JSES 内視鏡外科 2巻1号 (1997年2月発行)

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特集　腹腔鏡下胃癌手術をめぐるcontroversy

腹腔鏡下胃癌手術の可能性と限界嶋尾　仁 , 比企　樹 , 桜本　信一 , 荒井　義孝 , 森瀬　昌樹 , 菊池　史郎 , 小林　伸行 , 榊原　譲 , 柿田　章 , 田辺　聡 2巻1号 , 1997年2月 , pp.16-20

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　胃癌手術における腹腔鏡下手術は，手技上の制限と侵襲の面からは従来の開腹手術と内視鏡治療の中間に位置する．腹腔鏡下手術の適応としては，リンパ節転移を起こさない早期胃癌と限定される．比較される内視鏡的粘膜切除術は，10mm以下の病変に良い適応であり，これ以上の病変に対しては腹腔鏡下手術が良い適応となり，成績のうえからも切除は可能である．腹腔鏡下手術が胃癌手術の一手技として広く認められるためには，リンパ節郭清の導入が必要条件であり，今後は，予め切開創を拡げ，その切開創を利用した胃切除とリンパ節郭清，いわゆる腹腔鏡補助による胃切除術に向かうものと思われる．

病理学的検討からみた早期胃癌に対する低侵襲性治療における根治性の評価三隅　厚信 , 本明　宜彦 , 加古　博史 , 村上　明利 , 水本　誠一 2巻1号 , 1997年2月 , pp.21-28

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　早期胃癌に対する低侵襲性治療としての腹腔鏡的局所切除術（LLS）および内視鏡的粘膜切除術（EMR）について，切除材料の組織学的検討と治療後の経過観察から根治性の評価を行った．深達度m癌のリンパ節転移はきわめて稀であり，これら低侵襲性治療の対象になると考えられる．m癌で，径が2cm以下の隆起型および1cm以下の潰瘍性病変（—）の陥凹型はEMRの適応であり，切除材料の組織検査により深達度sm浸潤がなく，断端に2mm以上の非癌部分があれば根治性ありと判定され，術後再発もみられない．径が2cm以上や潰瘍（＋）のEMR適応外の例およびEMR不完全切除例はLLSの適応となり，この際，切除断端に5mm以上のsurgical marginが必要である．

早期胃癌に対する低侵襲性治療の選択—内視鏡的粘膜切除の立場から多田　正弘 , 時山　裕 , 中村　弘毅 , 西川　潤 , 西明　真 , 柳井　秀雄 , 沖田　極 2巻1号 , 1997年2月 , pp.29-34

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　早期胃癌に対する内視鏡的治療においては，一部の症例に残存再発病変の発生がみられ，また異時性多発病変の可能性が無視できない．一方において，適応拡大は可能なのかという点が，早期胃癌に対する内視鏡的治療において問題点として指摘されている．そのため，腹腔鏡下胃切除術が試みられている施設もある．しかし，これらの問題点は内視鏡的治療で安全にかつ確実に処理できるため，敢えて侵襲の強い腹腔鏡下胃切除術を選択する必要性は現在のところない．

早期胃癌に対する腹腔鏡下手術—手術成績からみたその利点と問題点大上　正裕 , 大谷　吉秀 , 栗原　直人 , 林　憲孝 , 石塚　裕人 , 熊井　浩一郎 , 久保田　哲朗 , 北島　政樹 2巻1号 , 1997年2月 , pp.35-44

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　早期胃癌に対して局所切除のみで根治を得るためには，リンパ節転移のない症例群の選択と十分なsurgical marginを確保した確実な局所切除が絶対条件である．教室では1992年3月より，早期胃癌のうち，（1）術前深達度診断でm，（2）IIa≦25mm，（3）IIc≦15mmかつUl（—）を満たすものに対しては，リンパ節転移の危険性がほとんどないとの判断から，lesion lifting法による腹腔鏡下胃局所切除術ならびに腹腔鏡下胃内粘膜切除術の2種類の腹腔鏡下手術を積極的に施行し，これまでに56症例に対して良好な手術成績をおさめている．これらの手術法の最大の特徴は，水平方向，垂直方向ともに十分なsurgical marginを確保した確実な病巣切除と十分な組織学的検索が可能なことであり，最も重要な根治性を満足すると考えている．また，その低侵襲性と臓器温存性から，患者の満足度も高かった．問題点としては，術前深達度診断精度の限界から，結果的にある程度のsm₁症例が含まれるのは避けられないことであるが，教室の適応範囲内の症例であれば，ほとんどが局所切除で根治手術になると考えている．しかしながら，病理結果により再度開腹胃切除，リンパ節郭清が必要となる可能性は否定できないため，癌告知のみならず，その可能性に対して十分なインフォームド・コンセントを得ておくことが重要である．また胃を温存するため，術後の異時性多発癌の発生にも注意が必要である．

早期胃癌に対する腹腔鏡下手術—手術成績からみた利点と問題点大橋　秀一 , 折山　毅 , 神野　浩樹 , 明石　章則 , 笹岡　英明 , 西野　雅行 , 坂巻　靖 , 孫　学炳 2巻1号 , 1997年2月 , pp.45-49

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　早期胃癌に対する腹腔鏡下手術にはいくつかの方法があるが，われわれが独自に考案した腹腔鏡下胃内手術は，きわめて低侵襲で有用な術式である．最近3年問で高齢者早期胃癌24例を含む30例に本法を施行した．術中合併症として注意しなければならないのは，出血と穿孔である．術後合併症では大きな問題はなかったが，2例に局所再発がみられた．いずれもsm癌症例で，内視鏡的レーザー焼灼により経過観察中である．一方，m癌症例では全例再発は認められていない．したがって，本法はリンパ節郭清を要しない早期のm癌に対してはきわめて有用であり，今後はその適応を高齢者に限ることなく拡大できるのではないかと考えている．

腹腔鏡下手術による胃癌リンパ節郭清はどこまで可能か木村　泰三 , 桜町　俊二 , 小林　利彦 2巻1号 , 1997年2月 , pp.50-55

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　腹腔鏡下手術では，（1）視野に制限がある，（2）止血が困難，（3）立体的術野の構築が困難などの理由により，郭清断端が甘くなりやすい．また，郭清にはツッペル，超音波メスなど鈍的剥離が用いられがちで，癌細胞の散布の可能性が危惧される。このような不利を除けば，No 1，3,5のリンパ節は，ほぼ胃癌取扱い規約通りの領域の郭清が可能である．しかし，No 4,6,7のリンパ節は多くの場合，規約通りの領域の郭清は困難と思われる．

手術テクニック

腹腔鏡／胸腔鏡の麻酔佐々木　剛 , 高橋　成輔 2巻1号 , 1997年2月 , pp.56-58

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腹腔鏡視下手術の麻酔について

　腹腔鏡視下手術は，手術創が小さく，疼痛も軽く，早期離床が可能で入院期間も短いなど，低侵襲の術式として近年急速に普及している．また，内視鏡手術用機器の改良と進歩により，標準的な胆嚢摘出術のみならず，鼠径ヘルニア根治術，虫垂切除術，胃部分切除術，結腸部分切除術，摘脾術などへとその適応は拡大する一方である．

　しかし，麻酔管理の立場からは，その特有の合併症について対策を講ずる必要があり，予防，診断，治療を進めるうえでは必ずしも低侵襲とは言い難いものでもある^1）．

腹腔鏡／胸腔鏡の麻酔諏訪　邦夫 2巻1号 , 1997年2月 , pp.59-60

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はじめに

　腹腔鏡／胸腔鏡の麻酔の問題点，具体的方法，モニターを概観する．笑気を避けることと硬膜外麻酔併用の利点を挙げる．モニターとしては，直接動脈圧測定は“不要”と結論できないので，使用を続ける．麻酔医からみて，術野がよく見える点，術者と同じ情報が得られるという絶対的な利点がこの手術の特徴である．

New lnstruments

エンドカツターETS—フレツクス，リフレックスAEC 35 万代　恭嗣 2巻1号 , 1997年2月 , pp.61-62

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　内視鏡下手術においては，縫合・切離を行う自動縫合器の開発が進み，多くの内視鏡下手術が可能になりました．しかしながら，内視鏡下という限られたスペースでの術部へのアプローチの向上や操作性の向上については，どの自動縫合器も，現在もなお開発・改良が行われております．エンドカッターETS一フレックス（エチコン　エンドサージェリー社製）は，この限られた内視鏡下での術野でアプローチが容易に行えるように，シャフトがアーティキユレート（左右45度）するようデザインされた自動縫合器です（図1）．

　従来の自動縫合器では，ジョーを開口するために要する距離が長く必要であり，特に狭い胸腔内での使用にはストレスを感じることがありました．この自動縫合器では，ジョーのアンビルを短くすることによってこの問題を解決しました．さらに，左右45度に展開するアーティキユレートシャフトによって，（1）術部への容易なアプローチ，（2）視野の確保，（3）組織を取り込む際，ほかの周辺組織を余計に押さえつけたりする必要がない，など術部へのアプローチの向上を追求しています．

Conventional lnstruments

ハーモニック・スカルペル北野　正剛 2巻1号 , 1997年2月 , pp.63

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　ハーモニック・スカルペルは，超音波振動を利用した手術器械で，本器具本体から出力した電気エネルギーをハンドピース内に内蔵したトランデューサーにより超音波振動に変換し，この超音波振動がハンドピースに接続されたブレードに伝達され，ブレード先端のアクティブブレードが55,500Hzで振動することにより，蛋白質の変性による低音での凝固と人体の軟組織の正確な切開を同時に行うことができる．この切開と凝固の作用は，電気エネルギーを直接人体に伝えることなく，また，100℃未満の非常に低い温度で発生するため，組織の熱損傷が少ない．特に側方への熱損傷は従来の電気メス，レーザーと比較して画期的に減少し，同時に非常に高度な止血効果を得ることができる．本器具の使用により正確な術中操作を行うことが可能になり，組織損傷が減少し，出血量の減少および手術時間の短縮が可能となる（表）．なお，本器具と同等の原理，効果をもつ手術機器は現在市場に存在しない．

学会報告

「第9回日本内視鏡外科学会総会」報告北島　政樹 2巻1号 , 1997年2月 , pp.64-66

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　第9回日本内視鏡外科学会を1996年12月4日，5日の2日間にわたり，京王プラザホテルにおいて開催させていただきました．

　外科（消化器，胸部），泌尿器科，産婦人科および整形外科など横断的外科系の各領域に，革命ともいえる大きな変革をもたらした内視鏡下手術を包括する本学会総会をお世話させていただき，私をはじめ教室員および同門の者にとりましては，光栄と同時に緊張の2日間でありました．

症例報告

術後癒着性イレウスに対する腹腔鏡下癒着剥離術の試み真鍋　達也 , 水元　一博 , 新山　秀昭 , 志村　英生 , 佐藤　裕 , 田中　雅夫 2巻1号 , 1997年2月 , pp.67-71

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　われわれは，術後癒着性イレウスと診断した7例に対し，腹腔鏡下癒着剥離術を試みた．腹腔鏡による観察で全症例に腹壁と腸管の癒着を認め，6例では単純性癒着性イレウスと診断した．このうち5例では腹腔鏡下に癒着剥離し，イレウスを解除できた．広範な癒着により小腸が一塊となっていた1例では，開腹術に移行し小腸部分切除術を行った．軸捻転によるイレウスであることが判明した1例は，捻転を解除できず開腹に移行した．広範な小腸の癒着をみる症例や捻転によるイレウスである症例を除き，腹腔鏡下癒着剥離術は癒着性イレウスに対し有効であると思われた．

基本情報

JSES 内視鏡外科
2巻1号
(1997年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1341-7266 日本内視鏡外科学会

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