The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 56巻1号 (2019年1月発行)

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巻頭言

新年のご挨拶久保　俊一 56巻1号 , 2019年1月 , pp.2

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　新年，明けましておめでとうございます．皆様におかれましては，輝かしい新年をお迎えのこととお喜び申し上げます．昨年6月に2期目の理事長を拝名し，あらためて責任の重さを痛感しております．

　日本リハビリテーション医学会では，リハビリテーション医学について「機能回復」，「障害克服」，「活動を育む」の3つのキーワードをあげています．疾病・外傷で低下した身体的・精神的機能を回復させ，障害を克服するという従来の解釈の上に立って，ヒトの営みの基本である「活動」に着目し，その賦活化を図る過程がリハビリテーション医学・医療の中心であるという考え方を示しています．日常生活の「活動」としてあげられる，起き上がる，座る，立つ，歩く，手を使う，見る，聞く，話す，考える，服を着る，食事をする，排泄をする，寝る，などは，複合的かつ有機的に行われることで，家庭での活動，学校・職場・スポーツなどの社会活動につながっていきます．すべての年齢層で「活動を育む」意義を示しながら，身体機能の回復・維持・向上を図り，生き生きとした社会生活をサポートしていく必要があります．今後，疾病や障害の一次・二次予防においても，リハビリテーション医学・医療は大きな役割を果たしていくべきです．

特集　エビデンスに基づく経頭蓋磁気刺激（TMS）治療

扉 56巻1号 , 2019年1月 , pp.3

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　反復性経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS）は，頭表に設置したコイルから照射される焦点的電磁波より生成される脳内局所遠隔電場を用いて，神経活動性を変化させる治療的技術である．脳に直接作用できる非侵襲性の介入であるため，その汎用性・有効性は高く評価されている．

　今回の特集では，さまざまな疾患・病態に対するrTMSの具体的な適用について，世界をリードする8名の専門家にご解説いただいた．まだまだ発展の可能性が多く残されている分野であり，現状の把握・問題点の整理から次につなげる一助としていただきたい．

▷ 担当：佐々木信幸，企画：編集委員会

1 総論原　寛美 56巻1号 , 2019年1月 , pp.4-10

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要旨　非侵襲的脳刺激である反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）は，今日までに少なくない知見が報告されてきており，リハビリテーション医療の臨床において，その安全性と実行可能な治療法であることが明らかにされている．リハビリテーション治療を併用することにより，大脳の刺激部位に留まらない，脳内の広範な神経ネットワークに影響をもたらして，大脳の再組織化を進めることが脳画像などにより示されている．刺激頻度と強度，時間，併用するリハビリテーション治療を含めたプロトコールの標準化が進むことにより，rTMSが高いエビデンスの治療法として期待される．

2 慢性期脳卒中後上肢麻痺におけるrTMSの適用角田　亘 56巻1号 , 2019年1月 , pp.11-16

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要旨　慢性期脳卒中後上肢麻痺に対する反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）の有用性に関しては，病側大脳に対する高頻度rTMSと健側大脳に対する低頻度rTMSのいずれについても，すでに多くのエビデンスが存在する．一方で，rTMSをリハビリテーション訓練の効果が促進されるように脳の可塑性を高めるneural plasticity enhancerとして位置づけるコンセプトがある．われわれはこのコンセプトに則って，慢性期脳卒中後上肢麻痺を対象にrTMSと集中的作業療法との併用療法を行ってきている．今後は，慢性期脳卒中後上肢麻痺に対しては，より積極的にrTMSが適用されることを期待する．

3 痙縮に対するTMSの効果とリハビリテーション治療近藤　隆博 56巻1号 , 2019年1月 , pp.17-22

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要旨　脳卒中後片麻痺患者に対する痙縮のマネジメントは非常に重要である．脳卒中によって上位運動ニューロンから脊髄への促通，抑制のバランスが崩れることによって，脊髄前核細胞が過剰な興奮状態となり痙縮が出現する．さらに，不動などにより筋紡錘感受性が高まることで痙縮が増悪する可能性がある．痙縮の治療として，従来の低頻度および高頻度rTMSをはじめ，シータバースト磁気刺激，末梢磁気刺激の有効性が期待されている．また，rTMSに併せて痙縮を有する四肢を積極的に動かすことによる抗痙縮が期待される．

4 失語症に対するrTMS治療と集中的リハビリテーション治療の効果浦部　博志 , 垣田　清人 56巻1号 , 2019年1月 , pp.23-27

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要旨　失語症患者に対する経頭蓋磁気刺激治療は十分なエビデンスがあるとはいえないが，脳卒中による慢性期失語症患者に対して反復経頭蓋磁気刺激治療と集中的なリハビリテーション治療を行うことで，その効果が認められてきている．十分なエビデンスが得られない要因の1つに失語症自体が上肢麻痺に比べると複雑であり，かつ個々の症例ごとに異なる点がある．経頭蓋磁気刺激治療にあたっては，まず画像検査で機能的代償部位を評価し，個々に応じた刺激方法を選択する必要がある．今後は，症例を積み重ねていき，再検討することにより経頭蓋磁気刺激治療の有効性を高めていきたい．

5 発症早期脳卒中におけるrTMSの効果佐々木　信幸 56巻1号 , 2019年1月 , pp.28-32

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要旨　反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）は脳卒中発症早期においても有効である．症状の改善のみならず，神経死の進行に抑制的に働く可能性についても報告されている．発症早期には非病巣側大脳の過活動が不十分なため，上肢麻痺に対しては病巣側大脳への高頻度rTMSのほうが有効な可能性があるが，下肢麻痺に対しては慢性期と同様の手法でよい．また，前頭葉への高頻度rTMSはアパシーに対し有効と考えられ，アパシーが原因ですべてのリハビリテーション治療が進まないような症例にはこのrTMSを優先することも検討される．Early seizure，特に非痙攣性てんかんには十分注意が必要であるが，リスクを管理したうえであれば発症早期からのrTMS利用は非常に有用と考える．

6 難治性疼痛に対する反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）の効果と適応齋藤　洋一 56巻1号 , 2019年1月 , pp.33-37

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要旨　反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）による慢性疼痛治療は，投薬治療が十分に効果を示さない，または副作用が強く出ている患者にとって，また脊髄刺激のような侵襲性のある治療に抵抗のある患者にとって，安全な治療法である．現状の世界的データでは高頻度rTMSによる一次運動野刺激が有効とされており，上肢の神経障害性疼痛が最もよい適応と考えられる．臨床上有用な除痛効果をもたらすには，継続的なrTMS治療が必要であり，在宅でのrTMS治療を実現させることが，患者にとって重要である．

7 うつ病に対する経頭蓋磁気刺激（TMS）鬼頭　伸輔 56巻1号 , 2019年1月 , pp.38-43

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要旨　うつ病は，抑うつ気分，興味・関心や喜びの喪失を基本症状とする精神疾患であり，国内ではおよそ100万人の患者が治療を受けている．一方，約1/3の患者は複数の薬物療法に反応しないとされる．このような治療抵抗性うつ病に対して，わが国でも，反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が新規治療法として承認された．標準的な刺激条件である左背外側前頭前野への高頻度rTMSは，うつ病にみられる前頭前野と辺縁系領域の機能的不均衡を是正し，うつ病を改善させていると考えられる．rTMSの普及には，有効性および安全性の観点からも適応となる患者に対して適切にrTMSを実施することが肝要であり，その適正使用および技術の均てん化が求められる．

8 パーキンソン病に対する磁気刺激治療濱田　雅 56巻1号 , 2019年1月 , pp.44-47

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要旨　経皮的磁気刺激または経頭蓋磁気刺激（transcranial magnetic stimulation：TMS）とはヒトの脳表層に位置する神経細胞を非侵襲的に刺激する方法である．TMSを反復させる反復経頭蓋磁気刺激（repetitive TMS：rTMS）を行うと，刺激終了後も効果が持続する神経可塑性を誘導できる．パーキンソン病では大脳皮質神経細胞興奮性の低下があると考えられるため，rTMSにより異常に低下した興奮性を回復させることで運動症状を改善させることが期待されている．rTMSによるパーキンソン病治療研究は数多くされており，中でも補足運動野に対するrTMSの有効性が期待されている．

教育講座

集中治療におけるリハビリテーション診療の課題西村　匡司 56巻1号 , 2019年1月 , pp.48-53

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はじめに

　近代集中治療医学は，1950年代のポリオ流行に伴う呼吸不全患者の治療を嚆矢とする．ポリオによる急性呼吸不全が重症化すると喀痰の排泄が困難となり，続く肺炎により多くの患者が亡くなっていた．そんな中，麻酔科医Bjørn Aage Ibsenが気管切開や陽圧人工呼吸を行い，ポリオによる重症呼吸不全患者を1カ所に集めて治療し救命率を改善した．呼吸補助が必要なポリオによる呼吸不全患者を1カ所に集めて鉄の肺で治療している写真はよく知られている．より大切なことは，呼吸や循環など臓器不全患者に対する知識や経験の豊富な看護師をはじめとする医療スタッフを配置することの重要性を認識していたことである．各病棟で治療するよりも予後がよかった理由の1つは，生命維持装置の習熟度であったことは想像に難くない．この方法をポリオ患者だけではなく他の原疾患をもつ重症患者にも応用した．

　集中治療医学は多くの重症患者の生命を救ってきたことに疑問の余地はない．集中治療医学の発祥から現代に至るまで，重症患者の救命が最も重要な使命であることも変わらない．しかし，重症患者は生存退院後も継続して生存率が低下するだけではなく，身体的・精神的な後遺症が長期にわたって患者を苦しめる（post intensive care syndrome：PICS）．患者自身だけではなく家族にも大きな負担がかかり，家族も身体的・精神的な疾患を患うこともわかってきた（PICS-family：PICS-F）．少なくとも集中治療室（intensive care unit：ICU）から退室する際には入室する原因となった疾患を患う前の状態で退室できることをめざした治療を行うべきである．わが国においては高齢化が進み，ICUに入室する患者の年齢も高くなりつつある (図1）．成人を対象とするICUでは，入室患者の半数以上が65歳以上であるところも少なくない（図2）．高齢者の身体能力には個人差が大きいものの，年齢を重ねるにつれて身体能力（筋力）が低下するのは事実であり，ベッド上での治療で筋力低下が急速に進むことも事実である．また，いったん低下した筋力は若年者と比較して回復しにくい．急性期医療における早期からのリハビリテーション治療が重要視されるゆえんである．

　重症患者ほど早期からのリハビリテーション治療開始が望ましいことは理解していても，呼吸・循環状態が不安定な場合には介入が難しいのも事実である．本稿では，ICUに入室する患者の早期リハビリテーション治療の有用性と早期からの介入に対する阻害因子について概説する．

脳卒中治療ガイドラインから読み解く新しい脳卒中リハビリテーション治療藤原　俊之 56巻1号 , 2019年1月 , pp.54-58

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はじめに

　本稿では特に，急性期リハビリテーション治療，運動障害，上肢機能障害，歩行障害に対するリハビリテーション治療について脳卒中治療ガイドライン2015¹⁾に基づき解説するとともに，ガイドラインに留まらず最近の新しいリハビリテーション治療の流れについても解説することとする．

連載　古今東西　見逃せない研究論文・書籍・第12回

Rehabilitation Medicine : Rusk HA：C. V. Mosby, St. Louis, 1958 村上　惠一 56巻1号 , 2019年1月 , pp.59

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■ 意義

　Father of Rehabilitation Medicineと米国で呼ばれたRuskの書である．Rehabilitation Medicineという新たな表現とその理念が具体的方法とともに広く示された原点としての意義がある．それまでは米国でもPhysical Medicine and Rehabilitationとして，いわば付属的であった．現に代表的学会誌もArchives of Physical Medicine and Rehabilitationであった．日本の学会誌（本誌）がRehabilitation Medicineの表現であるのも，リハビリテーション医学の導入がRusk経由であった状況を示すよすがでもある．

原著

皮膚冷刺激下での低負荷筋力トレーニングが筋厚および筋力に及ぼす影響青木　孝史 , 中村　雅俊 , 鈴木　大地 , 大箭　周平 , 江玉　睦明 56巻1号 , 2019年1月 , pp.60-66

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要旨　筋力トレーニングは，筋力低下や筋萎縮の処方として用いられる手技である．先行研究において，皮膚冷刺激下での低負荷筋力トレーニングでは，神経適応により筋力が増加することが報告されている．しかし，皮膚冷刺激下での低負荷筋力トレーニングが筋厚に及ぼす影響は不明である．本研究の目的は，上腕三頭筋を対象に，皮膚冷刺激下での低負荷筋力トレーニングが筋力および筋厚に与える影響を明らかにすることである．対象は，12名の健常若年男性の両腕とし，無作為に皮膚冷刺激下での低負荷筋力トレーニングを行う側と低負荷筋力トレーニングのみを行う側に群分けを行った．筋力トレーニングは1RMの50％の重量を用いて，週3回8週間の介入を行った．筋力トレーニング介入前後に1RMと上腕三頭筋の筋厚を測定した．その結果，有意な交互作用は認められなかったが，皮膚冷刺激の有無に関係なく，両介入側ともに8週間の介入後に有意な1RMおよび筋厚の増加が認められた．この結果より，皮膚冷却による筋力トレーニングとの相乗効果は認められないことが明らかになった．

リハニュース【Topics】

ISPRM 2019 KOBE JAPAN　第13回国際リハビリテーション医学会世界会議　会長インタビュー才藤　栄一 56巻1号 , 2019年1月 , pp.67-68

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　2019年6月9日（日）〜13日（木）まで，神戸ポートピアホテル，国際会議場，国際展示場で開催される，第13回国際リハビリテーション医学会世界会議の会長として準備を進めていらっしゃる才藤栄一先生（藤田医科大学リハビリテーション医学Ⅰ講座教授）にお話をうかがいました．

リハニュース【基幹研修施設インタビュー】

名古屋大学医学部附属病院リハビリテーション科西田　佳弘 56巻1号 , 2019年1月 , pp.69-70

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全国から集まる難治性・稀少疾患患者のためにチーム医療のマネジメントができる医師を育成

　新規リハビリテーション診療開始患者の登録数が1年間で約5,000人という名古屋大学医学部附属病院リハビリテーション科では，難易度の高い手術，難治性疾患・稀少疾患の治療など，多様な疾患に対する最後の砦として，周辺地域のみならず，日本全国から患者が集まります．

　「疾患別にみると，脳血管疾患36％，運動器疾患22％，呼吸器疾患17％，心大血管疾患12％，がんリハビリテーション10％で，特色としては当院ががんゲノム医療中核拠点病院や小児がん拠点病院としての役割を担っているため，がんのリハビリテーションに積極的に取り組んでいます」と説明する西田佳弘先生は，ご自身の専門である骨軟部腫瘍診療の経験を生かして，さまざまな分野の専門医と連携をとり，集学的治療を基本にしたがんリハビリテーションに取り組んでいます．さらに，次世代の担い手となる若手リハビリテーション科医の育成にも積極的に取り組んでいます．

リハニュース【REPORT】

リハビリテーション先端機器研究会勝谷　将史 56巻1号 , 2019年1月 , pp.71

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　第55回日本リハビリテーション医学会学術集会（2018年6月28日〜7月1日）の3日目にあたる6月30日（土）に第4回リハビリテーション先端機器研究会が開催された．

　特別講演17ではテュフ・ラインランド・ジャパン株式会社の尾苗潤哉先生から，医療機器認証の実績をもとに，リハビリテーション医療・ヘルスケア用途のロボットをビジネスとして商業化するためのポイントについてわかりやすくご講演いただいた．このようなビジネスの観点からの話は非常に新鮮であった．

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目次 56巻1号 , 2019年1月 , pp.1

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お知らせ 56巻1号 , 2019年1月 , pp.72-74

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変更届 56巻1号 , 2019年1月 , pp.75

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投稿承諾書 56巻1号 , 2019年1月 , pp.76

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次号予告 56巻1号 , 2019年1月 , pp.78

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
56巻1号
(2019年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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