腹腔鏡下手術による胃癌リンパ節郭清はどこまで可能か

Is Regional Lymph Node Dissection of Gastric Cancer Laparoscopically Possible ?

　腹腔鏡下手術では，（1）視野に制限がある，（2）止血が困難，（3）立体的術野の構築が困難などの理由により，郭清断端が甘くなりやすい．また，郭清にはツッペル，超音波メスなど鈍的剥離が用いられがちで，癌細胞の散布の可能性が危惧される。このような不利を除けば，No 1，3,5のリンパ節は，ほぼ胃癌取扱い規約通りの領域の郭清が可能である．しかし，No 4,6,7のリンパ節は多くの場合，規約通りの領域の郭清は困難と思われる．

Strict regional lymph node dissection of gastric cancer, which requires skeletonization of adjacent impor-tant vessels and organs, is difficult to perform under laparoscope, because limitation of visual field, trouble in hemostasis, and difficulty in making a three dimentional operative field exist in laparoscopic surgery. Furthermore, blunt dissection is often used in laparoscopic lymph node dissection, which might increase the risk of cancer cell implantation.