助産雑誌 78巻6号 (2024年12月発行)

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特集　「私のからだは私のもの」から始める初期中絶のケア

扉 78巻6号 , 2024年12月 , pp.503

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　人工妊娠中絶は，女性の「性と生殖に関する健康と権利（SRHR）」として国際的に認められながらも，法・哲学・倫理・宗教・政治などさまざまな領域で論争の的になってきました。特に日本では法的・社会的な課題と共に，性教育や医療システムにも課題があることが指摘されています。助産師は，女性の性と生殖の専門家として，また全ての女性の権利を守る医療者として，人工妊娠中絶を選択した女性たちをどのようにケアしていけばいいのでしょうか？

　本特集では，議論を整理するために妊娠初期の人工妊娠中絶に限定し，ケアの軸として「からだの自己決定権」を中心に置くことを提案します。助産師を含む日本の女性たちが置かれている現状を知り，「私のからだ」について一緒に考えてみませんか。

Sexual and Reproductive Health and Rights（SRHR）から人工妊娠中絶を捉え直す—日本の人工妊娠中絶の現状と課題中込　さと子 78巻6号 , 2024年12月 , pp.505-514

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はじめに代えて：パンデミックとジェンダー

　Sexual and Reproductive Health（以下，SRH）サービス提供者は，単にヘルスケアサービスを遂行するのではない。「一個人として」，ジェンダー問題，保健医療体制を定める法の歴史，政策や文化・慣習に潜む課題についてどう考えるのかを問われながら，相談者のSRH and Rights（SRHR），すなわち「権利」と対峙している。

　私たちはCOVID-19のパンデミックを経験した。世界保健機関（WHO）によるパンデミック宣言後すぐに，アジア女性センターの本山らはジェンダー視点でパンデミックを分析し，4つの危機を指摘した。①ステイホーム策による家庭内暴力からの逃げ場の喪失，オンライン中心の生活から犯罪に巻き込まれるリスクの増加，②ステイホーム政策により，女性のケア負担の増大，失業等による心理的ストレス，③医療・介護従事者の7割が女性を占め，女性の感染リスクが高まること，そして④ジェンダーだけでなく，国籍，年齢，健康状態や障害の有無，移民，セクシュアリティ等，多方面の格差が生じるインターセクショナルでグローバルな視点が必要であり，国際的な協調行動が一層求められると提言した^1）。

　SRHサービスは，パンデミックや疾病の大流行，自然災害や紛争等の有事において著しく阻害される。妊産婦向けの保健医療サービスや不妊治療の一時中断，生理用品の入手困難，そして人工妊娠中絶（以下，中絶）においても一時的に制限されていた国があった。

　そんななか，国際産婦人科連合（FIGO）は，遠隔医療による薬物を用いた中絶の研究を行い，超音波検査を行わなくても有効性，安全性，効率性，受容性の高いサービスを提供できることを実証した。そして，遠隔医療による中絶は，女性と女子のアクセスを改善し，ケアに対する障壁を減らし，また効果的で安全，安価で満足できるものだったと報告した^2）。まさに危機の中で危機前を超える社会を実現していく大きな一歩であった。

　日本でも，パンデミックの間に多くのSRHRのロビー活動が行われ，2023年に経口中絶薬が承認された。今こそ，日本の助産師もSRHRのサービスの担い手の一員として中絶を取り上げ，過去から未来へとつながる議論をしてほしいと考え，本特集を企画した。

［コラム］WHO『中絶ケアガイドラインエグゼグティブサマリー』の紹介—女性を中心とした質の高い中絶ケアの実現に向けて佐藤　優香 78巻6号 , 2024年12月 , pp.510-511

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　世界では発展途上国を中心に，安全でない中絶が行われ，多くの女性が命を落とす深刻な状況が続いています。この問題を改善するため，世界保健機関（WHO）は2012年から，安全な中絶のためのガイドラインを発行しています。2022年3月には，新たな『中絶ケアガイドライン』を発行し，質の高い中絶ケアを実現するための50を超える推奨事項とベストプラクティスを提示しています。

　今回ご紹介するWHO『中絶ケアガイドラインエグゼクティブサマリー（日本語版）』［図1］は，ガイドラインの主要なポイントを簡潔にまとめた文書です。

避妊と人工妊娠中絶—Bodily Autonomyから考える女性の権利池田　裕美枝 78巻6号 , 2024年12月 , pp.516-521

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SRHRとは

　性と生殖に関する健康と権利（Sexual and Reproductive Health and Rights：SRHR）は，性や妊娠，出産に対して，健康であるだけでなく，産む・産まない，あるいはいつ，何人子どもを持つかについて自己決定できる権利を唱えたものです。セックスを安心して楽しめること，避妊や不妊治療について自由に選択できること，病気の予防や治療に容易にアクセスができること，また母子保健が充実し，十分で適切な育児支援が行われること。SRHRは，これら全てを保障する理念のことを指します^1）。

　私はこれまで，何人もの助産師さんが，妊娠・出産というイベントを，子どものために耐えるつらく苦しい経験ではなく，その人にとってかけがえのない素晴らしい経験となるようにサポートしているのを見てきました。一つの経験でも，そのとき周囲に誰がいて，本人とその人との関係性がどんなもので，どんな環境で経験したかによって，人生における意味合いが大きく異なります。これは，セックス（性交渉）という経験や，妊娠を目指す／目指さない経験，健康を保つ／病気と対峙するという経験でも，全く同じことです。

人工妊娠中絶の背景にある「予期せぬ妊娠」と性暴力被害—助産師による支援を考える水野　真希 78巻6号 , 2024年12月 , pp.522-528

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全妊娠の半数を占める「予期せぬ妊娠」とは

　「予期せぬ妊娠」とは，希望していた時期より早すぎるもしくは遅すぎる妊娠，いわゆる「タイミングを間違えた妊娠」（mistimed pregnancy）と「望まない妊娠」（unwanted pregnancy）に分類されます。国連人口基金は，世界で毎年約1億2100万人の予期せぬ妊娠が発生しており，全妊娠の半数を占めていると報告しています^1）。筆者が日本で2015年に行った調査では，出産予定の妊婦の約23％は予期せぬ妊娠と回答し，その中で「望まない妊娠」と回答した人は約9％でした［図1］^2）。米国の調査では，望まない妊娠は，タイミングを間違えた妊娠よりも母子への悪影響が大きくなることが報告されています^3）。

　予期せぬ妊娠をした約60％の女性は人工妊娠中絶（以下，中絶）をしています^1）。また予期せぬ妊娠をした女性は，貧困に陥りやすく，親子関係や夫婦関係にネガティブな影響を引き起こす可能性が指摘されています^1）。また，産後うつや子癇前症と分娩後出血，妊娠高血圧症など産科合併症リスク，早産，低出生体重児，虐待リスクなども高まると報告されています^1,4-5）。

女性の社会経済的困難と人工妊娠中絶瀬山　紀子 78巻6号 , 2024年12月 , pp.530-533

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　2020年3月，北海道江差町にある障害者就労支援施設で，知的障害がある女性がトイレで出産し，その後，子どもを死なせてしまう事件が起きた。女性は，2021年1月，函館地裁で「殺人罪」に問われ，懲役3年の実刑判決を受けた後，札幌高裁で保護観察付き執行猶予5年がつき，再び，元の施設で生活しているという。

　障害のある女性たちの経験している複合差別解消に向けた取り組みをしているDPI女性障害者ネットワーク（以下，DWNJ）は，この事件の報道を受け，他の障害者団体などと共に，障害のある人に，性別や年齢に適した性に関する情報と，性教育を受ける機会を保障し，本人の決定に即した安全で配慮ある手段の提供を保障することと，障害のある人，特に女性たちが，性やからだに関わる健康や権利について相談できる場所を設け，相談しやすい環境を整えることなど，5項目の要望を記した要望書を国と北海道などに対して提出した^1）。

医療現場で人工妊娠中絶に関わる助産師の意識と葛藤杵淵　恵美子 78巻6号 , 2024年12月 , pp.534-538

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助産師の意識調査の結果

　日本助産学会SRHR/ACワーキンググループ（JAM Sexual and Reproductive Health and Right/Abortion Care WG）の活動において，助産師グループでは国内の助産師を対象とした人工妊娠中絶（以下，中絶）やアボーション（中絶）ケアに対する認識について量的・質的調査を実施した。その分析結果の詳細は論文^1）に譲り，ここでは概要^2,3）を紹介し，筆者の考えを述べたい。

　調査回答者のうち妊娠初期の中絶ケア経験がある者は約84％，妊娠中期の中絶ケア経験がある者も86％おり，初めて携わった時期は入職1年目が初期中絶において約54％，中期中絶は約37％だった。中絶に対する認識として，「中絶は女性の権利」と回答した助産師は27％，「状況による」は約55％，9.6％は「女性の権利というのは問題・胎児の権利が無視されている」と回答していた。女性に「性と生殖に関して自己決定する権利」があることを知っている助産師は95.9％であったが，中絶に関しては，助産師の約3割のみが女性の自己決定権を認め，約6割は条件付きでリプロダクティブ・ライツ（生殖に関する権利）とみなしていた。

［コラム］中絶を語ること—My Body My Life Japanの取り組みから白井　千晶 78巻6号 , 2024年12月 , pp.539

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　英国で開設された「My Body My Life」というサイトがあります。どこの国からでも，閲覧，投稿ができ，文章や動画で中絶の経験や語りを視聴したり，人工妊娠中絶（以下，中絶）に関するメッセージの展示（エクセビション）をしています。

　My Body My Life Japanでは，オリジナルサイトの許可を得て，投稿された文章を翻訳し，動画に字幕をつけて公開しました。また，日本語で（何語でも）投稿したり，掲載できるようにもしました。これは，日本で初めての中絶に特化した当事者によるオンライン上の語りの場です。

人工妊娠中絶と女性の自由—フランスの場合井上　たか子 78巻6号 , 2024年12月 , pp.540-545

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フランスにおける人工妊娠中絶

　フランスは，2024年3月4日，憲法に「法律は，女性に保障されている自らの意志による人工妊娠中絶（IVG）^＊1の自由が行使される条件を定める」という一項を挿入する憲法改正案を圧倒的多数で可決しました。これにより，女性にはIVGの自由が保障されていること，この自由が行使される条件は法律によって定められることを確認すると同時に，IVGの自由の保障を憲法そのものに根拠づける世界で最初の国になりました（同年3月8日施行）。

政治から見る日本の人工妊娠中絶岩本　美砂子 78巻6号 , 2024年12月 , pp.546-551

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　本稿は，日本の人工妊娠中絶（以下，中絶）をめぐる政治的動きの概説である。避妊・中絶・出産は日本では保険適応外で高額であり，国際的に見て異常である。2023年には経口中絶薬が承認されたが，現行法では服薬にも配偶者の同意が必要で，母体保護法指定医師しか処方できない。これも国際的に見てありえない規定なのだが，いまだに母体保護法の見直しや堕胎罪廃止の見通しはない。

　日本の中絶はなぜこのようになっているのだろうか。本稿では，その現状に至る経緯を概説する。

特別記事

［インタビュー］—助産師がつくるユースフレンドリーな空間—ユースウエルネスKuKuNa 幸﨑　若菜 78巻6号 , 2024年12月 , pp.556-560

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　若い人が気軽に来て，自分のセクシュアリティやパートナーシップ，セックスや避妊，感染症などについて無料で相談したり，処方を受けたりできる場所として，北欧発祥の「ユースクリニック」が知られています。日本でも産婦人科診療所などで少しずつ取り組みが始まっています。

　そのうちのひとつ，「ユースウエルネスKuKuNa」は，東京都江戸川区にある「まつしま病院」の別館にあります。立ち上げから関わり，室長を務める幸崎若菜さんに，助産師の清水幹子さんと一緒にお話を伺ってきました。

レポート

アデレード女性刑務所（Adelaide Women's Prison）における社会復帰に向けた取り組み鈴井　江三子 , 濟木　幸 , 西村　明子 78巻6号 , 2024年12月 , pp.562-567

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女性受刑者のトラウマに配慮した支援策を求めて

　筆者（鈴井）は，2013（平成25）年2月に発足した「女子刑務所のあり方研究委員会」と，同委員会を中心に始まった「女子施設地域支援モデル事業」に2016年から関わり，今年で9年目を迎えました。その間，18歳未満の子どもをもつ女性受刑者への子育て相談をしながら，女性受刑者を対象とした調査も実施してきました。その結果，全女性受刑者のうち18歳未満の子どもをもつ女性受刑者の割合は約40％であることが分かりました。また，覚せい剤取締法違反（以下，覚せい剤）で入所している女性受刑者の多くは，家族機能が乏しい環境で育ち，被害児童としての被養育体験をもっていることも分かりました。加えて，罪名に関係なく実父や義父・内縁の夫に性暴力や恐怖体験を受けた女性受刑者の多くは，小学校高学年から家出や夜間徘徊を繰り返し，シンナーを常用後，覚せい剤の使用につながっていました。特に，性暴力の被害児童は，中学生頃からその怒りや憎悪をぶつけるように，いわゆる「おやじ狩り」や集団リンチなど，破壊的・暴力的行為に及んでいる者もいました^1）。

　こうした被害児童としての行動特徴は学校や社会の中で理解されず，地域社会から疎外され，信頼できる人間関係の構築も乏しいままに成長するという成育歴につながり，覚せい剤を介しての利害関係が主な人間関係になることも少なくありません。そのような女性受刑者は，適切な養育体験や信頼する人間関係が乏しい中で，妊娠・出産を繰り返し，自分の子どもとの接し方が分からないと葛藤しています。

エチオピア保健事業視察2024—途上国の子どもたちの命を守る，UHC達成のためのグローバルパートナーシップの役割友納　理緒 78巻6号 , 2024年12月 , pp.568-571

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　日本は，国際保健を外交の柱の1つとして位置づけ，「人間の安全保障」の実現をゴールとしてさまざまな課題と向き合っています。国際保健戦略として，日本は世界保健機関（WHO）や国連児童基金（UNICEF）をはじめとするさまざまな機関の理事を担い，ドナー（資金調達国）としても貢献し，各国の保健医療の向上に寄与しています。

　その中でもアフリカ，特に今回視察をしたエチオピア［表］は，保健医療を支える資金援助において日本の占める割合が大きい国です。そこで，今回，現地に入り，Gaviワクチンアライアンス（以下，Gavi）^＊1や世界エイズ・結核・マラリア対策基金（以下，グローバルファンド）^＊2といった資金援助をする団体が，課題解決のために具体的にどのような役割を担ってきたのかを視察することになりました。また，この視察は，ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（以下，UHC）^＊3を達成するために日本政府が果たしている外交力をさらに高めることも視野に入れています。

インタビュー　小澤琴巳さん

—新たなラケットスポーツ“パデル”で切り拓く—「アスリート×助産師」のキャリア 78巻6号 , 2024年12月 , pp.572-573

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　テニスの要素に加えて四方を囲むガラスを利用し，ペアでプレイするラケットスポーツ，“パデル”。世界の競技人口が3000万人に上るこの新しい競技で，日本を代表する選手として活躍するのが，助産師の小澤琴巳さんです。臨床を経て，世界を目指す小澤さんにお話を伺いました。

連載　うまれてくる風景・12

うまれてくる風景・12 繁延　あづさ 78巻6号 , 2024年12月 , pp.497-499

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※この連載の写真は、権利者の意向等により冊子体のみの掲載になります。電子版では表示されません。

連載　助産師の疑問に答える！　実践的おっぱい講座　多角的な「胸」の知識・6

授乳中にしこりを触れたら—検査・診断の流れ Satoko　Fox 78巻6号 , 2024年12月 , pp.574-579

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　授乳期のしこりの大半が良性のものですが，その中に乳がんが紛れ込んでいます。授乳期乳がんは診断時に進行しているケースが多く，予後も悪い傾向があります。そのため，授乳期のトラブルについて最初に相談を受けることが多い助産師さんが，適切に受診を促すことが非常に重要となってきます。

　今回は，授乳中にしこりが見つかった際の検査や診断の流れ，さらに授乳を続けられるかどうかに関するよくある誤解について解説します。

連載　助産師の臨床推論を学ぼう！・6【最終回】

Case4　上腹部痛—「みぞおちのあたりが痛い……」伊藤　美栄 78巻6号 , 2024年12月 , pp.580-586

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　最終回は妊娠期の「上腹部痛」を取り上げます。前回の下腹部痛で説明したように，妊娠中の腹痛は，正常なものから異常が推測されるものまで多様です。もし，妊婦が「みぞおちのあたりが痛い……」と訴えて来院した場合，何を考え，どう対応しますか？　前回と同様に，上腹部痛のフィジカルアセスメント，妊婦が上腹部痛を訴える疾患と特徴について知識を整理します。次にそれらの知識を使って，事例の臨床推論と助産師のケアを考えてみましょう。

連載　りれー随筆・461

出会いは宝物林　直美 78巻6号 , 2024年12月 , pp.588-589

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　気が付くと助産師になり23年。私にとってこれほど大切な仕事になるとは思わなかった。振り返ってみるとたくさんの出会いがあり，その出会いに支えられてきた。中でも私にとって特別だった3人の女性について，感謝を込めて記したい。

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目次 78巻6号 , 2024年12月 , pp.500-501

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Information 78巻6号 , 2024年12月 , pp.587

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学会・研究会情報 78巻6号 , 2024年12月 , pp.590

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次号予告・編集後記 78巻6号 , 2024年12月 , pp.592

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助産雑誌　第78巻　総目次 78巻6号 , 2024年12月

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基本情報

助産雑誌
78巻6号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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