糖尿病診療マスター 7巻3号 (2009年5月発行)

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特集　最新のデータに基づく日本人の糖尿病治療　日本人2型糖尿病の本質にせまる

2型糖尿病におけるインスリン抵抗性と分泌不全：オーバービュー鈴木　進 7巻3号 , 2009年5月 , pp.207-211

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　2型糖尿病はインスリン作用不足による慢性高血糖と定義される．またインスリン作用不足はインスリン抵抗性とインスリン分泌不全による．インスリン抵抗性とインスリン分泌不全の成因として，遺伝因子と環境因子が関与することが明らかになってきた．本稿では2型糖尿病の成因としてのインスリン抵抗性とインスリン分泌不全，遺伝因子と環境因子の関連性について紹介する．

ハワイ在住日系米人と日本人のインスリン分泌能の特徴中西　修平 , 志和　亜華 , 河面　智之 , 山根　公則 7巻3号 , 2009年5月 , pp.213-217

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　日本人の海外への移住は19世紀後半から始まり，現在も多くの子孫が日系米人社会を形成し居住している．なかでも米国(ハワイ諸島，米国本土)への移民が最も多いとされている．移民が始まった当時の日本本土と米国では，食生活等の生活環境が大きく異なっていた¹⁾．近年，わが国において糖尿病の有病率が急激に増加しており，われわれはその主な原因として欧米型の高脂肪食摂取や運動不足を指摘してきた²⁾．在米日系米人は遺伝的に純粋な日本人であるが，生活習慣の欧米化が早期にかつ高度に進行しており，したがって日本人と日系米人の医学調査を行い比較することにより，生活習慣の変化が日本人の疾病構造に与える影響を知ることが可能となる．本稿では，われわれが1970年から継続しているハワイ・ロサンゼルス日系米人医学調査の成績について，直近に行ったハワイ日系米人医学調査と，同時期に広島県で行った検診データとを比較し，特にインスリン分泌における研究成果に焦点を絞り解説を行う．

グルコースクランプ法からみたインスリン抵抗性の臨床指標絵本　正憲 , 西沢　良記 7巻3号 , 2009年5月 , pp.219-224

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　インスリン抵抗性は，境界型や糖尿病の高血糖の原因のみならず，メタボリックシンドロームや動脈硬化発症・進展にいたる基礎的な病態として注目されている．インスリン抵抗性状態は，高血糖，高血圧，高トリグリセリド血症，低HDL血症，高尿酸血症などの病態と直接関連する．また，有酸素運動療法，経口血糖降下薬であるピオグリタゾン，メトホルミン，グリメピリド，降圧薬であるアンジオテンシン受容体拮抗薬などは，インスリン抵抗性の改善作用を期待して臨床使用されており，インスリン抵抗性を臨床診断・評価する必要性は高まっている．

　ヒトにおいて，簡便かつ正確に診断評価しうるインスリン抵抗性の評価法は，いまだ十分に確立しておらず，ゴールドスタンダードとされてきたグルコースクランプ法の臨床応用においても，その標準的な方法や解釈にはこれまで一定のコンセンサスは得られていなかった．近年，日本糖尿病学会の日本人におけるインスリン分泌とインスリン抵抗性に関する委員会において，インスリン分泌と抵抗性に関するさまざまな方法と指標について検証されつつある．本稿では，DeFronzoらの原法に準じて人工膵臓を用いて行うグルコースクランプ法と，2型糖尿病を中心とした著者らの同法による知見を概説する．

ミニマルモデル法による内臓脂肪蓄積型肥満のインスリン抵抗性と分泌不全鈴木　慎二 , 檜尾　好徳 , 赤井　裕輝 7巻3号 , 2009年5月 , pp.225-228

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　内臓脂肪蓄積型肥満の日本人において，インスリン抵抗性とインスリン分泌能は耐糖能を決定する因子としてどちらが重要であろうか？

グルカゴン負荷試験より検討したインスリン分泌不全の進展藤本　新平 7巻3号 , 2009年5月 , pp.231-234

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2型糖尿病においてなぜ治療の変遷がみられるのか？

　2型糖尿病において合併症進展を予防するためには，良好な血糖コントロールを維持することが必要である．しかし，当初は，良好な血糖コントロールの維持に，生活習慣改善のみで十分であっても，やがて経口糖尿病治療薬が必要となり，最終的にインスリン治療が必要となるなど2型糖尿病においては年余にわたる治療の変遷が経験される．この治療の変遷の原因の一つとして年余にわたる内因性インスリン分泌の低下が注目されている．大規模臨床研究(UKPDS)では，5年にわたる縦断研究で2型糖尿病における進行性のインスリン分泌能低下が明らかとなった¹⁾．この研究では，β細胞のインスリン分泌機能の指標として，空腹時の血糖値・インスリン値から計算されるHOMA-βを用いているが，減衰率は，機能が半分となるのに約8年程度の計算となり，15年程度でβ細胞機能はまったく廃絶してしまうこととなり，臨床的には減衰がやや急峻である印象がある．そこで，横断的研究とはなるが，グルカゴン負荷試験における血中Cペプチド(CPR)値を用い，日本人2型糖尿病における年余にわたるβ細胞機能低下を検討した．

米国における2型糖尿病のインスリン分泌能と抵抗性松田　昌文 7巻3号 , 2009年5月 , pp.235-239

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仮説：2型糖尿病患者のインスリン分泌能には人種差が存在するか？

　米国人と日本人では見た目で体格がかなり異なることがわかる．これは人種差(遺伝子の差)と生活環境の差の2つの要因が関係していることが想像可能である．米国の糖尿病は日本の糖尿病と病態が異なるのではないかと仮説が立つ．ともかく血糖値はインスリンにより制御されている値であり，本来容易には動くものではないはずである．糖尿病では血糖が上昇する．制御できずに血糖が上昇する状態が存在するとしたら，インスリンが効いていない(インスリン抵抗性)かインスリンが十分に分泌されない(インスリン分泌能低下)ことが原因と考えられる．注目すべき点は，米国をはじめ最近発表される論文ではインスリン分泌をdisposition indexで評価することが多い点である．まず，インスリン抵抗性とインスリン分泌能は実際にどのように測定すべきと考えられているかを概説し，測定評価された結果を述べる．

実地診療におけるインスリン抵抗性の評価法とその生かし方大久保　雅通 7巻3号 , 2009年5月 , pp.241-244

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初診の糖尿病患者では必ずHOMA-Rをチェックしなければならないのですか

　はじめに支払基金の審査委員から，筆者が受けた質問を紹介する．「HOMA-Rを糖尿病患者に毎年測定しているレセプトがあるのだが，診療報酬上このようなケースを認めるべきかどうか意見を聞かせて欲しい」という内容である．

　従来インスリン抵抗性を知るためには，グルコースクランプ法やSSPG法のような時間と手間のかかる方法に頼らざるを得なかった．これに対してHOMA-Rは，空腹時の血糖とインスリンを測定するだけで算出することができる(Tips 1)．特にHOMA-Rは，集団におけるインスリン抵抗性の指標として有用と考えられる¹⁾．例えば米国に移住した日系人は，遺伝的に日本人と同一の集団であるが，明らかにインスリン抵抗性が増強している．Box 1¹⁾は空腹時血糖値のレベルごとに，血中インスリンを日系人と日本人で比較した成績である．性，年齢，BMI等の因子を調節しても，両者の間には空腹時インスリンの濃度に差があり，日本人よりも日系人のHOMA-Rが大きいことがわかる．

膵島機能の劣る日本人の民族的特徴を考えた食事指導土井　邦紘 7巻3号 , 2009年5月 , pp.245-253

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日本人の食生活の変遷―日本人も最初は肉食をしていた？

　西洋は肉食文化であることは過去も現在も変わりがない．では日本はいかがなものかであるが，多くの人達は日本は古来菜食中心の食文化であったと思っているのではないだろうか．日本人だって，もともと肉食を毛嫌いしていたわけではない．縄文時代の貝塚にはたくさんの貝類に混じって，クマ，シカ，イノシシ，サル，ウサギ，タヌキなどの骨が出土している．ツル，カモ，スズメ，キジなどの鳥類の骨まである．モリを持って狩りをした勇壮な民族であった¹⁾．稲作が盛んになった飛鳥から奈良時代になると狩猟，農耕生活と安定した生活を送るようになった．しかしながら，狩猟は，飛鳥に即位して4年目の天武天皇によって，仏教を熱心に信仰するあまりに禁止された．これが日本の肉食文化が消えたはじまりである．この禁止令にはイノシシやシカはなかったが，それから45年後の元正女帝が仏教ばかりではなく儒教や道教の教えに結びつけて一切禁止とした¹⁾．もっとも，平安時代にはニワトリ，キジや小鳥は食べてもよいことになったが．しかし，このような状態は一部の貴族などを除いて文明開化まで約1,000年続くことになった．したがって，この間にわれわれの生体は菜食文化になじみ，多くの庶民は貧しくインスリンをあまり必要としない生活を送ってきたのである．そして，現在，これまでの食生活が破壊され生体，特にそれまで役割が少なかった膵β細胞に大きなショックを与えることになった．

膵島機能の劣る日本人の民族的特徴を考えた糖尿病の薬の使い方福島　光夫 , 谷口　中 , 清野　裕 7巻3号 , 2009年5月 , pp.255-260

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　2型糖尿病は遺伝素因に加齢や栄養摂取の過剰，運動不足などの環境因子が加わり，膵β細胞からのインスリン分泌障害と肝や末梢組織におけるインスリン抵抗性が顕性化して，血糖値が上昇することにより発症する^1,2)．多くの2型糖尿病患者ではインスリン分泌不全とインスリン抵抗性の両者を併せ持つが，個人や民族によってその重みが異なると考えられる．現在我が国の糖尿病患者数は米国とほぼ同程度であるが，わが国の糖尿病患者の肥満指数(BMI)の平均は約24であるのに対し米国では約30であり，糖尿病の表現型には民族差が認められる(Box 1)³⁾．

日本人ではどのタイミングでインスリン治療に切り替えるべきか石田　均 7巻3号 , 2009年5月 , pp.261-266

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　2型糖尿病の日常診療において，インスリン療法が現状で占める位置付けとして，食事・運動療法を励行しているにもかかわらず経口血糖降下薬(以下，経口薬)で十分な効果が得られず，止むを得ずインスリンを導入するという最後の手段的に用いられる場合が多い．したがって，その導入のタイミングは，時としてどうしても遅れがちになる．また，これらの背景として，導入に踏み切るための臨床的な基準がいまだに不明確なこともあげられる．日本人の2型糖尿病は，欧米に比して肥満の度合いが小さく，標的組織でのインスリン抵抗性よりは膵β細胞からのインスリン分泌不全がその病態上において重要な役割を果たしている．したがって，個々の症例での経時的な内因性インスリン分泌能の的確な評価が，インスリン治療への適正な切り替え時期の決定において，かなり重要な地位を占めると考えられる．

Photoguide●楽しく食べる　第9回

ヘルシーチキンナゲット黒田　美代子 , 福島　光夫 , 和田　啓子 , 幣　憲一郎 , 稲垣　暢也 7巻3号 , 2009年5月 , pp.191

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　高コレステロール血症は，糖尿病患者は非糖尿病者の2倍程度発症しやすいと言われており，この2つが合併すると，脳梗塞・心筋梗塞など動脈硬化性疾患の頻度が増すことが知られています．今回はコレステロールを制限されている方におすすめの大豆製品を利用した「チキンナゲット」をご紹介いたします．

Perspective●展望

高血糖がなければ糖尿病の合併症もない？赤井　裕輝 7巻3号 , 2009年5月 , pp.192-193

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　十数年前，筆者は大学病院から市中病院に赴任した．糖尿病代謝科を標榜すると次から次へと重症の合併症を持った患者さんが紹介され入院してきた．合併症で何とかなるのは硝子体出血やルベオーシスをきたす前の網膜症のみで，顕性腎症は初めからギブアップであった．教科書の行間には進行を止める方法がないと読めるように記載され，先輩からは透析導入のタイミングを間違えないようにという点を強調されていた．しかしひねくれ者であった私は当初から糖尿病の合併症が非可逆的であるという定説に懐疑的であった．なぜならそこまで合併症が悪化した一義的原因は血糖コントロール不良であり，いかに遺伝的に良くない体質を持っていて，元々高血圧を合併していても，糖尿病にさえならなければその人が糖尿病性網膜症や糖尿病性腎症にならなかったのは明白であるし，さらに正常者と同等の血糖コントロールで日々過ごしている合併症持ちの糖尿病患者が一人もいなかったからである．硝子体出血を起こし荒廃した後の眼や，硬化・硝子化した後の糸球体は無理であっても，そうなる前ならば，結節性病変を伴っていてもまだ機能している糸球体なら救えるのではないか，血糖さえ正常化すれば改善もあるのでは…，そう思い続けていた．そのためには血糖コントロールの腕を上げなくては…．

　さて，自然の回復力ということを改めて思う．体内環境が悪いままならば自然の回復はあり得ない．しかし腎臓でいえば糸球体の高血糖，高血圧，過剰濾過，高蛋白負荷，低酸素…，あらゆる悪環境を取り除く，そうすれば悪循環から脱却できて，改善に向かうのではないか，これは漠然としていたが，淡い期待ではなく私はかなりの可能性を信じていた．意外にも1～2年で，尿蛋白が強陽性から間欠的でも陰性化する症例が現れた．低蛋白食に抵抗の少ない慢性膵炎による膵性糖尿病の患者で，もうアルコールは完全に離脱できていた．高齢者であったので，数年後80歳で心筋梗塞を発症し亡くなったが，その後さらに尿蛋白が陰性化してそれを継続できたもう少し若い症例が次々と現れた．腎生検により糖尿病性糸球体硬化症であると診断され，顕性腎症から蛋白尿消失に至った症例は10例に上った．尿蛋白が再発しない限り，蛋白尿消失時の腎機能をその後も保つことができた．その後5～8年の間隔を置いて2度目の腎生検を承諾してくれた患者さんがお2人あり，ともに糸球体組織像が見事に改善していた．そのことを患者さんに説明したとき，意外にも2人ともとくにうれしそうではなかった．いつもと同じ表情であった．考えてみれば彼らはもう5年以上前から合併症のない普通の糖尿病患者として，何のハンディキャップもない普通の生活をしているのであり無理もないことであった．ただあまりにも私がうれしそうなのでつき合って喜んでくださった．

Master Interview●インタビュー

創造性にこだわって―清野裕先生(京都大学名誉教授，日本糖尿病協会理事長，関西電力病院院長)に聞く清野　裕 , 赤井　裕輝 7巻3号 , 2009年5月 , pp.194-204

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　日本人の2型糖尿病ではインスリン分泌の低下しやすいことが広く知られるようになって，薬の使い方が見直され，一方β細胞をそれ以上減らさない治療が求められている．そんな中でインスリン分泌を促進しながらかつβ細胞を保護するように働くGLP-1などインクレチンが注目を集めている．膵島のインスリン分泌機構とインクレチンを共にライフワークとして研究してこられた清野裕先生に両者の接点について最先端のお話を伺った．

Introduction to Diabetic Patient Management●糖尿病医療学入門　第15回

糖尿病療養行動を促進する方法―多理論統合モデルの糖尿病治療への応用：①前熟考期石井　均 7巻3号 , 2009年5月 , pp.267-275

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□プロローグ

【症例15-1】コミュニケーションが取れないままに治療から脱落した症例

【プロフィール】

　20歳男性，2型糖尿病，発症後2年で合併症はない．両親と近医の強い勧めにより糖尿病教育入院．

【入院後の経過】

　教育コースに参加し，初回「糖尿病はどんな病気か」の講義を聞いていたが，明らかにいやいやという態度．講義の後，「糖尿病は治るのですか？」との質問があった．講義者より，「治らないがコントロールはしていける」と説明した．

　その後全く糖尿病教室には参加せず，一日中ベッドに寝ており運動もしようとしない．担当看護師がベッドサイドで治療に関する説明をしようとするが耳を貸さず．さらにコースへの参加を促すと，「あんたに何が分かる！　うるさく言うな，ほっといてくれ！」と攻撃的に拒否．主治医も説得を試みたが，コミュニケーションのとれぬまま退院．

　私たちにとって，苦い経験から紹介したい．この話はもう15年以上前の経験である．若い2型糖尿病患者であり，「何とか療養法を覚えてもらって今後の人生を大切にしてほしい」と私たちは考えていた．しかし，私たちの思いと彼の反応は全く逆の方向を向いてしまった．なぜこんなことになったのだろう．私たちの中に，その思いが深く残った．

　今にして思えば，この人は前熟考期にあったのだ．その時期にある人への対応法を間違えたのだ．それでは，前熟考期とはどんなステージで，一体どんなアプローチが適切なのだろうか．

Case Discussion●CDE症例検討会

HbA_1C7～8%でも『今の生活が幸せ』と語る高齢糖尿病患者大倉　瑞代 , 竹内　紗奈衣 , 法月　章子 , 稲垣　美智子 7巻3号 , 2009年5月 , pp.277-279

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　本症例検討会は，週刊医学界新聞第2802号掲載座談会「糖尿病患者の行動変容，心理サポートの実践―臨床知の結集に向けて」(URL:http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02802_01)の一環として行われました．

News ＆ Master's View

ミオイノシトールキット　ルシカ^®MIの使用意義小谷　和彦 , 山越　勝 7巻3号 , 2009年5月 , pp.280-282

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　ミオイノシトール(Myo-Inositol:MI)はグルコースに似た構造の分子です．血糖が正常な場合には，血液中の糖やMIは，ほとんどが腎尿細管にて再吸収されて血中に戻ります．ところが高血糖になると，MIは尿細管で糖による吸収阻害を受けて尿中に排泄されるようになります．この現象ゆえに，尿中MI(Urinary MI:UMI)は以前から糖尿病診療での活用が議論されてきました．

　この議論とは裏腹に，汎用できる測定法はなかなか出てきませんでしたが，最近，UMIを簡便に測定できる試薬として，MI測定キット「ルシカ^®MI」が発売されました(URL:http://www.asahi-kasei.co.jp/shindan/，保険点数120点が認められています)．液状品であるためにそのままで使用でき，各種汎用自動分析装置で測定できる特徴があります．MI分子に対する高い特異性を示し，共存物質の影響もほとんど受けません．測定範囲は10～1,500μmol/Lで，同時再現性はCV値で0.5～1.1%ときわめて良好です．

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療　第15回

「低血糖を繰り返す患者です．インスリノーマを疑っていますが画像検査で異常はありません．ご精査をお願い申し上げます…」𠮷岡　成人 7巻3号 , 2009年5月 , pp.283-285

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他院からの紹介状

　3年前に2型糖尿病と診断され，経口薬治療を開始．血糖コントロールがはかばかしくなく，2年前よりインスリン治療．強化インスリン療法をうけており，ノボリン^®R(16U-26U-22U)，ノボリン^®N(8U-0-0-4U)にて血糖コントロールは良好でした．2カ月前より冷汗，脱力，ふらつきなどの発作を繰り返し，低血糖昏睡で3回救急搬送されました．原因の精査の目的で1カ月前より入院しております．CTや上部，下部消化管検査で異常はなく，インスリンを中止しても低血糖発作を繰り返します．インスリノーマの有無につきご精査をお願い申し上げます．

Case Record●症例報告

細小血管障害より虚血性心疾患の進行が目立った高齢者2型糖尿病の1例原田　真耶 , 佐藤　麻子 , 内潟　安子 , 岩本　安彦 7巻3号 , 2009年5月 , pp.287-291

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細小血管障害より虚血性心疾患の進行が目立った高齢者2型糖尿病患者を経験した．症例は71歳，男性．2000年発見の糖尿病で，血糖コントロールはHbA_1C 6～7%以下で比較的良好であり，細小血管障害は認めなかった．糖尿病以外に喫煙，低HDL血症，高中性脂肪血症，肥満，高血圧と冠動脈の危険因子を多く合併していた．2004年に左回旋枝領域の心筋梗塞を発症し，経皮的冠動脈形成術を行い，薬物治療を強化し生活指導した．3年後に前回狭窄を認めなかった左前下行枝領域に再度心筋梗塞を発症した．経皮的冠動脈形成術を行い，薬物治療の調整，生活習慣の改善を再指導した．その後冠危険因子は糖尿病と肥満以外は正常域にコントロールされていた．血糖コントロールが比較的安定し，糖尿病合併症も認めない軽症糖尿病患者において，他の危険因子がコントロールされていても，虚血性心疾患の再発を認めた．

Caseの教訓：血糖コントロールが良い時期でも大血管障害の発症に注意し，冠危険因子が存在する場合は，それぞれの治療ガイドラインに沿った薬物を中心とした内科的治療と生活習慣の改善を行う．

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―SMBGデータ管理ソフト―アキュチェックコンパスJ(ACCU-CHEK^®Compass J)の使用経験小野　百合 7巻3号 , 2009年5月 , pp.296-297

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　現在，各社の簡易測定器には便利なデータ解析ソフトがあります．目的に応じて，使い分けると良いでしょう．

□データ解析ソフトにより数値の羅列を視覚化する

　現在，アキュチェック　コンパスJをはじめとし各社より種々の簡易測定器データ解析ソフト，糖尿病データ管理システムが提供されています．数値の羅列を視覚化し，血糖の一日の流れを知る，曜日解析を上手に使用することにより曜日により仕事内容，学校行事(体育など)が異なる場合は仕事内容や学校行事と血糖の関係が理解できます．全測定回数のうち10%以上の低血糖があると，重篤な低血糖を起こす可能性が高いと考えられていますが，低血糖の割合，高血糖の割合も表示され，とくに低血糖の多い患者さんの視覚的自覚を促すことができます．

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医療事故初期対応中西　成元 7巻3号 , 2009年5月 , pp.205

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　虎の門病院泌尿器科小松秀樹部長の危惧した「医療崩壊」は現実のものとなりとどまるところを知らない．彼は“最も大きな問題は，医療は本来どういうものかについて患者と医師の間に大きな認識のずれがあることである”としている．“具体的対策を考える前に総論で認識を一致させる努力が必要であり，一致できなくとも，どのように認識が違うかを互いに理解する必要がある”と述べている．医療事故とその後の対応で患者さんの医療に対する不信を強めたことは疑いない．これまでの医療の安全対策や事故後の対応などには大きな問題があった．今回『医療事故初期対応』という本が出された．本書の「はじめに」に“医療事故が発生した場合，それが真に解決されるか，あるいは紛争・訴訟へと発展するかは，行った医療行為に過失があったか否かということよりも，事故の現場保存・原因究明から始まる一連の初期対応が適切に行われたかどうかに大きく影響されるように思われる”と記されている．このことは疑う余地はない．

　不幸にして生じた医療事故に対して最も重要なことは患者さんを救うことである．全病院を挙げて患者さんを救い，命にかかわることであれば救命し，障害を残さないようにしなければならない．救急救命コール，CPA処置法，救命対応チーム，救急セットなど常に整え十分な訓練を行っておく必要がある．緊急処置後もチームにより治療を行うことが重要である．そして，本人，家族および周辺へ事故に関する事象，原因など真摯に述べ対応する必要がある．事故当事者への対応も忘れてはいけない．事故によっては警察，外部への報告が必要となり公表する場合がある．このためには現場保全と事故の事実認証を行い，原因分析が必要である．さらに，責任に対する謝罪，補償，再発防止策を取らなければならない．これらは対応部署が適確に機能していなければならない．本書には医療安全管理者が行うべきこれらの事項をガイドライン的に示されている．そして，その各節はその道の第一人者により現時点で最も新しい知見が記されている．

ティアニー先生の診断入門堀　成美 7巻3号 , 2009年5月 , pp.229

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　ティアニー先生はよく「鑑別診断の神様」と評されるが，残念なことに世の中の人皆が神様に診断してもらえるわけではない．このため教えを理解して実践したり広める人が必要である．しかし，症例検討会のヒントに「それはハリソンに載っているかだけ教えてくれ」というような恐ろしいコメントをする神様の経験知は，ただ話を聞いただけでは共有が難しく，入門者に伝えるのはさらに大変なことである．初学者は何がわからないのか，何がつらいのか，何から学んだらいいのかをよく知り，「なんとかしてやろう」という愛なくしては立ち行かない作業である．これは医学・医療にかぎったことではない．

　長年地域でよい医師を育てようと心血を注いできた松村先生ならではの愛情や熱意が，本書を通じて他の地域での神様の共有を可能にした．しかし，予想に反し，ページの構成は実にシンプルで，選ばれたコメントには無駄がない．

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Master Journal Club●海外文献紹介和田　純子 , 中神　朋子 , 鬼澤　信之 , 辻野　大助 , 西村　理明 , 細井　雅之 , 上野　宏樹 , 川崎　勲 7巻3号 , 2009年5月 , pp.292-295

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糖尿病患者に対する高一価不飽和脂肪酸食の効果

和田　純子・中神　朋子

The Diabetes Prevention Program(DPP)において，生活習慣の改善とメトホルミン投与は心血管疾患のリスクファクターにいかに影響するか？

鬼澤　信之・辻野　大助・西村　理明

心血管イベントを防ぐためにはどちらがターゲットか―空腹時血糖それとも食後血糖？

細井　雅之・上野　宏樹・川崎　　勲

基本情報

糖尿病診療マスター
7巻3号
(2009年5月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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