精神看護 6巻5号 (2003年9月発行)

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特集　その裏にある「虐待」問題

「生活コントロールグループ」が虐待経験を言語化させた―増加した対応困難な患者に変化を迫られ続けた5年間川崎　真弓 6巻5号 , 2003年9月 , pp.18-25

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　本稿では，私たちが精神科急性期病棟でこの5年間に経験した対応困難な患者へのかかわりのなかから，それらの患者の症状の裏にある虐待経験について述べたいと思います。

　他者を操作する対応困難な患者は従来，外来で主に治療をしてきましだ、最近は年々人院治療に至る場合が多くなってきています。この5年間の対応困難な入院患者を振り返ると，5年前は1～2週間の人院が多かったのですが，次第に3か月，それ以上の長期にわたることも増えてきました。さらに，対応困難な患者が同じ時期に多数人院することで，病棟内の力動も左右され，病棟スタッフの対応に変化がもたらされました。

PTSD患者に，私たちはこう対応している―患者とともに回復を描き続けて今木　顕志 6巻5号 , 2003年9月 , pp.26-30

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回復がなかなか描けない

　最近，「きっかけ」という言葉がいつも頭に浮かんでくる。人院してくる患者のほとんどが「何とかして自分を変えたい」と願っているからである。しかし，患者とともに回復の道を歩みたいと強く思う一方で，私は患者の変化，回復がなかなか描けないのである。

　私は，精神科急性期男女混合病棟に勤務して4年が経過する。人院患者の疾患は統合失調症をはじめ，アルコールや薬物依存症，摂食障害などのアディクション問題から気分障害，人格障害，痴呆症とさまざまである。しかし，ここ4年の人院者の推移を見ると，女性患者のPTSDや解離性同一性障害は年々増加している。

虐待の理解から援助へ―サイコエデュケーション的アプローチが有効である岩井　圭司 6巻5号 , 2003年9月 , pp.31-35

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虐待を生き延びた人に気づくとき

　筆者はとくに児竜青年期を専門としているわけではない，担当する一般精神外来を訪れる患者のほとんどが成人層である。そのような外来で，総合失調症など“ふつうの”病名―外傷後ストレス障害（PTSD）や解離性障害ではなく―をつけられてきた患者を治療しているなかで，時に「あれ？」と思うことがある。

　たとえば，治療者が患者の生活史上のある時期にふれたとたんに，治療者に対する敵意と依存心の混じった不安定な情動が表出されるときである。それは，境界型人格障害にかなり特有とされるあの対人関係様式に近い。患者は“恨み”のニュアンスを帯びた敵意を唐突に治療者に向けるかと思うと，次にはうって変わって“赦し”を乞うかのような依存的な態度をみせる。当然，治療者は当惑する。

虐待問題に目を向ければ対応はこんなに変わる大塚　淳子 6巻5号 , 2003年9月 , pp.36-42

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患者の顔ぶれが変わってきた

　私は単科精神病院にPSWとして勤めている。私は現在外来担当であり，当院では外来・人院を問わず新規患者さんのインテーク面接をPSWが担うシステムとなっているので，外来の様子は日常的な風景である。

　その待合室風景に変化を感じたのは4年前くらいだっただろうか。ちょうど建物の改築の頃でもあったので，初めは漠然とした印象だった。しかし，長いすに腰掛けている患者さんの顔ぶれがこれまでとは明らかに違ってきていた。それは幼い子ども達を連れた若い母親だったり，受診に似つかわしくない厚化粧や派手な装いをしている女性や背広姿の男性を確認する回数が増えた頃に確信となった。

シェルターとしての精神科病院―「DVと虐待」からみえる新しい地域ネットワーク機能信田　さよ子 6巻5号 , 2003年9月 , pp.43-50

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PTSDという「診断名」は暴力被害者を病理化する。その当否はともかく，病気ならば病院は治療・保護しなくてはならない。そのとき精神科病院は，DVや虐待の被害者たちにとっての「シェルター」になるだろう―民間カウンセラーからの大胆な提言をどう受け止めるか。

援助者に知っておいてほしい被虐待者を救ういくつかの方法磯谷　文明 6巻5号 , 2003年9月 , pp.51-56

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被虐待児の7割に精神的症状がある

　アリス・ミラー^★1は，被虐待児は多くの精神的問題を抱えやすいということを，数々の実例を踏まえて世に訴えたが，わが国でも，平成9年に全国児竜相談所長会が発表した調査結果によると，被虐待児の実に7割に何らかの精神的症状が見られたそうである。このように考えると，精神科の門をたたく患者が過去に深刻な児童虐待を受けていたということは，決して少なくないようである。

　患者が子どもであるとき，被虐待が疑われる場合は親子分離が検討されることになる。その場合，中心的にかかわるのは児童相談所である（もっとも，患者が18歳以上20歳未満であるときは，児童相談所の対象外となるため，特別な問題がある）。一方，患者がすでに成人しているときは，児童相談所は関与せず，問題に応じてさまざまな機関が関与する。親権の問題はすでに消滅しているので，基本的には本人がサポートを受けつつ主体的に必要な手続を行なうことになろう。

焦点

鬱の攻撃性―わかりやすそうでわかりにくい「鬱」。その攻撃性とはどんなものなのか？西川　勝 6巻5号 , 2003年9月 , pp.58-64

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■鬱に出遭う

　ある日のこと，職場の若い介護職員から相談を受けた。仕事の合間にベランダに出て煙草を吸っているときだ。彼は煙を吐き出しながら，少しうつむき「鬱の人にどう接していけばよいのか，わからないんです」とつぶやく。精神科で看護の経験があるぼくを頼っての相談だ。

　「そりゃ，難しいわな。うーん，ぼくも鬱は苦手や。ここでケアするのは無理があると思ってる。でも，現実には鬱病の既往がある人もいるからなあ……」

情報アンテナ　ぐるりんWATCHING

重大事件を起こした精神障害者の処遇について新法成立―心神喪失者処遇法と看護の今後為金　義博 6巻5号 , 2003年9月 , pp.6-15

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　重大な犯罪を起こし，心神喪失などで刑事責任が問えない精神障害者に裁判所が，人院・通院を命令する「心神喪失者処遇法」が，6月10日衆議院本会議で成立した。心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律案は，第154回国会の2002年3月18日に提出され，12月10日衆議院本会議で可決成立した。参議院には2002年12月11日に付託され，2003年6月6日参議院本会議で一部修正され，「賛成票131・反対票94」で可決された。一部修正されたため，衆議院での議決が再び必要となっていたものである。

研究・調査・報告

少ない文字情報と無声の映像情報からのアセスメント―精神看護学における演習方法の一試み渡辺　尚子 , 釜谷　咲子 6巻5号 , 2003年9月 , pp.65-69

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はじめに

　精神障害者の社会的入院の解消が掲げられている昨今，精神看護領域においては今まで以上に，専門的視点をもち質の高いケアが提供できる看護師の育成が望まれている。

　従来，精神看護学における講義・演習では，ペーパーペイシェントを用い，観察の視点や看護過程を教えることが多い。多くの文字情報からそれらを客観的に捉え，患者をイメージし，その中で患者への看護を考えていく方法である。

乳がん合併患者の早期発見への取り組み貝瀬　芳子 , 橋口　親之 , 田崎　牧子 , 田中　静子 , 岡村　武彦 , 堤　重年 , 堺　俊明 6巻5号 , 2003年9月 , pp.70-72

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はじめに

　乳がんは一般に早期に発見されやすく，また手術の成功例も多く，腫瘍の中では予後のよいものといわれている。しかし，統合失調症のような精神疾患に乳がんを合併した場合，無関心や認知障害，あるいは抗精神病薬による痛覚閾値の上昇のために早期発見が困難なことが多い。

　今回私たちは，統合失調症に乳がんを合併した患者3例を経験したことから，乳がんの早期発見への取り組みを行なうことになったので報告する。

連載　当事者研究・11

〈研究テーマ〉「爆発」の研究　パートII―爆発サイン―ポジティブな「お客さん」には気をつけろ！―の研究河﨑　寛 , 林　園子 , 山本　賀代 , 松本　寛 , 永友　ゆみ 6巻5号 , 2003年9月 , pp.73-78

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1．はじめに

　このべてるの仲間ではじまった当事者研究の最初は，僕自身の「爆発」の苦労からだった。その辺の経緯については，すでに「精神看護』2002年1月号に掲載したが，その中では，一人っ子として育ち，物心がついたころからいつも独特の緊張感の中で過ごしてきたこと。高校は何とか卒業したものの，自分の人生の方向は定まらず，両親ともトラブルが増える中で被害妄想がつのり，親に暴力や暴言を吐くようになり精神科への入退院を繰り返すようになったこと。すべてを清算したいと思うと同時に小火（ぼや）を出し，家が全焼してしまい強制入院になったこと。にもかかわらず，自分白身の閉塞感が蓄積して爆発をするということをやめることができずに，藁をもすがる思いで浦河にやってきたことを紹介した。そして，この悪循環を解明するために白己研究をはじめたのだっだ。

　その中で明らかになったことは，①僕は爆発に依存していたこと，②爆発のきっかけづくりのために，親が一番腹を立てるであろうこと―たとえば寿司を買わせて1人で食べる―をわざとやっていたこと，③爆発を止めるというよりも，活かす発想で取り組む必要があること，④この爆発の悪循環には，認知の壁―いわゆる今回取り上げる“お客さん”―の関与があること，を示した。

連載　ケアフルな一冊『日本国憲法の問題点』

しっかりしろ！日本人……ということなのかな？坂田　三允 6巻5号 , 2003年9月 , pp.79

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　小室直樹，不思議な人だ。ついこの問『数学嫌いな人のための数学原論』という本が出版されたと思ったら，まもなく『日本人のためのイスラム原論』などという本が出て，その他にも，書店に行けばさまざまな分野の「小室本」が並んでいる。天才，大学者と呼ぶ人もいれば，大雑把，誤解を招く文章という人もいてインターネット上での評価はさまざまである。それにしても，この守備範囲の広さは何？と思っていたのだが，本書の著者紹介を見てある程度納得した。

　京都大学理学部数学科，大阪大学大学院経済学研究科を経て，フルブライト留学生としてアメリカに渡る。ミシガン大学大学院で計量経済学，ハーバード大学大学院で心理学と社会学，マサチューセッツ工科大学大学院で理論経済学を学ぶ。帰国後，東京大学大学院法学政治学研究科博士課程を修了。東京大学法学博士。そして1980年に発表した『ソビエト帝国の崩壊』において，ソ連崩壊を10年以上も前に的確に予言したことで有名なのだという。もう私はひれ伏すしかないのだが，でも，やっぱりどうしてここまで広がっていけるのだろう，何をどうしたいのだろうという思いはかすかに残っている。

連載　病院改革　野添病院の場合【最終回】

急性期でも開放病棟が可能な理由堀川　公平 6巻5号 , 2003年9月 , pp.80-89

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野添病院ですすめてきた「病院改革」。その中身を，①看護部の古い考えをいかに変えていったか，②電子カルテ導入のねらいと効果，③ベッド利用率100％が実現できている理由，④急性期でも開放病棟が可能な理由―の4つの点から教えていただく。

連載　職場のエロス・17

食い逃げ松ちゃん西川　勝 6巻5号 , 2003年9月 , pp.90-91

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　久しぶりに後輩と会った。大阪駅の近くで待ち合わせて喫茶店に行く。10年以上前，一緒に男子閉鎖病棟で働いていた男だ。彼は，ぼくが辞めてからの病院の話をあれこれとする。どうでもいいやと，上の空で聞いていた。が，松ちゃんの名前が出てきて，ぼくは身を乗り出した。

　ぼくが就職したとき，松ちゃんはすでに20年近い人院患者だった。ぼくが勤めていた15年岡にも，たった1度の外泊さえなかった。彼は京都の大学で応用化学を勉強していたころに発病したという。独語空笑，衒奇的振る舞い，無為白閉。典型的な分裂病による人格荒廃のケースだと医師から教えられた。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・35

看護と編集宮子　あずさ 6巻5号 , 2003年9月 , pp.94-95

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武蔵美で編集を学ぶ

　この回は30代の宮子が入れる最後の原稿になります。6月30日は40歳の誕生日。誕生日はいつもうれしい宮子ですが、今回に限っては、「ついに40代！おおっ！」みたいな感慨らしき思いが沸いてきます。

　そんな30代最後の日々を、私は武蔵野美術大学のスクーリングに費やしております。大学通信教育にはまって早10年。今は武蔵野美術大学造形学部通信教育課程芸術文化学科造形研究コースの3年生として、道楽勉強に励んでいるのです。

基本情報

精神看護
6巻5号
(2003年9月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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連載 当事者研究・11

連載 ケアフルな一冊『日本国憲法の問題点』

連載 病院改革 野添病院の場合【最終回】

連載 職場のエロス・17

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・35