The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 54巻3号 (2017年3月発行)

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特集　人工関節におけるリハビリテーション

扉 54巻3号 , 2017年3月 , pp.181

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　運動器の中心といって過言ではない関節について，最終的な治療手段は人工関節であるといえます．人工関節は日々進歩しており，リハビリテーション科医にとって，リハビリテーションを施行するにあたり人工関節に関する知識，およびそのリハビリテーションについて熟知する必要があります．肩，肘，指，股，膝，足，そして腫瘍型人工関節，軟骨細胞移植術について，現在最も活躍されている先生方が執筆されており，必ずリハビリテーション科医の日常診療に役立つものと信じております．

▷ 担当：千田益生，企画：編集委員会

1 人工肩関節置換術とそのリハビリテーション井樋　栄二 54巻3号 , 2017年3月 , pp.182-185

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要旨　日本にもようやく反転型人工肩関節が2014年に導入され，これまでの肩疾患に対する人工肩関節の役割が大きく変わることになった．従来の解剖学的人工肩関節は，腱板が正常な変形性肩関節症に適応があるため，全国調査でも肩関節手術全体の1％未満にすぎなかった．反転型人工肩関節は腱板断裂性関節症によい適応があり，この人工関節の導入を待ち望んでいた医師，患者は数多い．2015年には全人工肩関節のうち解剖学的人工肩関節は25％であり，反転型人工肩関節が導入2年目ですでに75％を占めるようになった．解剖学的人工肩関節および反転型人工肩関節の特徴と術後のリハビリテーションについて要点を解説した．

2 人工肘関節置換術とリハビリテーション大久保　宏貴 , 渡久知　かおり , 金谷　文則 54巻3号 , 2017年3月 , pp.186-190

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要旨　人工肘関節置換術（total elbow arthroplasty：TEA）は肘関節の安定性，可動性，無痛性が破綻した関節リウマチで多く行われている．TEA術後リハビリテーションは，使用機種の特性，手術方法，術中の軟部組織の修復方法，術中可動域・不安定性を考慮し，段階的な訓練の設定が必要である．セラピストはこれらの情報を訓練前に把握しておかなければならない．標準的な訓練にとらわれず，関節のゆるみや獲得可動域の程度など，症例それぞれの状態に応じたプログラムの変更を考慮する．TEAの限界を理解し，日常生活動作における患者教育も重要である．

3 人工指関節置換術とそのリハビリテーション那須　義久 , 坂口　和輝 , 西田　圭一郎 54巻3号 , 2017年3月 , pp.191-194

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要旨　人工指関節置換術は，股関節や膝関節などと比べて経験することの少ない手術であり，関節リウマチ（RA）の手指変形に対して行われる症例が大きな割合を占める．強力な抗リウマチ薬の普及によりRA症例の人工関節手術が世界的に減少傾向にある中，本邦では手指の小手術がむしろ増加傾向にあり，より高い機能・整容的目標の達成が求められるようになっている．人工関節の特性や，軟部組織の破綻のメカニズムと再建方法について熟知することが人工関節置換術を正確に行うためには必須であり，リハビリテーションを担当するスタッフとの情報を共有する必要がある．本稿では最も多く行われているRAの中手指節関節（MCP関節）変形に対する人工関節置換術を例に，手術とリハビリテーションの実際について概説する．

4 人工股関節置換術とそのリハビリテーション伊藤　浩 54巻3号 , 2017年3月 , pp.195-200

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要旨　近年の高齢化社会に伴い，人工股関節置換術を受ける患者の平均年齢も上がりつつある．若年者より増加率は低いものの高齢者でも筋力の向上は可能であり，筋肥大も確認されている．比較的虚弱な高齢者に対しても，基本動作能力改善のために積極的に運動療法を行うことを考慮すべきである．無理に負荷の大きすぎる運動を行えば，関節痛を引き起こしたり，循環器系に過剰な負担をかけてしまったりすることがあるので，じっくり時間をかけて運動を行うように説明をする．起き上がり動作や立ち上がり動作，移乗，移動などの日常生活における基本的な動作にはある程度の筋力や持久力が必要で，筋力や持久力の維持と改善は運動療法として重要な役割を持つ．

5 人工膝関節置換術後における機能障害に対するリハビリテーション南角　学 , 松田　秀一 54巻3号 , 2017年3月 , pp.201-204

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要旨　人工膝関節置換術（TKA）術後のリハビリテーションは，術後合併症を予防しながら，術後早期から積極的な離床と日常生活活動（ADL）の獲得を図ることが必要である．さらに，TKA術後における機能回復に対して，適切かつ効果的にリハビリテーションを展開していくためには，個々の患者の病態や機能障害に対応したトレーニングや介入方法を選択していくことが重要である．具体的な方法としては，関節可動域や膝関節伸展筋力などの局所の膝関節機能に加えて，股関節周囲筋の機能や立位時の骨盤アライメントに着目した評価ならびに介入が必要である．

6 人工足関節置換術とそのリハビリテーション石田　由佳子 , 田中　康仁 54巻3号 , 2017年3月 , pp.205-208

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要旨　末期の変形性足関節症や進行したリウマチ性足関節障害に対して，人工足関節置換術が行われる．術後の可動域制限と筋力低下を予防するため，手術前からリハビリテーション（以下，リハ）を開始する．術前のリハは足関節周辺の筋力増強訓練と関節可動域訓練を中心に行う．術後3週間は足関節中間位での短下肢ギプス固定が行われる．2週間は免荷し，その後部分荷重での歩行訓練を開始する．ギプス除去後，足関節の可動域訓練を開始し，4週で全荷重歩行を許可する．術後3カ月から軽度のスポーツ復帰を許可している．

7 腫瘍型人工関節置換術とそのリハビリテーション国定　俊之 , 藤原　智洋 , 長谷井　嬢 , 堅山　佳美 , 千田　益生 , 尾﨑　敏文 54巻3号 , 2017年3月 , pp.209-213

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要旨　腫瘍型人工関節置換術は，術後のリハビリテーションを早期に開始することができるため，社会復帰が早いという利点がある．しかし，筋肉などの軟部組織の再建が症例ごとに異なっているため，変形性関節症などに対して行われる一般的な人工関節置換術とは異なるアプローチが必要である．腫瘍切除により，多くの筋肉が起始・停止部で切離されるため，これらの筋肉をできるだけ解剖学的位置に再建することが機能回復において重要となる．金属の人工関節と筋肉は生物学的な癒合が期待できないが，ポリプロピレンメッシュを使用することで，強固な固定力が獲得できる．本稿では，近位・遠位大腿骨，近位脛骨の腫瘍型人工関節のリハビリテーションについて解説する．

8 軟骨細胞移植術とそのリハビリテーション木村　浩彰 , 三上　幸夫 , 澤　衣里子 , 松本　彰紘 , 牛尾　会 54巻3号 , 2017年3月 , pp.214-218

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要旨　関節軟骨は無痛で円滑な関節運動を担保しているが，関節機能の荒廃につながる関節軟骨損傷は稀ではない．軟骨組織に血管や神経組織はなく，軟骨細胞の自己修復能は乏しいので，自然治癒は難しく，ドリリングや軟骨柱移植術などの治療で修復できない軟骨損傷が存在する．これに対して2013年4月，外傷または離断性骨軟骨炎（変形性膝関節症を除く）による4cm²以上の膝関節軟骨損傷で，他に治療法がない場合，自家培養軟骨細胞移植術（autologous chondrocyte implantation：ACI）が保険適応となった．ACIにより，従来の方法では治療できなかった軟骨損傷を硝子軟骨で修復する可能性が示された．しかし，ACI後のリハビリテーションはいまだ確立されていない．今回，移植された軟骨細胞の成熟過程と膝関節のバイオメカニクスに基づいたACI後のリハビリテーションについて述べる．

巻頭言

リハビリテーション医学をよりよく知ってもらうために千田　益生 54巻3号 , 2017年3月 , pp.176

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　リハビリテーション医学について広く国民に理解していただき，良いイメージをもってもらうことは非常に重要である．正しい認識や学会の活動を理解してもらえば，おのずとリハビリテーション医学を志してくれる同志も増えるはずである．そのような意味で，「広報」ということはきわめて重要である．「広報」ということについて調べてみた．

　広辞苑では「広く知らせること．また，その知らせ」とある．日本大百科全書では，「政府，行政機関，企業，労働組合，学校，PTAなどの諸団体が，国民，消費者，住民など社会のいろいろな人々に向けて，自らの考え方，計画，実際の諸活動を知らせること」とある．「広報」はPR（public relations）と同様な言葉としても用いられるが，これは第2次世界大戦直後から数年にわたり，連合国最高司令部（GHQ）が民主化政策の一環として日本の行政機関にPRオフィスを設置するように指示した際に，行政機関の多くが，PRの理念・概念の理解や公聴活動に注目する以上に，情報伝達としてPRを受け入れたこと，また，GHQが公聴活動の重要性を指摘しながらも，特にpublic informationの意義を強調していたことにも原因がある．

Interview　第54回日本リハビリテーション医学会学術集会　会長インタビュー

エビデンスに基づく地域包括ケアシステムの推進椿原　彰夫 54巻3号 , 2017年3月 , pp.177-180

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第54回日本リハビリテーション医学会学術集会は椿原彰夫会長（川崎医療福祉大学）のもと，岡山コンベンションセンター・岡山県医師会館・岡山シティーミュージアム・岡山国際交流センター・ANAクラウンプラザホテル岡山・ホテルグランヴィア岡山を会場に，6月8日（木）〜10日（土）の3日間開催されます．椿原会長に，本学術集会にかける思いをうかがいました．（聞き手：山田　深編集委員）

教育講座

巧緻運動障害評価の考え方藤澤　祐基 , 岡島　康友 54巻3号 , 2017年3月 , pp.219-225

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はじめに

　手は外界とのインターフェイスといえるが¹⁾，特に手指が行う細かく速い運動，すなわち「巧緻運動」は重要である．作業療法において，巧緻運動の障害はそれ自体がリハビリテーションの対象となる．従来，脳卒中片麻痺上肢のリハビリテーションでは，健側（非麻痺側）上肢だけでほとんどの日常生活活動（activities of daily living）はできるようになるので，使いにくい麻痺手は「廃用手」として，表舞台には登場してこなかった．しかし，脳の可塑性に裏打ちされて登場したCI療法（constraint induced movement therapy）が米国の多施設研究により効果が証明され，麻痺手の復権に焦点が当てられるようになって，状況は変わってきている．その延長線で課題志向型アプローチの重要性が唱えられ，その効果判定も盛んに行われるようになった．しかし，効果判定の評価に何を用いるかについては議論されていなかったように感じる．多くは疾患を限定して開発された検査バッテリーか，もしくは疾患にかかわらず巧緻動作障害を点数化するもののいずれかであるが，必ずしも機能障害そのものの病態を評価し定量化するものではない点に注目したい．本稿では，この視点から巧緻運動障害の評価の考え方を概説する．

慢性心不全のリハビリテーション牧田　茂 54巻3号 , 2017年3月 , pp.226-231

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はじめに

　心臓リハビリテーションの対象疾患について，かつては低心機能を有する慢性心不全（chronic heart failure：CHF）患者は，運動療法のリスクが高いということで適応から除外されていた．しかし，デコンディショニング予防という視点から，1980年代にはCHF患者に運動療法を安全に実施でき，しかもトレーニング後明らかな運動耐容能の増加がみられたとする報告が続いた^{1, 2)}．これらの報告では，運動療法によって心機能は悪化も改善も示さなかったのだが，以後CHF患者に対する運動療法が安全かつ有効であるとする報告は，1990年代より多くみられるようになってきた．最近では，トレーニング効果に対する機序を解明する論文や大規模多施設共同研究による予後改善に関する報告がみられるようになっており，さらに心不全の疾病管理の重要性を述べる論文もみられている．

連載　参加してためになる国際会議・第３回

DRS (Dysphagia Research Society) 井口　はるひ 54巻3号 , 2017年3月 , pp.232

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▶ 会議の概要

　Dysphagia Research Society（DRS）は摂食・嚥下機能やその障害に関する学際的な学会で，アメリカ・カナダの研究者を中心として発足した．学会誌の“Dysphagia”は摂食嚥下の専門学術誌として，多くの文献が関連分野の論文で引用される．総会であるDRS meetingは，1992年にアメリカのウィスコンシン州で第1回が開催され，以来，毎年3月初旬に北米で開催されている．南北アメリカ大陸をはじめ，ヨーロッパ・アジアなどの世界各国から，約300人程度の参加者が集まる．職種としては，言語聴覚士が最も多く，医師（耳鼻咽喉科医・胃食道外科医・リハビリテーション科医・放射線科医など）や解剖・工学分野出身の研究者もいる．学会開催前日にPost-Graduate Courseと称し，毎年テーマを絞った教育講演が開かれ，2017年は「嚥下障害の臨床ケア」がテーマとなっている．学会期間は2.5日間で，朝7時から開始，17時半頃まで教育講演・シンポジウム・ワークショップ・一般演題（口演・ポスター）などが盛り込まれている．

短報

Web of Scienceからみた日本のRehabilitation分野の論文中島　務 , 杉浦　彩子 54巻3号 , 2017年3月 , pp.233-239

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要旨

Web of ScienceのRehabilitation分野の136誌およびEigenfactor上位10誌に2010〜2015年の間に掲載された国別論文数を調査した．136誌の61,210論文中1,658論文（2.71％），Eigenfactor上位10誌の12,584論文中303論文（2.41％）が日本からであった．比較のためClinical Neurology, Orthopedics, Otorhinolaryngology, Gastroenterology & Hepatology, Urology & Nephrology分野の論文数につきRehabilitation分野と同様に調査した．日本のRehabilitation分野の論文割合は，他の分野と比べ，全体でも上位10誌でも有意に少なかった．その理由と対策につき，日本の医学全般とリハビリテーション分野の観点から検討した．

リハニュース【Topics】

ニューロリハビリテーション（2）　その対象と治療手段の広がり近藤　和泉 54巻3号 , 2017年3月 , pp.240-241

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　リハビリテーション（以下，リハ）医学の領域でニューロリハの概念が形成されたのは，実質的には第2次世界大戦以降である¹⁾．頭部外傷と脊髄損傷を受傷した多くの従軍兵が，抗生剤の発明により感染症での死を免れ，障害残存下で自立のための援助を必要としたことから，そのニーズが高まったとされている．その後，脳卒中でも急性期管理の改善により死亡率が低下し，さらにそのニーズを拡大させた．現在のニューロリハで主要な治療対象とされているのは，上記に加えて多発性硬化症，パーキンソン病，運動ニューロン疾患，筋疾患，末梢神経障害，脳性麻痺，ポストポリオ症候群などであるが，基本的に神経系のあらゆる病態に対応するのがニューロリハであるので，今後はさらにその領域を，発達障害や認知症などにも広げていくと予想されている．

　神経系に対して直接働きかける治療がなかった1960年代には，皮膚への感覚刺激や関節位置覚を利用して，間接的に中枢神経系への働きかけを行い，痙縮を含む筋緊張や病的な姿勢反射を抑制する促通療法がさかんに行われた．しかし，促通療法で効果を維持できる時間は短く，運動学習を達成するところまでは至らないことが多かった．

リハニュース【セラピストだより】

医療法人社団洛和会　洛和会音羽リハビリテーション病院リハビリテーション部西村　ひろみ 54巻3号 , 2017年3月 , pp.242-243

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　2015年4月1日，洛和会音羽リハビリテーション病院を新たに開設しました．洛和会みささぎ病院を母体とし，洛和会音羽病院の回復期リハビリテーション病棟，音羽前田クリニックの整形外科外来を継承したもので，超高齢化社会における3大要介護疾病，すなわち脳血管障害，認知症，そして骨折など運動器疾患の治療，リハビリテーションに正面から取り組む病院としてスタートしました．

　建物は，森の木をイメージし，急性期治療を終えた患者さまが，よりよい在宅生活に戻れるよう，温もりの感じられる場でリハビリテーションと療養を行うことを意図しています．法人内では病院機能の整理を行い，各病院が主となる機能に特化し，より専門性を高め，地域の安心安全に貢献することを目的に日々努めているところです．

リハニュース【REPORT】

日本リハビリテーション医学会専門医会学術集会／日本高次脳機能障害学会学術総会佐々木　信幸 , 原　貴敏 54巻3号 , 2017年3月 , pp.244

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　2016年10月29日（土）・30日（日）に第11回日本リハビリテーション医学会専門医会学術集会が金沢市文化ホールにおいて開催された．日本リハビリテーション医学会学術集会が2017年度から年2回開催となるのにあわせ，本専門医会学術集会は今回をもって単独としての役目を終えた．

　専門医会は専門医の資質向上や研究・研修活動への取り組み，リハビリテーション医学・医療の発展と普及を目的とした組織であり，学術集会では先進的な知見やその臨床応用を積極的にアピールしてきた．そして今回最後に選ばれたテーマは「リハ科専門医の実学」であった．代表世話人である金沢大学の八幡徹太郎先生のご挨拶にあったように，積極的に専門医を募るにあたり医学生や若手医師が注目するポイントはやはり臨床力・現場力であり，今回は両日とも数多くの実践的なハンズオンセミナーが企画された．

2016年度海外研修印象記林　哲生 , 尾崎　健一 , 南里　悠介 , 田代　祥一 54巻3号 , 2017年3月 , pp.245-247

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　このたび，日本リハビリテーション医学会より2016年度海外研修助成金をいただき，英国とスイスの脊髄損傷センターを訪問させていただきました．英国はStoke Mandeville HospitalのNational Spinal Injuries Centreへ8月1日より5日まで，スイスはSwiss Paraplegic Centreへ8月8日より12日まで，臨床研修という形で訪問させていただきました．

　英国のStoke Mandeville Hospitalは，総合せき損センターのモデルとなった病院で，世界の脊髄損傷医療の発祥の地といわれる病院です．パラリンピックの父といわれているGuttmann先生，麻痺重症度を表すFrankel分類を作ったFrankel先生を輩出した歴史的なこの病院の医療の印象は，一言でいえばpatient firstのlife time supportでした．患者教育プログラムや精神的サポートが充実し，患者さん本位の医療を提供していました．

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お知らせ 54巻3号 , 2017年3月 , pp.248

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 54巻3号 , 2017年3月 , pp.249-251

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変更届 54巻3号 , 2017年3月 , pp.252

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投稿承諾書 54巻3号 , 2017年3月 , pp.253

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次号予告 54巻3号 , 2017年3月 , pp.254

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
54巻3号
(2017年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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