臨床心理学 25巻3号 (2025年5月発行)

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特集　地域精神保健福祉の歩き方

地域精神保健福祉への招待状―心理臨床の辺境から佐藤　さやか 25巻3号 , 2025年5月 , pp.281-286

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I　はじめに

私の心理臨床の仕事の出発点は，国立精神科単科病院の社会復帰病棟に10年以上入院している統合失調症をもつ人を対象とした，地域への退院促進のためのプログラム開発とその実施であった（Sato et al., 2012）。海外で効果ありと報告されていたプログラム（Liberman, 1995）を日本でも，医師，看護師，精神保健福祉士，作業療法士，心理職で構成される多職種チームで実施できるように改訂した。プログラムを運営していくなかで心理職以外の職種が患者さんの何に注目してアセスメントし，どのような治療，ケア，支援をしようと考えるのか，その思考の習慣のようなものを学ぶことになった。そこでは心理職にとってはなじみのある視点や評価法，支援があまり活用されておらず，心理職が自分たちができることをもっとアピールすれば患者さんにも他の職種にもメリットがあるのに……と思ったことを覚えている。こうした環境で仕事を続けるなかで，重症精神障害をもつ人を対象とした地域生活支援や就労支援に心理学的支援を入れ込むにはどうしたらいいかと考えるようになり，実践や臨床研究を行ってきた（佐藤，2019；Yamaguchi et al., 2017）。そしてこれらの取り組みを学会などで発信したが，心理職のコミュニティでは思うような関心を集めることはできなかった。

もちろんこれは筆者の力不足が大きく関係していたと思うが，発信の内容が「心理職が好むクライアントや支援」からずれていた，という理由もあったかもしれない。例えば，アメリカ心理学会が認定する臨床心理学の博士課程の責任者を対象とした調査によれば，多職種連携や地域支援が必須である重症精神障害をもつ人の支援に焦点を当てたコースがあるという回答は，全体の14%に過ぎなかった。そしてこの要因として，臨床心理士（Clinical psychologist）は「洞察力」や「治療への意欲」をもったクライアントを好むことが挙げられている（Reddy et al., 2010）。おそらく日本の公認心理師や臨床心理士が好む支援対象も似ているのではないかと思われる。他方，社会の喫緊の課題であるメンタルヘルスケアに関わる資格として公認心理師という国家資格が誕生した。だが，公認心理師が支援すべき対象のなかで「『洞察力』や『治療への意欲』をもったクライアント」はどれくらいの割合なのだろう？

座談会｜地域精神保健福祉は今？―スペシャリストにしてジェネラリストであるために笠井　清登 , 藤井　千代 , 佐藤　さやか 25巻3号 , 2025年5月 , pp.287-294

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これだけは知っておきたい地域精神保健の歴史と今後の方向性山口　創生 25巻3号 , 2025年5月 , pp.295-300

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I　はじめに

地域精神保健の今後の方向性について考察する際には，歴史的経緯を振り返ることが極めて重要な作業である。なぜなら，心理職を含む専門職による支援は，時として当事者の生活を豊かにする援助を行ってきた一方で，目を背けることが許されない負の歴史も有しており，また地域精神保健の対象が拡大するなかで，見落とされる当事者や制度の隙間に取り残される当事者が存在するからである。本稿は，地域精神保健の歴史について，まず①欧米を中心とした国際的文脈を概観し，その上で②日本の文脈と今後の方向性を整理することを目的とする。

「こんな心理職と働きたい！」―多職種ニーズをシェアするために吉田　光爾 25巻3号 , 2025年5月 , pp.301-305

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I　はじめに

筆者は，現在，コミュニティメンタルヘルスアウトリーチ協会という一般社団法人の共同代表を務めております。この組織では比較的重症な精神障がいのある方に対しての，Assertive Community Treatmentや多職種によるアウトリーチ支援の技術研鑽や普及を行っています。私も研究者として，多くの多職種チームの活動を拝見してきました。その経験から，多職種によるアウトリーチという地域精神保健の前線状況からみたときに心理職に期待される点を，海外の研究も紐解きながら，整理を試みたいと思います。

暮らしと日常を支える専門家―地域生活定着支援のリアル大嶋　栄子 25巻3号 , 2025年5月 , pp.306-310

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I　居場所をめぐる問い

日本の精神科病院は，多くが治療というより生活の場だ。私がソーシャルワーカーとして精神科病院に入職した1980年代の終わりは，「精神衛生法」が「精神保健法」へと転換する時期にあたる。当時は長い間，精神病の治療という名の下に社会生活から切り離された人たちが病院のなかに滞留していた。その数は30万人を超え，先進諸国のなかで際立って多数であること，また1984年の宇都宮病院事件をきっかけに，入院患者の多くが面会をはじめ外出や通信の自由を制限されていることなどが国連人権小委員会，また国際法律家委員会より人権侵害の恐れがあると勧告されるなどして，法律が改正された経緯がある（横倉，2017）。

私が精神科病院で最初に手がけた仕事は，先輩ワーカーたちと手分けし，法改正に伴って，400名を超える入院患者の書類を確認し，整理することだった。始めてみると，入院に伴う同意書が見つからない患者数は予想していたよりもずっと多かったのに驚いた。また，入院して5年以上が経過している患者がベッド数の60％を超えるという現実を前に，ここがもはや彼らにとって治療の場ではなくなっていることを痛感した。私が初めて担当したのは62床ある開放病棟だったが，いわゆる社会的入院と言われる，病状は安定しているものの地域社会に帰る先のない人たちが30人前後いた。統合失調症の急性期にある青年，摂食障害で医療的管理が必要な若年女性，場面緘黙があり学校でお手上げとされた思春期の子どもたちなど，病状の急変や治療方針をめぐり慌ただしくカンファレンスが行われる一群とは対照的に，一日の大半をベッドの上で過ごす“静かな”人たちだ。

動けて走れるセラピスト―アウトリーチ支援の現場から西内　絵里沙 25巻3号 , 2025年5月 , pp.311-315

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I　はじめに

自治体におけるアウトリーチ支援では，従来の医療や福祉のサービス利用時に必要な契約関係が結べない方にも支援を届けることが可能となる。支援の対象となる方は，他者との疎通が取れない状態にあることも多く，そのような現場に支援者が自ら出向き，援助希求を拾い上げるところから始まる。地域精神保健の現場で，心理職の方々はどのように力を発揮しているのか。私たちのチームにおける心理職との協働について報告したい。

チームにとけこむパートナー―チームリーダーの視点から安間　尚徳 25巻3号 , 2025年5月 , pp.316-320

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I　はじめに

地域精神保健医療福祉において，多職種が連携することは非常に重要である。精神科医や看護師，精神保健福祉士，精神科作業療法士，薬剤師，医療事務など，さまざまな専門家が協力し合いながら，患者やその家族が地域で安心して暮らせるよう支援している。そこに公認心理師や臨床心理士（以下，心理職）も加わり，チームの一員として活躍してきたが，近年はその重要性がさらに高まっていると感じる。

一方で，こうしたチーム医療において「心理的ケア」が十分に位置づけられ，さらに経営面でも持続可能な形で活用されているかというと，必ずしもそうではない。実際の現場では，「心理職を雇用する余裕がない」「診療報酬に直結しないためコスト面で厳しい」といった声が聞かれ，心理職の専門性が十分に活かされていない場面も少なくないのが現状である。

それでも，多くの診療所や病院，社会福祉法人などでは，心理職の専門性を活かして患者の支援の幅を広げようと，日々試行錯誤が続けられている。筆者自身も，地域に根差した精神科診療所を管理する立場として，心理職に大いに期待を寄せる一人である。ただし，現場を維持・発展させるためには，経営的・制度的なハードルが数多く存在する。それらを乗り越えるには「情熱」だけでなく，「エビデンス」に裏付けられた政策提言が必要だと強く感じている。また，心理職側にも「専門性を掲げるだけでなく，チームの一員としてどのように連携し，どう成果を示すか」を意識してもらいたいと考える。

本稿では，「チームにとけこむパートナー―チームリーダーの視点から」をキーワードに，心理職に対する管理者としての実感や問題意識を述べつつ，地域精神保健医療福祉の現場における心理職の役割，可能性，そして経営的持続性を確保するための課題について考察する。特に，筆者自身が日頃から感じている「心理職への期待」と「制度化が進みにくい現状のジレンマ」，さらに「データを取り，エビデンスを示すこと」の重要性に焦点を当て，議論を深めていきたい。

当事者目線の「理想の心理職」―ピアスタッフの声彼谷　哲志 25巻3号 , 2025年5月 , pp.321-325

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I　理想の心理職？　それとも当事者目線に立てる心理職？

当事者目線の「理想の心理職」という活字を見て，これを読まれている皆さんはどのような意味を想像したでしょうか？

私の頭に浮かんだのは，精神障害の当事者にとっての理想の心理職という意味でした。たとえば，某生命保険会社が毎年発表している新社会人が選ぶ「理想の上司」のようなもの。2025年春の新社会人に聞いた理想の男性上司の1位はタレントの内村光良さん，2位は大谷翔平さんだったとか。理想の心理職に当てはまりそうな有名人がいるとしたら誰が思い浮かぶでしょうか。

当事者目線の「理想の心理職」という言葉からは，当事者の目線に立って考えられる，当事者の視点に立てる心理職を思い浮かべることもできそうです。心理職が相談者の目線に立つためには，相手の置かれている立場や状況を積極的に想像することが欠かせないように思われて，当事者目線をもって仕事ができる心理職はそれなりの努力の賜物だろうと想像します。

スクールカウンセリングにおける多職種協働，外部機関連携小堀　彩子 25巻3号 , 2025年5月 , pp.326-330

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I　はじめに

今の私が心理職として多少とも使い物になっているのは，ひとえに現場や時代に育ててもらったおかげだ。心理職への世間からの期待が上向きの時期に，多様な経験が得られる場と人に恵まれた。これら時代や場は後から真似のできない要素ではある。しかしその環境のなかで，私がどのように思考し，振る舞ったのかをなるべく丁寧に記述することで，学校での地域支援の視点の提供を目指したい。なお，事例はプライバシー保護のために本質を損なわない程度に改変している。

周産期・母子支援と連携のネット藤澤　真莉 25巻3号 , 2025年5月 , pp.331-335

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I　「切れ目のない支援」に潜む「人の切れ目」

周産期メンタルヘルスの問題や社会的困難を抱える妊産婦と子どもを支えるのに，多職種・多機関の連携は必須である。2020年以降，妊産婦死亡の原因は自殺が最も多く，そのリスク因子は家族やパートナーとの問題，身体的な不調，児の異常や入院，不安が挙げられている（日本産婦人科医会，2023）。このリスク因子を見ても，さまざまな立場の専門職が連携して関わる必要性があるのは言うまでもないだろう。一方，妊産婦の視点に立った時，妊娠中から育児期の間に数々の専門職に会う機会はあるのだが，その中で，信頼関係を築けた出会いはどれくらいあっただろうか。自分の悩みや家庭内の問題を，誰にどのように話したらよいのかがわからない，そもそも困りごとを話す発想を持たないまま過ごしている人はまだまだ多いだろう。

「切れ目のない支援」とは，制度に切れ目がないことではなく，妊産婦が信頼できる支援者や専門職と継続的につながることによって実現されるものだ。しかし，妊娠中から育児期にかけて，支援者との「人の切れ目」が非常に多いのが現実だ。本稿では，バイプレイヤー（＝周産期の母子を支援するコアな支援チームと外部連携する心理専門職）として，人の切れ目を接着し，ケアや支援を橋渡しする動きについて紹介したい。

発達障害支援―安心できる地域生活のためにできること日戸　由刈 25巻3号 , 2025年5月 , pp.336-339

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I　はじめに

横浜市では，9つの地域療育センターがそれぞれ担当エリアの関係機関と緊密に連携し，発達障害の早期発見・早期療育システムを構築している。私もかつて，その1カ所である横浜市総合リハビリテーションセンター（YRC）発達支援部門に26年間勤務していた。療育センターはどこも多職種による診療部門（外来），療育部門（通園），相談部門で構成され，部門同士がつながりを持ちさまざまなチームプアプローチを展開している。チームリーダーは医師が担い，私が入職した1992年当時は佐々木正美先生，清水康夫先生，本田秀夫先生という年代の異なる素晴らしい常勤の発達精神科医がそろっていた。この先生方は海外の動向を踏まえYRCで最先端の取り組みを目指しており，後進の発達精神科医の育成とともに心理士の育成にも力を注いでくださった。

ただし，私は最初から心理士を目指していたわけではない。私には強度行動障害と最重度知的障害のある自閉症の兄がおり，1960年代から1980年代という自閉症に対する支援体制がほぼ何もなかった時代，兄も家族も日常生活に大きな困難を抱えて生活してきた。その経験から，私は大学院で障害児教育を専攻し，「自閉症の人が，地域の中で安心して生活できる」ことを考えてYRCに就職した。初年度は外来の児童指導員であったが，2年目，上司から「肢体不自由児の通園や外来で働く心理士が欠員になった。やってくれないか」と言われて心理士に転向した。この特異な経歴により，私は現在でも心理士としての専門性やアイデンティティが大して身についていない。しかし，ふり返ってみると，この弱みが多職種連携・地域支援における強みとなっていたのかもしれない。

高齢者支援における多職種・多機関協働―認知症疾患医療センターの地域連携を通して淵上　奈緒子 25巻3号 , 2025年5月 , pp.340-345

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I　はじめに―多職種支援・多機関連携との出会い

今回の執筆依頼をいただいた当初，筆者は高齢者心理臨床の専門家というわけではなく，また勤務先も高齢者医療に特化した医療機関でもないことから，「この領域を執筆担当されるのには，もっと適切な方がおられるのではないか」と躊躇した。しかし編者の企画意図をうかがい，むしろトッププレイヤーではない“市井の心理職”による試行錯誤しながらの実践の紹介を通して，今，同じように現場で取り組んでおられる方や，これからチャレンジされようという方にとって，少しでも何かのお役に立つならば……との思いで，お引き受けすることとした。

多機能型精神科診療所による地域ケアの実際―心理職によるアウトリーチの事例を振り返って東　健太郎 , 鈴木　順子 25巻3号 , 2025年5月 , pp.346-350

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I　はじめに

2017年に国によって示された「精神障害者にも対応した地域包括ケアシステム」は，医療と福祉が統合された包括的地域社会モデルである。そして，これに応じて各自治体が地域移行支援や地域生活拠点の整備などに動き出している。

こうした流れのなかで，精神科診療所で地域支援に携わる専門職として，心理職はどのように貢献できるだろうか。筆者らが勤務する精神科診療所は約40年にわたり地域ケアのあり方を模索し培ってきた。本稿では当院の構造と機能，そして心理職のアウトリーチでの支援について事例を交えて紹介する。

心理士が就労支援専門員になったワケ―多職種協働を積み重ねてたどりついた，専門性を活かせる場中岡　恵理 25巻3号 , 2025年5月 , pp.351-355

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I　はじめに

私は，地方の単科精神科病院の心理士であり，現在は院内の就労支援チームにおいて専任就労支援専門員（Employment Specialist : ES）を務めている。児童や思春期の心理臨床に関心があって臨床心理士養成大学院に進学し，最も病態水準の高い方々と出会う精神科病院で経験を積むことで，学校や地域で対応できるスキルを身につけられると考え，最初の臨床の場として精神科病院を選んだ。

ところが，勤務を続けるなかで，魅力的なプログラムや仲間たちにたくさん出会い，そのまま同じ職場で働き続けることになった。そして，気づけば今は多職種協働型の就労支援チームで「コアプレイヤー」という立場を担っている。なぜ心理士である私が，ここに至ったのか―これまでの経緯を振り返りながら，心理士が就労支援に取り組む意義について考えてみたい。

アディクション臨床とケースマネジメント河西　有奈 25巻3号 , 2025年5月 , pp.356-361

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I　はじめに

「アディクションは，心理カウンセリングだけでは歯が立たない」という無力感とともに，アディクション臨床と出会った頃を思い出す。筆者が勤務する精神科クリニックには依存症の専門外来があり，20数年前にそこで初めて多くのアルコール依存症やさまざまなアディクションのケースと出会った。当時は主に心理カウンセリングを担当しており，「傾聴・共感・理解」といった基本をベースに信頼関係の構築につとめ，運よく多くのケースは命を落とすことも中断することもなく通ってきてくれた。しかしながら，アディクション症状としての飲酒は簡単には止まらず，薬の乱用や，過食，自傷もなかなかおさまらなかった。また，アディクションは身体，精神，生活，家族など多面的な関連問題を引き起こすため（樋口ほか，2018），支援者や家族が症状そのものをやめさせようとしても，本人の困りごとは「症状を止めたい」ではなかったりすることも少なくない。面接室の中だけではなかなか変わらないアディクション症状は，どのような支援や治療のアプローチで変わっていくのだろうか？

特に印象に残っているのは，「グループの力」によってもたらされる回復への変化である。勤務先のクリニックには大規模なアルコールデイケアがあり，集団療法を行っていた。「同じアルコールの問題を抱える他者の話を聴き，正直に自分の体験を語れること，それを安心して話せる場，聴いてくれる仲間の存在があること」は，孤立感を和らげ，本人の行動変容を促す大きな力となる。仲間とともに，飲酒によってもたらされた問題を見つめ，飲酒を伴わない考え方や行動を身につけていくプロセスは，医療者だけでは提供できないものがある。

また，多職種チームによる支援も有効であり，医師，看護師，精神保健福祉士らと連携することで，個別支援では難しい包括的な対応が可能となる。そのような多職種協働は，それ以前に勤務していた児童福祉や精神医療の現場で行っていた心理療法とは異なる部分が多く，学んできたこととの差異に多少の戸惑いもあった。しかし，本人たちがグループで語る姿や，実際に回復方向に舵を切り変化していく姿を見ていると，戸惑いよりも「人は変わっていくのだ」という感動の方が大きく，その変化と心情を話してくれる心理カウンセリングは，筆者にとって貴重な学びの場であった。さらに，「依存症の回復支援において，精神科医療はサポートの一面，すべての問題に対処できるわけではない」という言葉を先輩からかけられ，社会資源との連携も不可欠であることも学んだ。生活困窮や法的問題，家族支援など，関係機関との協働による包括的な支援が，アディクション臨床において重要であることを実感した。

長期入院者の退院支援と地域生活定着支援―安心を共に創るチーム支援下平　美智代 25巻3号 , 2025年5月 , pp.362-366

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I　多職種チーム支援との出会い

2015年春，私は地域精神保健の実践に携わるようになった。きっかけはフィンランドのオープンダイアローグを知ったことだったが，日本にケロプダス病院のような病院はないと思い，千葉県市川市のACT-Jというチームに入職した。ACT（Assertive Community Treatment）は多職種チームが重い精神疾患をもつ人の地域生活を24時間体制で支援するプログラムである。チームのスタッフはその専門職種にかかわらず，ケースマネジメントを行いアウトリーチをすることで直接支援と支援コーディネートの両方を担う。

ACTチームはITT（Individual Treatment Team）という，利用者個々の小さな担当チームを形成する（下平，2018）。ITT内にはプライマリケースマネジャー（以下，プライマリ）がいるが，他のITTメンバーも同様に利用者支援に責任をもつ。ITTの動きを内部に入って体験して，その柔軟性と機動力，チームスタッフの互いを補完し助け合う動きにとても感動したのを今でもよく覚えている。ACTではチームリーダーが全てのスタッフの職種やスキルなどの特性に鑑みて利用者個々のプライマリを決定し，プライマリと相談しながらITTメンバーを決める。大きなチームではチームリーダーが，ITTではプライマリがチーム内外の“連携のコアプレイヤー”となっている。

私は，その後，所沢市アウトリーチ支援チームの立ち上げと運営に携わるという貴重な機会を得て，ますますACTチームでの経験の意義を実感するようになった。と同時に，オープンダイアローグの研修で学んだことの意味もまた実感するようになった（下平，2022）。

投稿論文　原著論文

障害者への潜在的態度を変容させる映画鑑賞の可能性高橋　茉子 , 廣澤　愛子 , 藤岡　徹 , 大西　将史 25巻3号 , 2025年5月 , pp.369-379

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障害者への差別や偏見の背景には，障害者に対するネガティブな潜在的態度があると考えられる。障害者と直接関わることでそれらの偏見を解消しようとする試みは，顕在的態度の変容には効果があるものの，潜在的態度の変容には効果がない可能性が示唆されている。一方，近年関心が高まりつつあるのが，障害者を描いた物語や映像の視聴，交流場面の想像といった間接接触である。間接接触が障害者への潜在的態度の変容に効果があるのかについては，明確にされていない。そこで本研究では間接接触に焦点を当て，障害者を描いた映画の鑑賞に，障害者への潜在的態度に影響を与える効果があるかについて，映画鑑賞前後に紙筆版潜在連合テスト（IAT）を行うことで検証した。その結果，映画鑑賞には障害者への潜在的態度を変容させる可能性があることが示された。映画鑑賞が間接接触の作用を及ぼし，障害者への潜在的態度に影響を与えたことが推測される。

連載　スクールカウンセラーのはじめかた

学校の異人たち上田　勝久 25巻3号 , 2025年5月 , pp.381-387

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連載　臨床心理学・最新研究レポートシーズン3

「科学者－実践者－アドボケートモデル」を通して公共心理学を創造する蔵岡　智子 25巻3号 , 2025年5月 , pp.389-393

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連載　主題と変奏―臨床便り

つながりの作法？南谷　樹里 25巻3号 , 2025年5月 , pp.394-394

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書評

橋本和明著『子どもをうまく愛せない親たち―発達障害のある親の子育て支援の現場から』亀岡　智美 25巻3号 , 2025年5月 , pp.395-395

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今福章二編著『文化としての保護司制度―立ち直りに寄り添う「利他」のこころ』羽間　京子 25巻3号 , 2025年5月 , pp.396-396

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野口裕二著『増補アルコホリズムの社会学―アディクションと近代』岩倉　拓 25巻3号 , 2025年5月 , pp.397-397

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髙野晶・山崎孝明編著『週1回精神分析的サイコセラピー―実践から考える』妙木　浩之 25巻3号 , 2025年5月 , pp.398-398

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カレン・ブルース著『マインドフル・セルフ・コンパッション―批判的な内なる声を克服する』松岡　靖子 25巻3号 , 2025年5月 , pp.399-399

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トーマス・H・オグデン著『生を取り戻す―生きえない生をめぐる精神分析体験』小堀　修 25巻3号 , 2025年5月 , pp.400-400

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目次 25巻3号 , 2025年5月 , pp.279-279

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次号予告 25巻3号 , 2025年5月 , pp.367-367

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投稿のお誘い 25巻3号 , 2025年5月 , pp.380-380

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投稿規程 25巻3号 , 2025年5月 , pp.401-401

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編集後記佐藤　さやか 25巻3号 , 2025年5月 , pp.402-402

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臨床心理学
25巻3号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-9171 金剛出版

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