日本糖尿病教育・看護学会誌 19巻1号 (2015年3月発行)

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研究報告

フットケア外来における糖尿病指導効果に関する研究，段階的なセルフケア評価質問紙（GSEQ）と間食に焦点をあてた解析から大西　みさ , 上野　栄一 19巻1号 , 2015年3月 , pp.5-13

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　本研究の目的は，フットケア外来に段階的なセルフケア評価質問紙（GSEQ）を取り入れ，フットケアに加え間食を減らすための情報提供を行い，間食に焦点をあてた解析から血糖コントロールや足病変の経時的変化を検討することである．２型糖尿病でフットケア外来に通院し研究の同意を得た外来患者120名に，初回にGSEQで情報収集と低値のセルフケア項目についての情報提供を同時に行い，指導６か月後，１年後，２年後に血糖コントロールと足の評価をt検定（paired，t-test），Wilcoxon符号付順位検定で分析した．

　結果，GSEQで最も点数が低く問題のある項目は「間食」であった．間食３群（A：毎日間食する，B：時々する，C：全くしない）の比較でみると，C群がHbA1c，インスリン量，足病変（p＜0.001）と振動覚閾値VPT（p＜0.01）で，最も改善した．

　以上により，フットケア外来で血糖コントロールと足病変を改善するには，フットケアとGSEQを初回に行い，間食を減らすための情報提供を同時に行っていくのは有効であることが示唆された．

２型糖尿病患者の自己管理継続を目的とした家族同席の面接による家族介入プログラム試案の作成と評価生田　美智子 , 佐藤　栄子 , 山守　育雄 , 近森　清美 , 峯田　知子 , 森早苗 19巻1号 , 2015年3月 , pp.15-23

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　研究目的は，２型糖尿病患者の自己管理継続のための，家族同席面接による家族介入プログラム試案を作成し，プログラムの効果を検討することである．試案の内容は，家族機能・家族システムの判定，糖尿病の治療と自己管理における患者の考えの確認と共有，目標設定とした．方法は，患者・家族11組に試案を実施し，１年間のHbAlc，自己管理行動，負担感，家族機能，家族援助の変化について，質問紙調査を行った．結果，HbA1cは有意に低下し，改善を認めた．患者は運動療法の自己管理行動が有意に高まった，家族は患者の食事療法・運動療法・薬物療法の自己管理行動が有意に高まったと認識した．患者の不安度が減少し，家族が認識する患者の症状・生活上負担度が増加した．家族機能および家族援助では，患者・家族ともに有意差を認めなかった．糖尿病患者と家族を家族システムとして捉え，家族同席面接を実施し，個別に援助するプログラムにより，家族が患者の糖尿病の自己管理と負担感に関心をもち，家族が重要な問題として認識するように変化したと考えられた．

インスリン製剤の製剤名および識別カラーに関するインスリンエラー対策のための実態調査：糖尿病看護認定看護師を対象として水野　美華 , 木下　久美子 , 桐生　史江 , 西郷　和枝 , 下村　裕子 , 角南　ちえ子 , 中山　法子 , 廣津　真 , 福井　トシ子 , 松井　美貴 , 和田　幹子 , 瀬戸　奈津子 19巻1号 , 2015年3月 , pp.25-32

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　本研究は，インスリン療法における医療安全対策の一つとして，インスリン製剤の「製剤名」および，「識別カラー」に着目し，それらに関連して発生した臨床現場でのインスリンエラーの実態を明らかにすることを目的とした．糖尿病看護認定看護師402名を対象に（うち回収234名：回収率58.2％）自記式質問紙による横断調査を実施した．自記式質問紙では，インスリン製剤名および識別カラーにかかわる見間違いや思い込みにつながるなどのエラーに関する項目，所属施設での対策，取り組みなどについて尋ねた．その結果，製剤名および識別カラーについて安全面から考えた際に問題を感じると回答した者は，それぞれ196名（回答者のうち83.8％），176名（同75.2％）であり，製剤名・識別カラーともに，現状を問題視していることが明らかとなった．さらに，長い製剤名や類似したカラーなどの問題に該当する具体的な製剤名やエラー対策，意見や要望についての回答を得た．これらから，今後のエラー対策に向けた示唆が得られた．

第19回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●会長講演

長軸的コントロールを支援する知と技—〜“語り”と“生きる方策の発見”について考える〜黒江　ゆり子 19巻1号 , 2015年3月 , pp.33-37

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はじめに

　慢性に経過する病気をコントロールしようとするとき，そのほとんどは家庭や職場など日々の生活の場で行われる．当然のことながら，生活の場にはさまざまな事柄が存在し，それらの一つひとつに対応しながら私たちの生活は続いていく．病気のコントロールはこれらの事柄の一つなのである．その一方で，生活の中で生じている事柄は，私たちの身近にある日常的なことであるにもかかわらず多様な事柄が複雑に絡んでいるため，表現することが難しかったり，表現する機会が得られなかったりすることも多い．

　Aさんは視力低下を自覚して眼科医を受診し，そこで内科医の受診を助言された．数日後，内科医を受診し，糖尿病を指摘された．入院設備のある病院を紹介され，受診したところ，数日後に入院となった．

　入院してしばらく経った頃，Aさんに気を留めていた看護師は「いろいろ大変でしたね」と声をかけた．Aさんの目は見る間に涙でいっぱいになった．これまでの経緯を話し始めたが，涙で話がとぎれとぎれになった．そこで，数分したらまた来ますからと声をかけ，カーテンをしめて病室を出た．数分後に再びベッドサイドを訪れると，Aさんは自分でカーテンを開け，ベッドに座り直していた．しっかりと話を始めた．

　子どもが大きくなったので，以前から考えていた活動をしようと思って眼科に行ったこと，そこで内科に行くようにすすめられたこと，内科を受診したところ，糖尿病と診断され，眼にも影響がきていると言われたこと，さらに紹介されたこの病院を受診すると，すぐに入院が必要と言われ，失明寸前だったと指摘されたこと，これらを一気に話し続けた．自分のやりたいことをやろうと思っていた矢先の出来事であり，とてもショックだったと表現し，病気にこれまで気がつかなかった自分を責め，かつこの入院で家族に迷惑をかけたという思いを語った．

　今回の学術集会のメインテーマ「長軸的コントロールの知と技—聞くまなざしと語るまなざしをふまえて—」を礎に，本稿では私たちが生活の中で病気のコントロールを続けるときに，どのような思いを抱き，どのような支援が可能なのかを考えてみようと思う．

第19回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演１

心のメッセージを聴く池見　陽 19巻1号 , 2015年3月 , pp.38-41

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はじめに

　リフレクティブ・リスニング（傾聴：Reflective Listening ; Listening ; 以下「リスニング」）は心理療法やカウンセリングばかりでなく，看護を含む対人援助職において広く用いられている．しかし，リスニングの背景理論は一般には正確に知られているわけではない．ここでは，リスニングについての考え方をアップデートし，整理していきたい．

第19回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演２

糖尿病治療をめぐる最近の話題津田　謹輔 19巻1号 , 2015年3月 , pp.42-45

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はじめに

　糖尿病人口は今なお増え続けている．患者にとっても社会や医療経済にとっても大きな問題となっている．糖尿病治療の目的は，糖尿病に伴う様々な代謝異常を是正し，合併症を予防・治療して非糖尿病者と同じ生活の質，寿命を全うすることにある．糖尿病治療は今転換期にある．合併症に大きな広がりがでてきた．すなわち細小血管障害や大血管障害に加えて，がんや認知症が糖尿病の合併症として病態との関連が議論され始めている．治療においても新しい展開がみられる．食事療法では，従来のエネルギー制限や栄養素のバランスといった問題に，糖質制限という方法が議論されている．薬物療法にも新しい作用機序の薬剤が次々と登場している．特にDPP4阻害薬は低血糖をおこしにくい，肥満をきたしにくいなどの特徴があり広く使われている．本年になり腎における糖再吸収を阻害するSGLT2阻害薬が発売され，薬物の選択肢が増えている．一方治療の目標として，patient centered approachとして個別化が大きな流れになっている．

　このような転換期をむかえている糖尿病治療について考察したい．

第19回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演３

糖尿病とともに生きる—〜対話から希望へ〜山田　憲一 19巻1号 , 2015年3月 , pp.46-49

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はじめに

　糖尿病をもつ患者と共にある医療者が忘れてはならないのは，あらゆる状態・ステージ・条件においても共に考え，共に歩むという「これから」を見つめる視点をもつことである．その広がりのある方向性こそが患者と医療者の歩みに力を与え，気づきや変化をもたらす息吹となる．

　糖尿病の臨床現場での経験（患者から教えられたこと）と内外の学会や研究会で学んだことを通して実践と理論を結び付け，臨床の場でいかに展開していくかを考えてきた．今回，日本糖尿病教育・看護学会学術集会で発表の機会を与えられたので今までの歩みを述べることで参考になる点があれば幸いに思う．

　まず，最初にこの学会の招聘講演演者のジョスリン糖尿病センターのKatie Weinger先生との関わりから同センターを訪問したことや，USA-Japan Meeting on Diabetes Educationで研鑚したことに触れ，糖尿病教育の変遷について述べる．次に，チーム医療，患者と医療者のパートナーシップに基付くコンコーダンスという考えに言及し，さらに症例を提示し，最後に当院で発展させた糖尿病対話マップとPRISMについて説明する．

第19回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育セッション１

心のメッセージを聴くために池見　陽 19巻1号 , 2015年3月 , pp.50-53

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はじめに

　本稿は「教育講演：心のメッセージを聴く」に引き続き，リスニング（傾聴）について実践的に解説するものである．リスニング（傾聴）は心理療法やカウンセリングばかりでなく，看護を含む対人援助職に広く用いられているが，その実際やその背景理論は一般に正確に知られているわけではない．教育講演に引き続き，ここでもリスニングについての考え方をアップデートし，リスニングの実践に焦点を当てていきたい．

第19回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育セッション２

看て護る者としての聴くことの知と技遠藤　淑美 19巻1号 , 2015年3月 , pp.54-58

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はじめに

　私は，精神看護学領域に身をおくものである．精神看護の中でも「精神科看護」に親和性を感じ，慢性に経過する統合失調症の方々の看護について探究してきた．精神疾患と糖尿病は併存することが多いが，私自身は，糖尿病を持った精神疾患患者との出会いはさほど多くない．そのような私に，学会より「聴くこと」について話す機会を頂いた．自己管理をしながら疾患と共に生きていく人を支えるという点で，糖尿病看護に携わる方々と共通して学べる点がたくさんあると思いお受けした．

　お受けするにあたり，糖尿病看護を実践されている方々が「聴くこと」について，どのような関心を持っておられるのか知りたくて，顔見知りの認定看護師の方を通して質問事項を集めていただいた．それをもとに，知としての聴くことの意味と，技としての聴くことの姿勢や態度，そして技法を考えてみたいと思う．

第19回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育セッション３

病みの軌跡を学ぶ—〜看護実践への適用〜伊波　早苗 19巻1号 , 2015年3月 , pp.59-64

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１．病みの軌跡の誕生プロセス

　「病みの軌跡」の誕生プロセスは，1965年に発刊された「死のアウェアネス理論と看護」（Glaser, 1965）にさかのぼる．この本では，終末期の情報をめぐる患者と医療者と家族の間の相互作用がどのようなものなのかを示し，多くの看護師がこの本を読み，死と死にゆく患者と家族について思案をしたことだろう．この本を記した時点で，社会学者のストラウスとグレイザーらは，死に臨むプロセスでは病みの行路を方向づけるために多くの方略を用いているという洞察結果を得ていた．その時に，「軌跡」という用語が用いたのが始まりである．

　1971年からストラウスらは，看護教育に「軌跡」の考えを取り入れ始め，慢性状況に関する知識を集積し，慢性の病気を描き出す方法を探求した．そして，その結果を「慢性疾患を生きる」（Strauss 1984）という本に著した．この本では，①慢性の病気は１つの行路をもっていること，②その行路は適切な管理によって方向づけができること，③慢性の病気は毎日の生活にさまざまな問題（必要な養生法，時間の調整，生活上の孤立など）を確実にもたらし，その個人と家族が生活の質を維持するためには，それらを調整しなければならないということが書かれている．また，この本の中で初めて「軌跡」という概念を紹介している．

基本情報

日本糖尿病教育・看護学会誌
19巻1号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：2432-3713 印刷版ISSN：1342-8497 日本糖尿病教育・看護学会

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