感染対策ICTジャーナル 18巻4号 (2023年10月発行)

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Special feature　耐性菌の最新動向・感染対策とAST

■耐性菌の最新発生動向と感染対策のポイント

❶メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）詫間　隆博 , 時松　一成 18巻4号 , 2023年10月 , pp.237-241

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黄色ブドウ球菌は皮膚の常在菌であり，外傷（手術を含む）後の感染原因菌として最も重要な菌種の一つとされる。1941年のペニシリンの実用化以前は外傷後の二次感染死亡の重要な原因となっていたが，メチシリンやセフェム系抗菌薬，その他の各種抗菌薬の開発により，比較的制圧できる状況が出来てきていた。しかし，米国では1977年頃，本邦では1980年頃からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が出現し，従来の治療のほぼすべてが効かない状況が生じた。さらには，通常の抗菌薬が効かない＝耐性という性質が，病院内で接触感染を主として伝播することが明らかとなり，院内感染対策の原則が確立されるきっかけの一つとなった。しかし，感染伝播対策は手間暇と金額的負担がかかることから，無視されることが当時は一般的で，結果MRSAが院内感染を中心に幅広く広がることに繋がってしまった。

❷バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）戸叶　美枝子 , 樽本　憲人 18巻4号 , 2023年10月 , pp.242-246

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腸球菌はヒトや家畜の消化管に常在するグラム陽性球菌で，十数種類の菌種が報告されている。分離される頻度が高い菌種はEnterococcus faecalis（エンテロコッカス・フェカーリス），Enterococcus faecium（エンテロコッカス・フェシウム）で，時々Enterococcus gallinarum（エンテロコッカス・ガリナラム），Enterococcus casseliflavus（エンテロコッカス・カセリフラブス）などもみられる。病原性はかならずしも高いとはいえないが，免疫抑制状態にある患者では，肺炎，敗血症などで重症化しうる。

❸ペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP）酒井　純 , 光武　耕太郎 18巻4号 , 2023年10月 , pp.247-252

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肺炎球菌は，健常者の口腔・咽頭部などに定着している菌の一種である。定着のみの場合，通常は無症状であるが，菌が増殖した場合や他の部位に移行した場合には，咽頭炎・扁桃炎・肺炎・細菌性髄膜炎・敗血症などの多岐にわたる感染症を呈する。本菌による感染症の好発年齢も，乳幼児から高齢者までと幅広いことから，医療従事者が本菌による感染症を目にする機会は多い。

❹多剤耐性アシネトバクター（MDRA）堀野　哲也 18巻4号 , 2023年10月 , pp.253-257

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アシネトバクター属菌は好気性のグラム陰性桿菌で50菌種以上が属しているが，感染症の原因となる菌種は限られており，Acinetobacter baumanniiが人に起こす感染症の原因菌として問題になることが多く，他にA. pittiiやA. nosocomialis，A. lwoffiなどの感染例も報告されている。アシネトバクター属菌は人工呼吸器関連肺炎やカテーテル関連血流感染症，術後創部感染，尿路感染症，術後髄膜炎，熱傷後の皮膚軟部組織感染症などのさまざまな感染症の原因となり，24の報告をまとめたsystematic reviewでは，A. bauma-nniiはすべての院内感染例の15.3％，ICUでは20.9％を占めることが報告され，特に院内感染の原因菌として重要な細菌の一つである。一方，日本の4大学病院で7種のグラム陰性菌による菌血症について調査した結果では，アシネトバクター属菌による菌血症は438症例中12症例であり，アシネトバクター属菌による感染症の頻度は国や地域によって異なる。

❺基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生菌鈴木　克典 18巻4号 , 2023年10月 , pp.258-264

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・ESBL産生菌とはESBLという抗菌薬を失活させる酵素を出すグラム陰性菌群を指す。

・ESBL産生菌は，世界的に増加傾向にある。。

・ESBL産生菌の感染対策の基本は，手指衛生，接触感染対策を徹底することである。

・ESBL産生菌の治療薬はカルバペネム系薬が第一選択薬であるが，代替薬についても知っておく必要がある。また，代替薬の適応が限定的である事を知っておくべきである。

❻カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）原田　壮平 18巻4号 , 2023年10月 , pp.265-270

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カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales：CRE）はICTが医療機関内での拡散防止に注力すべき多剤耐性菌の一つである。腸内細菌目細菌とはブドウ糖を発酵的に分解し，オキシダーゼ試験が陰性の通性嫌気性のグラム陰性桿菌の総称であり，そこには多くの菌種が含まれるが，CREの検出頻度からみると肺炎桿菌，Enterobatcter属菌，大腸菌が主なものである。本稿ではICTがCREの拡散防止策を考える上で必要となるCREの微生物学的及び臨床的な特徴も含めた形で概説する。

❼多剤耐性緑膿菌（MDRP）森島　雅世 , 荒岡　秀樹 18巻4号 , 2023年10月 , pp.271-275

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緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）は，水，汚水，土壌，野菜など環境に広く常在するグラム陰性桿菌である。健康なヒトから分離されることは少なく，健康な宿主の常在細菌叢には通常含まれないと考えられているが，医療曝露歴や基礎疾患のある患者の腸管内などに保菌を認めることがある。病院外では加湿器やプール，水害で浸水した住宅などにみられる。病院内ではシンク，浴槽，トイレなど主に水まわりの湿潤環境から分離され，人工呼吸器，内視鏡器具，注射薬やコンタクトレンズ洗浄液，清掃用具などの汚染につながる。表面にバイオフィルムを形成して長期に定着し，院内の水場や医療器具を介して水平伝播し，アウトブレイクの原因となる。

■抗菌薬適正使用支援チーム（AST）の役割

❶医師の立場から千酌　浩樹 18巻4号 , 2023年10月 , pp.276-282

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病原微生物の耐性化問題は，抗菌薬開発当初から知られていた。病原微生物は，耐性遺伝子の獲得や，自らの遺伝子変異による特定タンパク質の過剰発現などの，各種の機序により薬剤耐性菌となる。しかしながら，出現した薬剤耐性菌が広まるためには，その菌に効果が無い抗菌薬による耐性菌選択という共通機序が必要である。従って抗菌薬の使用にあたっては，病原微生物の薬剤耐性化が避けることはできない課題となる。

❷薬剤師の立場から植田　貴史 18巻4号 , 2023年10月 , pp.283-289

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2007年に米国感染症学会と米国医療疫学学会からantimicrobial stewardship（抗菌薬適正使用支援：ASP）が発表された。ASPは抗菌薬の適正使用を推進し，耐性菌の出現防止や副作用予防，さらに治療効果を高めることを目標としている。日本国内でも，平成30年度診療報酬改定に抗菌薬適正使用支援加算が創設され，ASPの実践が推奨されている。2017年に策定された8学会合同の抗菌薬適正使用支援プログラム実践のためのガイダンスでは，抗菌薬適正使用支援チーム（antimicrobial stewardship team：AST）の組織体制づくりに関して，感染症・感染制御の専門知識を有する医師や薬剤師が中心となってASTを組織することが推奨されている。日本では医師の専従施設も少なく，AST活動において薬剤師が担う役割は大きいとされている。本稿では，ASTにおける薬剤師の役割を，兵庫医科大学病院（以下：当院）での活動を基に説明する。

❸看護師の立場から―特定行為研修修了者の観点も含めて小野寺　隆記 18巻4号 , 2023年10月 , pp.290-295

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抗菌薬適正使用支援は「薬剤耐性（antimicrobial resistance：AMR）対策アクションプラン」に基づき，各施設で実施されている。2018年度診療報酬改定において，抗菌薬適正使用支援チーム（antimicrobial stewardship team：AST）加算の新設は各医療機関において抗菌薬適正使用支援チームの創設に大きな追い風となった。専門性の高い抗菌薬適正使用支援について，ICTと独立したチームを評価したことは大きな転機となった。その一方で，感染症専門医が所属している施設は限られており，大半が感染症専門医不在の中，多職種で協働して対応している。

❹臨床検査技師の立場から大城　健哉 18巻4号 , 2023年10月 , pp.296-301

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近年，薬剤耐性菌による感染症が問題となっており，その対策には抗菌薬適正使用支援（AS：antimicrobial stewardship）が重要とされている。わが国では2018年に，抗菌薬適正使用支援チーム（AST：antimicrobial stewardship team）の組織化と各施設での抗菌薬適正使用を推進させるため，抗菌薬適正使用支援加算が新設された。その後，2022年の診療報酬改定で感染対策向上加算に包括されたものの，引き続きAST活動の実施が求められており，われわれ臨床検査技師もチームの一員として役割を担っている。

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目次 18巻4号 , 2023年10月 , pp.235-236

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バックナンバー 18巻4号 , 2023年10月 , pp.302-303

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次号予告 18巻4号 , 2023年10月 , pp.307-307

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奥付 18巻4号 , 2023年10月 , pp.308-308

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基本情報

感染対策ICTジャーナル
18巻4号
(2023年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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