The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 62巻4号 (2025年4月発行)

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巻頭言

超高齢社会におけるリハビリテーション医学・医療の役割宮本　健史 62巻4号 , 2025年4月 , pp.311

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　高齢社会における健康寿命の延伸の重要性がいわれるようになって久しいが，健康寿命と平均寿命の乖離は，依然改善されることなく続いている．高齢者の健康寿命を延伸し，元気な高齢者を増やすことは，少子高齢化の中で，医療経済的観点からも，また医療保険や介護保険の持続性の観点などからも，看過できない大きな課題である．一般診療科は，当該診療科を受診する患者の診断や治療を担当するが，リハビリテーション科はほぼすべての診療科と関わり，当該診療科と連携して患者の機能回復および障害克服に携わることで，活動を育む大きな役割を担う．さまざまな疾患から，患者が社会に戻って，活動を再開できるようになるための重要な役割がリハビリテーション科医にはある．

　この高齢者とリハビリテーション科との関連について，我々もいくつかの取り組みを行ってきた．熊本県は大学病院が県内に1つしかなく，県内の公的病院などの施設が一体となった多施設臨床研究が実施しやすい環境にある．このような環境の中で我々がまず行ったのは，熊本県内の大腿骨近位部骨折の実態調査である．関連病院の先生方には大きな負担をおかけすることになったが，すべての関連病院が参加し，大腿骨近位部骨折と有意に関連する因子の同定と，同定された各因子の骨折発生へのインパクトを，機械学習を用いて明らかにした．このようにして同定された7つの因子に，転倒のリスクが多く含まれることに気がついた．高齢者の大腿骨近位部骨折は，高齢者で最も医療費がかかる疾患であることが知られているほか，骨折はその後の要介護のリスクともなることから，その対策は重要である．転倒を未然に防ぐリハビリテーション治療が，骨折を防ぐ取り組みにつながると考えている．これは骨折という1つの疾患の例であるが，他の診療科の疾患においても同様のことがいえると考えている．また，一般住民コホートとして，65歳以上の高齢者を登録し，要介護と関連する因子の同定についても調査してみた．ここにおいても運動能力は要介護化と有意に関連しており，要介護化の予防のためにも，やはりリハビリテーション治療が重要だと考えられた．

特集　失語症のリハビリテーション医療と先端的取り組み

扉 62巻4号 , 2025年4月 , pp.312

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　失語症リハビリテーションでは，発症後経過，神経学的所見および画像所見から言語機能の回復を予測し，重症度に応じて言語治療のレベル，コミュニケーションの方法，目標とする言語行動を設定していく．一方で，古典的失語症分類に合致しない失語症状も多く，多面的な評価を必要とする．また近年，非侵襲的脳刺激やブレイン・マシーン・インターフェイス，遠隔リハビリテーションによる失語症治療も報告されている．本特集では，実臨床に基づいた失語症診断・治療法，先端的取り組みについて，本邦の専門家よりご解説いただいた．読者の失語症治療の一助になれば幸いである．

▷ 担当：小金丸聡子，企画：国内誌編集委員会

1 失語症分類と診断・評価方法佐藤　睦子 62巻4号 , 2025年4月 , pp.313-319

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要旨　大脳言語野が損傷されると，それまで問題なく機能していた言語能力がさまざまな程度に損なわれて失語症が生じる．言語症状は口頭言語のみならず文字言語にも及ぶ．古典的には表出系言語障害を示し言語理解が比較的保たれるBroca失語や，流暢な発語ながら聴覚的言語理解障害を示すWernicke失語などに分類される．しかし，失語症は単一の症状ではなく言語症状の集合体としての症候群であるため，古典的分類に当てはめにくく分類不能とせざるを得ない場合もある．本稿では，古典的失語症分類について述べた上で，実臨床で遭遇する失語性言語症状ならびにその評価法や対応について概説する．

2 失語症のリハビリテーション治療春原　則子 62巻4号 , 2025年4月 , pp.320-325

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要旨　失語症臨床は，失語症のある人と家族など周囲の人たちがその人らしく生きていけるように支援することを目標とする．そのためには，医学リハビリテーションと社会リハビリテーション双方の視点が必要である．とはいえ，代償手段が限定的な失語症においては，言語機能の改善は非常に重要であり，様々なセラピー手法や評価法の開発，研究，実践が進められている．本稿では伝統的に用いられている手法と，近年注目されているセラピーのいくつかを紹介する．良質な言語聴覚療法提供のためには，さらなる治験の積み重ねとともに，個々人が自身のセラピーを批判的に振り返り，必要に応じて新たな知見を取り入れていくことも重要である．

3 失語症に対するCI療法内山　侑紀 , 栄元　一記 , 道免　和久 62巻4号 , 2025年4月 , pp.326-332

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要旨　CIAT（constraint-induced aphasia therapy）は，CI療法（constraint-induced movement therapy）の理論を失語症患者の言語聴覚療法に応用した治療法である．失語症患者のコミュニケーション手段の変容を学習性不使用の概念から説明し，発話以外の代替手段の使用を制限し短期集中訓練を実施する．さらに日常生活への汎化を目的とした行動療法（transfer package）を併用することで日常生活での発話が促され，さらに発話が強化されることが証明されている．CIAT発展の背景や近年のエビデンスを概説し，当院の実際のCIATプログラムを提示する．

4 失語症に対するrTMS治療羽田　拓也 62巻4号 , 2025年4月 , pp.333-338

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要旨　失語症のリハビリテーション治療の確立は重要な課題である．近年になり，反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）と集中的な言語訓練の併用は，失語症の改善に有効であるとする研究結果が国内外から報告されている．rTMSは脳の可塑性を高め，機能的再構築を促進するが，その効果は一時的であり，持続的な効果を得るためには言語訓練との併用が不可欠である．機能的MRIは言語機能に関連する賦活部位を特定することができ，これに基づきrTMSの刺激部位や頻度を決定することが重要となる．rTMSによる治療は，失語症患者の社会復帰の一助となる可能性が高く，今後のさらなる研究と臨床応用が期待される．

5 失語症に対するtDCS治療大橋　良浩 , 行田　智哉 62巻4号 , 2025年4月 , pp.339-344

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要旨　脳卒中後の失語症への経頭蓋直流電気刺激（tDCS）は，リハビリテーション治療（speech and language therapy：SLT）と併用することで，tDCS単独使用よりも効果が高く，持続性があることが特に慢性期の介入で確認されている．しかし，失語症は損傷される脳領域と出現する言語症状が多様であるため，刺激効果の個人差という課題がある．本稿では，その主要因を①失語症タイプ，②刺激脳領域，③刺激前後の言語評価に分けて考察し，①と③の失語症評価に関わる項目には神経心理学的視点が重要であり，②の刺激脳領域の特定にはfMRIなどの認知神経科学的手法が最も有効であると考えた．

6 失語症に対するtACS治療の可能性島　淳 62巻4号 , 2025年4月 , pp.345-352

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要旨　失語症はコミュニケーションへ大きな影響を及ぼすことから，機能回復や機能維持につながる手法の検討は重要な課題である．経頭蓋交流電気刺激（transcranial alternating current stimulation：tACS）は外部からの律動的な脳刺激を加えることで脳内部におけるネットワークの変化を生じうる刺激法として考案されている．失語症においても領域間のネットワークの異常が示唆されており，症状に関連した周波数帯域および失語症に関連した脳領域を考慮したtACSによる治療可能性が期待される．

7 失語症へのブレイン・マシーン・インターフェイスと言語再生神経補綴小金丸　聡子 62巻4号 , 2025年4月 , pp.353-361

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要旨　ブレイン・マシーン・インターフェイス（BMI）は，脳と機械をつなぎ，脳活動により外部デバイスを制御する技術である．BMIにより，患者の機能に関わる脳活動がリアルタイムでフィードバックされ，コンピュータや機械が適切に作動することが報酬となって，患者は当該脳活動の増強（もしくは抑制）方法を学習する．近年，事象関連電位P300を用いたBMIにより失語症の回復が報告されている．特に単語識別課題における聴覚P300を用いた失語症BMIの有用性が示されている．しかしながら介入前後の比較しかなく，対照群を設定したRCTによる検証が今後必要と考えられる．また発話機能代替BMIとして失語症への応用が期待される言語再生神経補綴についても概説する．

8 失語症者に対するオンラインを利用した遠隔リハビリテーションの試みと課題多田　紀子 , 大塚　佳代子 62巻4号 , 2025年4月 , pp.362-367

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要旨　失語症は長期にわたり改善がみられるとされるが，現行の医療，介護，福祉制度では言語機能のリハビリテーションの継続が難しい．そこで，欧米で有効性が示されている失語症者に対するオンラインを利用した遠隔リハビリテーション（以下，遠隔言語リハビリテーション）を参照し，我々が2019年に行った研究結果をもとに改変を加えて，音声言語発話を主体とした遠隔言語リハビリテーションプログラムを作成した．今回，そのプログラムを失語症者105名に対して実施し，藤田らによる会話能力の評価を用いて評価した．結果は，中等度の失語症者では改善が見られた．重度では維持〜やや改善，軽度では新たな評価指標の必要性が考えられた．遠隔言語リハビリテーションは，ITリテラシーやWi-Fi環境，オンラインで完結できる評価法がないなど，課題はあるが，居住区を問わず実施できる利便性と継続のしやすさなどの利点がある．特に，就労をしている失語症者の支援に活用できると考える．

教育講座

自閉スペクトラム症の患児がもつ感覚・運動障害へのアプローチ岩永　竜一郎 62巻4号 , 2025年4月 , pp.368-374

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はじめに

　自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）児には，社会コミュニケーションや行動の障害などに加え，感覚処理や協調運動の問題が見られることが多い．ASDの感覚処理や協調運動の問題は，社会性や行動の問題に比べ注目されにくいが，当事者にとって深刻なものであるため，それらの改善に向けた治療や支援方法の確立が必要である．本稿ではASD児者の感覚処理と協調運動の問題に対するアセスメント，治療と支援について紹介したい．

肝臓のリハビリテーション治療—これまでの取り組みとこれからの課題橋田　竜騎 , 川口　巧 , 松瀬　博夫 62巻4号 , 2025年4月 , pp.375-381

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はじめに

　肝硬変患者に対しては，運動療法によって肝血流量が一過性に低下するため，これまで安静は治療の1つと考えられてきた．一方，サルコペニアは慢性肝疾患患者の独立予後因子であることが明らかになっている．さらに，慢性肝疾患患者に対してリハビリテーション治療の重要性が認知されてきている．本稿では，肝硬変および肝臓がん患者に対する運動療法について論述する．また，代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction associated steatotic liver disease：MASLD），肝炎体操とアルコールについて概説する．

アルツハイマー病のIADL・BADL障害のリハビリテーション治療田平　隆行 , 下木原　俊 62巻4号 , 2025年4月 , pp.382-387

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はじめに

　認知症は，認知機能低下に伴って日常生活に障害を有することが診断基準の1つである^1）．新オレンジプラン^2）では，適切なリハビリテーションとして，①生活機能障害に対応したリハビリテーションであること，②実際に生活する場面を念頭に置くこと，③有する認知機能などの能力を見極め，最大限に活かすこと，を強調している．つまり，リハビリテーション治療の最大の対象は生活障害であり，可能な限り本人・家族が望む生活習慣，生活環境，生活行為の実現に向けて介入する必要がある．重症化に伴い日常生活活動（activities of daily living：ADL）の自立度は低下するが，疾患特性や生活習慣等によって障害されやすい，または残存しやすい認知領域や生活行為プロセスの特徴は異なる．リハビリテーション専門職は，現在保有している認知機能の状態や認知領域，生活行為プロセスを把握し，得意な認知機能や生活行為プロセスを活かすなどの工夫が重要となる．一方，高齢者は老年症候群をはじめとする多くの併存疾患を有しているため，認知機能以外の運動器障害，神経障害，環境要因などが自立を妨げていることは極めて高い．しかしながら，認知機能低下がADL障害にどのように影響を及ぼしているかを考察することは，目標設定や介入戦略に非常に重要である．認知機能の低下は，通常老化の段階でも生じており，高齢者の27％を超える一人暮らしの社会・生活管理に支障を及ぼしている^3）．つまり，加齢による認知機能低下を含めた前臨床期から生活障害の予防と早期支援が重要となり，診断後も生活障害の悪化予防対策が期待される．

　本稿では，前臨床期からの生活障害の特徴と支援，認知症診断後の生活障害に対するリハビリテーション治療について独自の知見を交え，概説する．

原著

失語症検査細項目を用いた脳卒中後失語症に対する高頻度反復性経頭蓋磁気刺激治療併用集中的言語聴覚療法の刺激部位別効果についての検討小原　健輔 , 羽田　拓也 , 山田　実李 , 向當　由奈 , 中山　恭秀 , 安保　雅博 62巻4号 , 2025年4月 , pp.388-402

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要旨　目的：近年，失語症に対して反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）が応用され，良好な結果が報告されている．本邦ではアウトカムとして標準失語症検査（SLTA）が使用されているが，各課題の難易度が異なることが問題点であるため，rTMSの効果をより詳細に示すためにはSLTAスコアに重みづけのある値を用いる必要がある．本研究の目的は高頻度rTMSの部位別効果について，SLTA細項目の偏差スコアを用いて検討することである．

方法：2017年から2021年に高頻度rTMSを施行した31例［58.0（10.1）歳，脳梗塞15名，脳出血16名］を対象とした．脳卒中発症後の期間は41.1（31.1）カ月であった［平均（標準偏差）］．プロトコールとして，入院前に磁気共鳴機能画像（fMRI）を施行し，言語賦活部位およびrTMS刺激部位を決定し2週間の入院治療を行った．入院治療では高頻度rTMSと言語聴覚療法を日曜日を除く連日実施した．統計解析として入院時，退院3カ月後で得られたSLTA細項目の結果を偏差スコアに変換し，rTMS刺激部位に応じて前頭葉，側頭葉，左右半球の4群に群分けし前後比較を行った．

結果：高頻度rTMS刺激部位は右前頭葉6例，左前頭葉10例，右側頭葉5例，左側頭葉10例であった．前後比較の結果，全ての群において全項目平均，発話項目に有意な向上を認めた．また，右半球刺激群，左前頭葉刺激群において聴覚的理解項目で有意な向上を認めた．

結論：本結果より，高頻度rTMSによって刺激部位に関わらず言語機能に効果が得られること，また，右半球，左前頭葉刺激では，聴覚的理解がより改善する可能性が推察された．

新鮮腰椎分離症における体幹の柔軟性と体幹筋力の経過氷見　量 , 石川　徹也 , 杉山　貴哉 , 三宅　秀俊 , 渡辺　知真 62巻4号 , 2025年4月 , pp.403-413

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要旨　目的：新鮮腰椎分離症症例の体幹柔軟性と体幹筋力のリハビリテーション治療導入前後の経過を明らかにすること．

対象と方法：2019年9月から2022年12月までにMRIのSTIRで新鮮腰椎分離症と診断された158例を対象とした．体幹硬性装具装着後，リハビリテーション治療を実施した．体幹柔軟性評価としてposterior lumbar flexibility test（PLFt），lumbar locked rotation test（LLRt），finger floor distance test（FFDt）を実施した．PLFtは陽性率を，LLRt，FFDtは中央値（四分位範囲）を算出し，初回評価時と骨癒合判定時（判定時）を比較した．体幹筋力評価としてKraus-Weber test（KWt），Sahrmann core stability test（SCSt）を実施した．両テストとも中央値（四分位範囲）を算出し，初回時と判定時を比較した．統計処理はχ²検定とWilcoxonの符号順位検定を用い，有意水準は5％とした．

結果：PLFtの陽性率は初回時68％，判定時9％であった．LLRtは初回時で右60.0°（51.3-70.0），左60.0°（50.0-70.0），判定時で右70.0°（65.0-80.0），左70.0°（60.0-80.0）であった．FFDtは初回時4.0cm（15.0-−2.8），判定時−5.0cm（0.5-−1.0）であった．各柔軟性評価は初回時と比較し判定時に有意に改善していた（p＜0.01）．KWt は初回時9.0点（7.0-10.0），判定時9.5点（8.0-10.0）であった．SCStは初回時Level 1.0（0.5-1.0），判定時Level 2.0（1.0-2.0）であった．両筋力評価とも初回時と比較し判定時に有意に改善していた（p＜0.01）．

結論：腰椎分離症患者は体幹の柔軟性低下，筋力低下を有している例が多かった．リハビリテーション治療により判定時には体幹柔軟性，体幹筋力とも有意に改善していた．

JARM NEWS【Topics】

第62回日本リハビリテーション医学会学術集会のご案内広報委員会 62巻4号 , 2025年4月 , pp.414-415

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　第62回日本リハビリテーション医学会学術集会が，2025年6月12日（木）〜14日（土）に国立京都国際会館で開催されます．すでに会員の皆様には渾身の作である「開催概要集」が届いていると思います．ぜひ熟読して学術集会のプランを立て，宿泊予約はお早めにお願いします．本記事では，会長を務める京都府立医科大学大学院リハビリテーション医学教授の三上靖夫先生に，学術集会の魅力についてうかがいました．

JARM NEWS【REPORT】

第1回日本生活期リハビリテーション医学会学術集会【印象記】日本リハビリテーション医学会広報委員会 62巻4号 , 2025年4月 , pp.416-417

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　2025年2月1日・2日の2日間にわたり，第1回日本生活期リハビリテーション医学会学術集会が東京都品川区の昭和大学上條記念館で開催されました．本学術集会の会長を務めたのは，昭和大学（現昭和医科大学）医学部リハビリテーション医学講座主任教授であり，藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーション科診療科長の川手信行先生で，本学術集会のテーマは「2025ここから始まる生活期リハビリテーション医療・支援〜生活期における多職種連携について考える〜」で，2025年は厚生労働省が提唱する「地域包括ケアシステム構築の元年」にあたる年であり，生活期リハビリテーション医療の今後の方向性について，さまざまな視点から議論が交わされました．

　全国から集まった参加者は450名近くにのぼり，会長講演，記念講演，基調講演，シンポジウム3題，一般演題，ポスター講演を合わせて90を超える発表が行われました．また，企業展示には8社，協賛セミナーには4社が参加しました．各分野の専門家が積極的に意見を交わし，生活期リハビリテーション医療の発展を実感できる場となりました．

第1回日本生活期リハビリテーション医学会学術集会【報告記】正岡　智和 62巻4号 , 2025年4月 , pp.417

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　第1回日本生活期リハビリテーション医学会学術集会を2025年2月1〜2日の期間，東京都品川区の昭和大学上條記念館において昭和大学（現昭和医科大学）医学部リハビリテーション医学講座の川手信行主任教授を会長，杉山みづき講師を事務局長として開催しました．2017年に日本生活期リハビリテーション医学会が設立されてから初めて開催される学術集会となり，日本リハビリテーション医学会の協力も得ながら準備を進めてまいりました．日本リハビリテーション医学会の会員のみならず，診療科や職種の枠組みを超えた様々なバックグラウンドをもつ生活期のリハビリテーション医療に関わる皆さま方を募り，日常の成果を報告したり，抱えている問題を議論しあったりする場として企画しました．

　当日は天候も危ぶまれる中，日本全国から400名を超える大勢の方々にご参加いただきました．演題数も会長講演，記念講演，基調講演，シンポジウム3題，一般演題，ポスター講演を合わせると90演題を超えて当初の計画を大幅に上回り，皆さまの関心の高さをあらためて感じるとともに運営側としても身の引き締まる思いとなりました．またご協賛いただきました多くの企業・団体の皆さまにも感謝申し上げます．そして最後となりますが，第2回以降の学術集会におきましても生活期リハビリテーション医療・支援の発展につながる盛会となりますことを祈念いたします．

第10回リハビリテーション先端機器研究会木村　郁夫 62巻4号 , 2025年4月 , pp.418

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　第10回リハビリテーション先端機器研究会が，第61回日本リハビリテーション医学会学術集会（会期：2024年6月13日〜16日，会場：東京都渋谷区）の2日目にシンポジウム13と合同で開催され，「反復性経頭蓋磁気刺激法のさらなる発展を目指して」というテーマの講演が行われた．

　最初に，東京慈恵会医科大学精神医学講座の鬼頭伸輔先生が「うつ病に対する反復経頭蓋磁気刺激法—現状と発展—」という題で発表された．薬物療法が奏効しないうつ病に対し，わが国では，2017年9月に反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）が承認され，2019年6月より保険適用となったが，うつ病患者にintermittent theta burst stimulation（iTBS）とacceleratedを組み合わせたaccelerated iTBSを適応した結果や，保険適用となっている標準プロトコルと新規のdash protocolを直接比較した結果の有用性などについて説明された．

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目次 62巻4号 , 2025年4月 , pp.310

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次号予告 62巻4号 , 2025年4月 , pp.419

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
62巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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