日本腎不全看護学会誌 6巻2号 (2004年11月発行)

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【原著】

透析療法期にある糖尿病患者の病の受け止めと援助の方向性林　一美 6巻2号 , 2004年11月 , pp.66-72

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　本研究の目的は，透析療法期にある糖尿病性腎症患者の病の受け止めを明らかにし，透析看護における援助の示唆を得ることである．その方法として，血液透析を受ける糖尿病性腎症患者8名（男性6名，女性2名）に，病気の経過と血液透析導入期・現在・これから先について，血液透析の体験を通して，どのように考え，感じているか自由に語ってもらった．分析の結果，患者の語る病の受け止めは，「病への取り組み：病は自分には該当しない，病は自分のしてきたことの報い」，「医療者へおまかせ」，「生への欲求：あるがままに受け入れ生き続ける，しかたない」，「他者と比較する」，「透析を受け入れるきっかけ」，「自分なりのできることを見つける」，「楽しみや行動が狭められる」，「透析継続のつらさ」，「食への欲求」などの9項目に大きく分類された．透析治療期にある糖尿病性腎症患者の援助の方向性として，1）患者が今後の自己像や生活の仕方を見出し，病へ取り組めるための援助，2）患者が自己価値を取り戻し，自己肯定できるための援助，3）身体的自己に自信がもて，自己拡張へ向ける援助，4）実践的知識の拡大への援助の必要性が示唆された．

【研究報告】

1．透析患者を支える家族への看護介入―カルガリー家族アセスメントモデル・カルガリー家族介入モデルを用いて有坂　真智子 , 木内　生恵 , 谷原　泰子 6巻2号 , 2004年11月 , pp.73-76

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Ⅰ．緒言

　家族の誰かが継続的に透析治療を受けるという出来事は，家族の心理的側面に多大な影響を及ぼし，しばしば家族関係を変化させることになる¹⁾．

　中野は，家族を看護の対象とし，家族看護を提供していく必要がある²⁾と報告している．家族看護は1983年に家族ケア研究会が発足されて以来，大学院レベルで家族看護学が取り入れられ，現在では日本看護協会が専門看護師育成を検討している．

2．糖尿病性腎症による血液透析患者の食事療法への思い長尾　佳代 6巻2号 , 2004年11月 , pp.77-81

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Ⅰ．はじめに

　血液透析患者が合併症を予防し，安定した日常生活を送るには，患者自身が食事療法，水分管理，シャント管理などの自己管理を行う必要がある．この自己管理のなかの食事療法¹⁾は治療の1つとして位置づけられ，糖尿病や腎不全の患者教育のなかで重要な位置を占めている．

　糖尿病性腎症により血液透析を受けている患者は，糖尿病食から透析食への変化により大きなストレスを伴っている．食事療法の研究には，食事摂取の報告²⁾や食事のコンプライアンスを体重と検査値などからみた実態調査³⁾がある．また，透析食の教育を受けている患者についての調査^4,5)も行われている．しかし，糖尿病食から透析食へ変化した食事療法をどのように思い，受け入れているかについての調査はみられなかった．そこで，糖尿病性腎症により血液透析を受けている患者に，面接法を用いて食事療法の変化への思いを調査した．

【調査報告】

1．透析看護必要度と適正人員配置基準の検討―多施設で看護必要度測定を試みて杉田　和代 , 遠藤　ミネ子 , 遠藤　優子 , 縮　育子 , 小川　きみ代 , 中山　重雅 , 萩原　千鶴子 , 佐藤　久光 , 宇田　有希 6巻2号 , 2004年11月 , pp.82-88

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Ⅰ．はじめに

　近年，透析患者の高齢化や合併症を有した糖尿病性腎症患者の増加など，透析室での手厚い看護を必要とする患者は増加している．そのようななかで，透析室のスタッフ配置については，病棟のような適正な人員配置基準や目安がなく，各施設の状況に応じた人員配置になっている．唯一，現状の透析室のスタッフ配置の目安として，日本透析医学会調査¹⁾の，患者10人に対する慢性透析療法従事職員（以下，従事職員と略す）数の割合を参考にすることができるが，この割合は，あくまでも現状の患者数に対しての従事職員数の割合であり，適正な人員配置基準や目安とされた調査ではない．

　適正な人員配置を検討するには，単に患者数とスタッフ数の割合だけでなく，患者に実施される看護ケアの量や質を測定し，算出していく必要がある．各施設透析室での看護ケアの量や質を測定するスケールを開発し，適正な人員配置を検討した報告^2～6)はあるが，多施設で同じスケールを使用して測定し，適正な人員配置を検討したものは少ない．

　そこで今回，透析療法の安全性を考えた人員配置を検討する目的で，現状の各施設の患者数に対するスタッフ数の割合と，そこで実施されている看護ケアを測定し，スタッフ数と看護ケアの関連性を検討したので報告する．

2．外来血液透析者のQOLの実態とその阻害要因許斐　真弓 , 下山　節子 , 田中　利恵 , 平川　オリエ , 高柳　恵子 , 田中　圭子 6巻2号 , 2004年11月 , pp.89-94

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Ⅰ．はじめに

　わが国の慢性透析療法の現況（2002年12月31日現在）報告¹⁾によると，2002年末の透析人口は229,538人である．近年，透析者のQOLは，透析装置機器の進歩や貧血改善などの薬剤開発により，飛躍的に改善したといわれている．しかし，高井ら²⁾は，国民標準値と比較すると透析者全体の健康関連QOL （health-related quality of life; HRQOL）得点はすべての下位尺度において低下しており，透析患者自身が，この疾患のために多様な側面において健康度の低下やこれに伴う日常生活の制限を実際に認識していることが定量的に示されたと報告している．

　また，透析治療の長期化，透析者の高齢化など，透析者のもつ身体的・社会的・精神的問題がさまざまに変化してきていることも，透析者の大きな健康問題となってきている．われわれ看護者が，透析者のQOL維持・向上に対していかに支援を行っていくかが今後の透析ケアの重要な課題になってくるとともに，透析者の願いもまた，いかにQOLを向上させて，健康的に透析生活を過ごすことができるかにある．

　そこで今回，外来通院している血液透析者（以下，HD者）のQOLの実態とその維持・向上を阻んでいる問題を明らかにし，HD者のQOL向上をはかるための看護介入について検討したので報告する．

3．当院透析室の看護度と蓄積的疲労徴候インデックス（CFSI）との関連について八田　公恵 , 市原　美恵子 , 佐藤　久光 , 兼平　奈々 6巻2号 , 2004年11月 , pp.95-98

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Ⅰ．はじめに

　透析患者の高齢化や重症化に伴い，専門職として高度な医療技術が求められることなどが，看護職のやりがいとともに身体的，精神的な疲労増加の要因となっている．

　そこで今回，当院透析室で使用している患者の手のかかる度合いを示す「看護度」と，医療従事者の透析看護経験年数および蓄積的疲労について調査を行い，安全で適切な人員配置について検討した．

【実践報告】

1．保存期慢性腎不全教育入院のクリニカルパスの導入川畑　恵美香 , 北原　良香 , 永松　由紀子 , 井手口　佳代 6巻2号 , 2004年11月 , pp.99-105

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はじめに

　腎不全は進行すると，透析療法や腎移植を行わなければならず，近年透析患者は増加傾向にある．腎不全は進行しても症状として現れない場合があり，治療の必要性をなかなか理解できず，腎機能の悪化をきたしやすい．それを防ぐために，患者自身が自己管理の必要性を自覚し，生活をコントロールすることが重要である．

　当院腎臓内科は，保存期慢性腎不全教育入院を2週間と予定し，受け持ち看護師による生活指導，医師による教育ビデオを用いた教育，栄養士による食事指導を主に行っていた．しかし，それらの教育スケジュールや指導基準は明確ではなく，看護師の指導は経験年数により差が生じていたため，指導内容が統一されていなかった．

　教育スケジュールや指導基準が不明確であったことは，患者の教育指導への参加が受け身になっていた原因の1つと考えられる．そこで，効率的に指導を行うために教育スケジュールを明確にすることが，患者に対する学習することへの意識づけ，自己管理への意欲，指導内容の統一につながるのではないかと考えた．

　また，医師・看護師・栄養士が同じ目標と責任を共有し，効率的な指導が行えるのではないかと考え，今回クリニカルパスの導入を試み，治療・看護の標準化，医療・看護の質の向上がはかれたので報告する．

2．ヒューマンエラーの原因分析と対策―ダブルチェックリストの有効性の検証夏坂　小百合 , 福田　香織 6巻2号 , 2004年11月 , pp.106-111

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はじめに

　透析監視装置の進歩によって，血液浄化療法における治療法の選択や治療の監視が容易になった．しかし，治療の準備，装置の設定は人によって行われるために，ヒューマンエラーは重大な事故につながりかねない．そこで，安全な治療を行うためには，専門的技術・知識の教育はもとより，業務手順をスタッフに周知徹底することが必要である．

　当院の血液浄化室では，ヒューマンエラーが多発する状況にあった．そのなかでも「スリップ」に分類される，うっかり忘れやうっかりミスに起因する開始時のエラーが繰り返され，問題となっていた．そこで，開始時の運用システムに焦点を当て，手順を確実なものにするために，独自のダブルチェックリストを考案し，活用しながら改良を重ねた．その結果，開始時のうっかり忘れやうっかりミスによるエラーを減少することができた．そして今回，過去3年間のインシデントおよびアクシデントレポートを集計し，分析することによって，ダブルチェックの有効性を検証したので，ここに報告する．

3．行動変容プログラムによる適切な目標設定により水分管理に効果がみられた一例柿本　なおみ , 宮本　寛子 , 岡　美智代 6巻2号 , 2004年11月 , pp.112-116

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Ⅰ．はじめに

　血液透析患者は，生涯，食事や水分・日常生活においてセルフケアを続けていく必要があり，導入期から維持期へと経過するなかで幾度となく教育を受けることで知識は得ているものの，適切なセルフケア行動を継続できない患者は少なくない．

　行動変容プログラムは，学習理論や，認知行動療法や，保健行動モデルを参考にした人間の行動を変容する具体的な介入方法であり，セルフケア教育への応用など看護領域での実践活用が可能である¹⁾．行動変容プログラムのうち，ステップ・バイ・ステップ法，セルフモニタリング法，ピアラーニング法の基礎となるのが学習理論のなかの自己効力という考え方である（表1）．自己効力とは，予測される状況や目標とする行動について，自信をもって遂行できるかどうかという判断や気持ち，考え方のことをいい，自己効力感の高さが課題の遂行に影響している²⁾．

　ステップ・バイ・ステップ法では，患者とともに段階的に目標や修正する行動を決めていくが，目標設定に無理があり，達成できそうにない目標をあげてしまうと，「実行できないかもしれない」という認知が生じ，自己効力感が低下する可能性がある．そのため，患者に合った目標にすることが重要である．

　そこで，水分管理不良で入院となった血液透析患者に，体重増加量の減少を目的として行動変容プログラムによる介入を試み，適切な体重目標設定により効果が得られたので報告する．

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第8回日本腎不全看護学会学術集会・総会　開催のお知らせ 6巻2号 , 2004年11月 , pp.117

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日本腎不全看護学会会則 6巻2号 , 2004年11月 , pp.118-120

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日本腎不全看護学会入会のご案内 6巻2号 , 2004年11月 , pp.121-124

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日本腎不全看護学会入会者（都道府県別）一覧表 6巻2号 , 2004年11月 , pp.125

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 6巻2号 , 2004年11月 , pp.126

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 6巻2号 , 2004年11月 , pp.127

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日本腎不全看護学会第2期評議員名簿 6巻2号 , 2004年11月 , pp.128

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日本腎不全看護学会賛助会員 6巻2号 , 2004年11月 , pp.129

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編集委員／査読者 6巻2号 , 2004年11月 , pp.130

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編集後記 6巻2号 , 2004年11月 , pp.131

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
6巻2号
(2004年11月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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