助産雑誌 60巻3号 (2006年3月発行)

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特集　障害のある子どもの母親を支える

助産師さんは，障害児子育ての最初のサポーター杉井　智子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.194-198

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はじめに

　私は二分脊椎症の16歳の子どもの母親です。もともと障害児にかかわる仕事をしていた私でしたが，障害児を産んだことは，私にとって人生観がひっくりかえるくらい大きな出来事でした。

　出産から始まった子どもとの日々は，妊娠中に繰り返しイメージしていたものとはまったく違った出来事の連続で，特に出産してから自分が産科を退院するまでの5日間は，どのように毎日をすごしていたのかわからないくらい怒涛の日々でした。

　あの日から16年たち，また障害児の子育てサロンの主宰者として，多くの障害児のお母さんたちの出産についての話を聞くようになって，「障害児の子育てにおいて，産後すぐの時期がとても大切な時期だ」ということを感じるようになりました。産科の医師からの無神経な一言で，子育てをすることができなくなってしまった人。大きな障害をもっていたにもかかわらず，病院のいろいろな部署がチームを作って両親をしっかりサポートしたことで，早い時期から子育てを考えていくことができた人……。

　すぺーす結に初めてこられたお母さんは，障害のあるわが子を育ててきた道のりを話すときに，たいていの場合，出産直後のことから話を始めます。それも，“赤ちゃんを産んだ喜びの時期”としてではなく，“困難な子育てを予感させる最初の時期”として語られることが多いのです。

　私自身の経験と，すぺーす結のお母さんたちの話から，障害児の母親にとって出産直後はどのような時期なのか，また，助産師さんにどのようなケアをしてもらいたかったのかを考えてみました。

そのとき私に何が起こり，私は何を願っていたか―AさんとBさんが語ってくれたこと阿部　真理子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.199-203

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はじめに

　1990年代，私は産む側の声を掘り起こして世間に伝える自主グループの活動^1）をしていたが，出口のみつからない産む人の沈黙ということを，いつも考えずにいられなかった。

　出産の場には，私たちが一口で表現するのが難しい問題がたくさんあるのだ。

　この活動が縁で茨城県立医療大学の研究プロジェクト^2）に加えていただき，2002年から2003年にかけ，茨城県内で過去5年以内に出産した43人に，インタビューでその出産体験を詳細に聞くことができた。多くは赤ん坊やヨチヨチ歩きの幼子をもつ人たちで，すでに子どもの手が離れつつある私は，一対一で向かい合って，しばしば彼女たちの存在感に圧倒された。腕のなかの小さな生命を引き受け，なんとしても守り抜こうとする気迫。この時期の女性は意識するしないにかかわらず，子どもとの濃密な一体感のなかにある。

　病院分娩が大半を占める現在，出産体験は，大なり小なりその人が出会う医療との相互作用によって形作られる。そして注意深く耳を傾けていると，現場で彼女たちが，医療者とのコミュニケーションが思うようにいかない場面に数多くぶつかっていることを知る^3）。場所が医療施設，相手が医療の専門家，ことが病理ではなく妊娠・出産・産褥ということになると，両者のやり取りは奇妙なほどかみ合っていない。産む側は困惑と混乱を呑み込んで赤ん坊を抱く。医療現場は非常に特殊な空間であると言える^4）。

　興味深いのは，そこで体験された医療者とのかかわりの難しさが，産む人の不全感に深くつながって見えることである。

対談　医療者に障害を受容してもらうために安積　遊歩 , 柴田　靖子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.204-209

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障害のある子を産む母への態度

　安積　私自身が骨形成不全症（骨が弱いことを主な症状とする）という障害を持ちながら，40歳のときに出産しました。現在，9歳になった娘・宇う宙みも，同じ障害を持っています。

　柴田　宇宙さんと同じ年の1996年に娘・晴子を出産しました。小さな産婦人科医院でのお産で安産だったのですが，生まれてすぐに頭の後ろにこぶがあることに気づいて大学病院に運ばれ，10日後に除去手術，10か月後に水頭症（脳室が通常以上に大きくなった状態）と診断されまた手術しました。

助産師が考える支援とは島田　智織 60巻3号 , 2006年3月 , pp.210-213

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はじめに

　近年，「障害」ということの概念自体が大きく変わろうとしています。2001年にWHOで採択された国際生活機能分類（ICF；International Classification of Functioning，Disability and Health）^1）では，従来の国際障害分類（ICIDH；International Classification of Impairments，Disabilities and Handicaps）で用いられていたような，障害を個人に固定するような表現は用いられていません。「環境因子」を評価に加えたことによって，障害を持つ人の機能と周囲の環境との関係性のなかに活動可能性を捉えていくことを目指しているのです。これにより，障害者と健常者という二項分類的な捉え方をのりこえ，「生活者」という共通な人間像による地続きの視点を提供することが可能となりました。新分類の実現に際しては，障害を持つ人々と専門職とが数年にわたる対話を重ねたということです。

　さて，助産師であるならば必ずといってよいほどに，障害を持つ児の誕生にかかわった経験があるでしょう。障害を持つ児や母親，家族に，もっとも早い時期に接する専門職が助産師です。その時に，私たち助産師は，どのようなケアを提供することができるのでしょう。本稿では，ICFにならって，「障害児」と母親を特別な存在としない支援の視点を述べると共に，母親と児を支える1人ひとりの助産師の葛藤を乗り越えつつケアを提供する助産チームのあり方について考えてみたいと思います。

NICUにおける家族への支援石川　紀子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.214-216

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はじめに

　親子の最初の出会いが幸福感に包まれたなかでわが子を抱くことができたのか，あるいは思いがけず早産となり産んだことさえ実感がないまま小さなわが子と対面したのか，障害児としてわが子に触れることさえできない状況だったのかなど，さまざまな場合がある。この時期の両親，家族へのスタッフのかかわりは，自分の妊娠・出産に納得することができるか，また正常新生児とは違うわが子を受け入れていくことができるか，これらの過程に影響を及ぼす。

　周産期における家族へのかかわりは，主に妊婦とその家族へのケアと，児出生後の母親と父親その家族へのケアである。これらは，連続したものであるが，ケアしているスタッフは，産科部門とNICU部門に分かれており，それぞれの立場から家族へかかわっていくことになる。

　ここでは愛育病院新生児集中治療室（以下，NICU）で行なわれているファミリーケアの一部を紹介しながら，求められるケアについて考えていきたい。

地域で初めて出会う社会資源は保健師！―お母さんと協働で作成した「私たちの子育てを通じて―療育すくすくガイド」の紹介菊池　史香 , 森田　桂 , 吉原　恭子 , 幸田　遙 , 甲斐　静江 60巻3号 , 2006年3月 , pp.218-222

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母親たちとの協働作業

　東京都多摩立川保健所（表1）では，平成9年から療育相談事業として，「すくすくフォローグループ」を立ち上げた。このグループは，未熟児や障害児のいる母親を対象に，児の障害を受け入れる過程の支援，母親の交流や情報交換の場として活動を実施していたが，平成15年に自主グループ化を図り，最近では，母親たちが自らの現状を保健所保健師と共に地域に発信できるまでに力をつけ，地域の重要な社会資源となっている。

　今回紹介する「私たちの子育てを通じて―療育すくすくガイド」（写真1，表2）は，平成16年度療育相談事業「母子保健・療育の地域連携について考えよう」のシンポジウムを通し，障害児を抱える家族と地域の療育を支える関係者双方が，複雑かつ機能分化された制度や社会資源について理解を深め，適切な対応ができる工夫が必要であるということを確認し，この「すくすくフォローグループ」の母親たちと協働して作成した。本ガイドブックは，10組の先輩ママたちが，子どもの障害を受け入れる過程や勇気を出してはじめて行政の窓口に相談に行った時の思い，どんな時期に制度を利用したかを経時的に紹介している（図1）。これは，先輩ママたちからこれから障害児を育てる母親へのメッセージとしての役割と，地域の母子保健や福祉の関係者が障害児療育の現状や課題を共有するための情報としての役割を担っており，どちらをとっても力強い味方になると思う。

クローズアップ

社会福祉法人　聖母会聖母病院―災害時新生児避難具を考案して“レスキューママ”完成秘話山本　智美 60巻3号 , 2006年3月 , pp.234-238

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はじめに

　近年，全国各地で台風による水害や新潟県中越地震，福岡県西方沖地震など，大規模な自然災害が多数発生している。阪神・淡路大震災から11年を迎えたが，震災後，国民の災害についての意識が高まり，個人で防災地震対策用品を備えている人も増えている。多くの病院施設においても，阪神・淡路大震災の教訓を活かし日頃から訓練をするとともに，災害対策を実施している。

　当院では，災害に備え避難訓練を年に2回行ない災害時のイメージ化を図っている。そのなかで，母子の命を守る産科病棟では，安全に母子を避難させるための災害時新生児避難具を作りたいと考え，思考錯誤を重ね平成17年9月，完成にこぎつけた。

　災害時新生児避難具“レスキューママ”の完成までの経緯を紹介したい。

対談　検討会を終えて

産婦の安全，そこからすべてが始まる坂本　すが , 遠藤　俊子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.240-244

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助産師の名称独占

　坂本　検討会では，それぞれのテーマで話を詰めるのではなく，委員が意見をし，それをまとめて医療部会に報告する形をとります。そのために，意見がまとまらなかったテーマもあり，皆が何となく中途半端な気持ちで終わってしまったのだと思うのです。

　遠藤　そうですね。おそらく記録の問題など，もう少し看護全体のことで力を入れたかった部分もあったと思います。しかし，産科医療の部分が一番意見も多く，そこに終始してしまいました。

インタビュー　松本清一先生に聞く

戦前から戦後にかけてのお産の変化（前編）三砂　ちづる 60巻3号 , 2006年3月 , pp.246-250

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三砂　戦前の産科医と助産婦のあり方は，現代と違い，分業という形をとっていたと聞いています。それが戦後アメリカの影響で，どう変わったのか。今の日本のお産を取り巻く状況はどう作られ，女性たちはどのように変わってきたのでしょう。

　今日は産科医として，そういった戦前から戦後にかけての日本の変化をつぶさにご覧になってこられた松本先生にお話を伺いたいと思います。よろしくお願いいたします。

連載　密着フォト・ルポ　助産師のいる風景

杏林大学医学部付属病院船元　康子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.187-189

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高次医療施設の担う役割は大きい。

と同時に，健康な女性の自然出産も受け入れることができる“多重の体制”が頼もしい。

さまざまなケースに対応できるからこそ，地域に根付いているともいえる。

連載　今月のニュース診断

「熟年離婚」考加藤　秀一 60巻3号 , 2006年3月 , pp.228-229

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TVドラマ「熟年離婚」

　残念ながら観る機会はなかったのだが，昨年後半に最も話題を呼んだTVドラマは「熟年離婚」（テレビ朝日系列）だった。キムタク物以外で視聴率20％を超えたというのだから，最近停滞気味のドラマ界では久々の大ヒットだったと言えるだろう。

　渡哲也演じる篤実なサラリーマンの夫・豊原幸太郎が，松坂慶子演じる専業主婦の妻・豊原洋子から，定年退職当日に離婚を切り出されるという初回の設定。僕が人から聞いて思わず唸ったのは，その日の幸太郎の行動だった。妻の底知れない空虚感にみじんも気づかない彼は，退職後に老夫婦仲睦まじく海外旅行を楽しもうと，自分だけでなく妻の分の英会話学校まで，本人には何の断りもなしに，勝手に予約してきてしまったのである（細部は不正確かもしれない）。この幸太郎という人物の，決して悪い人間ではないが限りなく鈍感な性向を，何とも的確に表現するエピソードではないか。脚本はかなり練り上げられたものだったのだろう。

連載　やさしい社会保障　政策はだれのもの？・3

ニッポンの“わがまま”預かります(上)―わがままが世の中を変える八神　敦雄 60巻3号 , 2006年3月 , pp.230-231

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便利な子育てを求めると…

　「ニッポンの“わがまま”預かります」というふれこみの託児サービスをはじめたら，眉をひそめる人もいるだろうが，待ってました，とばかり手をたたく人もいるだろう。

　宅配便（ニッポンのわがままを運んでくれる「宅急便」は一般名ではなくて特定の会社の商品名だそうです）の発達で，手ぶらでゴルフにもスキーにも行けるし，海外旅行の大荷物も空港の中を運ぶだけで済んでしまう。コンビニに行けば，真夜中であっても，おむすびでもパンでも，冬場にはあつあつのおでんすら手に入る便利なこの国である。日曜日は教会に行く日であって仕事をしてはいけないのだ，と日曜にはデパートすら開いていないヨーロッパのようなところとは大違いだ。

連載　とらうべ

長屋の隅っこで，お産があると…―『谷根千』22年の聞き書きから森　まゆみ 60巻3号 , 2006年3月 , pp.233

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　私たちは22年前，東京の古い町で地域雑誌『谷中・根津・千駄木』を創刊しました。そのときのメンバーは20代後半の3人の主婦でしたが，いまも同じメンバーです。創刊時4人だった子どもは10人になり，みるみる成長しました。

　雑誌の目的は，震災，空襲に焼け残ったこの由緒ある町の普通の人々の歴史を掘り起こし，定着することです。いわば，記憶を記録に変える仕事といってよいでしょう。同時に情報センターとして地域住民のニーズに答え，数々のイベントを創出し，また建物の保存活用や，不忍池の保全などの活動をしてきました。

連載　今日から始めるDevelopmental Care　一歩先行く援助者を目指して・12【最終回】

求められるチーム医療内田　美恵子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.252-255

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はじめに

　いよいよ連載も最終回になりました。この連載の最後になぜチーム医療なのか？　皆さんにはもうおわかりのことと思います。私たち医療者や家族が望む“小さな後遺症も残すことなく，赤ちゃんが元気に育つ”という結果を導き出すには，医師と看護師が献身的に頑張るだけでは限界があります。

　今回の連載では，医師，看護師，理学療法士の方々が執筆にあたりました。そのほかにもNICUでは，さまざまな職種の協力によって治療やケアが行なわれています。そのおかげで小さな赤ちゃんの救命率は高くなっています。しかし，中村らの報告では1990年以降，注意欠陥多動障害や認知障害を伴う学習障害など，社会適応がうまくいかない高次脳機能障害の割合は低下していません^1，2）。

　藤村は「超早産で出生すること自体は子どもの健全発育・発達の障害にはならないが，未熟性に起因する呼吸・循環・消化・代謝などの機能不全を補う方法は確立しておらず，入院・加療自体が発達に及ぼす影響も未解明である。また乳児期の家庭保育への支援も重要である」^3）とし，我々が行なわなければならない課題を示唆しています。

　こうした課題を解決するためには，場面に応じて構成メンバーを変化させて対応できるチームが必要であり，それらのチーム編成や活動をコントロールするシステムの開発が必要です。

連載　新しい病院出産　院内助産院“助産科”は，こうして生まれた・3

院内助産システムの実際―助産外来編石村　朱美 , 高橋　八重子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.258-263

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　私たちの助産外来は，産婦に寄り添うお産がしたい，そのためには妊娠中からの継続ケアが大切，という考えから院内助産システムの一環として始めました。産婦さんの1人ひとりのお産が終わるたびに，外来での出会いの大切さをお互いに実感しています。

助産外来の位置づけ

　当院の助産外来の位置づけを表1に示します。

連載　図解　助産師のためのフィジカルイグザミネーション・File.12

分娩期のフィジカルイグザミネーション② 川野　裕子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.264-268

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産婦のフィジカルイグザミネーションの目的

●胎児心音聴取

　（ドップラーの当て方，聞き方；図1）

　胎児心音は，分娩監視装置による継続的モニタリングと超音波ドプラーなどによる間歇的聴診法がある。今回は陣痛測定と同じく，安全性が確認され，産婦のそばで継続的にケアしながら注意深い観察のもとで行なう間歇的聴診法について取り上げる。使用するのは，産婦がどのような体位であってもアプローチしやすい超音波ドプラーとする。

　聴診のタイミングや頻度は，分娩進行や産婦と胎児の状態によって変えていく。経過に問題がなければ，分娩第1期には15～30分毎，第2期では毎回の子宮収縮後に聴取するという方法もあるが，筆者をはじめ助産院や自宅で，ローリスク産婦の分娩にかかわる助産師には，胎児心音聴取の前に胎児仮死を招かない助産ケアに努めている。産婦の姿勢を自由にしたり，継続的なサポートと産婦がリラックスできる環境下で，胎児心音以外の情報と共に経過を追っているので，実際の胎児心音聴取の頻度は，この限りではなく，そのときどきの胎児の状態を細かに確認する。

連載　臨床発ケーススタディ　乳房トラブルはこうしてなおそう・9

双子の授乳―乳腺炎をきっかけに母乳育児へ安田　裕美子 , 安藤　みゆき , 舛森　とも子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.270-274

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はじめに

　当院は周産期母子医療センターとしての役割を担っていることなどから，双胎出産の割合が高い。そのため双胎妊婦を対象に，ツインクラス（出生前・後）を開催している。分娩件数は2004年度は2，090件で，そのうち双胎出産は180組であった。

　双子の場合は子どもが2人いることで授乳時間も長くかかり，2人の哺乳リズムが合わないなどから，母親の心理的・身体的負担が大きい。今回，双子の母親が退院後に乳腺炎になり乳房外来でフォローしていったケースを紹介する。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・24

ジャパユキさんの子どもたち冨田　江里子 60巻3号 , 2006年3月 , pp.276-277

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貧困解決とジャパユキさん

　大人の都合で子どもが犠牲になっている。お金のために結婚すること，フィリピン人を妻に選ぶこと，それぞれの都合もあるのだろうから私が意見できるなどとは思わない。しかし愛情をベースとしない国際結婚の結果，苦しむ子どもたちがいることも疑う余地のない事実である。

　2004年の9月のある日，私のクリニックに日本人の子ども（小4と中1）が35歳ぐらいのフィリピン人女性ピナに付き添われてやって来た。「お腹が痛いみたい」というピナの話を聞きながら，彼らに日本語で「どうしたの？お腹が痛いの？」と尋ねたが，うなずく以外ほとんど反応を示さない。病気以前に私の住むこの地域に，日本語しかわからない子どもがいることが余りに不自然だったので，いろいろとピナに尋ねた。

連載　りれー随筆・255

雑感粟飯原　眞弓 60巻3号 , 2006年3月 , pp.278-279

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　“りれー随筆”を快諾してしまいましたが，何を書いたらよいのかまとまらず，日頃感じていることを，書いてみることにしました。

助産師の姿が見えていない

　先日，市立病院に黄疸が強い新生児を，両親と一緒に連れて行った時のことです。1人の中年女性と会話を交わしたのですが，私を児の祖母と思い込んでいるので，「助産師です」と言ったのですが，理解していないようでした。

基本情報

助産雑誌
60巻3号
(2006年3月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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特集 障害のある子どもの母親を支える

クローズアップ

対談 検討会を終えて

インタビュー 松本清一先生に聞く

連載 密着フォト・ルポ 助産師のいる風景

連載 今月のニュース診断

連載 やさしい社会保障 政策はだれのもの？・3

連載 とらうべ

連載 今日から始めるDevelopmental Care 一歩先行く援助者を目指して・12【最終回】

連載 新しい病院出産 院内助産院“助産科”は，こうして生まれた・3

連載 図解 助産師のためのフィジカルイグザミネーション・File.12

連載 臨床発ケーススタディ 乳房トラブルはこうしてなおそう・9

連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・24

連載 りれー随筆・255

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連載　とらうべ

連載　今日から始めるDevelopmental Care　一歩先行く援助者を目指して・12【最終回】

連載　新しい病院出産　院内助産院“助産科”は，こうして生まれた・3

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連載　臨床発ケーススタディ　乳房トラブルはこうしてなおそう・9

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・24

連載　りれー随筆・255

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