地域リハビリテーション 13巻7号 (2018年7月発行)

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特集　新総合事業を探る

扉伊藤　隆夫 13巻7号 , 2018年7月 , pp.475

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　平成29年4月から全国の市区町村で「介護予防・日常生活総合支援事業」（いわゆる「新総合事業」）が始まった。2025年にむけた地域包括ケアシステムの充実を図るため，予防活動のさらなる推進とボランティアなど地域住民と協同した支え合いの取り組み，地域づくりの活性化が強調されている。本事業は，制度導入以前に準備期間として試行的な活動も実施され，地域の実情に応じた参考実践が行われていた。

　今回の特集では，「新総合事業」の政策背景をふまえたうえで，制度化前から移行を通じての先進的な実践活動を紹介しながら「地域づくりの中での新総合事業」の現状を探ってみたい。

取り組みが一巡した「総合事業」で見えてきたこと岩名　礼介 13巻7号 , 2018年7月 , pp.476-482

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はじめに

　平成27年度から総合事業に移行した自治体では3年が経過し，一定の結果が見えはじめている段階であろう。また，平成29年度スタートの自治体も1年が経過し，取り組みは一巡したと思われる。特に協議体と生活支援コーディネーターの設置・配置期限が設けられたことで，各自治体とも，とりあえずの取り組みに着手している状態になっているはずである。

　しかし，「とりあえずやることはやったけど，期待した成果が上がっていない」，生活支援コーディネーターは配置したものの，「今やっていることが正しいのかわからない」という相談も少なくない。介護予防・日常生活支援総合事業も，生活支援体制整備事業も，2〜3年取り組んだからといって終わる仕事ではなく，継続的に試行錯誤が続くものであり，ある意味終わりのない取り組みでもある。

　本稿では，第一に，地域包括ケアシステムの中でなぜ総合事業なのかという，基本的な部分を再確認しつつ，ここ数年，自治体支援にかかわってきた立場から見えてきた共通点を整理しておきたい。

　なおこの特集では「総合事業」をテーマとしているが，その範囲については「生活支援体制整備事業」「介護予防・日常生活支援総合事業」のすべてであり，協議体や生活支援コーディネーターの取り組みも含むものとお考えいただきたい。

地域リハと連動した新総合事業の推進—埼玉県のこれまでの取組を中心に鈴木　淳子 13巻7号 , 2018年7月 , pp.483-491

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　本稿は，介護予防・日常生活支援総合事業（以下，新総合事業）の導入に際して埼玉県がどのように市町村の支援を行ってきたか，主に平成26〜29年度の取組を整理するものである。なお，本稿における見解などは筆者個人のものである。

被災地におけるリハ活動と新総合事業阿比留　友樹 , 高梨　信之 13巻7号 , 2018年7月 , pp.492-498

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はじめに

　岩手県陸前高田市は，2011年3月11日に発生した東日本大地震による津波の影響で，甚大な被害を受けた地域である。陸前高田市の象徴であった白砂青松の名勝・高田松原の約7万本もの松は，そのほとんどが津波によって流され，一本しか残らなかった。その松は現在，「奇跡の一本松」として陸前高田市の復興のシンボルとなっている。岩手県沿岸南部に位置する陸前高田市は，隣接する大船渡市，住田町とともに「気仙地域」と呼ばれ，岩手県内では比較的温暖な地域に属している。被災前の陸前高田市の人口は，2万4,246人（平成23年3月11日現在の住民基本台帳人口）で，現在は，1万9,599人，高齢化率は37.6％（平成29年9月末現在の住民基本台帳人口）であり，わが国の人口減少・超高齢社会における課題をいち早く突き付けられている地域であると言える。陸前高田市を中心に気仙地域を主な拠点としているロッツ株式会社（以下，弊社）は，東日本大震災復興特別区域法（以下，復興特区）を活用した訪問リハ事業を主体として，幅広いリハ活動に取り組んできた。そこで本稿では，その活動の一部と新介護予防事業への参画，行政との連携，それらの実践を踏まえて今後の展望について報告する。

新総合事業と高齢者支援の実際安本　勝博 13巻7号 , 2018年7月 , pp.500-505

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はじめに

　今回の特集の趣旨は，「介護予防・日常生活支援総合事業（以下，総合事業）の実施主体である自治体のリハ専門職としてかかわってきた経緯」「高齢者の地域生活支援の実際」「自己決定権の尊重や生活の継続性に配慮したかかわりと住民主体の通いの場の重要性」について触れてほしいとある。今回は住民主体の通いの場から総合事業を俯瞰的に見ていくこととする。

　その前に，行政に勤務するリハ専門職の置かれている現状や，総合事業における行政リハ専門職の役割とは何か，筆者自身の日々の業務から考えてみたい。

地域力を生かした住民主体の地域づくり　地域の力は無限大！—可能性を見いだし，可能性にかけたかかわり江田　佳子 13巻7号 , 2018年7月 , pp.506-511

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はじめに

　長崎県佐々町には，8年前から介護保険制度の再スタートとして進めてきたビジョンがある。『「住み慣れた地域でいつまでも暮らし続けたい」そんな願いを地域で支えることによってどんな状態になっても安心して過ごせるまち佐々町！』を目指すものである。

　佐々町の高齢者の幸せをそもそもから考えて取り組んできた結果が，今，総合事業といわれるものに類似しており，総合事業への移行に向けての取り組みは，今までの体制を整理し，新たな方向性を明確にしたことに尽きる。

　今回は，これまでの住民とともに歩いてきた佐々町の取り組みを振り返り，総合事業のポイントと思われることを伝えていく。

総合事業（介護予防・日常生活支援総合事業）の実践を通して，地域をつくる田中　明美 13巻7号 , 2018年7月 , pp.513-521

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はじめに

　地域包括ケアシステムの構築に欠かせない「介護予防」の深化・推進を図ることや「生活支援」の仕組みを新たに創るにあたり，総合事業の運用は欠かせないものである。

　平成29年，4月より全国市町村が総合事業を実施することになったが，他市町村より先行し，しかも総合事業を当初から丁寧にデザインしたうえで，実践してきた結果，地域力の向上に結びついたため，そのプロセスについて報告する。

巻頭言

旅の力—旅には人を元気にさせる力があります宮川　和夫 13巻7号 , 2018年7月 , pp.472-473

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　旅のよろこび株式会社では，年齢や障がいの有無に関係なく，すべての人に旅の喜びを味わっていただけるように，医療・保健・福祉関係者や，介護技術を学んだ一般市民が，さまざまな介助をしながら，旅を共に楽しむ，ユニバーサルデザイン（UD）ツアーを企画実施しています。

Book Review

脳卒中をやっつけろ！豊田　章宏 13巻7号 , 2018年7月 , pp.498

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　孫子の兵法に「彼を知り，己を知れば，百戦して殆からず」とあります。戦う際に，敵のことも味方のことも熟知していれば負ける心配はないという名言です。多くの作戦本で引用されていますのでご存知の方は多いと思います。この吉村先生の著書『脳卒中をやっつけろ！』はまさしくこの名言に従って書かれたものです。

　私を含めて医療者の皆さんは，患者さんやご家族から医療に関していろいろと質問を受けることがあります。自分の専門分野ならまだしも，日進月歩の医療の世界では生半可な知識では説明できないことも多いのではないでしょうか。人に物事をわかりやすく説明するということは本当に理解していないとできません。中途半端だと質問に答えきれなくなり，ついつい専門用語で煙に巻いてしまう光景も目にします。

連載　脳卒中慢性期のリハビリテーションメソッド　起き上がり編・第1回【新連載】

脳卒中慢性期の現状とリハビリテーション福田　俊樹 13巻7号 , 2018年7月 , pp.523-528

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脳卒中慢性期の現状—脳卒中慢性期を取り巻く環境

　現在，日本の脳卒中患者数は117万9千人である^1）。高齢者が脳卒中を発症しやすく，東京都の脳卒中患者全体で65歳以上の割合は76.9％と報告されている^2）。高齢者の人口に関しては，2015年の時点で人口の26.7％が65歳以上であり，今後も徐々に高齢化が進み，2060年には2.5人に1人が65歳以上となる見込みとなっている^3）。これらの状況から，今後ますます脳卒中の患者数が増えることは想像に難くない。

　脳卒中を発症した場合，急性期病院，回復期病院を経て自宅・もしくは介護保険施設などに退院となるが，医療保険制度の改定によって急性期，回復期ともに在院日数の短縮化が起こっている。

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第19回【最終回】

これからの訪問リハビリ堀田　富士子 13巻7号 , 2018年7月 , pp.529-533

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はじめに

　本連載も今回で最終回となりました。

　療法士判断としてクリニカル・パール（ビーズ？）を伝えられればと意気込んでおりましたが，いかがでしたでしょうか。医学的な知識，社会保障制度など学ぶべきことはたくさんありますが，何よりも重視すべきなのは他の職種とうまく協働することです。筆者は協働とは“分業”と“連携”だと考えています。つまり，専門性を追求することを分業，そしてそれが有機的につながること，“連携”でより大きな広がりを持った結果を出せるのではないかということです。

　回復期リハビリ病院であれば，連携相手はリハビリ専門職同士，主治医や担当看護師でしょう。地域では医療とケアが混然と提供され，連携相手はケアマネジャーや訪問看護師をはじめとする介護保険関連スタッフ，あるいは福祉行政へと広がります。

連載　高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第7回

芸術を用いたリハビリプログラム吉岡　千鶴子 , 中島　恵子 13巻7号 , 2018年7月 , pp.534-537

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　今回は，「音楽」「カラオケ」「ジャズピアノ」「映画鑑賞」について，それぞれ職員のきんちゃん，トレイニー講師のトムサン，ザキさん，トレイニー講師のなごちゃん，職員のあきさんに解説いただきます。

連載　在宅生活を豊かにするシーティング技術・第4回

介護老人保健施設でのシーティング東　毅 13巻7号 , 2018年7月 , pp.538-541

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はじめに

　介護老人保健施設は，介護保険の被保険者である利用者にサービスを提供する介護保健施設である。介護保険サービスの中では医療サービスを提供する施設であり，医師による医学的管理のもと，看護・介護といったケアはもとより，PT，OT，STによるリハ，栄養管理・食事・入浴などの日常サービスまで併せて提供している。利用者の状態や目標に合わせたケアを各専門職が連携してサービスを提供するとともに，夜間ケア体制が整備されている^1）。

　今回，当施設の取り組みと，シーティング介入の効果について報告する。

連載　そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第7回

地域ケア個別会議について（3）—具体的に愛を語ろう！安本　勝博 13巻7号 , 2018年7月 , pp.542-545

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表：地域ケア個別会議で，愛のある助言をするためには，回復，習得，代償の各モデルを意識しながら，本人の「したいこと」を達成できるよう伝える必要があるということですね。もう少し具体的に，これでもか！　というくらいわかりやすく教えてください。

安：では具体的に。最近，加齢に伴って利き手である右手の握力が落ちてきた80代の女性。調理の際に包丁の柄をしっかりと握ることができないので，カボチャが切れなくて困っている。その女性は，したいことの一つが「カボチャを切って料理がしたい」だとする。

連載　介護期から終をみすえたリハビリテーションの実践・第1回【新連載】

「介護・終末期」にリハビリテーションが入る意味大田　仁史 13巻7号 , 2018年7月 , pp.546-549

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はじめに

　介護・終末期のリハも少しずつ，市民権を得つつあるようにも思うが，多死社会が目の前にせまっているというのにその動きは遅々としていて，もどかしい。診療報酬や介護報酬などの報酬とは別に，純粋にリハ医療の流れ（図1）から考えると，退院してから先の維持期（生活期）リハは死ぬまでなのか，途中で打ち切られるのかもはっきり言及する人はなく，いまだ不明確である。利用者の機能が改善しないという理由で，現場のケアマネジャーはケアプランからリハ関係者の介入を断ってしまうことがたびたび起こっていると聞くと，どうも死ぬまでではないらしい。果たしてそれでいいのか。

　高齢者介護研究会（座長：堀田　力）の「2015年の高齢者介護〜高齢者の尊厳を支えるケアの確立にむけて〜」^1）では，尊厳ということばが介護の世界に高らかに掲げられた。それに基づくまでもなく，死にゆく人のケアの質が「どうせ死ぬのだから」と投げやりであったり，いい加減にされたりでは介護が尊厳から遠のいてしまう。一生を閉じようとしている人を，尊厳を保って送るのは人間の道として当然である。そのためにリハの介入が避けては通れないというのが筆者の信念である。

　先日も特別養護老人ホームの関係者が，入所した高齢者のおむつを替えようとして内転拘縮を起こしてしまっている股を開いた際に，大腿骨の骨折を起こした，と嘆いていた。それは骨を折ってしまった介助者だけが悪いのではなく，そのような状態になるまでのケアのあり方，すなわち介護期・終末期のリハ的な考えが欠落しているところに問題がある。

　人の最期が惨めであってはならない。非人間的であってはならない。そう考えるのは不思議でも奇妙な考えでもない。普通の人が考えることである。“リハビリテーション”の語源である「ハビリス」は「らしい，ふさわしい」といった形容詞で，そこから，「障害をおっても年をとっても人間らしく暮らし，人間らしくある」という全人的復権の意味を引き出した。介護期や終末期のリハはそこから出た考えで，人々の当たり前の願いを保障しただけである。

　現在リハ医療に求められているのは，機能が少しずつ衰えていく人へのケアを評価する手法を確立することである。スキーのジャンプはたった数秒の間に地面（雪上）に落ちてくる競技である。それを飛距離や飛型，着地の姿，風向きなどの環境要因などで評価する。機能が低下していく人の命の最期もこのような観点から工夫すれば評価は不可能ではない。

　繰り返して言うが，これは報酬うんぬんの話ではない。リハ医療の品位，矜持にかかわる問題であることを訴えたい。

連載　神奈川県立特別支援学校での内部専門家としての専門職の活用・第1回【新連載】

特別支援学校における専門職の導入と活用伊藤　大郎 13巻7号 , 2018年7月 , pp.551-554

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はじめに

　神奈川県においては，平成20年度より，医療等に関する専門職としてPT，OT，ST，臨床心理士を県立特別支援学校に正規職員として配置する事業を開始した。これは，児童・生徒の障害の重度・重複化に対応し，教員の指導の専門性をさらに高めることを目的としたものである。これらの専門職^註1）は，自立活動教諭の立場で，特別支援学校の教員チームの一員として，子どもたちの支援にあたっている。

　導入初年度は6名の配置であったが，平成29年度には45名の配置状況となっている。

　本稿では，神奈川県における専門職導入のねらいや経過などについて説明していく。

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目次 13巻7号 , 2018年7月 , pp.470-471

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編集委員会への手紙募集 13巻7号 , 2018年7月 , pp.491

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Free communication原稿募集 13巻7号 , 2018年7月 , pp.505

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既刊案内 13巻7号 , 2018年7月 , pp.522

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 13巻7号 , 2018年7月 , pp.545

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Information 13巻7号 , 2018年7月 , pp.558-559

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次号予告／編集後記 13巻7号 , 2018年7月 , pp.560

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基本情報

地域リハビリテーション
13巻7号
(2018年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 13巻7号 (2018年7月発行)

特集 新総合事業を探る

巻頭言

Book Review

連載 脳卒中慢性期のリハビリテーションメソッド 起き上がり編・第1回【新連載】

連載 訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第19回【最終回】

連載 高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第7回

連載 在宅生活を豊かにするシーティング技術・第4回

連載 そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第7回

連載 介護期から終をみすえたリハビリテーションの実践・第1回【新連載】

連載 神奈川県立特別支援学校での内部専門家としての専門職の活用・第1回【新連載】

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基本情報

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特集　新総合事業を探る

連載　脳卒中慢性期のリハビリテーションメソッド　起き上がり編・第1回【新連載】

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第19回【最終回】

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