助産雑誌 78巻5号 (2024年10月発行)

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特集　助産師のためのLGBTQ＋/SOGI入門

扉 78巻5号 , 2024年10月 , pp.409

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　LGBTQ＋やSOGIという言葉をしばしば耳にするようになりました。では，その正しい意味や，当事者が経験する困難について，そして妊娠・出産や医療に関わる問題について，あなたはどれくらい知っていますか？　性と生殖に関わる専門職である助産師だからこそ知っておきたいLGBTQ＋/SOGIに関する知識と，助産師としての関わりについて，最初の一歩を学べる特集です。職場で関わる妊産婦さんやご家族，同僚たち，性教育で出会う子どもたち……当たり前にそこにいる当事者たちが，今よりもっと生きやすくなるために，あなたにできることがきっとあるはずです。

LGBTQ＋/SOGI入門—なぜ助産師が知る必要があるのか日高　庸晴 78巻5号 , 2024年10月 , pp.410-413

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　妊産婦や新生児の健康支援や身体的ケアのみならず，子育て相談，不妊治療への関わりなど，助産師が担う仕事は時代とともに拡大している。同時に，高度な知識と最新の情報や確実なスキルを備えた専門職として，役割を発揮することが求められるようになっている。助産師にとっては，これまでは男女のカップルにおける妊娠・出産に関わる経験が圧倒的に多かっただろうが，レズビアンが男性から精子提供を受けて妊娠・出産する場合や，同性カップルにおける子育てなど，これまでの想定とは異なる多様な子育てがあること，すでにそのような子育てや家庭が存在することを十分に想定しておくことが求められる。

LGBTQ＋が社会生活で経験する困難日高　庸晴 78巻5号 , 2024年10月 , pp.414-421

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　助産師がLGBTQ＋の健康支援や学校等における出前授業などを担当する際に，あらかじめ知っておく必要がある，彼ら彼女らの（あるいは当該集団の）特徴的なライフイベントや社会生活で直面する困難がある。その際の確たるエビデンスとして，筆者がLGBTQ＋を対象に実施した2016年の全国調査（有効回答数1万5064人）の2019年調査（有効回答数1万769人）と2022年調査（有効回答数1万449人）を用いて，報告する［表］。

LGBTQ＋と医療中塚　幹也 78巻5号 , 2024年10月 , pp.422-425

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性同一性障害から性別不合へ

　2022〜2024年は「性の多様性」に関連して日本社会は大きな変化を迎えており^1），医療もその例外ではない。「出生時に割り当てられた性」と「性自認」とが一致しないトランスジェンダーの中には，ホルモン療法や手術療法で性別違和感が軽減し，生活の質（QOL）が向上する例が存在する^2,3）。その場合の診断名が「性同一性障害（gender identity disorder：GID）」である。しかし，2022年に発効した世界保健機関（WHO）の「疾病及び関連保健問題の国際統計分類第11版（ICD-11）」では，世界的な脱病理化の流れに沿ってgender incongruenceに改称され，日本語訳は「性別不合」の予定である。分類も「精神疾患」から外れ「性の健康に関連する状態」に移動した。

　ICD-10の「性同一性障害」は「身体の性と性自認とが一致しない状態」であったが，ICD-11の「性別不合」は「出生時に割り当てられた性と実感する性別とが一致しない状態」と定義された^3）。これは，医療が身体を本人の望む性別に近づけるだけではなく，社会が不一致による課題を解決しなければならないことを意味する。

LGBTQ＋の家族形成と育児—同性カップルの妊娠・出産・育児の経験から小野　春 78巻5号 , 2024年10月 , pp.426-430

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　こんにちは，小野春と申します。私は東京で暮らす50代の会社員です。家族は私とパートナー，それから子どもが3人。私とパートナーはともにひとり親同士で，20年前にお互いの連れ子を連れて一緒に暮らすようになりました。子どもは私に2人，パートナーに1人。暮らし始めはまだ下の子は保育園に通っていましたが，現在子どもたちは全員成人しています。

　子連れで再婚している家庭のことをステップファミリーと呼びますが，わが家は結婚こそしていないけれどステップファミリーで，そしてなぜ結婚していないかというと私のパートナーが女性だから。そう，わが家は母がふたりのステップファミリーです。いまでは，私は自分のことをバイセクシャル，またはパンセクシャル^＊だと思っていますが，パートナーに出会うまでは，自分が異性愛者ではないなんて考えたこともありませんでした。

LGBTIQA＋の性被害の実態岡田　実穂 78巻5号 , 2024年10月 , pp.431-435

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　2014年「性犯罪にかかる刑法改正」議論が湧き起こり，110年来続いてきた強姦罪の定義を性犯罪の現実に即したものに変えていくために多くの性暴力サバイバーたちや支援者の人たちが動きだした。それまで強姦罪においては被害者を女性に限定し，なおかつ強制性を持って腟に陰茎を挿入する行為のみを強姦としてきた。私たちはこの定義の変更を一貫して求めた。中核となる要望は，日本の強姦＝レイプの定義を，国際基準に照らし合わせ，「陰茎，その他の身体部位または物による外陰部または肛門への物の強制的な挿入行為」^1）というWHOによる定義と同一のものにすることだった。

　2009年にBroken Rainbow-japanの前身となるレイプクライシス・ネットワークという当事者団体を立ち上げてから，性暴力に関係する語りから，どのようにすれば固定的なジェンダー表現を減らしていけるだろうかと考えてきた。当たり前のように被害者を女性，加害者を男性として表現するあり方に，私自身一人の性暴力サバイバーとして違和感が多くあった。レズビアンとしての私の周囲には，さまざまな性のありようを生きる友人たちがいた。さまざまなSOGIESC（性自認，性的指向，性表現，性的特徴）を持つ人から，自らの性被害に関する経験を聞いていた。被害者支援に関わっていても「ここで話されていることの中に，自分たちは想定されていない」と感じることが非常に多くあった。自分のことが想定されていない，そう感じる場所で被害について語り，助けを求めることは難しい。誰もが助けを求めれば助けを得られる社会にしていくためにはどうしたらいいのだろうかと活動を通してずっと考えてきた。

【当事者支援の現場から】

LGBTQ＋の子どもと親への支援—中学・高校生の状況星野　慎二 , 長野　香 78巻5号 , 2024年10月 , pp.436-437

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SHIPの活動

　特定非営利活動法人SHIP（以下，当団体）は2007年度に，LGBTQ＋の人たちが集い，同じセクシュアリティの人と話ができるコミュニティとして開設しました。現在は，仲間同士が安心して集い，本を読んだり話をしたりできる場所としてコミュニティスペースを週4日オープンし，セクシュアリティや年齢別に8種類の交流イベントを開催しています［表］。また，個別に相談したい人のために，電話相談や臨床心理士による個別カウンセリングも実施してきました。

［コラム］息子は大切な私の宝物—トランスジェンダー男性の親の立場から小林　りょう子 78巻5号 , 2024年10月 , pp.438

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　「女の着ぐるみ脱ぎます，女やめます！」と子どもからカミングアウトされたのは20数年前。当時，子どもは22歳。LGBTQ＋という言葉はまだ一般的ではありませんでした。

　1歳半頃からスカートを履きたがらず，木登り，鉄棒，三輪車，サッカーが大好きな子どもでした。「すごく小さく生まれた子が，こんなに元気になるなんて」と，感慨しかない私でした。

【実践報告】

LGBTQ＋妊産婦への助産ケア山本　智美 , 渡瀬　美祈 78巻5号 , 2024年10月 , pp.440-444

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　聖母病院（以下，当院）は，1925年に「博愛と奉仕，科学的治療と精神的癒しを求める人々へ与えること」を目的に設立された，都内にあるカトリックの総合病院であり，無料低額診療制度や入院助産制度にも対応している。分娩数は年間1230件程度であり，都内の出産施設の中核を担っている。

　2023年（令和5年）に性的指向及びジェンダーアイデンティティの多様性に関する国民の理解の増進に関する法律（LGBT理解増進法）が施行された。施行により，国や自治体の役割が明確になり，企業等において様々な取り組みがされるようになった。東京都は「東京都オリンピック憲章にうたわれる人権尊重の理念の実現を目指す条例」の一部を改正し，2022年11月に東京都パートナーシップ宣誓制度の運用を開始した。これまで当院では，LGBTQ＋の対応は現場にまかされていたが，2021年7月にトランスジェンダー女性患者の入院対応で苦慮したことからマニュアル作成にとりかかった。今回は，病院全体のSOGIに関する取り組みと，LGBTQ＋妊産婦への助産ケアの事例を紹介する。

—『ボヘミアン・ラプソディ』を7回観た—助産師のアライ・ライフ棚木　めぐみ 78巻5号 , 2024年10月 , pp.445-449

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私とLGBTQ＋文化との関わり

　私が人生で初めて知った，海外のゲイのセレブリティは，1970年代英国のロックバンド・Queenのヴォーカリストで永遠のスーパースター，フレディ・マーキュリーです。彼がゲイであることは，唯一無二のそのカリスマ性と相まって，子ども時代の私に好印象しか与えませんでした。

　2018年，フレディの伝記的映画『ボヘミアン・ラプソティ』の劇場公開時，私は自分が彼の没年齢の45歳をとっくに超えていることに驚き，思いました。「タイムマシンがあったら当時のフレディに会いに行き，AIDSの知識や，安全なセックスの大切さについて伝えるのに。そうしたら今もなお，ブライアンやロジャーと同じように年を重ねたフレディの歌声が聞けたかもしれないのに」と。とめどなくこみあげる，切なさと涙を吹き飛ばすかのように，知らないおばちゃんたちとフレディ作詞・作曲の名曲『We Will Rock You』を熱唱しました。そう，劇場に7回足を運んだうち，初回を除く6回が，手拍子したり歌ったり，と大騒ぎしながら鑑賞するスタイルの，「応援上映」だったのです。伝説のコンサート「ライブエイド」に，劇場内のフィクション上ではありましたが33年後，ついに私は参加したのです！

LGBTQ＋フレンドリーな医療環境づくり—医療機関と看護教育における実践金　弘子 , 中澤　秀雄 78巻5号 , 2024年10月 , pp.450-454

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「まるっとインクルーシブ病院の実装プロジェクト」の活動紹介

　「まるっとインクルーシブ病院の実装プロジェクト（以下，まるクル）」は，2020年に有志で立ち上げたプロジェクトです^1）。当初の活動は，現状を有識者より学ぶことでした。ただ医療現場でLGBTQ＋の当事者が経験しやすい困難を知るだけでは何も変わらないと考え，プロジェクトとしてメンバーを募り，個人レベルで使える資料作りに取り組みました。現在は，学びを続けるとともにオリジナル資料「実装支援ツール」を基にしたワークショップの提供，健診クリニックでの実装支援^2）といった現場へ届けることに焦点をあてた活動をしています。またこのような医療者の取り組みを伝える必要を感じ，オリジナルピンバッジの作成・販売や東京レインボープライドへのブース出展（p.449）なども行っています。

—助産師が知っておきたい—LGBTQ＋に関わる法的問題三輪　晃義 78巻5号 , 2024年10月 , pp.455-459

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日本におけるLGBTQ＋の人権状況

結婚とパートナーシップ

　日本では男性と女性が婚姻届を役所に提出すれば婚姻することができます。しかし，男性同士・女性同士で婚姻届を作成して役所に提出しようとしても受理されず，結婚することができません。これは，結婚について定める民法が「夫婦」「夫」「妻」など男性と女性の結びつきを示すような言葉を使っていることから，同性同士のカップルは結婚できないと解釈されていることが理由です^＊1。

　日本では，結婚をすると多種多様な法的効果が自動的に発生します。例えば，さまざまな社会保障制度による保護を受けられることになりますし，一方が死亡した場合には当然にその遺産を相続することができますし，子どもをもうけたら2人で共同して親権を行使することができます。これ以外にも数えきれないほどの法的効果が発生します。同性カップル^＊2は，結婚が認められていないため，男女カップルであれば受けることができる法的保護を受けることができず，不安定な状況に置かれています。

実践報告

ICMバリ大会2023レポート—ICMバリ大会でのポスター発表とバリ島の医療視察美濃口　真由美 78巻5号 , 2024年10月 , pp.462-464

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　2023年6月11〜14日に第33回国際助産師連盟（以下，ICM）大会が，インドネシアのバリ島で開催された。バリ島は，インドネシアのほぼ真ん中あたりに位置する美しい島で，透明な海と白い砂浜が広がるビーチが数多くあることで有名だ。また，イスラム教徒が大半を占めるインドネシアの中で，唯一のヒンドゥー教徒の島であり，美しい寺院や神聖な場所が点在している。このような美しい自然と文化を併せ持つバリ島に，130カ国の助産師がICMに参加するために結集した。テーマは，“Together Again:From Evidence Reality”。COVID-19の影響で3年ごとの大会が延期された後の，念願の対面での開催であった。

　今回，ICMバリ大会でポスター発表の機会に恵まれた。また，医療視察の機会もあり，バリ島にあるスルヤフサダ病院とラトナー助産院を見学したので報告する。

特別記事

国際出産イニシアティブ(International Childbirth Initiative)の日本への導入—安全で母子＆家族を尊重したケアを実現するための12のステップ福澤　利江子 78巻5号 , 2024年10月 , pp.465-470

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ICIとは何か

医療施設でポジティブな出産体験とエビデンスに基づいた出産ケアをめざす

　過去半世紀，世界中で，出産は自宅ではなく医療施設で行われるようになりました。それにより妊産婦・新生児死亡率は大きく低減しましたが，同時に限界や課題も見えてきました。それは，「施設で妊産婦や赤ちゃんが大切にされているだろうか？」ということと，「医療施設で行われる出産で，医療を過剰に行っていないだろうか？」ということです。その結果，「妊産婦を尊重したケア（respectful maternity care）」をキーワードに，安全に加えてケアの質や妊産婦のポジティブな体験も追求すること，慣習ではなくエビデンスに基づいたケア（evidence-based care）を追求することが重視されるようになりました。

連載　うまれてくる風景・11

うまれてくる風景・11 繁延　あづさ 78巻5号 , 2024年10月 , pp.403-405

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※この連載の写真は、権利者の意向等により冊子体のみの掲載になります。電子版では表示されません。

連載　助産師の疑問に答える！　実践的おっぱい講座　多角的な「胸」の知識・5

助産師さんにこそお願いしたい，ブレスト・アウェアネスの啓発 Satoko　Fox 78巻5号 , 2024年10月 , pp.477-483

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　10月はピンクリボン月間なので，今回は乳がん啓発についてまとめていきます。女性のライフステージの中で乳房と最も向き合うのは，なんといっても授乳期。妊娠や授乳をきっかけにブレスト・アウェアネス（乳房を意識した生活習慣）を知ってもらうことは，その方の将来に必ず役に立ちます。乳房ケアを行う助産師さんに，ぜひその知識を伝える役割を担っていただければと考えています。

連載　助産師の臨床推論を学ぼう！・5

Case3　下腹部痛—突然，「お腹が痛い……」伊藤　美栄 78巻5号 , 2024年10月 , pp.484-489

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　もし，妊婦が「お腹が痛い……」と訴えて来院した場合，何を考え，どう対応しますか？　妊娠中の腹痛は，正常なものから異常が推測されるものまで多様です。腹部のどのあたりが，いつから，どのように痛むのか，妊娠時期，症状の経過，随伴症状に関する情報を集め，異常の徴候でないか，鑑別することが大切です。

　今回は，妊娠期の下腹部痛を取り上げます。まず，下腹部痛のフィジカルアセスメント，妊婦が下腹部痛を訴える疾患と特徴について，知識を整理します。次にそれらの知識を使って，事例の臨床推論と助産師のケアを考えてみましょう。

連載　りれー随筆・460

経験は最後の武器針谷　千晶 78巻5号 , 2024年10月 , pp.490-491

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　私が助産師を目指そうと思ったのは，小学校高学年の頃だった。当時からテレビドラマが大好きで，産婦人科を舞台にした昼ドラを観て，「生命の誕生はこんなにも尊い」と感じたのをはっきりと覚えている。助産師という仕事は女性にしかできないということにも魅力を感じた。

この本，いかがですか？

産婦人科最強，ロングセラーの理由が納得できます　『産婦人科ベッドサイドマニュアル第8版』高松　潔 78巻5号 , 2024年10月 , pp.474-475

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　近年の医学の進歩に伴い，産婦人科領域でも新しい知識が必要となっています。各種ガイドラインも増えてきました。また，周産期医学，生殖内分泌学，婦人科腫瘍学に加えて，4つ目のサブスペシャルティとして女性医学も加わり，カバーする領域も広がっているためか，「あれって何だっけ？」ということも多くなってきています（もちろん加齢の影響は否定しませんが……）。最近ではスマホでの検索という便利な方法もありますが，決して最新情報が上位に検索されるとは限りませんし，実際に知りたいことにたどり着くまでに時間がかかることも少なくはありません。その点，いわゆるポケットマニュアルは，一目で確認ができ，必要ならば関連事項もすぐにチェックできる点で優れていることはいうまでもありません。産婦人科領域でも類書は少なからずありますが，本書は産婦人科最強のベッドサイドマニュアルと称されるとおり，30年以上にわたって改訂を続けており，今回，5年ぶりに第8版が発刊されました。

　私も研修医のころにお世話になったマニュアルであり，少し厚くなったようですが，赤系の背表紙は変わっておらず，懐かしく手に取りました。驚いたことに，がん・生殖医療やプレコンセプションケアといった時代のトピックスが既に項立てされているとともに，各項も単なるブラッシュアップにとどまらず，図表，特にフローチャートが多く，ポケットマニュアルとしてはとても見やすくなっています。内容的にも単にガイドラインの引用ではなく，豊富な臨床経験に基づくエッセンスを基に重みを付けて，必要かつ十分，いわゆる痒いところに手が届くようにまとめているのが大きな特徴です。徳島大産科婦人科の先生方はしっかりした基礎の上に臨床・研究をされていると常に感じていましたが，そこには膨大な知識をそしゃくして，伝えていくという一手間があったことが理解できました。青野敏博教授，苛原稔教授，そして新任の岩佐武教授と脈々と引き継がれてきた伝統が作り上げた実用的なマニュアルといえ，ロングセラーの理由が納得できます。

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目次 78巻5号 , 2024年10月 , pp.406-407

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次号予告・編集後記 78巻5号 , 2024年10月 , pp.496

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基本情報

助産雑誌
78巻5号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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