保健師ジャーナル 71巻1号 (2015年1月発行)

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特集　最新の感染症対策

扉 71巻1号 , 2015年1月 , pp.7

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感染症は，いつ，どこで発生し，流行するかは予測できない。保健師をはじめとする公衆衛生従事者は，その事態に備え，感染症対策の知識を身につけておく必要がある。風疹，麻疹，結核，B型・C型肝炎，および新たに定期予防接種に導入された水痘・肺炎球菌ワクチンを取り上げ，基本的知識や対策について，最新情報を交えて紹介する。

「風しんに関する特定感染症予防指針」について―先天性風疹症候群の発生をなくすとともに，風疹の排除を達成するために氏家　無限 71巻1号 , 2015年1月 , pp.8-12

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2012年から2013年にかけての風疹流行等を受けて，2014年3月に「風しんに関する特定感染症予防指針」が告示された。定期予防接種の変遷，発生の予防対策等，本指針の概要について述べていただく。

職場内における風疹集団発生への対応―2013年流行時の事例から清水　少一 71巻1号 , 2015年1月 , pp.13-16

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風疹流行の際，感染の場として多くを占めるのは職場である。ある職場で起きた風疹集団発生に対応した経験から，職場で行うべき対策や産業保健職の役割について述べていただく。

麻疹排除に向けた取り組み―北海道における麻疹撲滅対策の経験から山口　亮 71巻1号 , 2015年1月 , pp.17-20

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麻疹は感染力が強く，近年は成人の麻疹患者の割合が増加している。北海道での麻疹撲滅対策を経験した著者より，麻疹の基礎知識，予防方法，保健師への期待について述べていただく。

保健師が知っておきたい結核対策―接触者健康診断を中心に加藤　誠也 71巻1号 , 2015年1月 , pp.21-25

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結核対策において，接触者健康診断は感染源の特定や拡大予防のために重要である。「感染症法に基づく結核の接触者健康診断の手引き　改訂第5版」をもとに，保健師が知っておきたい接触者健診の知識について解説していただく。

B型・C型肝炎対策における新たな動きと予防の重要性四柳　宏 71巻1号 , 2015年1月 , pp.26-30

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B型・C型肝炎ウイルスの患者・感染者は，合わせて250万人を越えていると言われている。感染経路，検査方法，治療方法，B型肝炎ワクチンなどについて，最新の情報を交えて解説していただく。

【新たに導入された定期予防接種について学ぶ①】水痘ワクチンとは多屋　馨子 71巻1号 , 2015年1月 , pp.31-35

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2014年10月から小児を対象に水痘（水ぼうそう）ワクチンの定期接種が始まった。水痘の解説や接種スケジュール，自治体への期待などについて述べていただく。

【新たに導入された定期予防接種について学ぶ②】肺炎球菌ワクチンとは大石　和徳 71巻1号 , 2015年1月 , pp.36-39

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2014年10月から高齢者を対象とした肺炎球菌ワクチンの定期接種が始まった。肺炎球菌およびワクチンの解説と，接種方法やスケジュールについて述べていただく。

PHOTO／Pick Up

笑って楽しく，メタボ・ロコモ・サルコぺニア肥満・認知症予防―鋸南町における介護予防と町づくり／生涯現役！ポールを持って笑って楽しく歩ける町―鋸南町における介護予防と地域づくり櫻井　好枝 71巻1号 , 2015年1月 , pp.1-3,42-47

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鋸南町の概要

　千葉県安房郡鋸南町は南房総の入り口に位置しています（図1）。温暖な海洋性気候により，日本水仙，食用菜花は全国でも有数の産地で，また2つの漁港をもち，近海漁業も盛んです。

　鋸南町という町名は千葉県三名山の1つ鋸山の南に位置することに由来し，菱川師宣生誕の町，源頼朝の上陸の地としても知られています。

　急速な少子高齢化と人口減少が進む中で，鋸南町総合計画では，町民総参加型の町政を推進し，温暖な気候，風向明媚な景観と自然，首都東京への近接性など，町が有する特性を活かしながら，住んでよし，働いてよし，訪れてよしの「みんなでつくる三ツ星のふるさと」を創っていこうとしています。

　千葉県安房郡鋸南町では，早期から認知症を予防することが介護保険の認定者と給付額の減少につながると考え，2005年に地域保健推進特別事業として，認知症予防教室（あつまんべぇ会）を開催しました。さらに男性の参加者が少なかったことや，東日本大震災の際に「避難所まで歩けない」という声があったことを踏まえ，普段から足腰を鍛えるため，ポールウォーキングに取り組みました。

　当初から地域の拠点を活動の場とし，自主的な楽しい教室としていたことから，仲間同士のつながりが，地域での見守り，助け合い，健康づくりへの強化，継続へと発展しています。

研究

生活習慣改善優先順位決定ツールを用いた保健指導の有用性の検討下園　美保子 , 薬袋　淳子 , 安藤　大輔 , 山縣　然太朗 71巻1号 , 2015年1月 , pp.48-56

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序論

　近年の生活習慣病の増加や国民医療費の圧迫といった現状から，生活習慣病への対策はわが国の重要課題に位置づけられている¹⁾。現在国では，特定健康診査・特定保健指導を義務化し，メタボリックシンドロームへの対策を強化している²⁾。また，2000（平成12）年に健康づくりの国民運動として制定された健康日本21の最終評価の結果³⁾を受け，2012（平成24）年に健康日本21（第2次）が策定されるなど，メタボリックシンドロームに限らない生活習慣病全体への対策を講じている⁴⁾。

　しかしこうした国家戦略をしても，まだ生活習慣病の重症化の抑制や生活習慣を改善する人の増加といった成果が十分に表れているとは言えないのが現状である³⁾。こうした状況が改善しない理由の1つとして，保健指導の現場において，本来指導すべき事項に対して，時間が十分に確保できず，また科学的根拠をもった判断が困難な状況であることが考えられる。

調査報告

地域で暮らす健康高齢者の肥満度と要介護リスクの関連中島　絵美里 , 河野　あゆみ , 堀田　邦子 , 金谷　志子 71巻1号 , 2015年1月 , pp.58-64

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要旨

　本調査報告では，地域で暮らす健康高齢者の肥満度の実態を明らかにし，要介護リスクの関連を検討することを目的とし，介護予防対策のための基礎資料を得た。2012（平成24）年度のA市7地区に居住する対象高齢者6778名（100％）への自記式質問紙調査結果のうち，5256名（77.5％）を分析対象とした。調査項目は，基本属性のほか，Body Mass Index（BMI），基本チェックリストである。介護リスクは，基本チェックリストによる二次予防事業対象者割合にて検討した。

　その結果，男性ではどの年代でも標準の者の割合が高く，やせや肥満の者の割合が低かった。女性では年代が高いほど標準の者の割合が低くなり，やせや肥満の者の割合が高かった。

　年齢別，性別に見た要介護リスクでは，男性ではどの年代においても標準の者に比べて，やせの者で要介護リスクが高い傾向が見られた（リスク比：65〜69歳＝2.92，70〜74歳＝1.99，75歳以上＝1.67）。一方，女性では，標準の者に比べて，やせの者に要介護リスクが高かった（リスク比：65〜69歳＝2.02，70〜74歳＝1.97，75歳以上＝1.28）うえに，65歳〜74歳の女性では，肥満の者が標準の者に比べて要介護リスクが高い傾向が見られた（リスク比：65〜69歳＝2.06，70〜74歳＝1.46）。

　以上より，女性の前期高齢者では肥満者に対しても介護予防対策が必要である可能性が示された。

連載　保健師のための行政学入門・1【新連載】

なぜ「保健師は何をやっているのかわからない」と言われてしまうのか？吉岡　京子 71巻1号 , 2015年1月 , pp.66-70

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保健師は行政組織の中ではマイノリティである

●「保健師」の知名度は

　「保健師です」と家庭訪問したときに，まったく保健師という職業を知らない住民から「保険には入っています」と言われ，「保険を売る人」と間違えられたという笑い話は，先輩から一度は聞いたことがあるエピソードではないだろうか。

　保健師は，看護職の中で比較的数が少ないこともあり，オープンキャンパスや出張授業の際に高校生に「保健師という仕事があることを知っている人はどのくらいいますか？」と尋ねても，「聞いたことがない」とか「よく知らない」と言われることが多い。このため，私自身，保健師は病院で働いている看護師や助産師と比べて，その知名度が低いという印象をもっている。

連載　見方を変えると“場”が変わる　事例検討会の進め方・1【新連載】

事例検討会の意義大木　幸子 71巻1号 , 2015年1月 , pp.72-76

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公衆衛生看護活動における事例検討

　読者の皆さまは「事例検討会」にどのようなイメージをおもちでしょうか。質問攻めにあって十分に答えられず，不消化な気分のまま終了ということもあるかもしれません。事例検討会は本来，事例提供者にとって目の前の霧が晴れて，事例に関わるエネルギーが得られるために実施するものです。

　筆者は，保健師として働く初任期の頃から，事例検討会で自分の感情に気づくことで，事例に関わる苦しさが軽減するという体験をしてきました。また，現在もいくつかの定例の事例検討会に参加しています。職場での所属保健師による定例の会や，異なった職場の保健師が集う職場外での勉強会などです。それらの体験を通して，事例のアセスメントを深めていくうえでも，担当者が事例と向き合うパワーを得るためにも，事例検討会が有用であることを実感してきました。

連載　ナカイタ発　保健師へのつぶやき・19

事例検討―映し出される物語を引き受ける中板　育美 71巻1号 , 2015年1月 , pp.65

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　10月号の本欄で，人材育成としての事例検討会についてお伝えさせていただきました。事例検討は，対象となる事例（家族）が描いてきたストーリーを「理解したい」というわれわれ援助者のやや前のめりな感覚を，段階的につなぎ，かつ重層的に，そして冷静に精緻化させていくプロセスを支えるものです。したがって，それは冗長的な事例検討ではなく，むしろ論理的思考のプロセスであり，随所でなされる判断，つまり“アセスメント”が大変重要になります。

　小さな子どもが犠牲になる虐待死が後を絶ちません。私事ですが，身近でこの現実を知ったとき，「この家族の歪みはどこから」「各々の人生が背負う葛藤は」「その葛藤は引き継がれるのか」「なぜ，救えないのか」と疑問だらけになり，そして「この子は，一度でも愛情たっぷりに抱きしめられ，子どもらしく笑った体験をしただろうか」と，1人の子を救うことすらできない負い目に押しつぶされそうになりました。不甲斐なさを少しでも拭えるならと，虐待死亡事例の検証にはできる限り参画してきました。そこで認識したことが，援助者のアセスメントの弱さでした。

連載　健康課題としての放射線防護　保健師による実際的な活動モデルに向けて・9【最終回】

保健師と看護学生に放射線を教える・学ぶ―2つのアクションリサーチから小西　恵美子 , 菊地　透 , 麻原　きよみ 71巻1号 , 2015年1月 , pp.78-82

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はじめに

　看護基礎教育では放射線の科目の空白が長く続いたままである。その状態で2011年3月の東日本大震災に伴う原子力発電所（以下，原発）事故に直面し，私たちは2つのアクションリサーチを行ってきた。

　最初の研究は，「災害時下の看護職に対する放射線教育のアクションリサーチ」¹⁾である。病院の看護師には，現任教育として，少なくとも法令による放射線教育の義務付けや，放射線医学総合研究所の放射線看護課程研修²⁾などの機会がある。しかし，保健師にはそのような制度も研修の機会もない。今回の事故では，これまで放射線とはほとんど無縁であった保健師が，地域の混乱や人々の放射線不安に対峙し苦闘していた。いたたまれぬ思いで，放射線看護・放射線防護・公衆衛生看護の研究者・実践者の協働チームを組織し，保健師への放射線の教育に着手したのであった。

　そしてそれに続く研究が，現在の「保健師による実際的な放射線防護文化のモデル開発・普及と検証：放射線防護専門家との協働によるアクションリサーチ」³⁾だ。ここでも，「放射線教育」が重要な要素となっている。アクションリサーチでは，実践者と研究者がパートナーであることが重要である。このパートナーシップで行う「教育」から，私たちはたくさんのことを学んでいる。

連載　ニュースウォーク・202

「メイナードさんの死」がもたらしたもの―終末期医療の誤解，払拭して白井　正夫 71巻1号 , 2015年1月 , pp.84-85

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　11月に入り数日間，メディアからの取材を集中的に受ける事態になった。ことは脳腫瘍で余命6か月宣告を受けた米国オレゴン州の女性，ブリタニー・メイナードさん（29）の「11月1日に死にます」という“尊厳死予告”についてである。

　医師から処方された致死薬を手にして自殺を決心したメイナードさんのインタビューを支援グループがユーチューブに載せた（10月6日）ことから，ニュースが世界中をかけ巡った。画面へのアクセスは900万回を超し，米国を中心に「死ぬ権利」をめぐる論議が起こっていた。

連載　研究室からのメッセージ・119

神戸大学医学部保健学科看護学専攻地域看護学分野松田　宣子 , 中山　貴美子 , 小寺　さやか , 石井　美由紀 , 内村　利恵 71巻1号 , 2015年1月 , pp.91

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History and Now

どのような機関なのでしょう？

　神戸大学医学部保健学科は，1994（平成6）年10月に医療専門職者を養成する4年生大学として設置されました。1999（平成11）年4月に神戸大学大学院医学系研究科保健学専攻修士課程，2001（平成13）年4月には同博士課程が設置されました。2008（平成20）年4月には医学系研究科から独立し，保健学研究科となりました。2012（平成24）年4月には，看護学専攻は看護師教育のみの課程へ移行しました。現在，2016（平成28年）年4月からの保健師教育と助産師教育の大学院化（博士課程前期課程）に向けて準備を進めているところです。

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バックナンバー一覧 71巻1号 , 2015年1月 , pp.40

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投稿規定 71巻1号 , 2015年1月 , pp.57

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NEWS DIGEST 71巻1号 , 2015年1月 , pp.86-87

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保健・医療・福祉のこのひとつきの動き

エボラ対応機関9県なし

大分，宮崎，鹿児島など

　エボラ出血熱への警戒が高まるなか，患者発生時の受け入れ先となる第1種感染症指定医療機関が，全国で9県，九州では大分，宮崎，鹿児島の3県で未整備のままになっている。

　1999年施行の感染症法にもとづき，国は各都道府県に1か所（2床）以上の整備を要請してきたが，専門医や予算の不足から達成できていない。国は隣県などへの搬送態勢を早急に整えるよう求めている。

INFORMATION　学会・研究会・講演会などのお知らせ 71巻1号 , 2015年1月 , pp.88-89

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今月の3冊プラス1 71巻1号 , 2015年1月 , pp.90

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次号予告・編集後記 71巻1号 , 2015年1月 , pp.92

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基本情報

保健師ジャーナル
71巻1号
(2015年1月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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連載 保健師のための行政学入門・1【新連載】

連載 見方を変えると“場”が変わる 事例検討会の進め方・1【新連載】

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連載 健康課題としての放射線防護 保健師による実際的な活動モデルに向けて・9【最終回】

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