地域リハビリテーション 11巻5号 (2016年5月発行)

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特集　生活を支える下肢装具

扉佐藤　浩二 11巻5号 , 2016年5月 , pp.303

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　長く通所リハに通われている方々の中で，下肢装具を適切に着用していたならば，もう少しは安定した歩行ができたのではないかと思われるケースを見かける。おそらく急性期，回復期，生活期の各期でのかかわり，あるいは各期の連携などに何らかの課題があるからこそ，このような残念なケースに出くわすのであろう。

　生活を支える下肢装具を取り巻く課題にはどのようなものがあるのか？

補装具（下肢装具を中心に）に関する制度と課題伊藤　利之 11巻5号 , 2016年5月 , pp.304-310

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はじめに

　下肢装具は補装具の1つであり，目的によって治療用と更生用に分けられ，社会保険制度，社会福祉制度，公的扶助（生活保護）のいずれかによって支給される。治療用装具は文字通り，治療期間中にその材料として支給されるもので，比較的短期間の使用を前提としている。一方，更生用装具は障害を負った機能を補完するためのもので，生活必需品として長期間に及んで用いられるものである。

　下肢装具は治療用としても更生用としても支給されるため，本稿では，それぞれの制度の概略と現状の課題・展望について解説する。なお，支給にかかわる事務手続きについては，厚生労働省のホームページなどで容易に情報が得られるので，詳細を省略する。

在宅向け短下肢装具の最近の動向浅見　豊子 11巻5号 , 2016年5月 , pp.311-315

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はじめに

　短下肢装具（ankle foot orthosis：AFO）は，下肢装具の中でも種類も多く^1），頻用されており，時期的にも急性期から生活期に至るまで長い期間において使用されている装具である。しかし，生活期において使用されているAFOを目にした時に，生活期という特徴を考慮し，患者に適した種類のAFOが選択されているかというと，必ずしもそうではない場合がある。AFOが生活期の生活を支える下肢装具となるためには，その関係者がAFOについての理解を深めておくことは必要なことである。本稿では，AFOの最近の処方傾向に触れながら，AFOの基本と生活期におけるAFOに求められるものについて，筆者なりの考えを述べる。

回復期リハ病棟から下肢装具使用患者を生活期につなぐための配慮点佐藤　新介 , 岡本　隆嗣 , 田中　直次郎 11巻5号 , 2016年5月 , pp.316-319

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はじめに

　2000年に回復期リハ病棟が診療報酬で認められてから，質・量ともに近年の充実ぶりにはめざましいものがある^1）。一方で，全国リハビリテーション医療関連団体協議会によって開催された「リハビリテーション・サミット2015」^2）において，各リハ専門職を代表する学会が地域包括ケアの推進へ協力して努力していく主旨の宣言文が採択された。これはすべての患者を退院後の生活期へ最適な環境でつなぐという目的の達成について，まだ不十分であると認識されている裏返しでもある。回復期リハは院内に在籍する職員間だけで情報交換ができれば良いのではなく，院外の複数の地域医療事業者との連携も求められる。まずは西広島リハビリテーション病院（以下，当院）の回復期リハ病棟における下肢装具作製から退院までの流れを紹介し，それを踏まえたうえで，その延長線上にある生活期リハへいかにつなぐようにしているか，課題も交えて報告する。

生活期における下肢装具中筋　祐輔 , 河原　茂 11巻5号 , 2016年5月 , pp.321-327

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在宅総合ケアセンター元浅草の概要

　医療法人社団輝生会は，地域におけるリハの推進を目的に，回復期リハ病院2カ所（初台・船橋），在宅総合ケアセンター3カ所（元浅草・成城・船橋）にて回復期での集中的なリハと在宅における生活期のリハを提供している。中でも，在宅総合ケアセンター元浅草（以下，当センター）は，在宅支援と自立支援をキーワードにして，医療保険での一般診療・訪問診療・外来リハ・入院，介護保険での訪問リハ・通所リハ・訪問看護・居宅介護事業所が複合的に提供できる機能を有しており，それぞれの機能を用いて地域との連携を図り，サービスを提供している。

在宅における短下肢装具のチェックポイント坂井　一浩 11巻5号 , 2016年5月 , pp.328-331

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短下肢装具

　脳卒中片麻痺者の下肢装具として長下肢装具や短下肢装具があるが，このうち本稿では在宅での使用頻度が高い短下肢装具^1）に焦点を当てて解説する。

　短下肢装具とは「下腿部から足底に及ぶ構造をもち，足関節の運動を制御する装具の総称」^2）であり，主として下腿支持部，足継手，および装具足部によって構成される（図1）。短下肢装具による足関節制御の種類には，固定，可動域制限あり／なし，補助，制動があり，足継手の特性によってこれが決まる。足継手で発生するこれらの制御力が，下腿支持部，装具足部，およびベルトによって体節に伝わることによって足関節の運動が制御される。例として，麻痺側足関節の尖足に対し短下肢装具で底屈制限を行う場合，矢状面上での力学的支持点は下腿部後面，足背部，および前足部足底面であり（図2），これに内反が伴っている場合では，足関節外側部を内側方向へ押す力を加える。短下肢装具の構造・材料による分類では，主として以下の3種がある。

巻頭言

超高齢社会における歯科医療の役割山口　康介 11巻5号 , 2016年5月 , pp.300-301

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　人間にとって，言葉を介したコミュニケーションは“生きていく”ために必要不可欠であると思う。

　13歳のときまで，曾祖母が生存していた。35年も前のことになるが，最近，その曾祖母のことがしばしば脳裏に甦ってくる。90歳という長き人生を全うして亡くなったが，亡くなる1年ほど前から，身体も動かず，言葉も発せずという状態になり，入院していた。いわゆる，脳卒中であったと思う。当時の感覚を振り返ると，見えない，聞こえない，話せない，理解できない，何も感じない，ただ呼吸をして寝ているだけの老人としてしか見えていなかった。

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門—実践編：総合事業を見据えた地域育成・第11回

総合事業への移行期こそ地域へチャレンジ関原　宏昭 11巻5号 , 2016年5月 , pp.333-335

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　制度が変わる時，後手に回らないようにと制度そのものに向き合いがちだが，本質は現場にあり，住民の意識にある。制度をしっかり理解してから始めようとすると，説明に追われ実践から遠ざかり，地域の実情と開きが出たりする。動かないで何もせず様子を見ているケースのままもある。しかし，変わる時こそ利用者，住民，地域と共通言語ができ，一緒に考えるチャンスである。積極的にアプローチすることで新たな関係が生まれる。

連載　夕凪の島で共に暮らす─離島の特養における認知症ケア・第5回

ケアを支えるもの：ケアづくりとチームづくり武原　光志 11巻5号 , 2016年5月 , pp.337-339

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認知症状は改善する

　認知症およびケアの詳細については成書をお読みいただきたいと思いますが，光の苑での経験から言えることは，中核症状の改善は難しいけれども，周辺症状（BPSD）はケアの力と環境の整備で改善できる！　と確信してケアにあたるということです。実際，光の苑で生活されている人々を見れば，認知能力は低下しても，本人が保持する能力で処理できる（＝本人のリズムとペースで過ごすことができる）環境の整備と関係づくりができれば，そして，十分な食事摂取と水分摂取，排泄，さらに睡眠（熟睡）など生活リズムを整えることができれば，穏やかに生活できる，そのように実感することができます。認知症状は，認知能力が低下した本人と周囲の環境（人的，物的環境）との間に生じる不適応現象だとすれば，低下した認知能力で対応できる（解決できる）環境を整え，認知能力の低下をサポートするケアを提供できれば症状は改善するということになります。

　そのためには，ケアを受ける側に立って，ケアの内容を考え，組み立てることに尽きるのではないかと思います。繰り返しになりますが，脳に疾患を抱え，認知することに障害を負いながらも必死に生き抜いている人として敬意をもって向かい合い，不自由をされているところにケアを届ける。「正常」なるものを基準として判断することをやめ，その人が「できる」スタイルで生活を営むことに徹する。中等度から重度の認知症状がある人々に対しては，非言語でのコミュニケーションをも駆使してケアする，そのようなことの積み重ねが大切なように思います。

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第2回

病歴の違いがそのまま各疾患群の違い。粳間　剛 , 仙道　ますみ 11巻5号 , 2016年5月 , pp.340-343

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私はナース一筋31年の看護師長…

新しい環境になれば秩序ある仕事場になるかと思ってたのに

やはり奴をなんとかせねばッ！

連載　感性の輝き・第35回

人生の一片を共有して…良き伴走者でありたい加茂　昌子 11巻5号 , 2016年5月 , pp.345

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　「Kさんが亡くなったよ」1月の大寒波の頃，予期せぬ訃報が届いた。明日はKさんの訪問リハの日。Kさんの自宅は中山間地域にあるため，雪の心配をしていたところだった。まさか，どうして，人違いでは？　混乱が続いた。

　Kさんとの出会いは約3年前にさかのぼる。急性期・回復期病院を経て自宅退院された時には，咽頭期型嚥下障害のために胃瘻による栄養摂取の状態であった。食べることへの意欲は強く，一緒にリハを頑張り，ご自分でも工夫をされながら，最終的には補足的に胃瘻を使いながらも，3食とも奥様の手料理（普通食）を食べることができるまでに回復されていた。Kさんとは，たくさん話をし，たくさんの素敵な時間を共有した。「（急性期）病院でお世話になった看護師さんと口から食べることができるようになったら一緒に羊羹を食べようって約束した」という話をうかがい，その看護師さんと連絡をとって一緒に自宅へ訪問し，約束の羊羹を食べることができた。また，病前に水墨画に親しんでおられたKさんは，ご家族の協力もあって，自宅で個展を開催することができた。個展は大盛況に終わり，Kさんもご家族も，私たちスタッフもとても幸せな気分になった。

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編集委員会への手紙募集 11巻5号 , 2016年5月 , pp.310

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Free Communication原稿募集 11巻5号 , 2016年5月 , pp.327

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既刊案内 11巻5号 , 2016年5月 , pp.332

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 11巻5号 , 2016年5月 , pp.339

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Information 11巻5号 , 2016年5月 , pp.348-349

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次号予告／編集後記 11巻5号 , 2016年5月 , pp.350

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基本情報

地域リハビリテーション
11巻5号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 11巻5号 (2016年5月発行)

特集 生活を支える下肢装具

巻頭言

連載 専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門—実践編：総合事業を見据えた地域育成・第11回

連載 夕凪の島で共に暮らす─離島の特養における認知症ケア・第5回

連載 高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第2回

連載 感性の輝き・第35回

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基本情報

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特集　生活を支える下肢装具

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門—実践編：総合事業を見据えた地域育成・第11回

連載　夕凪の島で共に暮らす─離島の特養における認知症ケア・第5回

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第2回

連載　感性の輝き・第35回

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