻2号 , 2023年5月 , pp.272-279

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POINT

●COPDではない他の呼吸器疾患や，それらの合併（特に喘息）を考える．

●全身性併存症として心疾患，サルコペニアやフレイル，貧血を考える．

●服薬アドヒアランスの低下は盲点であり，難治例では必ず確認する．

COVID-19重症化因子としてのCOPD 放生　雅章 71巻2号 , 2023年5月 , pp.280-285

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POINT

●COPD患者がSARS-CoV-2に感染しやすいかは，いまだ明確なエビデンスはないが，罹患率が上がるとする報告は限定的である．一方，COPD合併はSARS-CoV-2感染による入院の独立したリスク因子であり，重症化・死亡リスクとも関連している．

●COVID-19パンデミック期間では，呼吸機能検査は緊急性・必要性が高い場合を除き，その実施を最小限とする．そのような状況下ではCOPDの暫定的な診断は，問診票や胸部X線・血液検査などを用いた作業診断に基づいて行う．

●ICSを含む吸入・経口COPD治療薬のCOVID-19に対する影響は，いまだ明確な知見はなく，治療薬はそのまま継続することが望ましい．

Ⅲ．トピックス

加熱式タバコによる呼吸機能障害とCOPD 田坂　定智 71巻2号 , 2023年5月 , pp.286-291

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POINT

●加熱式タバコから発生するエアロゾルは，ニコチンなど様々な有害物質を含んでいる．

●加熱式タバコへの曝露により，酸化ストレスが誘導され，肺気腫が惹起される．

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目次 71巻2号 , 2023年5月 , pp.140-141

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電子版ISSN：2432-3276 印刷版ISSN：2432-3268 医学書院

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Ⅱ．こんな症例にどう対応するか？

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