日本看護倫理学会誌 4巻1号 (2012年2月発行)

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巻頭言

日本の看護倫理のあした小西　恵美子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.1-2

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　看護倫理の学会が日本に正式に誕生したのは、2008年6月15日、日本看護倫理学会設立集会の会場（神戸）においてであった。当時、国際看護倫理センター（International Center for Nursing Ethics）のセンター長であったAnne J Davis博士（カリフォルニア大学サンフランシスコ校・長野県看護大学名誉教授）は、看護倫理を標榜する学会は世界を見渡してもほとんどないと、この学会の発足を心から喜んで下さった。2007年秋、ある大きな学会の看護倫理検討委員会の最後の会議が終わり、それぞれが帰り仕度についたとき、誰かが｢看護倫理の学会をつくろう｣と声を上げた。「マジだよね」と再び席に戻り、その場で全員が本学会設立の発起人になった。その時の熱い思いと絆をバネに、準備の集まりを何度も重ね、「会員をどうやってふやすか」「お金のことは」と思いめぐらす発起人たちを、「Start small and grow（小さく始めなさい、そして成長しなさい）」とアメリカから励まして下さったのもAnne先生である。

　「専門職組織が設立されて最初の数年は基礎固めの時であり、会員を増やして財政的・人的資源の基盤を作ること、組織の構成、権限、コミュニケーション等の組織の諸側面を定めること等の組織運営に不可欠な事項に取り組む」（p.34）¹。学会のこれまでの3年半は、Fowlerのこの言葉どおりだった。いくつかの委員会ができ、学会員は増え、学会誌も厚くなってきた。ネット上で「日本看護倫理学会」と打つと、年次大会がズラリと並ぶようにもなった。昨年の大会は岩手。3.11の困難を乗り越え、約3か月遅れて大会を成功させた東北の同胞たちは、全国からやってきた参加者に大きな感動を与えてくれた。学会の基礎はこのようにして固まってきた。発起人のひとりとして正直嬉しく、この学会のない職業人生はもう考えられない。

短報

看護学生の職業倫理の涵養にロールモデルは有効か―学生の捉えるロールモデルから中嶋　尚子 , 鈴木　真理子 , 吉岡　恵 , 田中　髙政 , 宮﨑　紀枝 , 宮原　香里 , 雨宮　多喜子 , 小西　恵美子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.3-8

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　現代の看護学生がロールモデルをどのように捉えているか探索し、職業倫理教育におけるロールモデルの有効性を検討した。「GoodWork®Toolkit」の中のロールモデルを考える事例を題材に、看護系大学3年生6名のグループ対話の内容を分析した。その結果、学生は生涯特定の人を師とすることには理解を示さず、教師や両親のような自分の可能性を信じる身近な支援者を尊敬の対象としていた。また学生は身近な人の行動を実感することによってその正しさを判断していた。結果から、今後の職業倫理教育の可能性として、学生が状況の現実の中に浸ることのできる状況倫理が示唆された。

日常の看護実践で遭遇する倫理的問題に対する看護師の行動の背景にある思い村田　尚恵 4巻1号 , 2012年2月 , pp.9-14

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　本研究は、日常の看護実践で遭遇する倫理的問題に対する看護師の行動の背景にある思いを明らかにすることを目的として、臨床経験5～10年目の看護師10名を対象に半構成的面接による質的帰納的研究を行った。その結果、行動の背景にある思いは、【自らの看護行為の省察】から【患者の置かれている状況がよりよくなることを希求】を抱き、その行動によって患者から得られる【援助へのよい反応に満足】し、さらに【自らこうあるべき・ありたいと考える看護】という、倫理的問題への行動を導く思いがあった。一方、【考えの違うものや現状にもつ否定的な感情】は、それにより【主体的な問題関与からの回避的志向】を招き、【患者の関わりへの自責の念】を抱くという、回避的行動を導く思いがあった。しかし、【患者の関わりへの自責の念】は、そこに留まらず、【自らの看護行為の省察】へとつながり、倫理的問題への行動を導き出すことが示された。

倫理カンファレンスに対する看護師の意識飛世　照枝 , 坂井　桂子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.15-21

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　看護師が倫理カンファレンスをどのように意識しているのかを知ることを目的に、看護師5名に半構成的面接を行い、質的分析を行った。分析の結果、倫理カンファレンスに対する肯定的な意識に関連する9カテゴリーと、懐疑的な意識に関連する4カテゴリーが抽出された。肯定的な意識においては、モヤモヤした気持ちを何とかしたいと倫理カンファレンスに臨むことで、状況が整理されて大切なことが見えるようになり、患者の気持ちに踏み込んで関わろうと意識して行動し、患者との距離が縮まるという、倫理的行動の発展の様相を示していた。懐疑的な意識においては、倫理的視点で考えることの苦手意識や自信のなさに関する内容であった。肯定的な意識と懐疑的な意識は各対象者に常に同時に存在していた。

妊娠期に入院を経験した女性が認識する看護者のケアリング行動増田　裕美 , 濵　耕子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.22-31

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　妊娠中に入院を経験した女性が認識する看護者のケアリング行動を明らかにすることを目的に、妊娠中に入院を経験した産後の女性に対して調査を行い、70名から回答を得た。CBA-J（CBAケアリング行動アセスメント尺度日本語版）63項目のうち、「医療器具の扱いに習熟している」が最も高い得点であり、「私になんと呼んでほしいか聞いてくれる」が最も低い得点であった。今回の妊娠中の母体搬送経験の有無でCBAのWatsonのケア因子に基盤を置くサブスケール「助けること／信頼」、今回の妊娠以前の流・死産経験の有無で「ヒューマニズム／信頼‐希望／感受性」について有意差を認めた。妊娠期に入院を経験した女性は看護者のケアリング行動を非常に重要であると認識しており、Watsonのケア因子を統合したケアリングや妊婦の置かれた状況や背景を理解した上での看護の実践が重要であると示唆された。

改訂道徳的感受性質問紙日本語版(J-MSQ)の開発と検証：第1報前田　樹海 , 小西　恵美子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.32-37

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　本研究の目的は、Lútzénらが開発し2006年に改訂した道徳的感受性質問紙（rMSQ）をもとに日本語版（J-MSQ）を作成し、測定用具としての妥当性を検証することである。J-MSQの作成には、rMSQ開発者とのやりとりによる各質問項目の意味の特定、有識者による質問文の検討、翻訳/逆翻訳の段階を経た。回答は6段階のリッカート尺度とし、一般病院の看護職を対象に計210の質問紙を配布し141件の回答を得た。因子分析の結果、rMSQの3つの因子、Moral Strength(MS)、Sense of Moral Burden(SMB)、Moral Responsibility(MR)と一致する因子が抽出された。信頼性係数はそれぞれ.798、.622、.144であった。LútzénらによるrMSQの構成概念は日本の看護師に適用できる可能性とともに、MRを測定する質問項目に関しては今後見直す必要が示唆された。

小児がんの子どもへの病名病状説明に関する文献的概観山下　早苗 4巻1号 , 2012年2月 , pp.38-42

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　小児がんに用いられる治療は、子どもの正常な発育や発達を損なう可能性があり、時には深刻な晩期障害を合併する例も少なくない。長期生存に伴い、健康管理を継続していくことの重要性が指摘されており、子どもへの説明を十分に行いながら、親主導の療養から子ども自身のセルフケアへの移行をスムーズに行い、子どもの病気に対する対処能力を高めていく必要がある。本稿では、わが国における小児がんの子どもへの病名病状説明に関する文献的概観について報告する。

レター

尊厳とQOL―一つの事例を通しての考察大出　順 4巻1号 , 2012年2月 , pp.43-45

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1．序論

　看護師は、対人援助職として、人々が尊厳を保つ権利を尊重する。看護師はまた、対象者のquality of life（以下QOL）の向上をめざして日々実践している。それらは看護師の倫理綱領でも示され、看護師の社会的責務とされている。尊厳は、対象の自律性の有無とは無関係であることは明らかだ。自分の意思を効果的に他者に伝える事ができない新生児や、重度認知症の高齢者に対しても、その人の尊厳に敬意を払って実践するのは当然だからである。しかし、尊厳に敬意を払うとはどのようなことだろうか。また、その人のQOLの向上とは何か。本稿ではそれらの問いを、筆者の経験事例に触れながら考察する。なお、事例紹介は、情報を制限することと個人が特定できないように記載することで倫理的配慮とさせていただく。

ケアの倫理と目的論の統合―ケアの倫理を議論の俎上に載せるためのアプローチ太田　勝正 4巻1号 , 2012年2月 , pp.46-48

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　看護実践の中で、私たち看護師はどのように倫理的な問題に対処していけばよいのか。そのために看護師はどのような看護倫理上の知識や技術や感性を身につけていけばよいのだろう。

　確かに批判も多いが、西洋の哲学的伝統の中から生まれた「原則に基づく倫理」という倫理的立場は、定義がはっきりした倫理原則をもとに、直面している問題を整理し、見つめ直して、そこに見出された倫理的問題、対立する倫理的課題にどのように取り組んで行けば良いかを私たちに提供してくれる有力な「倫理的問題解決の枠組み」を提供してくれる（p.116）¹。もちろん、歴史を紐解くまでもなく、同じ西洋の哲学的伝統の中にある米国においてすら今から数十年も前に、すでに原則を重視する中で生じるパターナリズムへの批判、フェミニムズの立場からの問題が提起され、原則ではなく問題の本質、その当事者のために何をなすべきかに注目した「ケアの倫理」への転換の必要性が主張され、その重要性と利点が多くの看護研究者によって示されて来ている。また、自律性、無害性などの倫理原則ではなく、看護師としてのあり方、看護としてのあるべき姿などに基盤を置く、「徳の倫理」への回帰も今日、多くの研究者によって主張されている。

よりよい論文を生み出すための著者・査読者・編集者の協働田中　髙政 4巻1号 , 2012年2月 , pp.49-51

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1．はじめに

　学術論文が執筆され雑誌に掲載されるまでのプロセスにおいて、1）著者（研究者）の倫理、2）共著者（共同研究者）の倫理、3）査読の倫理、4）編集の倫理、5）出版の倫理等の倫理的な課題が存在していると思われる。例えば著者（研究者）の倫理については、ねつ造（Fabrication）、改ざん（Falsification）、盗用（Plagiarism）などの不正行為（Misconduct）があげられる。重複発表（同じ論文をいくつもの学会で発表したり、違う雑誌に投稿したりすること）や、断片的発表（ひとつの研究を視点や論点を変えて、いくつもの学会で発表したり、違う雑誌に投稿したりすること）等もミスコンダクトであり、これらを未然に防止するのは倫理教育の徹底である（p.27）¹とされている。看護研究においては、ICNの「看護研究のための倫理指針」²や日本看護協会の「看護研究における倫理指針」³等で、研究者（著者）としての倫理的な行動規範が明確に示されている。このように研究者（著者）の倫理についての関心は高まってきていると思われるが、その一方で共著者や査読者、編集者や出版者の倫理、著者が論文を投稿し出版に至る「プロセス」においての倫理については、あまり議論されていないように思われる。

その他：編集委員会企画

看護ケアにおける自律性尊重原則の軽視について―独我論・独在論－言語ゲームの世界観との関連性において／井上論文へのコメント井上　都之 4巻1号 , 2012年2月 , pp.52-58

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　本論文において、現象論的に、看護場面における、自律性尊重原則が軽視されるような場面についての分析、および看護師の倫理観形成についての分析を行い、さらに、独我論・独在論-言語ゲームの世界観に触れることの自律性尊重原則重視の価値観形成への影響を検討した．まず、看護場面において、患者の自律性尊重原則が軽視されたり、尊厳が冒されるような日常的な場面の考察を行うことにより、自律性尊重原則の軽視はケアを行う看護師においても、それが人間本来自然な姿であり、それを乗り越えるための論理が必要であることが明らかとなった。次に、看護師の倫理観の形成についての分析によって、自律性尊重原則を重視するような倫理観を形成することの困難さが示された。

　最後に、これらの困難さを克服するために独我論・独在論-言語ゲームの世界観に触れることが、いかにして看護師の自律性尊重原則重視の価値観形成につながるのかについての議論を行った。

日本看護倫理学会第4回年次大会　会長講演

出生前診断の倫理的課題と看護安藤　広子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.59

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　生殖医療技術の発展は、出生前診断という検査・診断学を先端医療として導き、さらに出生前診断技術の開発・応用は、胎児治療を含めた新たな展開へと発展していくものと思われます。出生前診断は、母体が安全に妊娠・出産を経験できると同時に、児の健康の向上・児の適切な養育環境を提供することが目的とされています。しかし、出生前の検査による「診断」が「治療」よりも優位に先行していることや、妊婦の「自己決定権」と「胎児の権利」との葛藤、非確定検査（スクリーニング検査）の確率値の認識や、画像検査におけるソフトマーカー等への対応の困難さを包含しています。このように、出生前診断は「命の選別」という行為の可能性や、女性のもつ生物学的個体差に対する社会からの価値観の影響を受けやすい状況を作り出したとも言えます。

　出生前診断は倫理的・法的・社会的問題（Ethical・Legal・Social Issues）を孕んでいることは明らかであり、そのことに配慮した「出生前診断に関する見解」が幾つか提示されてきました。そして、近年の胎児診断技術の進歩と社会情勢の変化に伴い、に日本医学会から「医療における遺伝学的検査・診断に関するガイドライン」（2011年2月）が提示されました。そこには、スクリーニングと診断検査との違い、検査希望の確認、検査のメリットおよびデメリット・限界の明確化、子どものもつ先天的・後天的なリスクの可能性、子どもの成長発達の個別性、検査対象となる病気に関する最新の情報提供、専門職種から成るチームメンバーによる遺伝カウンセリングの実施などが記述されています。

日本看護倫理学会第4回年次大会　基調講演

受け手と担い手との共同行為が成立するために石垣　靖子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.60-61

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　私たちが臨床で出逢う人たちは、一人ひとりが取り替えのきかない独自の存在であり、この世における一度だけの存在である。言うまでもなく、その人の人生はその人しか生きる事の出来ない固有のものであり、誰もがそれまで生きてきたプロセスのなかで培ってきた価値観がある。治療やケアの方針決定にあたって、私たち医療者は病気の状態や治療法についての専門的な知識や技術をもっており、一方患者もそれぞれが固有の人生（物語られるいのち）を生きている存在であり、これからどう生きたいかについての想いや期待がある。立場の異なる両者が目標を共有し話し合いを重ねるなかで、いまどうすることが最善なのかについて合意するプロセスが重要であり、それが医療における共同行為の意味である。そしてそれは相手を人間として尊重する臨床倫理の基盤でもある。

　このプロセスを「情報共有―合意モデル」（清水2009）として図に示した。医療者（医師だけではなくその患者に関わるナースやMSWなどの専門職）は、生物医学的（biological）側面からエビデンスに基づいた最善についての一般的判断をする。そして患者・家族のさまざまな状況にしっかりと耳を傾け、仮に医学的には最善ではない治療であっても、いまこの人にとっての最善である治療を決定することが相手を人として遇する（尊重する）ことである。そしてこれは「インフォームド・コンセント」に代表されるコミュニケーションのやり取りをもって進められるものであり、患者にとってはこのコミュニケーションのプロセスが医療に対する信頼と安心、時には勇気さえももたらすことになる。この合意モデルは患者に関わる医療専門職間でのコミュニケーション、医療者・患者、家族間のコミュニケーション（対話）が日常的になされる文化があってこそ成り立つ。そもそもコミュニケーションとは、立場や考え方を異にするもの同士が理解を深めていくプロセスであり、その語源はcommunicatioというラテン語で、「共通にしていく、共同のものにしていく」という意味をもつ。このコミュニケーション本来の姿勢をとることが、相手を人として尊重する姿勢の核になり共同行為の基盤になる。

日本看護倫理学会第4回年次大会　シンポジウム

協働的意思決定の実践における看護の役割／協働的意思決定の実践における看護の役割―遺伝子診療外来における活動の実際／協働的意思決定の実践における看護の役割―がん看護の立場から／訪問看護における協働的意思決定森　一恵 , 野口　恭子 , 小笹　由香 , 小山　富美子 , 高橋　美保 4巻1号 , 2012年2月 , pp.62-64

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　意思決定には、患者の権利をどう守るかという倫理的な問題だけでなく、患者への情報提供の内容と方法、意思決定の過程、意思決定後の遵守などそれぞれの段階での問題と、それぞれの段階で多職種が協働して意思決定に関わるときの問題がある。今回、シンポジウムでは遺伝看護、がん看護、在宅看護における意思決定について医療者だけでなく、意思決定に関わる患者・家族も含めた視点で看護が果たす役割と課題についてお話しいただいた。

　遺伝看護の立場からは、小笹由香先生より「遺伝子診療外来」立ち上げの経緯と診療部門で看護師が果たす役割と、診療だけでなく、「遺伝」に対する認識、夫婦・家族のあり方についても看護職が調整役割を担う必要性が述べられた。小山富美子先生は、がん看護の立場から、患者が自律して治療を選択できるためには、患者の「より善い決定」を医療者が共有して協働的意思決定を行う必要があること、その橋渡しとして看護師は先ず患者の世界に寄り添うことの意味を考える必要性を強調された。最後に、高橋美保先生より、訪問看護においては医療者が一同に顔を合わせる機会がほとんど無く、協働的意思決定に必要な情報共有のための調整を看護師が担うことがあること、患者を支援する家族の力を評価しながら地域や多職種を巻き込んでいく際に広い視野が必要であることが示唆された。

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会務報告 4巻1号 , 2012年2月 , pp.65-82

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日本看護倫理学会投稿の手引き 4巻1号 , 2012年2月 , pp.83-88

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査読者一覧 4巻1号 , 2012年2月 , pp.89

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編集後記濱口　恵子 4巻1号 , 2012年2月 , pp.90

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　日本看護倫理学会誌第4号をお届けします。

　昨年は東日本大震災があり、第4回年次大会は約2カ月半延期されながらも予定通り岩手で開催されました。関係者の皆さまに心から御礼申し上げます。

会告：日本看護倫理学会　第5回年次大会のご案内 4巻1号 , 2012年2月

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倫理的意思決定のためのアプローチ：事例検討、コンサルテーション、ナラティヴ

　日本看護倫理学会第5回年次大会を、東京女子医科大学で開催させていただくことになりました。東京での開催は、今回が初めてとのことで、多くの方々にご参加いただきたいと思っております。

　大会テーマは、「倫理的意思決定のためのアプローチ：事例検討、コンサルテーション、ナラティヴ」といたしました。臨床現場では、日々、さまざまな倫理的意思決定を迫られ、その解決に看護師たちは四苦八苦し、時に疑問や悩みや葛藤を抱えながら実践をこなしていることと思います。

基本情報

日本看護倫理学会誌
4巻1号
(2012年2月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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