保健師ジャーナル 68巻4号 (2012年4月発行)

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特集　精神障害者の地域移行からアウトリーチまで

扉 68巻4号 , 2012年4月 , pp.257

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日本の精神科における在院日数の長さは際立っている。厚生労働省は，精神障害者の地域定着支援をめざした「精神障害者アウトリーチ推進事業」を開始した。入院からアウトリーチ（訪問支援）へのパラダイムシフトが進むなかで，その意義と保健師の役割，地域精神保健福祉対策の拠点としての保健所の役割を振り返る。

精神障害者の地域移行・地域定着に関する今後の施策について工藤　一恵 68巻4号 , 2012年4月 , pp.258-266

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厚生労働省では，退院支援や地域生活の支援体制整備に向けた促進策をとっている。施策の背景となる考え方と，精神障害者アウトリーチ推進事業などの各種事業について解説する。

「精神障害者アウトリーチ推進事業」と保健師への期待萱間　真美 68巻4号 , 2012年4月 , pp.267-272

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精神障害者アウトリーチ推進事業の模式図に保健師が入っていないのはなぜか。この事業が地域で展開される場合，保健師はどの段階においても関与が期待されるから，というのがその答えである。この事業において保健師に期待される役割について述べる。

保健所に求められる地域精神保健における新しい役割―地域移行・地域定着からアウトリーチまで柳　尚夫 68巻4号 , 2012年4月 , pp.273-280

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2004年，わが国の地域精神保健が抱える問題を，その後10年で解消するという目標が掲げられた。2012年中には結論が出されることになっている。保健所に求められる新しい役割について，全国保健所長会によるマニュアルを中心に述べていただく。

OECD諸国との比較から日本の精神科医療と保健師の役割を考える伊藤　弘人 68巻4号 , 2012年4月 , pp.281-289

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日本の精神科医療に関して，海外に遅れている面だけが取り上げられやすいが，地域ケアモデルなどでは優れた面もある。同様に海外の先進的な面にも課題はある。本稿では，OECD諸国と比較して日本の精神科医療の特徴を明らかにし，日本の保健師機能に期待される役割を考える。

【事例紹介】

保健・医療・福祉の相互理解と協働をめざして―埼玉県における地域移行支援の現状後藤　盛聡 68巻4号 , 2012年4月 , pp.290-297

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精神障害者の地域移行を進めるにあたり，埼玉県は保健所を重要な機関の1つとして位置づけてきた。県全体としての地域移行支援の状況と，そのなかで保健所が担ってきた役割について報告する。

地域移行・地域定着支援におけるACT-Zero岡山の取り組み―アウトリーチ支援の可能性と課題西川　里美 68巻4号 , 2012年4月 , pp.298-305

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アウトリーチ推進事業は，精神障害者の包括的地域支援プログラムACTの理念と重なる。県保健師を経て，民間でACTを実践している立場から，県での活動や現在の取り組みを報告するとともに，行政によるアウトリーチの可能性と限界についても述べる。

保健所がコーディネーターとなって進める精神障がい者の地域移行からアウトリーチまで―地域ネットワークを活かした島根県の取り組み成相　房枝 68巻4号 , 2012年4月 , pp.306-316

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島根県では精神障がい者の地域移行・地域定着支援やアウトリーチ事業において，保健所が核となって事業推進を行っている。そのなかでも特徴的な，ネットワークの構築，コーディネーターの配置，ピアサポーターの養成などをはじめとした事業を紹介する。

TOPICS

「公衆衛生大学院で学ぶ」ということ―帝京大学公衆衛生大学院の開学から1年山本　秀樹 68巻4号 , 2012年4月 , pp.324-328

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帝京大学公衆衛生大学院の沿革と概要

■設立の経緯

　帝京大学公衆衛生大学院（大学院公衆衛生学研究科）は，2011年3月11日に起きた東日本大震災から日も浅い4月1日に開学した。定員は1学年あたり20名である。

　わが国における専門職大学院としての公衆衛生大学院は京都大学，九州大学，東京大学に続いて4番目であるが，私立大学では初めてである。

調査報告

保健所が取り組むがん患者への在宅緩和ケアの課題―遺族へのフォーカス・グループ・インタビュー調査から細田　舞 , 今若　陽子 , 山口　満明 , 杉谷　亮 , 栂瀬　道夫 , 平賀　瑞雄 , 中谷　久恵 68巻4号 , 2012年4月 , pp.330-336

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■要旨

　保健所が取り組む在宅緩和ケアの推進における課題を明らかにし，施策に反映させる目的で，がん患者遺族を対象にフォーカス・グループ・インタビューを行った。調査対象者の条件は，患者または家族が告知を受けて在宅での看取りを希望し，介護保険制度を利用しながら麻薬による疼痛コントロールを行っていた遺族とした。インタビュー内容は(1)在宅療養で困難だった事柄，(2)在宅緩和ケアを実現するための支援についてである。

　調査は2009（平成21）年9月に，保健所にて実施した。その結果，療養の場を決定する時期には【余命の生き方における本人や家族の意思決定への支援】が必要であり，在宅療養へ移行する時期には病院や地域に【退院時からチームで支援する体制づくり】や【在宅療養を円滑に開始するための専門窓口の設置】【充実した在宅療養を継続するための支援】が求められ，看取りの時期には【在宅で看取りを実現するための苦痛に対する医療的支援】と【看取りを支える地域の基盤整備】の6カテゴリと，それに伴う22のサブカテゴリが得られた。

　この結果をもとに，これまで圏域で取り組んできた緩和ケア対策に2つの課題と16の支援内容を加えた改定案を策定した。保健所が行うがん患者への在宅緩和ケアには，医療機関をはじめ，職域や教育部門との連携の強化など，幅広い取り組みが望まれることが示唆された。

PHOTO／PICK UP　「まちづくり」の現場

地域と学校との協働で健康へ！―愛知県碧南市における子どもたちの健康づくり／碧南市生活習慣病若年化対策事業の新たな取り組み―学校保健と地域保健の協働をめざして藤井　琴弓 , 中根　みはる , 羽佐田　美和子 , 遠山　知里 , 大野　梢 , 山崎　嘉久 , 山中　寛紀 68巻4号 , 2012年4月 , pp.251-253,318-322

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地域の概要

　碧南市（以下，本市）は名古屋市から40km圏内に位置しています（図1）。四方を川と海に囲まれ，地形的には標高約10m強の碧海台地と矢作川沖積地からなる平坦地です。人口は2011（平成23）年12月31日現在7万2895人で，2万6229世帯，2010（平成22）年の年間出生数は693人です。市内には，7つの小学校と5つの中学校があります。

　本市の誕生は1948（昭和23）年，愛知県で第10番目の市となり，臨海工業地域として発展を続けています。温暖な気候と風土に恵まれ，窯業，鋳物，醸造などの伝統産業と近代的な輸送用機器関連産業などがバランスよく存在し，さらには，商業，農業（にんじん，たまねぎなど），漁業（コノシロの水揚げ量は全国第3位）とも調和のとれた産業構造となっています。

愛知県碧南市では，小学4年生と中学1年生を対象に，学校保健安全法にもとづく健診に合わせた血液検査を始めて20年以上になりました。2008年度からはメタボリックシンドローム対策の視点を新たに加え，子どもたちの健康づくりに地域と学校の協働で取り組んでいます。親子参加の「健康へゴー！」（ハイリスクアプローチ），みんなで学ぶ授業の場（ポピュレーションアプローチ）にもお邪魔させてもらうなど，連携が形となってたしかな歩みになりつつあります。

連載　「育児幸福感」を高める　母親支援の新しい形・1【新連載】

育児幸福感とは―子育て期をより幸福に過ごすために清水　嘉子 68巻4号 , 2012年4月 , pp.338-343

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子育ては次世代に向けた大切な支援のテーマ

その対象は母親です

子育ての特質と支援の現状

●「求められる存在」である母親たちを支える

　わが子を育てることは，第1子であれば誰もが初めての体験です。加えてその過程は長い年月をかけて行われます。そして，親としての責任を伴うものです。親は，育児の過程をとおして，自分自身の生き方の修正や変更，あるいは問い直しを迫られます。いわば，人としていかにわが子に対峙するのかという，根元的なあり方が問われています。

　また，育児は発達課題のうえでも重要な意味をもっています。母親には子どもの成長の段階に応じて，さまざまな対応をすることが求められています。新生児や乳児は，母親に全面的に依存しているので，母親と子どもは一体感をもちやすい半面，絶え間ない養護や配慮をしなければなりません。幼児期に入ると，さまざまなしつけや，事故への配慮，反抗期など，個々の新たな問題に直面します。子どもの性格はもとより，子どもの特長としての活動性や，待ったなしの要求，ぐずやダダをこねる，泣き，甘えといったことへの対応が求められます。子どもは兄弟姉妹であっても，1人ひとり個性があって，必要な対応はそれぞれ違うのです。

連載　『保健婦雑誌』に見る戦後史・1【新連載】

保健婦の目木村　哲也 68巻4号 , 2012年4月 , pp.344-345

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■『保健婦雑誌』は戦後生活資料の宝庫

　「保健婦」の活動について調査・研究を始めて20年以上になる。

　その成果の一端は，このたび医学書院から『駐在保健婦の戦時・戦後史 1942-1997（仮）』として上梓させていただくことになった。高知県の駐在制度を中心に，保健婦経験者のみなさんの聞き書きをもとにまとめたものである。研究のそもそものきっかけは，1915（大正4）年生まれの祖母が，高知県の駐在保健婦だったことによる。祖母は，保健婦規則の施行された1942（昭和17）年の高知県における第1回の保健婦資格取得者のうちの1人だった。

連載　町で暮らし人と出会う・16

竹富島の風森　まゆみ 68巻4号 , 2012年4月 , pp.346-347

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　もともと海が好き，島が好きなのだけど，このところ新潟の粟島や沖縄の竹富島を訪ねているのは，原発に反対するだけではなく，原発なしでも暮らせる小さなコミュニティに興味があるからだ。粟島では特産品の直売所を兼ねたカフェスローや，馬の牧場，車でなく馬車を走らせるなどで，人口460人の村が合併しないで生き延びる道を探っている。もちろん自島発電。さて竹富島は。

　那覇から飛行機で50分，石垣島の離島桟橋から15分，波をけたてて船が進むと，竹富島に着く。初めてこの島を訪れたのは24年前。まだ赤ん坊だった次男を夫にあずけて「全国町並みゼミ」に参加したのだった。

連載　ニュースウォーク・169

現状で影響考えにくい，が―福島県甲状腺検査の先行検査白井　正夫 68巻4号 , 2012年4月 , pp.348-349

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　あの瞬間，そして一夜，明けて迎えた1日の「記憶」をとどめる人は多い。2011年3月11日，それぞれ体験は異なっても，未曾有の天災と理不尽な原発事故がもたらした記憶は，1年がたった今も鮮明に違いない。

　私自身は帰宅困難者となり，勤務先で一睡もしないまま唯一の情報源，テレビ画面に食い入っていた。その画面に映ったあるシーンが気になりだした。首相官邸で枝野幸男官房長官（当時）の記者会見である。

連載　看護系大学・研究所からのメッセージ・88

長野県看護大学看護学部看護学科広域看護学講座地域・在宅看護学分野安田　貴恵子 , 柄澤　邦江 , 御子柴　裕子 , 酒井　久美子 , 下村　聡子 , 中林　明子 68巻4号 , 2012年4月 , pp.357

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■History ＆ Now

どのような機関なのでしょう？

　長野県看護大学は，1995（平成7）年に開学した看護学部看護学科の単科大学です。その後，1999（平成11）年4月に大学院（修士課程）を，2001（平成13）年4月に大学院（博士後期課程）を開設しました。開学時は，地域看護学講座という名称でスタートしましたが，自己点検評価にもとづく組織の改編により，2011（平成23）年4月から広域看護学講座地域・在宅看護学分野という名称となりました。本分野は，公衆衛生看護と在宅看護に関する教育研究分野で，大学院の修了生も輩出しており，地域看護教育や地域看護の実践現場で活躍しています。

BOOKS

―『幻聴妄想かるた』―ドキッとさせられる，優れモノ。田中　直美 68巻4号 , 2012年4月 , pp.355

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　「のう（脳）のなかに機械がうめこまれ，しっちゃかめっちゃかだ」「テレパシーがやってきて自分の望みがすべてかなった」「弟を犬にしてしまった」…『幻聴妄想かるた』の読み札である。読んで私は大好きになった。

　病気になった体験を「同じ病気のひとはもちろん，病気と縁のない生活をしている人にも楽しく伝えたい」という思いから，精神障害者就労継続支援B型事業所「ハーモニー」（東京都世田谷区）のメンバーと職員によってこのかるたは作成された。幻聴や妄想が当事者の言葉で楽しく，ちょっとほろ苦く詠まれる。付属CDの詠み手はなんと市原悦子さん！　「すごい」と思わず手を叩いた。

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バックナンバー一覧 68巻4号 , 2012年4月 , pp.317

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投稿規定 68巻4号 , 2012年4月 , pp.337

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NEWS DIGEST 68巻4号 , 2012年4月 , pp.350-351

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保健・医療・福祉のこのひとつきの動き

タミフル，効果に疑問

国際研究グループ報告書

　医学研究の信頼性を検証する国際研究グループ「コクラン共同計画」（本部・英国）は17日，インフルエンザ治療薬タミフルが重症化を防ぐという効果を疑問視する報告書を発表した。

　タミフルは世界で広く使われ，とくに日本は世界の約7割を消費している。各国が将来の新型インフルエンザの大流行を防ぐため備蓄を進めており，その有効性をめぐり議論を呼びそうだ。

INFORMATION　学会・研究会・講演会などのお知らせ 68巻4号 , 2012年4月 , pp.352-353

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今月の3冊プラス1 68巻4号 , 2012年4月 , pp.356

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次号予告・編集後記 68巻4号 , 2012年4月 , pp.358

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基本情報

保健師ジャーナル
68巻4号
(2012年4月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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