The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 55巻12号 (2018年12月発行)

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巻頭言

回復期リハビリテーション病棟の勤務医園田　茂 55巻12号 , 2018年12月 , pp.966

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　回復期リハビリテーション病棟制度に体制強化加算が加えられたのが2014年春である．この体制強化加算を算定するために，専従医師の「リハビリテーション医療に関わる研修」受講が必須要件となっている．これに該当する回復期リハビリテーション病棟専従医師研修会を2018年11月までで日本リハビリテーション医学会が4回，回復期リハビリテーション病棟協会が15回開催した．私はこの研修の「評価」部分のレギュラーメンバーとなっており，2,500人超の回復期リハビリテーション病棟に勤務する医師に接する機会をいただいたことになる．約1,800の回復期リハビリテーション病棟数と比して少ないと言うべきか多いと言うべきか．

　この制度が始まる前にも回復期リハビリテーション病棟協会では回復期リハビリテーション病棟に勤務する医師を対象とした研修会を開いていたものの，参加者が少なめで対策に苦慮していた．ある意味，専従医要件は効果的な施策と言えよう．

特集　リハビリテーション医療における補完代替医療の可能性

扉 55巻12号 , 2018年12月 , pp.967

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　補完代替医療の多くは疾患慢性期に使われ，リハビリテーション医療と非常に相性がよく，包括的リハビリテーション医療の一部として重要な役割を果たすものと考えられる．近年，多くの補完代替療法の科学的検証が進みエビデンスが構築されつつある．エビデンスの構築は臨床研究ならびに効果機序解明の両面からなされるものと考えられるが，本特集ではそれらについて造詣の深い執筆陣にお願いした．補完代替療法は，医師の多くがその有用性を知らないことが最大の課題といえる．本特集がその一助となれば幸いである．

▷ 担当：海老原覚，企画：編集委員会

1 漢方と脳卒中リハビリテーション医療坂元　隆一 , 浅利　博基 55巻12号 , 2018年12月 , pp.968-977

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要旨　当科では，術後や長期臥床後の食欲不振に対して「六君子湯」を投与し，体力回復目的で「補中益気湯」，より虚証の患者には「人参養栄湯」を選択し，感染を予防しつつ，順調にリハビリテーションが進むようにサポートしている．

「疲れ」というキーワードからは，人参と黄耆を含む漢方薬（参耆剤）が選択される．その代表的な漢方薬が，補中益気湯，十全大補湯，人参養栄湯であり，脳卒中後で元気がない，気力がない，疲れやすく，耐久性がない患者に投与すると，リハビリテーション医療が進むようになり，耐久性も向上することを多数経験する．膝痛に対しても，頻度の多い偽痛風には，防己黄耆湯に越婢加朮湯＋附子末を追加し，漢方薬の即効性を患者，家族から感謝される．

2 嚥下障害に対する鍼治療菊地　章子 , 金子　聡一郎 , 高山　真 55巻12号 , 2018年12月 , pp.978-983

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要旨　嚥下障害に対する鍼灸治療に関して，海外では有効性を示した研究報告が数々報告されている．鍼灸治療は基本的に患者の状態に応じて治療法を選択するオーダーメイド医療であるため治療の標準化は難しい．本邦では主に太渓と足三里という下肢の経穴に刺激を加えることで嚥下反射が改善するという研究が報告されている．一般の医療・介護施設で通常の鍼灸治療を行うことはさまざまな面で困難を伴うが，簡便に用いることのできる円皮鍼が有用となる可能性がある．鍼灸治療の作用機序はいまだ十分に解明されておらず，鍼灸が嚥下障害に対する治療法の選択肢として広く認識されるには，今後さらに研究を進め，臨床経験を蓄積することが必要である．

3 作業療法におけるアロマセラピーの活用五百川　和明 55巻12号 , 2018年12月 , pp.984-988

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要旨　アロマセラピーは医療の補完代替療法の1つとして注目されており，認知症患者の知的機能の改善，がん患者の痛みやストレス，QOLなどの改善のほか，高齢者のバランス機能改善や転倒抑制効果など，従来の補完代替療法に留まらず，リハビリテーション医療との併用効果が期待できる．作業療法においてもアロマセラピーを併用することで，対象者の気分や情動の変化とともに，治療対象の作業行動や生活行為に好影響を与える可能性がある．しかしながら，作業療法とアロマセラピーの併用効果に関する科学的根拠は乏しく，今後のさらなる研究が求められる．

4 発達障害の代替医療—どんぐり発達クリニックにおける実践宮尾　益知 55巻12号 , 2018年12月 , pp.989-993

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要旨　発達障害は1980年代初めのDSM-Ⅲからわが国において認知されるようになり，2005年の発達障害者支援法を機に注目されるようになってきた．精神科の領域においても発達障害の併存障害として二次障害として精神疾患が考えられるようになり，小児期における発達障害の治療に注目が集まるようになってきた．筆者は小児神経科医としててんかん，脳性麻痺，変性疾患などの治療に携わり，2002年の成育医療研究センターの開院が発達障害の勃興期にあたっていたり，発達障害と直接かかわり合うようになった．てんかん，錐体外路疾患などの神経生理学と薬理学，脳性麻痺を基盤としたリハビリテーション医学，同部門の児童精神科医，臨床心理士などとの共同作業として発達障害に対する独自の治療体系をつくり上げた．既存の治療だけにこだわらず，発達障害の病理，病態から推測される治療法として「代替医療」も積極的に取り入れ有効性を確認してきた．

5 音楽療法の心臓リハビリテーション医療への応用小川　佳子 55巻12号 , 2018年12月 , pp.994-996

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要旨　心血管疾患の発症や進展には自律神経系を構成する交感神経系と副交感神経系の活動のバランスの乱れが密接に関与している．気分を落ち着かせるような音楽は副交感神経系の活動を高める働きをもっており，このような音楽を長期間にわたり繰り返し聴取する音楽療法を標準的な心臓リハビリテーションプログラムに組み込むことで，心血管疾患患者の自律神経系のバランスの乱れに対するリハビリテーション効果を増強できる可能性がある．また，音楽を聴きながら運動を実施すると，運動後の副交感神経活動の減弱を抑制できるため，音楽は運動による心事故を回避する，すなわち運動療法の安全性を高める手段となり得る．

6 温泉療法とリハビリテーション医療松元　秀次 , 小林　美香 , 李 55巻12号 , 2018年12月 , pp.997-1003

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要旨　わが国の有する世界有数の温泉は，古くから日本人に親しまれている．温泉療法とリハビリテーション医学は，歴史的かつ社会的背景から関係は密接で，理念を共有している．温泉療法の作用機序には，温熱作用や浮力，水の粘性抵抗，静水圧，圧力媒体効果，含有成分の効果，温泉地環境作用があり，血管拡張作用が酸素や栄養の供給と老廃物の排出を高め，コラーゲン柔軟化などとともに大きな治療効果をもたらす．治療目的に沿って使い分けられる一方で，温泉療法や泉質には，適応症や禁忌症が記されており，経験的伝承によるところも大きい．健康志向や社会ニーズを受けて温泉療法についての理解を深め，上手なリハビリテーション医療への活用が期待される．

7 和温療法と心不全のリハビリテーション医療鄭　忠和 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1004-1011

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要旨　心不全に対する和温療法はこれまで数多くの臨床研究，基礎研究，多施設試験がなされ，安全性，有効性とその機序はすでに証明されている．和温療法は「安全，有効，低コスト，患者に優しい」の望ましい医療の要件をすべて満たしている．日本で開発された心不全に対する革新的治療法である．

超高齢社会に入り高齢者心不全の増加とともに運動のできない心不全患者は増加し，包括的心臓リハビリテーションの重要性は増している．和温療法は高齢者心不全のQOLを高め，健康長寿を促進し，未病を改善し，介護寿命を支援する全人的医療である．特に，Stage Dの重症心不全は緩和ケアが医療の中心になるが，和温療法は重症心不全の緩和ケアにも有用である．

8 認知症患者の演劇情動療法前田　有作 , 藤井　昌彦 , 佐々木　英忠 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1012-1016

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要旨　人は何かをしたいという気持ちがあって（目的），知識などの道具を用いて目的を達成しようとする．気持ち（情動）が中核で知識は末梢に位置する．従来のように知識を中核症状と捉えるやり方では認知症は治療できない．目的がうまくいかないときに，いらいらし，認知症の場合はBPSDと呼ばれる．BPSDには本人に特有の感動，感激させるリハビリテーション医療，例えば演劇情動療法などが有効である．

教育講座

TKAで良好な可動域を獲得するには中根　邦雄 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1017-1025

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はじめに

　人工膝関節置換術（total knee arthroplasty：TKA）の目的は，障害膝の除痛，支持性，可動域（range of motion：ROM），耐久性の獲得を求め，患者にとってより適したADLとQOLを再現することである．

　TKAには，後十字靭帯（posterior cruciate ligament：PCL）を温存するCR（cruciate retention）型とPCLを切除して脛骨上のpostと大腿骨のcamによりPCL機能を代償させるPS（posterior stabilizer）型が主に使用されている．近年，前十字靭帯(anterior cruciate ligament：ACL)とPCLの両靭帯を温存するBCR（bi cruciate retaining）型が使用され始めたが，まだ安定した成績が出ていない．現在では，軟部組織バランスを獲得するためにはPS型のほうがやさしいとする観点からPS型が多く使用されている．それに対し，CR型は正常膝の形態と靭帯バランスを再現する必要があり手技的に難しいとされているが，PCLを温存することで，より高い安定性と脱臼の心配もなく正座が可能となることから，徐々に増えつつある．

　筆者らはTKAに際し，日本人の日常生活に適した膝関節のROMと安定性を得るため，後十字靭帯温存型人工膝関節置換術（CR型TKA）を行っている^{1, 2)}．

　手術では，大腿骨遠位の切除は，大腿骨コンポーネントのメタルの厚さとする“独自の表面置換法”で行っている．また，大腿骨コンポーネントの設置は，日本人の大腿骨遠位の形態（前弯）を理解し，その膝の本来の位置に設置すべく，仮のjoint lineを大腿骨遠位のintercondylar notch point（顆間部）と規定し^3-5)，大腿骨遠位を軽度屈曲位（7〜8°）に切除して，その膝の本来の位置に設置する．

　靭帯バランスは，膝の安定性を得るため軟部組織の剥離は最少とし，ACLは切除するが，PCLは温存し，内側側副靭帯（medial collateral ligament：MCL），外側側副靭帯（lateral collateral ligament：LCL）の解剖学的靭帯バランスの維持に努める．

　筆者らの手術手技とリハビリテーションで，150°以上の正座膝が約10％得られ，4種類の人工膝関節機種（CR型）で正座が可能であった（図1）．

　CR型TKA術後の良好なROMと安定性は患者にとってよりよいADLをもたらし，正座，スポーツも可能となる（図2）．

ニューロリハビリテーションにおける新たな治療戦略三原　雅史 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1026-1033

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はじめに

　脳は外界の情報に基づいて，環境に適した適切な行動を行うために高度に分化した組織であり，領域ごとに特化したさまざまな機能を有すると同時に，各領域が構造的，機能的に結合し，大きなネットワークを形成している．疾患や外傷による脳組織の損傷は損傷局所の機能低下のみならず，脳全体の神経ネットワーク機能の低下をもたらし，運動障害や高次脳機能障害などのさまざまな後遺症の原因となる（図1）．リハビリテーション医療における主要な目標は，脳損傷によって生じた機能障害を改善し，日常生活動作（activities of daily living：ADL）や生活の質（quality of life：QOL）を向上させることである．本稿では，中枢神経，特に脳損傷後の機能回復のメカニズムとそれを踏まえた治療戦略について現状と今後の方向性について概説する．

連載　古今東西　見逃せない研究論文・書籍・第10回

Dystrophin：The Protein Product of the Duchenne Muscular Dystrophy Locus : Hoffman EP, et al：Cell 1987；51：919-928 菊地　尚久 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1034

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■ 意義

　デュシェンヌ型筋ジストロフィー症（Duchenne muscular dystrophy：DMD）は現在遺伝子治療の研究が進んでおり，臨床応用が近い状況まできているが，これは筋ジストロフィーの原因がジストロフィン（dystrophin）という筋細胞の細胞膜の構成タンパクの欠損によることが解明されたところに始まる．ジストロフィンの欠損により筋細胞の細胞膜が脆弱になり，筋細胞が容易に破壊されることから本疾患は生じる．本論文は最初にジストロフィンの遺伝子座を明らかにしてその命名を行い，DMD研究のモデルマウスとしてmdxマウスが有用であることを最初に報告した論文である．

連載　古今東西　見逃せない研究論文・書籍・第11回

Neuroscience：Exploring the Brain. 4th Edition : Bear MF, Connors BW, Paradiso MA：Wolters Kluwer, 2016 近藤　和泉 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1035

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■ はじめに

　私がこの本を知ることになったのは，古くからの友人である尾崎勇先生の紹介による．2009年，尾崎先生が教鞭をとる青森県立大学で嚥下障害に対するリハビリテーション医療をテーマにした特別講義をさせていただいた．そのとき，彼は「最近読んでおもしろいと思った．リハビリテーション医学にも役立つのではないか」といって，この本を勧めてくれた．彼と私はたまたま同じ時期，1988年に留学し，尾崎先生はベルギーの電気生理学の泰斗Desmedt先生の指導の下，体性感覚誘発電気の研究を行い，私はロンドンのBobath CenterのNeurodevelopmental treatment（NDT）のコースに参加した．

　私にはNDTのコースに参加する数年前から悩み続けていた疑問があった．周産期に脳の障害を引き起こすようなイベントがあっても，正常な運動発達を遂げるお子さんとそうでないお子さんがいることがなぜなのか，原始反射の残存や過敏性などの徴候があって将来的な運動の障害が予想されていても，それがどのような機序で異常な運動の増強につながっていくのかということがわからなかったのである．悩み続ける私にわずかな光を与えてくれたのは，Njiokiktjien著の“Pediatric Behavioural Neurology”という書籍であった．上記のNDTのコースに参加するためLondonに滞在しているときに現地の書店でみつけたものだったが，当時の最新刊でシナプス形成に根ざした神経系の発達が2歳までに非常にドラスティックな経過をたどることを解説してあり，私が臨床で見ていた事象の理解を進めることにつながった．

症例報告

Constraint-induced aphasia therapyを実施した慢性期Broca失語症患者の1例金森　雅 , 中尾　雄太 , 堀川　康平 , 内山　侑紀 , 児玉　典彦 , 道免　和久 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1036-1041

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Constraint-induced aphasia therapy (CIAT) is becoming increasingly popular worldwide. It is based on the theory of CI therapy, which is supported by considerable evidence as being useful for rehabilitation after stroke. The CIAT-II protocol (Johnson et al., 2015) was modified to a Japanese version, consisting of intensive training using five expressive language exercises, with shaping and a transfer package for 3 hr/day for 15 consecutive weekdays. We assessed outcomes using the Standard Language Test of Aphasia (SLTA) and Verbal Activity Log (VAL) before and after therapy. We confirmed some improvements in language function using the SLTA and remarkable improvement in VAL amount-of-use scores. Language function and communication skills can be improved using CIAT in patients with chronic aphasia, based on their language function evaluation. The present findings suggest that CIAT might be effective as speech therapy for Japanese patients with chronic aphasia.

リハニュース【Topics】

日本リハビリテーション医学会 2018年度海外研修補助対象者レポート清水　如代 , 吉村　芳弘 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1042-1043

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　日本リハビリテーション医学会では正会員を対象に，海外で開催されるリハビリテーション医学関連学術集会への発表や，海外のリハビリテーション施設への訪問・業績発表に対して助成金の支給を行っています．2018年度は，7月8日〜12日までパリで開催されたThe 12th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine（ISPRM 2018）に2名の会員が海外研修補助制度の対象者として選出され，参加しました．その様子についてレポートをまとめていただきましたのでご紹介します．

リハニュース【基幹研修施設インタビュー】

島根大学医学部附属病院リハビリテーション科馬庭　壯吉 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1044-1045

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高齢化県におけるリハビリテーション

　島根県は全国で最も高齢化が進んでいる県の1つです．「そのためリハビリテーションの重要性が認識されていますが，県西部地区では医療・介護が手薄になっています．この解消が本学に課されている使命です」と説明する馬庭先生．県西部のリハビリテーションの中核病院へのリハビリテーション科専門医の派遣が急務であり，大学病院で専門医を養成中で，その間は大学病院からの非常勤医師派遣で対処しています．

　現在の島根県内のリハビリテーション科専門医数は17名であり，全国で最下位グループを形成しており，何とかリハビリテーション科医に関心をもつ人材を育成し，人材不足を解消したいそうです．

リハニュース【REPORT】

日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術大会／日本ボツリヌス治療学会学術大会柴田　斉子 , 蜂須賀　明子 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1046

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　2018年9月8日（土）〜9日（日）の2日間，仙台国際センター，東北大学百周年記念会館川内萩ホールにて第24回日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術大会が開催されました．

　日本摂食嚥下リハビリテーション学会は海外との連携が深く，毎年たくさんの海外演者が，摂食嚥下障害の最新の知見を発表し，また日本の文化を楽しんでいただいています．今大会でも5名の著名な研究者による招聘講演がありました．Toronto大学のSteele先生から，VF側面像を用いた包括的な嚥下機能の評価法であるASPEKT（Analysis of Swallowing Physiology：Events, Kinematics and Timing）における健常者の結果が報告されました．これまでの膨大な研究結果に基づいてつくられており，今後の嚥下障害患者への展開が期待されました．また，Canterbury大学のHuckabee先生は，バイオフィードバックを用いたユニークな嚥下訓練の手法を紹介され，どうしたら患者をよくできるかという強い使命感と探究心に敬服し，新しい治療法の開発への期待が高まる内容でした．

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目次 55巻12号 , 2018年12月 , pp.965

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お知らせ 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1047-1049

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1050-1052

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変更届 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1053

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投稿承諾書 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1054

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次号予告 55巻12号 , 2018年12月 , pp.1056

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
55巻12号
(2018年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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