地域リハビリテーション 11巻2号 (2016年2月発行)

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特集　病院・施設での福祉用具供給システム

扉渡邉　愼一 11巻2号 , 2016年2月 , pp.93

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　入院・入所中の福祉用具は，利用者が訓練の早い段階において住み慣れた家でできるだけ自立した生活ができるよう居宅の生活環境を想定し，福祉用具等を活用した訓練を取り入れることが重要です。また，退院・退所時には訓練で得られた成果あるいは課題について関係者に情報提供され，それを踏まえた介護サービスが提供されることが期待されています。

　本特集では，医療機関，介護老人保健施設においてリハ専門職を中心とした福祉用具供給システムを紹介していただきます。特に，退院後の福祉用具利用の継続性を踏まえたリハ専門職のかかわりについて注目してください。

医療と介護の連携における福祉用具提供のあり方北島　栄二 11巻2号 , 2016年2月 , pp.94-98

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はじめに

　わが国はこれから急激に超高齢社会が進行し，2025年以降は団塊の世代の約800万人が75歳以上となり，後期高齢者の医療と介護の需要がさらに増加することが見込まれる。今後，その需要へいかに対応するかが重要な課題となっている。

　厚生労働省は，2025年を目途に高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで，可能な限り住み慣れた地域で，自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるよう，地域の包括的な支援・サービス提供体制の構築を推進している。住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供できる地域包括ケアシステムの構築である。医療と介護の連携においても，必要なサービスを切れ目なく提供できる仕組みづくりが期待されている。

　そのような社会背景の中，福祉用具提供についてはどのようなあり方が求められるのか。1つの試みではあるが，地域包括ケアシステムの具体的な内容の検討を進める地域包括ケア研究会の報告に触れ，地域包括ケア研究会の観点から福祉用具提供のあり方について考えてみたい。

　そこで本稿では，まず地域包括ケア研究会の観点から，現状の福祉用具提供における課題を整理する。次に，これからの福祉用具提供のあり方を具体的にイメージするため，一般社団法人日本作業療法士協会（以下，OT協会）と一般社団法人日本福祉用具供給協会が行った調査研究事業を取り上げて略述する。

院内での福祉用具供給の仕組み—テクノエイド部からの発信淡野　義長 , 柴田　昌知 11巻2号 , 2016年2月 , pp.100-107

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医療機関における用具・環境支援展開のための工夫

　長崎リハビリテーション病院（以下，当院）は回復期リハ病棟に特化した病院で，平成20（2008）年に開院した。一般社団法人是真会（以下，当法人）内には介護保険サービスとして訪問リハ，通所リハ，居宅介護支援事業所の3部門がある。当法人は地域リハの理念を基本としているので，入院中だけではなく退院後への対応も，リハというキーワードを意識して対象者へサービスを提供している。

老健施設での福祉用具供給當利　賢一 , 野尻　晋一 , 山永　裕明 11巻2号 , 2016年2月 , pp.108-112

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　介護老人保健施設（以下，老健）は平成24（2012）年度介護報酬改定により在宅強化型，加算型（在宅復帰・在宅療養支援機能加算），通常型の3類型に分類された。このうち在宅強化型とは ① 在宅復帰率が50％を超えている，② ベッドの回転率が10％以上である，③ 要介護度4，5の利用者が35％以上であるなどの要件を満たす在宅復帰・在宅支援機能が高い老健のことである。以下はこの在宅強化型老健における福祉用具供給について説明する。

患者活動の向上・至適化を目的とした当院における福祉用具供給システム井上　靖悟 , 補永　薫 , 近藤　国嗣 , 大高　洋平 11巻2号 , 2016年2月 , pp.114-118

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はじめに

　回復期リハ病棟では，集中的なリハにより，患者の活動性を増加させることで，機能回復や基本動作能力の向上を図り，在宅復帰や社会復帰を目指す。この病期は，身体機能が不安定な状態である反面，能力の向上が目覚ましい時期でもあり，転倒といった活動量の増加に伴うリスクも懸念される。安全に身体活動を高めるためには，身体機能や活動環境に応じた適切な福祉用具を適切なタイミングで供給することが求められる。これにより活動の最大化につながると同時にリスクを最小限に抑えることが可能となることが期待される。さらには，入院中に使用する福祉用具によっては，患者・家族の障害に対する認識も変化することもあるため，福祉用具は転帰を左右する要素ともなり得る。

　本稿では，東京湾岸リハビリテーション病院（以下，当院）における福祉用具供給システムの考え方とその運用方法について紹介する。

福祉用具専門相談員と病院・施設の専門職の連携佐藤　大介 11巻2号 , 2016年2月 , pp.120-123

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はじめに

　福祉用具専門相談員が福祉用具を選定するにあたり，最初に必要なことはアセスメントである。

　特に病院や施設から在宅へ移行される利用者のアセスメントには多様な情報を収集する必要がある。

　現在，在宅では利用者の姿勢，歩行，移乗などさまざまな場面で福祉用具が利用されているが，利用者の在宅復帰までに福祉用具専門相談員が事前に病院や施設の専門職と利用者情報を共有し，在宅へスムーズに移行するところまでできているとは言えない現状がある。福祉用具は年々進化し取り扱いもさまざまである。退院・退所前に福祉用具専門相談員が病院・施設の専門職と連携をとることにより，事前に課題と目標を共有し，利用者の状態に合わせた福祉用具を提供することが可能になり，在宅生活へ向けた連続性のある支援につながり福祉用具サービス計画書も明確化されると考える。

　もちろん，在宅支援には多様な職種の方々がかかわってくると思うが，ここでは主に福祉用具専門相談員と病院・施設の専門職（PT/OT/ST/看護師）の連携について筆者の経験も踏まえて述べたい。

医療機関から在宅へ—福祉用具の継続性と住環境整備について横山　俊之 11巻2号 , 2016年2月 , pp.124-128

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はじめに

　わが国の65歳以上の高齢者人口は現在，約3,395万人に達しています。団塊の世代が75歳以上となる2025年には3,657万人となり，さらに2042年にピークを迎え約3,878万人に及ぶと言われています^1）。一方で，少子化の影響ですでに人口総数の減少は進み，今後かつてないほどの高齢化を迎えることになると言われています。そして，その高齢となった人々が要介護状態になっても，可能な限り住み慣れた地域で，自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるよう，国は地域の包括的な支援・サービス提供体制（地域包括ケアシステム）の構築を推進しています。

　また，この地域包括ケアシステムを実現させるため，今ある限られた医療資源を効果的・効率的に活用する必要があり，2025年に向けて病床の機能分化・連携を進め，地域ごとの医療提供体制を構築（地域医療構想）することが必須と言われています。図1^2）によると，2025年には病床の総数は減りますが，回復期においては現在の3倍以上の規模になるとされ，在宅や居住系施設への在宅医療を強化する方針が示されています。すなわち，今後は医療機関から在宅や居住系施設への流れが加速するとともに在宅療養がますます推進されることになると読み解けます。特に高齢者を医療機関から在宅へシームレスにつなぐためには医療機関と介護サービス側との連携を密にする必要があります。われわれ福祉用具の事業者としてもご利用者の退院に向けた住環境整備を多職種と連携を図りながら行わなければなりません。その中でも福祉用具は医療機関から在宅へ継続性を持たせる必要があります。筆者の経験談を交えてお伝えしたいと思います。

巻頭カラー　対談

「関係性」から幸せを紡ぐ［後篇］—人と人，人と自然，世代と世代栗原　正紀 , 澁澤　寿一 11巻2号 , 2016年2月 , pp.84-89

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　超少子高齢化や都心部への一極集中などにより，地方の人口減少，規模縮小（衰退）が懸念されている。一方で地域包括ケアの推進のために出される諸方策は，地域の活力，住民の力が不可欠なものとなっている。

　環境NPO樹木・環境ネットワーク協会の理事長として，「森」をキーワードに特に中山間地における地域づくり，人づくりを行っている澁澤寿一氏。前篇では人同士，人と自然の関係性が地域づくりの軸になると語られた。後篇では世代や職業を超えて語り合うことの大切さ，内の者では見つけられない価値を提示する「よそ者」の役割など，地域づくりの方策についても提言された。

巻頭言

あなたにとって「地域の中の生きがい・役割」そして「地域の中の居場所」とは？田中　康之 11巻2号 , 2016年2月 , pp.90-91

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　本誌には，地域リハの大御所から初心者まで，職種も年齢も多様な読者がいらっしゃると思います。その中で，勇気をもって問題提起をしたいと思います。

　現在「活動」と「参加」に注目が集まっています。長年，地域リハと言われる領域に携わってきた身としては嬉しいのですが，医療や介護の現場の人たち（以下，現場の人）がどのように考えているのか，少々不安なのです。

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第8回【最終回】

座談会：地域包括ケア時代の地域リハと地域リハ研究会—後篇長谷川　幹 , 村井　千賀 , 岡持　利亘 , 永耒　努 , 中野　輝美 , 柳　尚夫 11巻2号 , 2016年2月 , pp.130-135

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地域リハ活動支援

柳　今回，国が打ち出した介護予防・日常生活支援総合事業は，要支援の人や予防については市町村がよく考えて責任をもってくださいよということです。近い将来は要介護1，2もということになると思います。丸投げという意見もあるけれど，僕は任せてくれたのだと思っています。高齢者が病気になって要支援から要介護に一直線に落ちていくのを防ぐための仕組みを考える，保健師を含めた行政の専門職は組織としてその力が問われているし，パートナーとしてのリハ専門職は，質を高めていくために何ができるのかという力が問われている。僕は地域リハが1つのキーワードだと思っているのですが，まずは受けて立つほうのリハ専門職のお話を聞きましょう。岡持さんは埼玉県で組織化を目指していると聞いていますが，どういう状況ですか？

岡持　埼玉では地域リハビリテーション支援体制整備推進事業を平成15〜18年度までやっていました。でも国のモデル事業が終了すると同時に大幅に縮小してしまったので，あらためて平成25年9月から動き出しました。厚生労働省は市町村の地域事業にリハ専門職を活用していこうと言ってくれていますが，埼玉県のリハ専門職は80％が医療機関に所属しています。この人たちを市町村事業に活用するにはそれなりの仕組みが必要です。そこで県内の医師会をはじめ各職能団体と県の担当者が一緒に，地域リハビリテーション推進協議会というのを立ち上げるところから始まりました。63市町村10保健医療圏域の県内に5カ所の地域リハ・ケアサポートセンターを指定し，そこをリハ専門職種派遣の窓口にして，平成26年度344件，27年度は855件の派遣依頼をいただいています。平成30年までに埼玉県内63市町村全部に派遣できる体制が整うよう目標にしています。ただ，なかなか難しいのは，厚生労働省が描いた可愛らしい女の子が中心にある地域リハ活動支援事業の図がありますが，あれを現場はまだよく理解できていない。医療福祉が協働するためのノウハウも十分ではありませんでした。

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門—実践編：総合事業を見据えた地域育成・第8回

一人からはじまる地域アプローチ関原　宏昭 11巻2号 , 2016年2月 , pp.136-138

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はじめに

　地域創生の時代，国，県，市町村は就労，活動の機会を促進し，Uターン，Iターンをして地域で活動をする人が増えてきた。自分らしい生き方を選び，知恵を出し，できることを考え行動に移す。元々の住民や行政と連携し継続的な活動へつなげ，産業振興，農業他，多方面に実践が広がりつつある。健康，医療，福祉の分野においても例外ではない。職種の枠を超え，一人の思いから始まった3つの活動を紹介する。いずれも医療福祉関係者と多分野で活躍している方々がチームをつくり，これまでない新しいアプローチで地域課題の解決，創造に向けた活動をすすめている。

連載　夕凪の島で共に暮らす─離島の特養における認知症ケア・第2回

認知症のケア：ハード上の工夫武原　光志 11巻2号 , 2016年2月 , pp.140-142

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建物の構造：居室から自由に外へ

　光の苑は全室個室のユニット型の特養です。入所が60室，短期入所が12室です。入所は10室（10人）で1つのユニットを，短期入所は12室で1つのユニットを構成しています。したがって，光の苑には7つのユニットがあります（図1）。

　図面ではわかりにくいですが，一部を除いて平屋づくりです。南斜面を活用して建てているため1つのユニットだけは2階にあります。他の5つの入所のユニットと短期入所のユニットは地面に面しています。

連載　感性の輝き・第32回

医療・介護専門職である前に一人の人として糟谷　明範 11巻2号 , 2016年2月 , pp.143

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　2014年3月。PT10年目を迎える節目の年に私は訪問看護ステーションを開設した。このイベントは1つの通過点にしか過ぎず，その先に私の夢がある。【スタッフや利用者・家族，自分自身，そして街や住民の“いま”のしあわせを創る。】

　PT 6年目に訪問リハを始めた頃，地域で働くPTとして何か違和感を覚えていた。病院は箱の中に患者と医療従事者がいる。地域では街の中に利用者や家族，医療従事者だけではなく，住民や福祉関係者などさまざまな人が暮らし，さまざまな環境があり社会資源が存在している。そんな中，PTとして目の前の利用者や家族だけを見ているだけで良いのだろうかと，悶々とした気持ちで日々のリハを行っていた。もちろん，PTとしてプロフェッショナルでいなければいけないが，私はPTである前にそこで暮らす1人の人である。

Book Review

人間関係が楽になる医療・福祉現場のコミュニケーション—コーチング思考で“人”を理解するための25の事例菊池　良和 11巻2号 , 2016年2月 , pp.144

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　医療・福祉現場で働いている人がストレスを抱えてしまうのは，患者・利用者さんよりは，一緒に働いている同僚・上司・部下との人間関係ではないでしょうか？　誰も教えてくれなかった職場での人間関係の築き方（日常や職場のコミュニケーション）は，“コーチング思考”という新しい視点を持つことにより解決のヒントを与えてくれます。

　本書では，「上司とぎくしゃくしているとき」「人の悪口ばかり言う上司につきあわされてまいっているとき」「威圧的な上司に耐えられずに転職を考えているとき」「注意するとすぐにすねてしまう後輩にいらだってしまうとき」「何度教えても覚えてくれない実習生に失望してしまうとき」「熱心にリハビリに取り組まない患者さんについ感情的になってしまうとき」「臨床実習の学生が何も質問をしてくれないとき」「勉強会を提案してもメンバーの賛同が得られないとき」「『ノー』と言えずに過剰に仕事を抱え込んでしまうとき」「いつも締め切り間際にならないと手をつけられないとき」など，25事例とその解決法を紹介しています。

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 11巻2号 , 2016年2月 , pp.107

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Free Communication原稿募集 11巻2号 , 2016年2月 , pp.123

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既刊案内 11巻2号 , 2016年2月 , pp.129

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編集委員会への手紙募集 11巻2号 , 2016年2月 , pp.135

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Information 11巻2号 , 2016年2月 , pp.148-149

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次号予告／編集後記 11巻2号 , 2016年2月 , pp.150

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基本情報

地域リハビリテーション
11巻2号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 11巻2号 (2016年2月発行)

特集 病院・施設での福祉用具供給システム

巻頭カラー 対談

巻頭言

連載 実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第8回【最終回】

連載 専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門—実践編：総合事業を見据えた地域育成・第8回

連載 夕凪の島で共に暮らす─離島の特養における認知症ケア・第2回

連載 感性の輝き・第32回

Book Review

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特集　病院・施設での福祉用具供給システム

巻頭カラー　対談

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第8回【最終回】

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門—実践編：総合事業を見据えた地域育成・第8回

連載　夕凪の島で共に暮らす─離島の特養における認知症ケア・第2回

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