地域リハビリテーション 13巻8号 (2018年8月発行)

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特集　中途障害者への就労支援

扉渡邉　愼一 13巻8号 , 2018年8月 , pp.567

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　2018年度の障害者総合支援法の改正では，これまでの就労移行支援，就労継続支援A・B型に加え，就業に伴う生活面の課題に対応できるよう，事業所・家族との連携調整等の支援を行う就労定着支援の新設など，障害者の地域生活の支援を推進しています。中途障害者の現職復帰は，発症直後からの課題となることが多く，リハ専門職による就労支援はさまざまな形で求められているといえます。

　本特集では，障害者総合支援法等の就労に関する公的支援の現状，主に中途障害者に対するリハ専門職等による支援の実践について，解説・紹介していただきました。

障害者総合支援法における就労支援について村山　奈美子 13巻8号 , 2018年8月 , pp.568-574

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はじめに

　平成30年4月より，障害福祉サービス等報酬改定および改正障害者総合支援法が施行された。障害者の就労支援にかかわる制度は何がどのように変わったのか。就労系福祉サービスの現状と課題を概観するとともに報酬改定の内容を解説する。最後に，今回の特集テーマである中途障害者に対する就労支援について触れる。

中途障害者の復職モデル松為　信雄 13巻8号 , 2018年8月 , pp.575-579

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はじめに

　中途障害者は，出生時や周産期に発生した障害ではなく，人生の途上において障害が発生した者という意味で使われる。発症の原因としては，疾病，交通事故，労災事故，スポーツ事故などがあり，非障害者としての職業生活を送っている途上で，つまり，キャリア形成の途上で受障したため，休職後に元の職場に復帰する際の職場適応支援は，就職時とは異なる配慮が必要となる。

　ここでは，運動機能の障害や感覚機能の障害，あるいは，「見えない障害」である高次脳機能障害や精神障害などの具体的な課題ではなく，これらの中途障害者に共通する復職過程のモデルに焦点を当てる。

　復職モデルとしては，厚生労働省が提唱するメンタルヘルス領域での復職の過程がよく知られている。これと併せて，職業適応の諸理論に基づいた復職の過程がある。

労災病院の取り組み豊田　章宏 13巻8号 , 2018年8月 , pp.580-585

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はじめに

　地域リハビリテーション支援活動マニュアルの定義によると，「リハビリテーションとは，人が生まれながらにしてもっている人権が，本人の障害と社会制度や慣習・偏見などによって失われた状態から，本来のあるべき姿に回復させること」とされている。中途障害者における就労支援は，まさにこの「障害・社会制度・慣習と偏見」に対する取り組みであり，社会理念としてのnormalizationの実現に向けての試金石ともいえる。

　本稿では，労働者健康安全機構（以下，機構）が取り組んでいる「働き方改革」の一環である「治療就労両立支援モデル事業」の中でわれわれが中核施設として実施している「脳卒中分野」の経験を踏まえて述べる。

神奈川リハビリテーション病院における脊髄損傷等の重度身体障害者への在宅就労支援松元　健 13巻8号 , 2018年8月 , pp.586-591

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はじめに

　多様な働き方，テレワークの推進，治療と仕事の両立支援，法制度改正による障害者雇用の進展などの状況の中，在宅就労が注目されている。

　しかし，事故や難病などの疾病により通勤困難な重度身体障害者の在宅就労支援と就職後の定着支援に関しては，リハの視点・支援技術が必要不可欠である^1）。

　そこで，脊髄損傷などによる重度身体障害者への在宅就労支援の取り組みを，神奈川県総合リハビリテーションセンター（以下，当センター）の実践から述べる。

ハローワーク（公共職業安定所）の取り組み松本　利美子 13巻8号 , 2018年8月 , pp.592-600

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はじめに

　平成29年度に東京都内のハローワークを通じた障害者の就職件数は平成28年度の6,494件を上回り，6,809件（対前年度比4.9％増）と，7年連続で過去最高を更新するなど増加傾向が続いている。また，平成30年4月より民間企業の法定雇用率が2.0％から2.2％へ引き上げられたことからも，今後，企業の障害者の採用活動がより活発となると予想されるところである。

　筆者からは，ハローワークが実施する障害者の就労支援をいくつか紹介していく。

横浜市総合リハビリテーションセンターの取り組み小田　芳幸 13巻8号 , 2018年8月 , pp.601-606

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はじめに

　「地域でその人らしい生活の実現」は，リハのゴールでもあり，特に中途障害者にとっては，これまで積み重ねてきた地域生活への復帰は，その後の人生に大きく影響してくる。とりわけ就労は，中途障害者にとっての「その人らしい生活」の重要な構成要素であると考えることができる。働くことを通して，対価として報酬を得ることだけでなく，社会参加の一手段でもあり，「やりがい」や「生きがい」を実感することができる大切な機会を保障する場でもある。

　本稿では，中途障害者への就労支援の取り組みを，横浜市総合リハビリテーションセンター（以下，当センター）の実践から述べる。

巻頭言

「地域共生社会」に向けてリハ専門職に求められること三沢　幸史 13巻8号 , 2018年8月 , pp.564-565

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　地域リハビリテーションの定義としては，日本リハビリテーション病院・施設協会が定めたものが一般的に引用されています。

　「地域リハビリテーションとは，障害のある子供や成人・高齢者とその家族が，住み慣れたところで，一生安全に，その人らしくいきいきとした生活ができるよう，保健・医療・福祉・介護及び地域住民を含め生活にかかわるあらゆる人々や機関・組織がリハビリテーションの立場から協力し合って行なう活動のすべてを言う」

連載　脳卒中慢性期のリハビリテーションメソッド　起き上がり編・第2回

肩が引けてしまう症例—運動系からの評価と介入福田　俊樹 13巻8号 , 2018年8月 , pp.608-614

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　前回は慢性期における起き上がり動作に対し評価や介入をするうえでの神経の可塑性について，脳科学に基づいたチェックポイントなどを紹介した。第2回目からは具体的によくある臨床例を想定して評価や介入の方法を紹介する。

連載　高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第8回

思考力を伸ばすプログラム吉岡　千鶴子 , 中島　恵子 13巻8号 , 2018年8月 , pp.615-619

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　今回は，「囲碁教室」を講師のふーさんとひろちゃんに，「運営委員会」を職員のムーランさんに，「当事者会」を職員のしまちゃんに解説いただきます。

連載　在宅生活を豊かにするシーティング技術・第5回

特別養護老人ホームのシーティング美谷島　直行 13巻8号 , 2018年8月 , pp.620-623

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はじめに

　2018年の介護報酬の改定に伴い，特別養護老人ホーム（以下，特養）においても入居者の動作・活動の自立支援や褥瘡や栄養リスクへの予防に力を入れることを求められるようになった^1）。また，2017年の診療報酬の疑義解釈資料より，シーティングが明記され，加算がとれるようになり，退院後や在宅生活を経て特養へ入居されても変わらずにシーティングが実施できることが求められている^2）。限られた人員や資源でこれらを達成するには，対象者の機能・能力を引き出し，維持していくための生活環境を調整していく必要があり，その中でシーティングが果たす役割は大きいと考えられる。ここでは施設のシーティングの取り組みとシーティング事例について紹介する。

連載　そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第8回

住民運営の通いの場について（1）—まずは住民として感じてみよう安本　勝博 13巻8号 , 2018年8月 , pp.624-627

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表：ケア会議のことはよくわかりました。愛を持ち，回復の予後予測や，代償などのさまざまな支援策を魅力的に伝えること，社会資源や環境にも目を向けて，多面的に助言する必要があることなど，大変だけど私自身のスキルアップという意味でも大切だし，そんなリハ専門職になりたいとも感じました。

安：ありがとう（^^）。助言の幅の広さと責任について感じてもらえてうれしいよ。

連載　介護期から終をみすえたリハビリテーションの実践・第2回

介護・終末期リハビリテーションの評価壹岐　英正 13巻8号 , 2018年8月 , pp.628-632

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はじめに

　「principle」は日本語で「理念」「原則」「本質」などと訳される。ではリハにおける「principle」とは何だろうか。リハは「Re（再び）」と「habilis（らしい，ふさわしい）」が語源である。そしてリハの主な対象は「Life」つまり「生命」「生活（活動）」「人生（参加）」である。「生活」の改善を図る，いわゆる右肩上がりのリハを行う場合は「その人らしく」でかまわないが，遷延性意識障害や重度の心身障害がある場合は長期にわたり身の保全が難しく，そして「生命」や「人生」の終焉に向かう段階では右肩下がりになる。「人間らしい」最期を迎えるための介入を行うことはリハの理念に外れるものではないと考えられる。

　このように身の保全が困難で右肩下がりの方へ行うリハ活動を介護期リハや終末期リハと称する^1）。そこで，どんな介護期もしくは終末期リハが「良い」帰結なのかを評価するための考え方，現存する実際の評価法などについて紹介する。

連載　神奈川県立特別支援学校での内部専門家としての専門職の活用・第2回

チーム学校に求められる力—医療ケア等を含む重症心身障害児への支援について小玉　美津子 13巻8号 , 2018年8月 , pp.633-637

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はじめに

　小児リハは，医療，保健，教育，福祉，行政などの連携が多く求められる分野であるが，ライフステージによっては，家族支援のキーパーソンや支援の方向性が見えにくい現状がある。少子高齢化の中，高度医療の進歩とともに，濃厚な医療が必要な子どもたちが増え，厚生労働省でも検討を重ね，各都道府県，市町村を中心にその対策が求められている^1）。療育においても，人工呼吸器や経鼻経管などの医療ケア等を含む重症心身障害児の療育が十分に受けられなかったこともあり，平成30年の法改正では，訪問療育が開始されるようになる^2）。全国特別支援学校における医療ケア対象幼児児童生徒数は，平成28年で8,116名と大幅に増加し，通学手段，親の介護負担，預け先の不足，進路，医療移行など課題は多い^3）。これら医療，福祉の変遷とともに教育も大きく変化し，神奈川県立特別支援学校では，平成15年より看護師，平成20年よりPT，OT，ST，心理職を自立活動教諭として正規職員として採用し，障害の重度・多様化やセンター的機能の強化に対応することとなった。PT，OT，STなどを外部専門家として受け入れている特別支援学校は多いが，内部に教員としてこれら専門職を採用している都道府県は少ない。インクルーシブ教育の推進に伴い，地域における相談ニーズは，今後ますます増えることが予測される^4）。特にPTに対する相談内容は，医療ケア等の必要な重度障害児をはじめとする肢体不自由児，運動がぎこちないなど知的障害児，協調性運動障害児への対応と幅広い。しかし学校生活のみならず，さまざまな課題解決のためには対応困難なことも多いため，関係機関との調整など，教育相談担当とともに専門職にもそのコーディネート力が求められる。今回，重症心身障害児への校内相談事例を通し，ライフステージごとに必要な支援や現状，課題にふれていきたい。

研究

注意障害を呈したクライエントが退院後の生活に『馴染む』プロセス—複線径路等至性モデリング（TEM）による分析崎本　史生 , 藤原　瑞穂 13巻8号 , 2018年8月 , pp.638-643

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要旨　本調査の目的は，注意障害を呈する脳血管障害者が回復期リハビリテーション病棟から自宅へ退院した後，退院後の生活にどのように『馴染む』かを明らかにすることである。A氏は70歳代女性で夫と暮らしていた。脳出血発症後，回復期に約4カ月入院し，自宅退院した。方法はA氏と夫に半構造的インタビューを実施し，複線径路等至性モデリング（TEM）を参考に質的に分析した。結果，A氏は病前の家に戻ったはずが，今までの家とはどこか違う違和感を感じた。その中でA氏の作業である家事の再開が始まるも，入院中に家を切り盛りしてくれた夫が，自分の動きやすいよう環境を作り変えていた。慣れない環境に戸惑いながらも，徐々にA氏自身で環境の作り直しが行われた。そして夫と家事の分担が可能となり，役割の再獲得がなされた。以上から，A氏にとって生活に『馴染む』とは，家での環境に慣れ，失われた役割を再獲得するプロセスであると考えられた。

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目次 13巻8号 , 2018年8月 , pp.562-563

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 13巻8号 , 2018年8月 , pp.600

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既刊案内 13巻8号 , 2018年8月 , pp.607

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編集委員会への手紙募集 13巻8号 , 2018年8月 , pp.619

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Free communication原稿募集 13巻8号 , 2018年8月 , pp.627

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Information 13巻8号 , 2018年8月 , pp.646-647

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次号予告／編集後記 13巻8号 , 2018年8月 , pp.648

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基本情報

地域リハビリテーション
13巻8号
(2018年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 13巻8号 (2018年8月発行)

特集 中途障害者への就労支援

巻頭言

連載 脳卒中慢性期のリハビリテーションメソッド 起き上がり編・第2回

連載 高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第8回

連載 在宅生活を豊かにするシーティング技術・第5回

連載 そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第8回

連載 介護期から終をみすえたリハビリテーションの実践・第2回

連載 神奈川県立特別支援学校での内部専門家としての専門職の活用・第2回

研究

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特集　中途障害者への就労支援

連載　脳卒中慢性期のリハビリテーションメソッド　起き上がり編・第2回

連載　高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第8回

連載　在宅生活を豊かにするシーティング技術・第5回

連載　そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第8回

連載　介護期から終をみすえたリハビリテーションの実践・第2回

連載　神奈川県立特別支援学校での内部専門家としての専門職の活用・第2回

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